Криптогенный сэпсіс: сімптомы і лячэнне

Як вядома, запаленчыя захворванні могуць закранаць любы орган. Яны дзеляцца на 2 выгляду: вострыя і хранічныя працэсы. Своечасовая дыягностыка і тэрапія запаленчых паталогій часцяком прыводзіць да поўнага лячэнню або рэмісіі. Калі ж імунная сістэма арганізма аслаблена, захворванне прагрэсуе. Незалежна ад размяшчэння, ачаг запалення заўсёды адмежаваць. Пад уздзеяннем неспрыяльных фактараў або пры адсутнасці лячэння можа адбыцца распаўсюджванне працэсу. У выніку бактэрыяльныя часціцы трапляюць у крывацёк. Дадзенае стан завецца сэпсісам. Падобнае ўскладненне даволі небяспечна, бо можа прывесці да развіцця шоку і смяротнага зыходу.

Криптогенный сэпсіс - што гэта такое?

У залежнасці ад лакалізацыі ачага першаснага запалення адрозніваюць некалькі відаў сепсісу. Варта памятаць, што да трапляння патагенных мікраарганізмаў у кроў можа прывесці любое захворванне. Часцей за ўсё гэта пнеўманія, запаленчыя працэсы скурнага покрыва, паражніны рота, ЛОР-органаў. У некаторых выпадках першасны ачаг ўсталяваць немагчыма. Тады захворванне завецца "криптогенный сэпсіс". Такі дыягназ не азначае, што першаснага запаленчага агменю не мелася. Тым не менш на момант агляду бактэрыі ўжо трапілі ў кроў і распаўсюдзіліся па арганізме. Таму ўсталяваць прычыну сепсісу не атрымоўваецца. Дадзены від захворвання сустракаецца радзей астатніх. Криптогенный сэпсіс - гэта заражэнне крыві бактэрыямі без усталяванага першаснага запаленчага агменю. Часта паталогія сустракаецца ў неданошаных нованароджаных, людзей са слабым імунітэтам. У большасці выпадкаў захворванне працякае цяжка. Пры своечасова распачатай тэрапіі магчыма поўнае лячэнне.

Прычыны ўзнікнення криптогенного сепсісу

Калі ўсталяваць першасны запаленчы ачаг складана, а бактэрыі ўжо праніклі ў кроў, то выстаўляецца дыягназ "криптогенный сэпсіс". Прычыны ўзнікнення гэтага захворвання могуць быць рознымі. Звычайна этыялогія не адрозніваецца ад іншых відаў сепсісу. Розніца складаецца ў тым, што запаленне ў нейкім органе развіваецца занадта хутка або імунітэт у пацыента значна паніжаны. Пры гэтым час ад моманту пачатку захворвання да распаўсюджвання інфекцыі (прарыву ачага) скарачаецца. У дадзеным выпадку пацыент не паспявае зразумець, якія сімптомы пачалі яго турбаваць у першую чаргу. У большасці хворых першасны ачаг атрымоўваецца выявіць пасля правядзення абследавання. Калі яго ўсё ж такі не знаходзяць, то паталогія класіфікуецца як криптогенный сэпсіс. Прычыны захворвання:

1. Бактэрыяльная інфекцыя. Ўзбуджальнікамі сепсісу могуць стаць любыя мікраарганізмы. Часцей за ўсё гэта стафілакокі і стрэптакокі, пратэй, сінегнойную і кішачная палачка.
2. Ўмоўна-патагенная мікрафлора. Як вядома, у арганізме існуе мноства бактэрый, якія прысутнічаюць у норме. Пры зніжэнні імуннай абароны ўмоўна-патагенная мікрафлора пачынае расці, што прыводзіць да розных захворванняў. З прычыны гэтага можа развіцца криптогенный сэпсіс.
3. Інфекцыі, выкліканыя патагеннымі грыбамі (кандыдоз).
4. Першасныя і другасныя імунадэфіцыту (ВІЧ).
5. Перыяд неданошанасці, нованароджаныя з нізкай масай цела (да 2 кг).
6. Унутрычэраўныя інфекцыі.

Механізм развіцця сепсісу

Криптогенный сэпсіс - што гэта такое? Падобны дыягназ выстаўляюць пры адсутнасці першаснай паталогіі, здольнай прывесці да заражэння крыві. Криптогенный сэпсіс таксама называюць першасным, або ідыяпатычнай. Ён развіваецца пры трапленні патагенных мікраарганізмаў у крывацёк. У выніку бактэрыі разносяцца па ўсім арганізму. З прычыны гэтага запаленчыя агмені могуць быць лакалізаваны адразу ў некалькіх месцах. Акрамя гэтага развіваецца бактэрыяльная інтаксікацыя арганізма. У падобных выпадках імунная сістэма не здольная справіцца з вялікай колькасцю узбуджальнікаў. Часта такі стан прыводзіць да парушэння працы сардэчна-сасудзістай сістэмы. У выніку развіваецца бактэрыяльны шок. Дадзенае ўскладненне ўяўляе вялікую небяспеку і часта прыводзіць да смяротнага зыходу.

Класіфікацыя криптогенного сепсісу

Улічваючы тое, што першасная лакалізацыя паталагічнага агменю невядомая, криптогенный сэпсіс не класіфікаваны па этыялагічных прыкмеце. Тым не менш ўсталяваць ўзбуджальніка інфекцыі неабходна для правядзення адэкватнай антыбактэрыйнай тэрапіі. Як і іншыя віды сепсісу, дадзены варыянт паталогіі можа працякаць у 2 формах. Тым не менш дадзеная класіфікацыя не ўплывае на прагноз захворвання. Формы криптогенного заражэння крыві:

1. Сэптыцэміі. Маецца на ўвазе наяўнасць бактэрыяльнай або грыбковай мікрафлоры, цыркулявалай па арганізме. Тым не менш ўзбуджальнікі не ўтвараюць ачагоў інфекцыі.
2. Септикопиемия. Акрамя наяўнасці бактэрый у крыві назіраецца абсямененасці iмi органаў. Часта ўзбуджальнікі захворвання назапашваюцца (абсоўваюцца) у лёгкіх, галаўным мозгу, брушной поласці. У выніку ў гэтых абласцях утвараюцца агмені гнойнага запалення.

Па клінічнаму плыні адрозніваюць вокамгненны, востры і хранічны сэпсіс. У першым выпадку захворванне развіваецца ўжо ў першыя суткі пасля пранікнення ўзбуджальніка і характарызуецца цяжкімі парушэннямі функцый органаў і сістэм. Востры сэпсіс доўжыцца каля 2-4 тыдняў. Хранічнае паражэнне можа працягвацца на працягу некалькіх месяцаў і нават гадоў. Яно характарызуецца развіццём абвастрэнняў і рэмісій. У некаторых выпадках назіраецца подострой варыянт плыні сепсісу. Яго працягласць складае ад 6 да 12 тыдняў.

Сімптомы криптогенного сепсісу

Толькі праверыўшы кроў на стэрыльнасць, можна меркаваць аб тым, ці ёсць у чалавека криптогенный сэпсіс. Сімптомы гэтага захворвання могуць нагадваць многія іншыя паталогіі. Гэта звязана з тым, што пры ўсіх запаленчых працэсах развіваецца інтаксікацыя арганізма. Тым не менш лекар можа западозрыць дадзенае захворванне на падставе характэрнай клінічнай карціны. У першую чаргу, падобны дыягназ мяркуюць толькі пры выключэнні іншых запаленчых паталогій. Вылучаюць наступныя сімптомы сепсісу:

1. Падвышаная тэмпература цела да 39-40 градусаў. Гіпертэрмія суправаджаецца дрыжыкамі, потлівасць і галаўным болем.
2. Пагаршэнне стану. Пры сэпсісе назіраецца слабасць, болі ў цягліцах і суставах без пэўнай лакалізацыі, зніжэнне апетыту.
3. Тахікардыя - пачашчэнне пульса.
4. Зніжэнне артэрыяльнага ціску.
5. Павелічэнне частаты дыхання.
6. Парушэнне функцый печані. Праяўляецца развіццём жаўтухі, павелічэннем памераў органа (гепатомегалія).
7. Паражэнне ЖКТ. У некаторых хворых назіраецца засмучэнне крэсла (дыярэя), млоснасць і ваніты.
8. З'яўленне кровазліццяў на скурных пакровах.

Пры развіцці септикопиемии могуць назірацца і іншыя сімптомы. Яны залежаць ад лакалізацыі запаленчых агменяў. Часта развіваецца эндакардыт, пнеўманія.

Дыягнастычныя крытэры криптогенного сепсісу

Да дыягнастычным крытэрам сепсісу адносяць клінічныя праявы дадзенага захворвання, а таксама змены, якія назіраюцца пры правядзенні лабараторных і інструментальных метадаў даследавання. У першую чаргу звяртаюць увагу на агульны стан пацыента. Пры яго пагаршэнні на працягу некалькіх дзён, нягледзячы на правядзенне антыбактэрыйнай тэрапіі, можна западозрыць криптогенный сэпсіс. Прыкметы, якія паказваюць на дадзенае захворванне, - зямлістыя (шараваты) колер скурнага покрыва, выяўленая агульная слабасць, павышэнне тэмпературы і з'яўленне скурных кровазліццяў. Таксама да характэрных клінічным праявам можна аднесці далучэнне жаўтухі і гепатомегаліей. Пры наяўнасці гэтых сімптомаў неабходна тэрмінова шпіталізаваць хворага і правесці абследаванне.

Лабараторная і інструментальная дыягностыка

Пры криптогенном сэпсісе назіраюцца значныя змены лабараторных паказчыкаў. У ОАК адзначаецца лейкацытоз, тромбоцітопенія і анемія, а таксама паскарэнне СОЭ. Бактэрыі могуць прысутнічаць не толькі ў крыві, але і ў мачы. Змены назіраюцца ў біяхімічных паказчыках. Да іх адносяць з'яўленне З-рэактыўнага бялку, магчыма павышэнне ўзроўню білірубіну, АЛТ, АСТ (пры паразе печані). Асноўным маркерам сепсісу з'яўляецца аналіз крыві на стэрыльнасць (пасеў крыві на мікрафлору). Дзякуючы гэтаму даследаванню можна вызначыць ўзбуджальніка захворвання і прызначыць лячэнне.

Інструментальная дыягностыка праводзіцца з мэтай выяўлення ачагоў сэптычнага паразы. Для гэтага выконваецца рэнтгенаграфія грудной клеткі, УГД органаў брушнай паражніны і малога таза. Часта выяўляецца запаленне ў лёгкіх - пнеўманія, павелічэнне печані - гепатомегалія.

Криптогенный сэпсіс: код па МКБ-10

Як і любая паталогiя, дадзенае захворванне мае пэўны код у міжнароднай класіфікацыі. Ён выстаўляецца ў залежнасці ад узбуджальніка, які выклікаў криптогенный сэпсіс. МКБ-10 - гэта спецыяльная класіфікацыя, якая дзейнічае па ўсім свеце. У гісторыі хваробы пішацца спачатку сам дыягназ, а затым яго код. У выпадку криптогенного сепсісу шыфр будзе А41.9 (сэптыцэміі неўдакладненых). Убачыўшы код МКБ-10, лекар любой медыцынскай арганізацыі ў іншай краіне зразумее, які дыягназ быў выстаўлены дадзеным пацыенту.

Магчымыя ўскладненні сепсісу

Пры няправільным падыходзе да лячэння сепсісу развіваюцца цяжкія ўскладненні. Сярод іх - шокавы стан, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі, бактэрыяльны эндакардыт, ОНМК, знясіленне арганізма і крывацёку. Кожнае з гэтых станаў можа стаць прычынай смерці хворага. Таму пры пастаноўцы дадзенага дыягназу неабходна тэрмінова пачаць антыбактэрыйную і сімптаматычную тэрапію.

Лячэнне криптогенного сепсісу

У першую чаргу пры выяўленні дадзенага захворвання варта шпіталізаваць пацыента і прызначыць пасцельны рэжым. Таксама гэтыя мерапрыемствы неабходны пры падазрэнні на криптогенный сэпсіс. Лячэнне пачынаюць адразу пасля ўстанаўлення дыягназу. Асноўная група прэпаратаў - гэта антыбіётыкі. Прызначаюць камбінацыю з 2-3 медыкаментаў. Часцей за ўсё ўжываюць прэпараты «Пеніцылін», «Цефтриаксон», «гентаміцін», «Имипенем» і т. Д. Так як прысутнічае інтаксікацыя арганізма, прызначаецца інфузійных тэрапія. Нутравенна ўводзяць кристаллоидные і коллоідных растворы, па сведчаннях праводзіцца гемотрансфузия. Таксама паказаныя імунастымулятары, гарачкапаніжальныя і абязбольвальныя сродкі. Пры выяўленні агменю інфекцыі неабходна хірургічнае ўмяшанне. Пры развіцці сэптычнага шоку прызначаюць вазопрессоры (прэпарат «допаміна»). Харчаванне хворых праводзіцца парэнтэральных або праз зонд.

Прагноз пры криптогенном сэпсісе

Прагноз пры криптогенном сэпсісе залежыць ад агульнага стану арганізма хворага (імунітэту), ўзросту, своечасовасці лячэння. Пры адэкватнай тэрапіі і адсутнасці ускладненняў назіраецца поўнае выздараўленне. Найбольш спрыяльны прагноз мае подострой і хранічны сэпсіс. Пры вокамгненна плыні захворванне часта прыводзіць да смяротнага зыходу. Нягледзячы на антыбактэрыйную тэрапію, смяротнасць ад дадзенай паталогіі складае каля 50% выпадкаў.

Прафілактыка криптогенного сепсісу

Сэпсіс часта развіваецца ў людзей, якія пакутуюць хранічнымі запаленчымі захворваннямі. Таму да прафілактычным мерам адносяць своечасовае лячэнне ачагоў інфекцыі, прыём імунастымулюючыя прэпаратаў і вітамінаў. Каб прадухіліць захворванне ў нованароджаных і дзяцей ранняга ўзросту, будучай маці неабходна выключыць шкодныя звычкі, прыём лекавых прэпаратаў, пераахаладжэння.