Што такое АВ-блакада? Атрыявентрыкулярная блакада: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Атрыявентрыкулярная блакада - фізіялагічнае парушэнне перадачы нервовых імпульсаў з дапамогай праводзіць сістэмы сэрцы ад страўнічкаў да перадсэрдзя. Цяжкае на першы погляд назва паходзіць ад лацінскіх слоў atrium і ventriculus, якія абазначаюць перадсэрдзе і жалудачак адпаведна.

Аб сэрца, яго будынку і праводзіць сістэме

Сэрца чалавека, як і многіх іншых жывых істот, якія адносяцца да сысунам, складаецца з правай і левай частак, у кожнай з якіх ёсць перадсэрдзе і жалудачак. Кроў з усяго арганізма, а менавіта з вялікага круга кровазвароту, паступае спачатку ў правае перадсэрдзе, а затым і ў правы страўнічак, далей - па пасудзінах да лёгкіх. Узбагачаная кіслародам кроў з малога круга кровазвароту ад лёгкіх цячэ ў левае перадсэрдзе, з якога трапляе ў левы страўнічак, а з яго па аорце пераносіцца да органаў і тканак.

Ток крыві ў сэрца забяспечвае функцыянаванне яго праводзіць сістэмы. Менавіта дзякуючы ёй адбываецца правільнае біццё сэрца - своечасовае скарачэнне перадсэрдзяў і страўнічкаў і плынь крыві па іх. Пры парушэнні ў перадачы нервовых імпульсаў паміж перадсэрдзяў і страўнічкамі апошнія скарачаюцца занадта павольна ці несвоечасова - праз вялікі прамежак часу пасля скарачэння перадсэрдзяў. У выніку гэтага змяняецца сіла току крыві, не адбываецца выкід яе ў крывяносныя посуд у патрэбны час, адзначаецца падзенне ціску і іншыя сур'ёзныя змены ў працы сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Чым небяспечная АВ-блакада?

Ступень небяспекі атрыявентрыкулярная блакады залежыць ад яе выяўленасці. Лёгкія формы парушэння праводнасці могуць працякаць бессімптомна, сярэднія - патрабаваць высвятлення прычын і лячэння для прадухілення сардэчнай недастатковасці. Пры поўнай блакадзе можа наступіць імгненная смерць ад спынення сардэчнай дзейнасці. Менавіта таму парушэнне нервовай праводнасці ў сэрцы нельга пакідаць па-за ўвагай, нават калі на дадзены момант няма цяжкіх прыкмет хваробы.

Класіфікацыя па ступені АВ-блакад

АВ-блакада сэрца бывае некалькіх тыпаў і падтыпаў. Па цяжару адрозніваюць: АВ-блакаду першай ступені, часта не якая суправаджаецца якімі-небудзь вонкавымі парушэннямі і ў многіх выпадках якая з'яўляецца нормай, блакаду другой ступені, падпадзяляюцца, у сваю чаргу, на два падтыпу: тып 1 (Мобитц 1, або блакада Венкебаха) і тып 2 (Мобитц 2), і блакаду трэцяй ступені - поўную прыпынак перадачы нервовых імпульсаў ад перадсэрдзяў страўнічка.

1-я ступень АВ-блакады

АВ-блакада 1 ступені можа быць нармальным фізіялагічным з'явай для маладых пацыентаў. Нярэдка дыягнастуецца і ў рэгулярна трэніруе спартсменаў, і ў іх таксама лічыцца нормай. Пры такой блакадзе ў чалавека звычайна няма ніякіх прыкметных сімптомаў, якія паказваюць на праблемы з сэрцам. АВ-блакада 1 ступені пры адсутнасці прыкмет захворвання, як правіла, лячэння не патрабуе, аднак яно можа быць неабходным пры наяўнасці іншых адхіленняў у працы сэрца. Таксама ў гэтым выпадку лекарам могуць быць прызначаныя паўторныя ЭКГ, сутачнае ЭКГ-манітарыраванне і дадатковыя даследаванні, напрыклад ЭхоКГ (ультрагукавое даследаванне сэрца). На электракардыяграме атрыявентрыкулярная блакада 1 ступені праяўляецца павелічэннем інтэрвалу паміж зубцамі P і R, у той час як усе зубцы P нормальны, і за імі заўсёды вынікаюць QRS-комплексы.

2-я ступень

АВ-блакада 2 ступені бывае, як ужо было апісана вышэй, першага і другога тыпу. Пры плыні па 1-му варыянту (Мобитц 1) яна можа быць бессімптомнай і не патрабавальнай лячэння. У гэтым выпадку фізіялагічнай асновай узнікнення блока звычайна з'яўляецца праблема ў перадсардэчна-жалудачкавай вузле. АВ-блакада другой ступені па тыпу Мобитц 2 - звычайна следства паталогіі ў ніжняй праводзіць сістэме (Гиса-Пуркинье). Як правіла, працякае з відавочнымі сімптомамі і патрабуе дадатковай дыягностыкі і хуткага пачатку лячэння для прадухілення развіцця поўнай блакады з прыпынкам сэрца.

АВ-блакады на ЭКГ (другой ступені 1 тыпу) характарызуюцца прагрэсавальным павелічэннем інтэрвалу PR, пасля чаго адбываецца выпадзенне QRS-комплексу і далей - аднаўленне блізкага да нармальнага рытму. Затым усё паўтараецца. Гэтая перыядычнасць названая перыёдыкай Самойлава-Венкебаха. Другі тып АВ-блакады з другой ступенню на ЭКГ характарызуецца пастаянным або спантанным выпадзеннем QRS-комплексу, у той час як падаўжэння інтэрвалу PR, як пры тыпе Мобитц 1, не адбываецца.

3я ступень

АВ-блакада 3 ступені бывае прыроджанай і набытай. Характарызуецца поўнай адсутнасцю імпульсаў, якія праходзяць ад перадсэрдзяў да страўнічкаў, у сувязі з чым называецца поўнай блакадай. Бо імпульсы праз перадсардэчна-жалудачкавай сардэчны вузел не праводзяцца, для экстранай падтрымкі працы сэрца актывізуюцца кіроўцы рытму другога парадку, т. Е. Страўнічак працуе па ўласным рытму, не звязанага з рытмам перадсэрдзя. Усё гэта выклікае цяжкія парушэнні ў функцыянаванні сэрца і працы сардэчна-сасудзістай сістэмы. Блакада трэцяй ступені патрабуе хуткага пачатку лячэння, т. К. Можа прывесці да смерці пацыента.

На ЭКГ блакада 3-яй ступені выглядае так: цалкам адсутнічае сувязь паміж зубцамі P і комплексамі QRS. Яны рэгіструюцца ў неадпаведнае час і з рознай частатой, т. Е. Выяўляюцца два не звязаных паміж сабой рытму, адзін - перадсардэчна, другога - жалудачкавыя.

Прычыны ўзнікнення АВ-блакады

Найбольш частымі прычынамі такога парушэння, як АВ-блакада, з'яўляюцца павышаны тонус блукаючага нерва ў спартсменаў, склероз і фіброз праводзіць сістэмы сэрца, паталогія сардэчных клапанаў, міякардыт, інфаркт міякарда, электролітного парушэнні і прымяненне некаторых лекавых сродкаў, напрыклад сардэчных глікозід ( "Дигоксин" , "Коргликон", "Строфантин"), блокаторов кальцыевых каналаў ( "Амлодипин", "Верапаміл", "Дилтиазем", "Нифедипин", "Ціннарізін"), бэта-блокаторов ( "Бисопролол", "атенололом", "Карведилол" ). Поўная блакада можа быць прыроджанай. Гэтая паталогія часта рэгіструецца ў дзяцей, маці якіх пакутуюць сістэмнай чырвонай ваўчанкі. Яшчэ адной прычынай ўзнікнення блакады трэцяй ступені называюць хвароба Лайма, або барэліёз.

Сімптомы АВ-блакады

Атрыявентрыкулярная блакада 1 ступені, гэтак жа як і блакада 2 ступені па першым тыпу, звычайна не суправаджаецца якімі-небудзь сімптомамі. Аднак пры блакадзе па тыпу Моритц 1 у некаторых выпадках назіраюцца галавакружэнне і непрытомнасці. Другі тып другой ступені праяўляецца гэтымі ж прыкметамі, а таксама памутненнем свядомасці, болямі ў сэрцы і адчуваннем яго прыпынку, працяглымі непрытомнымі станамі. Сімптомы поўнай атрыявентрыкулярная блакады - зніжэнне частоты пульса, моцная слабасць, кружэнне галавы, пацямненне ў вачах, курчы, страта свядомасці. Таксама можа наступіць поўная прыпынак дзейнасці сэрца з смяротным зыходам.

Дыягностыка АВ-блакады

Дыягностыка атрыявентрыкулярная блакады праводзіцца пры дапамозе электракардыяграфіі. Нярэдка АВ-блакада 2 ступені (гэтак жа як і 1-й) выяўляецца выпадкова пры правядзенні ЭКГ без скаргаў у працэсе прафілактычнага медагляду. У іншых выпадках дыягностыка ажыццяўляецца пры наяўнасці якіх-небудзь сімптомаў, якія могуць быць звязаныя з праблемамі ў што праводзіць нервовыя імпульсы сістэме сэрца, напрыклад пры галавакружэньне, слабасці, пацямненні ў вачах, непрытомнасцях.

Калі ў пацыента з дапамогай ЭКГ дыягнаставана АВ-блакада, і ёсць сведчанні да далейшаму абследаванню, урач-кардыёлаг звычайна рэкамендуе сутачнае ЭКГ-манітарыраванне. Праводзіцца яно пры дапамозе манітора Холтер, таму таксама нярэдка называецца холтеровского манітарыраванне. На працягу 24-х гадзін ідзе пастаянная бесперапынная запіс ЭКГ, у той час як чалавек вядзе звыклы і ўласцівы яму лад жыцця - рухаецца, прымае ежу, спіць. Даследаванне неинвазивно і не дастаўляе практычна ніякага дыскамфорту.

Пасля заканчэння запісу электракарыёграмы дадзеныя з манітора аналізуюцца з выдачай адпаведнага заключэння. Плюс гэтага метаду дыягностыкі, у параўнанні са звычайнай кароткай запісам ЭКГ, у тым, што ўдаецца высветліць, з якой частатой здараюцца блакады, у які перыяд часу сутак яны фіксуюцца найбольш часта і пры якім узроўні актыўнасці пацыента.

лячэнне

Далёка не заўсёды атрыявентрыкулярная блакада першай ступені, гэтак жа як і другі, патрабуе ўрачэбнага ўмяшання. Пры 1-ай ў лячэбных мерапрыемствах, як правіла, няма неабходнасці. Таксама пры 2-й па першым тыпе (Моритц 1) тэрапія звычайна не ажыццяўляецца, хоць дадатковыя даследаванні для выяўлення спадарожных праблем з сэрцам могуць быць рэкамендаваныя.

Лячэнне АВ-блакады неабходна пры другой ступені па тыпу Моритц 2, а таксама пры частковай або поўнай блакадзе трэцяй ступені, т. К. Гэтак значнае парушэнне праводнасці можа прывесці да раптоўнай смерці. Асноўным метадам карэкцыі няправільнай працы сэрца з'яўляецца ўстаноўка пацыенту электракардыёстымулятараў (ЭКС), часовага ці сталага. Таксама прызначаецца і спецыфічная медыкаментозная тэрапія - "атрапін" і іншыя прэпараты. Лекі не здольныя вылечыць чалавека пры гэтым захворванні і ўжываюцца звычайна ў перыяд да імплантацыі ЭКС.

Падрыхтоўка да ўстаноўцы ЭКС

Падрыхтоўка да імплантацыі электракардыёстымулятараў ўключае ў сябе, акрамя электракардыяграфіі, правядзенне эхокардиографии - ультрагукавога даследавання сэрца. ЭхоКГ дазваляе візуалізаваць сценку, паражніны і перагародкі сэрца і выявіць якія-небудзь першасныя захворванні, якія маглі з'яўляцца прычынай АВ-блакад, напрыклад паталогіі клапанаў. Калі лекар-кардыёлаг пры ўльтрагукавым даследаванні выявіў праблемы з сэрцам, спадарожная тэрапія праводзіцца паралельна з лячэннем атрыявентрыкулярная блакады. Асабліва гэта важна ў тых выпадках, калі менавіта гэтыя паталогіі і з'яўляюцца прычынай парушэння праводнасці. Таксама прызначаюцца стандартныя клінічныя даследаванні - аналізы крыві і мачы. Калі ў пацыента ёсць хваробы іншых органаў і сістэм, у перадаперацыйнай перыядзе яму могуць быць рэкамендаваныя адпаведныя дыягнастычныя мерапрыемствы.

імплантацыя ЭКС

Ўстаноўка электракардыёстымулятараў пры такім дыягназе, як АВ-блакада, - планавае хірургічнае ўмяшанне. Праводзіцца яно можа як пад агульным наркозам, так і пад мясцовай анестэзіяй. Хірург праз подключічную вену па пасудзінах праводзіць па кірунку да сэрца электроды, якія там і фіксуюцца. Сам апарат па спецыяльнай методыцы ўшываецца пад скуру. На рану накладваюцца швы.

ЭКС з'яўляецца штучным заменнікам кіроўцы рытму, якія праводзяць імпульсы ад перадсэрдзяў да страўнічкаў і прыводзяць у норму біццё сэрца. Дзякуючы перыядычным або пастаяннай стымуляцыі, камеры скарачаюцца ў правільным парадку і з правільным інтэрвалам, сэрца цалкам выконвае сваю помпавую функцыю. У сістэме кровазвароту не ўзнікае застояў і рэзкіх змен ціску, і рызыка з'яўлення такіх сімптомаў, як галавакружэнне, страта свядомасці, і іншых, звычайна ўзнікаюць у пацыентаў, у якіх дыягнаставана АВ-блакада, значна зніжаецца, гэтак жа як і рызыка раптоўнай смерці ад прыпынку сардэчнай дзейнасці.

пасля аперацыі

Пасляаперацыйны перыяд, калі няма іншых ўскладняюць яго плынь праблем са здароўем, звычайна не суправаджаецца якімі-небудзь сур'ёзнымі абмежаваннямі. Дадому пацыента адпускаюць на 1-7 сутак, папярэдне правёўшы некаторыя даследаванні. Сыход за ранай у галіне імплянтавалі корпуса апарата ажыццяўляецца па рэкамендацыях лекара. Зняцце швоў неабходна, калі яны накладзеныя шовным матэрыялам, які ня рассмоктваецца самастойна. Калі падчас ўстаноўкі ЭКС рану зачынілі касметычным швом, здымаць яго не трэба.

Першыя тыдні пасля імплантацыі кардыёстымулятара рэкамендуецца пазбягаць фізічных нагрузак, а таксама берагчы вобласць шва (заняткі спортам, калі няма супрацьпаказанняў, можна пачынаць праз некалькі месяцаў, абавязкова параіўшыся з лекарам). Праз 1 месяц пасля працэдуры прызначаецца кантрольная кансультацыя кардыёлага. Затым праверка ажыццяўляецца праз паўгода і яшчэ раз праз год ад дня імплантацыі, а затым - штогод.

Час працы ЭКС залежыць ад шматлікіх фактараў. У сярэднім гэты тэрмін складае 7-10 гадоў, а ў дзяцей звычайна значна менш, што звязана, у тым ліку, з ростам дзіцячага арганізма. Кантроль працы стымулятара, а таксама яго праграмаванне пад канкрэтнага пацыента ажыццяўляе ўрач. Праверка працаздольнасці прыбора абавязкова павінна праводзіцца своечасова. Таксама пры неабходнасці карэктуецца і праграма - зададзеныя параметры функцыянавання. Гэта можа быць неабходна ў тым выпадку, калі электракардыёстымулятараў не выконвае ўскладзеныя на яго задачы: частата сардэчных скарачэнняў занадта нізкая або высокая і / або ў пацыента нездавальняючы самаадчуванне. Таксама іншыя налады могуць быць выстаўлены урачом пры змене ладу жыцця чалавека і недастатковай стымуляцыі, напрыклад пры актыўных занятках спортам.

Асноўнай прычынай выхаду з ладу ЭКС з'яўляецца зніжэнне ёмістасці батарэі - яе разрадка. У падобных выпадках прыбор неабходна замяніць новым, і абавязкова патрабуецца кансультацыя кардыёлага. Электроды ж, якія знаходзяцца ў паражніны сэрца, звычайна застаюцца на ўсё жыццё і пры спраўна працы не патрабуюць замены, даючы магчымасць чалавеку паўнавартасна жыць, нягледзячы на сардэчныя праблемы.