Трикуспидальный клапан. Недастатковасць трикуспидального клапана 1, 2, 3 ступені: прыкметы і лячэнне

Галоўнай цягліцай чалавечага арганізма з'яўляецца сэрца. Гэта складана ўладкованы механізм, складовымі часткамі якога служаць клапаны. У правай палове знаходзіцца трикуспидальный клапан. Ён падзяляе перадсэрдзе і жалудачак. Калі ў яго працы адбываецца збой, ток крыві ў гэтай частцы мышцы парушаецца. У выніку ўзнікае небяспечнае для жыцця чалавека стан. У медыцынскай практыцы яно таксама вядома пад назвай «недастатковасць трикуспидального клапана». У сённяшнім артыкуле будуць разгледжаны асноўныя прычыны, сімптомы і метады лячэння гэтага захворвання.

анатамічная даведка

Сэрца чалавека ўяўляе сабой цягліцавы орган. Яго паражніну падзелена на 2 перадсэрдзя і 2 страўнічка. Зносіны паміж гэтымі структурамі адбываецца праз клапаны. Яны адказваюць за ток крыві ў адным кірунку.

У правай частцы сэрца камеры злучаюцца праз трикуспидальный клапан. Ён складаецца з наступных анатамічных утварэнняў:

• тры створкі (септальная, пярэдняя і задняя);
• Сухажыльныя ход;
• сосочкового мышцы;
• Фіброзныя пярсцёнак.

Падчас скарачэння аднаго перадсэрдзя трикуспидальный клапан адчыняецца. Паступова кроў напаўняе страўнічак. Пасля гэтага міякард пачынае напераменку сціскацца, пры гэтым створкі клапана пад моцным ціскам захлопываются. Такі адладжаны механізм перашкаджае зваротнаму закінуць (регургитации) крыві. Пад дзеяннем пэўных фактараў часам яго праца дае збой. У такім выпадку кажуць, што адчувае трикуспидальный клапан недастатковасць. Аднак выконваць свае функцыі паўнавартасна ён ужо не можа.

Пры гэтай паталогіі кроў з правага страўнічка вяртаецца ў перадсэрдзе. Нязначнае павелічэнне аб'ёмаў вадкасці практычна не адбіваецца на функцыянаванні галоўнай мышцы арганізма. Пры выяўленай недастатковасці камеры сэрца падвяргаюцца дэфармацыі, у іх рэзка змяняюцца паказчыкі ціску. Яно можа павялічвацца да 8 разоў у параўнанні з прыроднымі значэннямі.

Кароткае апісанне хваробы

Трикуспидальная недастатковасць - гэта загана сэрца, які развіваецца па прычыне непаўнавартаснага смыканія затамкавых створак, зваротнага закіду крыві з правага жалудачка ў перадсэрдзе. На фоне пастаяннай регургитации дыясталічны аб'ём і ціск у гэтай структуры сэрца павялічваюцца. Гэта цягне за сабой гіпертрафію і дилатацию яе сценак. У выніку парушэння працы кампенсаторных механізмаў ў хворага развіваюцца застойныя з'явы ў арганізме.

Трикуспидальная недастатковасць часта суправаджаецца іншымі прыроджанымі парокамі сэрца. Напрыклад, адкрытым авальным акном або дэфектам міжпрадсэрнай перагародкі.

Асноўныя прычыны і формы паталогіі

Недастатковасць трикуспидального клапана мае заўсёды розны плынь. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу спачатку неабходна вызначыць форму паталагічнага працэсу. З гэтай мэтай у медыцынскай практыцы выкарыстоўваюцца розныя крытэры: перыяд узнікнення, лакалізацыя пашкоджанага ўчастка клапана, выяўленасць регургитации.

У залежнасці ад часу развіцця, разгляданая захворванне бывае двух відаў. Як правіла, ва ўсіх выпадках яно не з'яўляецца набытым, а ўзнікае пасля запаленчага працэсу. Прыроджаны парок дыягнастуецца вельмі рэдка і развіваецца яшчэ ва ўлонні. На яго з'яўленне ўплывае дзеянне адмоўных фактараў на арганізм цяжарнай. Гэта можа быць радыяцыя, інфекцыйная хвароба або рэнтгеналагічнае апрамяненне.

Зыходзячы з таго, у якой частцы пашкоджаны трикуспидальный клапан, недастатковасць можа быць двух формаў. Арганічны варыянт суправаджаецца фізіялагічным змяненнем створак. Яны паступова дэфармуюцца, пакрываюцца налётам. Пры функцыянальнай форме хваробы клапан не стульваецца цалкам.

Развіццё набытай арганічнай трикуспидальной недастатковасці адбываецца пад уплывам наступных прычын:

1. Рэўматызм - запаленне, якое распаўсюджваецца на сістэмы ўнутраных органаў.
2. Карциноидный сіндром - пашкоджанні розных органаў, абумоўленыя невялікі кішачнай пухлінай. Патагенныя элементы з наватворы трапляюць у кроў і пачынаюць атакаваць эндакардыт. Затым яны пранікаюць у лёгачныя пасудзіны.
3. Інфекцыйны эндакардыт - запаленчае паразу абалонкі сэрца.
4. Мітральны комиссуротомия. Гэта аперацыя, якая выкарыстоўваецца пры лячэнні стэнозу.

Набытая функцыянальная (адносная) недастатковасць трикуспидального клапана развіваецца па прычыне пашкоджанні сосочкового цягліц або пашырэння фібрознага кольца. У першым выпадку прадстаўленыя структуры адказваюць за падтрыманне рухальнай здольнасці клапанаў. Пры інфаркце міякарда сосочкового мышцы пашкоджваюцца. Гэта прыводзіць да парушэння функцыянальнасці трикуспидального клапана.

Паталогіі фібрознага кольцы могуць выклікаць розныя расстройствы. Да іх ліку варта аднесці міякардыт, парывы хорд, пухліны і наватворы, якія перашкаджаюць выцяканню крыві з жалудачка.

Этапы развіцця недастатковасці

Зыходзячы з выяўленасці працэсу регургитации, у плыні захворвання прынята вылучаць некалькі стадый:

• Ступень 1. Зваротны ток крыві захоўвае мінімальныя значэння, не суправаджаецца засмучэннем гемадынамікі.
• Ступень 2. На гэтым этапе паталогія суправаджаецца прасоўваннем зваротнай бруі крыві на адлегласць, якое не перавышае 2 гл.
• Ступень 3. Ток крыві прасоўваецца ў перадсэрдзе на адлегласць больш за 2 см ад паверхні клапана.
• Ступень 4. У момант регургитации кроў пранікае ў верхнюю зону перадсэрдзя, праходзячы па ўсёй камеры.

Пра тое, якімі сімптомамі суправаджаецца кожны з этапаў развіцця хваробы, будзе расказана крыху ніжэй.

Прыкметы недастатковасці трикуспидального клапана

На пачатковым этапе парок сэрца практычна сябе не выяўляе. Часам пасля фізічнай нагрузкі хворыя адзначаюць з'яўленне моцнай пульсацыі вен на шыі. Выявіць паталагічны працэс можна толькі пры дапамозе доплераграфіі. Звычайная ЭКГ не показывает істотных змен у працы сэрца.

Недастатковасць трикуспидального клапана 2 ступені суправаджаецца нарастаннем аб'ёму зваротнага току крыві. Правожелудочковой засмучэнне прыводзіць да павелічэння сэрца ў памерах. У выніку клінічная карціна дапаўняецца наступнымі сімптомамі:

• заняпад сіл, зніжэнне фізічнай і разумовай актыўнасці;
• пачашчанае мачавыпусканне ў начны час сутак;
• выяўленая азызласць ніжніх канечнасцяў;
• дыхавіца;
• пачуццё цяжару пад рэбрамі;
• дыспепсічнымі засмучэнні.

Пры выслухванні сэрца вызначаюцца пансистолические шумы і Мігацельная арытмія.

У выніку прагрэсавання паталогіі павялічваецца колькасць выяўляюцца сімптомы. Ігнараваць іх ўзнікненне не рэкамендуецца. Лепш на пачатковым этапе развіцця хваробы звярнуцца за кваліфікаванай медыцынскай дапамогай. Недастатковасць трикуспидального клапана 1-2 ступені яшчэ можна вылечыць медыкаментозна. Пераход хваробы на наступны этап заўсёды патрабуе хірургічнага ўмяшання. Нават пасля правядзення аперацыі не выключана ўзнікненне ускладненняў.

Асаблівасці захворвання ў дзяцей

Нованароджаныя малыя з выяўленай регургитацией і наяўнасцю спадарожных сардэчных паталогій схільныя імкліваму развіццю правожелудочковой недастатковасці. Вельмі часта яна сканчаецца смяротным зыходам.

Набытая форма хваробы развіваецца на фоне ускладненняў іншых хвароб. Часцей за ўсё гаворка ідзе пра інфекцыю стрэптакока, якая цягне за сабой рэўматычнымі паразу.

Сярод іншых прычын недастатковасці ў дзіцячым узросце можна вылучыць:

• вострую форму гіпертэнзіі;
• хваробы міякарда;
• траўматычныя пашкоджанні;
• злаякасныя новаўтварэнні.

На пачатковым этапе недастатковасць трикуспидального клапана ў дзяцей разглядаецца ў якасці анатамічнай асаблівасці. Першая ступень паталагічнага працэсу не патрабуе лячэння. З узростам захворванне звычайна праходзіць самастойна.

Недастатковасць мітральнага і трикуспидального клапана

Вельмі часта парушэнне працы клапана з правага боку спалучаецца з дысфункцыяй структур левай паловы. У гэтай галіне асноўная нагрузка прыпадае на так званы мітральны клапан. Сімптомы засмучэнні падсумоўваюцца. Спалучэнне такіх парушэнняў негатыўна адбіваецца на працы правага страўнічка, што ўскладняецца ўзнікненнем лёгачнай гіпертэнзіі. Пацыентам з дыягназам «недастатковасць мітральнага і трикуспидального клапана 1 ступені» рэкамендуецца аператыўнае ўмяшанне.

метады дыягностыкі

Ранняе выяўленне захворвання гуляе непасрэдную ролю ў паспяховасці лячэння, а таксама ўплывае на працягласць жыцця пацыента. Паколькі недастатковасць трикуспидального клапана 1 ступені працякае практычна бессімптомна, паталогію выяўляюць толькі пасля яе пераходу на наступны этап развіцця.

Дыягностыка пачынаецца з апытання хворага, вывучэння яго анамнезу і фізікальнага агляду. Задаючы розныя пытанні пацыенту, лекар вызначае клінічную карціну, час з'яўлення першых сімптомаў. Яму таксама неабходна ведаць, якія захворванні папярэднічалі недастатковасці. Пры вонкавым аглядзе звычайна выяўляецца цыяноз скурных пакроваў і азызласць, а пры выслухванні - парушэнне сардэчнага рытму.

У рамках дыягностыкі абавязкова прызначаецца некалькі лабараторных тэстаў. Сярод іх найбольшай інфарматыўнасцю характарызуюцца аналіз крыві і даследаванне імуналагічнага статусу пацыента. Па выніках лабараторных тэстаў можна судзіць аб наяўнасці запаленчых працэсаў у арганізме, паралельна праходзяць хваробах.

Для ўдакладнення дыягназу доктар можа выкарыстоўваць апаратныя метады абследавання. Да іх варта аднесці:

1. ЭКГ. Праводзіцца з мэтай выяўлення павелічэння аб'ёмаў перадсэрдзя.
2. Фонокардиограмма. Дэманструе наяўнасць сісталічны шумоў.
3. Спіральная КТ. Прадастаўляе інфарматыўнае малюнак галоўнай мышцы арганізма.
4. Рэнтгенаграме. Дае ўяўленне аб памерах сэрца, выяўляе застойныя з'явы.
5. Коронокардиография. Выкарыстоўваецца перад аператыўным умяшаннем і дазваляе ацаніць крывацёк.
6. ЭхоКГ. Паказвае дэфармацыю створак, прысутнасць на іх новых утварэнняў.

На падставе вынікаў поўнага абследавання лекар атрымлівае ўяўленне пра тое, у якім стане знаходзіцца трикуспидальный клапан. Недастатковасць гэтай структуры добра паддаецца лячэнню толькі на пачатковым этапе развіцця. Больш падрабязна варыянты тэрапіі пры гэтым захворванні будуць разгледжаныя далей.

прынцыпы лячэння

Недастатковасць трикуспидального клапана 1 ступені не патрабуе правядзення тэрапіі. Калі захворванне пераходзіць на наступны этап развіцця, пацыенту прызначаецца лячэнне. Яно можа быць як медыкаментозным, так і аператыўным. Да дапамогі апошняга звяртаюцца ў асабліва сур'ёзных выпадках, калі ўжыванне таблетак і ўколаў не дае выніку.

На ўвесь перыяд лячэння хворы павінен прытрымлівацца наступных правілаў:

1. Цалкам адмовіцца ад курэння.
2. Пазбягаць пераахаладжэнняў і стрэсавых сітуацый.
3. Выконваць дыету для зніжэння нагрузкі на сэрца.
4. Паменшыць інтэнсіўнасць і колькасць фізічных нагрузак.

Захаванне пералічаных рэкамендацый павышае эфектыўнасць праводзіцца тэрапіі, а таксама з'яўляецца своеасаблівай прафілактыкай развіцця ўскладненняў.

медыкаментознае лячэнне

Ўмераная недастатковасць трикуспидального клапана не лічыцца сведчаннем для аператыўнага ўмяшання. У гэтым выпадку лячэнне праводзіцца з дапамогай лекавых прэпаратаў. Стандартная схема тэрапіі мяркуе выкарыстанне наступных медыкаментаў:

1. Мочегонные ( «Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Ліквідуюць застойныя з'явы ў арганізме, паскараюць працэс вывядзення вадкасці.
2. Прэпараты калія ( «Панангин», «Аспаркам»). Дапамагаюць арганізму не назапашваць лішнюю вадкасць.
3. Вянозныя дилататоры ( «Корватон», «Нитросорбид»). Памяншаюць нагрузку на сэрца з дапамогай дэпаніраванню крыві.
4. Антыкаагулянты ( «Варфарекс», «Варфарын").
5. Сардэчныя глікозіды ( «Дигоксин», «Коргликон»). Дапамагаюць у барацьбе з арытміяй.
6. Бэта-адреноблокаторы ( «Дилтиазем», «Карведилол»). Памяншаюць частату скарачэнняў левага страўнічка.

Схема прыёму і дазоўка прэпаратаў вызначаюцца ў індывідуальным парадку з улікам цяжару захворвання.

аператыўнае ўмяшанне

Недастатковасць трикуспидального клапана 3 ступені лічыцца асноўным паказаннем для хірургічнага ўмяшання. Таксама аперацыя рэкамендуецца пацыентам пры сур'ёзных дэфармацыях створак або выяўленых збоях у іх працы.

Пры захаванасці затамкавага апарата ўжываюць аннулопластику. Падчас аперацыі лекар накладвае П-вобразныя швы на пашкоджаны ўчастак.

Калі ўмяшанне аказалася неэфектыўным, прысутнічаюць відавочныя структурныя змены, хвораму ставяць штучны капае. Пасля ўжыўлення пратэза патрабуецца антикоагулянтная тэрапія. Пры імплантацыі біялагічнай пратэза яна носіць кароткачасовы характар. Калі ён выраблены з медыцынскіх сплаваў, лячэнне недастатковасці трикуспидального клапана займае крыху больш часу.

Магчымыя ўскладненні і прагноз на выздараўленне

Адсутнасць своечасовага лячэння можа прывесці да прагрэсаванню хваробы. Паталагічны працэс у гэтым выпадку закранае ўжо не толькі трикуспидальный клапан. Недастатковасць паступова прыводзіць да таго, што арганізм пачынае шукаць новыя компенсаторные механізмы. Такім чынам ён спрабуе справіцца з наяўнымі парушэннямі. У залежнасці ад занядбанасці хваробы магчыма з'яўленне наступных расстройстваў:

• пнеўманія;
• павелічэнне памераў печані, цыроз;
• тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі;
• асцыт.

Калі верыць статыстыцы, пералічаныя ўскладненні развіваюцца ў 90% выпадкаў.

Што тычыцца прагнозу на выздараўленне, то ён залежыць выключна ад ступені развіцця хваробы. Недастатковасць трикуспидального клапана 2 ступені добра паддаецца медыкаментозным лячэнні, а верагоднасць ўзнікнення ўскладненняў практычна роўная нулю. Пры трэцяй ступені паталагічнага працэсу пяцігадовая выжывальнасць налічвае прыкладна 60-70%. Такія лічбы характэрныя для пацыентаў, якія ўжо перанеслі хірургічнае ўмяшанне. Пры декомпенсированных формах недастатковасці, якія суправаджаюцца хранічнымі лёгачнымі хваробамі, прагноз несуцяшальны.