Нестабільная стэнакардыя - адна з формаў ИБС

Паняцце ішэмічнай хваробы сэрца аб'ядноўвае сабой групу захворванняў, развіццё якіх звязана з парушэннем кровазабеспячэння сардэчнай мышцы. Згодна класіфікацыі ўсе яны падпадзяляюцца на вострыя і хранічныя. Да вострым каранарным захворванняў ставяцца раптоўная каранарная смерць, інфаркт міякарда і нестабільная стэнакардыя.

Класіфікацыя гэтага захворвання вылучае stenokardia de novo, подострой і вострую стэнакардыю супакою і прагрэсавальную стэнакардыю.

Пры stenokardia de novo прыступы стэнакардыі назіраюцца не так даўно і на фоне поўнага здароўя.

Нестабільная стэнакардыя тыпу подострой стэнакардыі спакою выяўляецца тым, што прыступы болю спыніліся 48 гадзін таму назад.

Пры вострай стэнакардыі спакою боль за грудзінай працягваецца на працягу апошніх 48 гадзін і назіраецца ў момант агляду хворага.

Найважнейшым клінічным сімптомам нестабільнай стэнакардыі з'яўляецца зменлівасць болевага сіндрому. Гэта выяўляецца развіццём прагрэсавальнай стэнакардыі напругі або стэнакардыі спакою, хуткім далучэннем новых сімптомаў. Агульная слабасць, халодны пот, дыхавіца, кашаль, якое кіпіць дыханне, арытмія на вышыні фізічнай або псіхаэмацыйнай нагрузкі - скаргі, якімі суправаджаецца любы від вострых каранарных захворванняў, у тым ліку і нестабільная стэнакардыя. Гісторыя хваробы адлюстроўвае гэтыя тыповыя праявы захворвання.

Характэрная для прагрэсавальнай нестабільнай стэнакардыі сціскаюцца боль за грудзінай, якая то спыняецца, то з'яўляецца з новай сілай. Боль не паддаецца ці дрэнна паддаецца лячэнню нітратамі, часта суправаджаецца страхам смерці, дыхавіцай, арытміяй. Эпізоды прыступаў стэнакардыі становяцца ўсё больш частымі, а межприступные перыяды - кароткімі. Кожны наступны прыступ становіцца цяжэй папярэдняга. Нітраты, якія раней здымалі боль за грудзінай, становяцца неэфектыўнымі, хоць хворы прымае іх у вялікіх дозах. Нестабільная стэнакардыя суправаджаецца болем, якая можа узнікаць не толькі ў сувязі з фізічным або псіхаэмацыйныя напругай, а і ў стане спакою. Часам яе ліквідуюць толькі наркатычныя анальгетыкі. Часам з'яўляецца прыступ сардэчнай астмы з удушшам і сухім кашлем.

дыягностыка

Нестабільная стэнакардыя дыягнастуецца з улікам анамнестычных дадзеных, скаргаў хворага, а таксама дадзеных лабараторных і інструментальных даследаванняў.

Асноўным ЭКГ-сімптомам, якім выяўляецца нестабільная стэнакардыя, з'яўляецца зніжэнне або дэпрэсія сегмента ST у спалучэнні з вострым і высокім зубцом Т. Магчымы пераход зубца Т з станоўчага ў адмоўны. Такія змены на ЭКГ могуць вызначацца на працягу сутак і даўжэй.

Пры рэха-КГ знаходзяць ўчасткі нізкай рухомасці сценак сэрца, якія праходзяць праз некалькі дзён.

Сералагічныя сардэчным маркерам пры пашкоджанні кардиомиоцитов з'яўляецца нізкамалекулярных пратэін міяглабінам. Аднак гэты тэст вельмі неспецифичный, так як з'яўленне ў крыві міяглабіну магчыма пры пашкоджанні шкілетных цягліц. У першыя гадзіны пасля пачатку нестабільнай стэнакардыі ў крыві ўзрастае ўзровень фермента - агульнай креатинфосфокиназы. Як маркер нестабільнасці каранарнага кровазвароту, выкарыстоўваюць таксама С-рэактыўны бялок і фібрынаген.

лячэнне

Хворым з нестабільнай стэнакардыяй неабходная шпіталізацыя. У тых выпадках, калі няма цяжкіх і працяглых прыступаў стэнакардыі спакою на працягу двух тыдняў, а ЭКГ без паталагічных змен і стабільная гемадынамікі, хворыя могуць лячыцца амбулаторна.

Сучаснае лячэнне гэтага захворвання ўключае тэрапеўтычныя і хірургічныя метады. Асноўная мэта лячэння - ранняе аднаўленне каранарнай праходнасці.

Нестабільная стэнакардыя лечыцца з ужываннем антитромботических (антыкаагулянты, антиагреганты, антитромбиновые), антіангінальное прэпаратаў (нітраты, бетс-адреноблокаторы, антаганісты кальцыя), інгібітараў АПФ і статыны.

Выпісваюць хворых тады, калі дасягаюць стабілізацыі плыні ИБС.