"Торасемид": інструкцыя па ўжыванні. "Торасемид Сандоз": цана, апісанне, водгукі

«Торасемид» - сучасны магутны мочэгонный прэпарат, які выдатна падыходзіць для працяглай тэрапіі захворванняў, звязаных з з'яўленнем ацёкаў. У сувязі з меншай колькасцю клінічна важных пабочных эфектаў, шырыня яго тэрапеўтычнага ўжывання больш. Ён бяспечней іншых петлевых діуретікі і мае больш паказанняў. Пры тэрапіі розных захворванняў яго дазоўка мадыфікуецца. Таксама ён выкарыстоўваецца і ў дачыненні пры недастатковасці функцый нырак нават пры нізкай хуткасці фільтрацыі клубочкамі нефронов.

Эфекты «Торасемида»

«Торасемид» як прадстаўнік групы петлевых (солевых) мочэгонных сродкаў дзейнічае ў люминальной часткі эпітэлія канальчыкаў нефрона на ўчастку ўзыходзячай завесы Генле. Аказваючы якое тармозіць ўздзеянне на сумесны транспарт іёнаў калія, хлору і натрыю, ён значна паніжае электрахімічны патэнцыял на паверхні эпітэлія нефрона. Вынікам блакады транспарту іёнаў з'яўляецца парушэнне зваротнага ўсмоктвання натрыю з першаснай мачы, што ўзмацняе дыурэз.

Практычна ўсе петлевые діуретікі выклікаюць электролітного парушэнні за кошт моцнага ўплыву на реабсорбцію іёнаў калія, натрыю, магнію і хлору. «Торасемид» ў меншай ступені ўплывае на вылучэнне калія і магнію, з-за чаго нашмат радзей выклікае арытміі, анарэксія, завалы, цягліцавую слабасць. Таксама прэпарат у слабой ступені блакуе адукацыю тромбоксана А2, пашыраючы пасудзіны. Ён жа блакуе рэцэптары альдостерона міякарда, прыгнятаючы працэсы фіброзу сардэчнай мышцы.

паказанні

Прыкладзеная да прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні змяшчае інфармацыю аб захворваннях, для лячэння якіх ён выкарыстоўваецца. «Торасемид» паказана для:

• патагенетычным лячэння артэрыяльнай гіпертэнзіі, устойлівай да тэрапіі камбінацыямі ИАПФ (БРА) з тиазидными мочэгоннымі;
• лячэння хранічнай сардэчнай недастатковасці, спалучанай з перагрузкай колаў кровазвароту;
• сімптаматычнага лячэння хранічнай недастатковасці нырак, у тым ліку пры нізкай хуткасці фільтрацыі (менш за 20 мл \ мін);
• сімптаматычнага лячэння пячоначных (звязаных з гипоальбуминемией) ацёкаў як альтэрнатыва «фурасеміда».

Пры артэрыяльнай гіпертэнзіі «Торасемид», аналагі і яго джынэрыкі прымяняюцца толькі пры неэфектыўнасці тиазидных мочэгонных. А пры нырачнай недастатковасці прэпарат можа прызначацца доўга з-за малой колькасці клінічна важных і небяспечных пабочных эфектаў. Такіх у «Торасемида» значна менш, чым у «фурасеміда».

Інструкцыя па ўжыванні

На падставе клінічных рэкамендацый для прэпарата «Торасемид», інструкцыя па ўжыванні змяшчае характарыстыкі дазіровак лекавага сродку, патрэбных для карэкцыі і лячэння мэтавага захворвання. Прычым сам прэпарат выпускаецца ў таблетках з наступным зместам рэчывы: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг, 50 мг, 100 мг, 200 мг.

Прымаецца прэпарат па таблетцы раніцай па-за залежнасцю ад ежы. Для дадзеных дазовак прэпарата «Торасемид» кошт розная: яна ніжэй пры мінімальнай дозе і найбольш высокая пры максімальнай. Па асераднёным дадзеных, 30 таблетак прэпарата па 5 мг каштуюць каля 400 рублёў. Пры гэтым дозы прыёму размеркаваны наступным чынам згодна з паказаннямі:

• пры лячэнні артэрыяльнай гіпертэнзіі прымаецца 2,5 - 10 мг / сут;
• пры хранічнай сардэчнай недастатковасці прымаецца па 10-20 мг / сут;
• пры хранічнай нырачнай недастатковасці - 50 і больш мг;
• пры недастатковасці печані патрабуецца індывідуальны падбор дозы.

Пабочныя эфекты «Торасемида»

Прыкладзеная да прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні змяшчае інфармацыю аб множных пабочных эфектах. У тэрапеўтычнай дозе, то бок, да 200 мг у суткі, павышаецца рызыка развіцця Тромбаэмбалічная ускладненняў, ішэміі сэрца, мозгу. Павялічваецца рызыка транзістарных ішэмічнай атакі і інфаркту міякарда, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі, развіцця арытміі. Таксама існуе верагоднасць з'яўлення алергічных сыпей або крапіўніцы пры схільнасці пацыента.

«Торасемид» часам выклікае млоснасць або ваніты, рэдка опосредует дыспепсічныя з'явы, дыярэю. Апісаны адзінкавыя выпадкі развіцця панкрэатыту на фоне ўжывання «Торасемида». Таксама павышаюцца пячоначныя трансаміназ, што сведчыць аб пячоначнай таксічнасці прэпарата ў высокіх дозах. Часам пацыентаў турбуе звон у вушах, парушэнні зроку.

Пры прыёме ў таксічнай дозе развіваецца стан перадазіроўкі з невялікім колькасцю сімптомаў. Перадазіроўкі суправаджаецца стратай вадкасці з мочой: дыурэз працяглы і часты, магчыма развіццё гіпатэнзіі, судзінкавага калапсу, непрытомнасцяў, інсульту на фоне мазгавой ішэміі.

Супрацьпаказанні і абмежаванні прымянення

Прэпарат «Торасемид», аналагі і яго джынэрыкі не могуць выкарыстоўвацца пры наяўнасці абсалютных супрацьпаказанняў. Такімі з'яўляюцца алергічныя рэакцыі на прэпарат або злучныя рэчывы. «Торасемид» забаронена ўжываць пры нырачнай недастатковасці з анурыі, пры пячоначнай недастатковасці ў стане пячоначнай комы, пры тахіарытміяй. Проціпаказаны прыём пры лактацыі і цяжарнасці, а таксама ва ўзросце да 18 гадоў, гіперчувствітельності да сульфонамидам.

Пабочныя і сочетанные эфекты «Торасемида»

Пры лячэнні гіпертэнзіі таблеткі «Торасемид» здольныя аказаць негатыўны эфект на працягу падагры. Паколькі ў праксімальныя канальчыкі нефрона дзеючае рэчыва трапляе шляхам актыўнага транспарту, узнікае канкурэнтная інгібіравання вылучэння мачавой кіслаты. На фоне выкарыстання «Торасемида» вялікая верагоднасць гиперурикемии і абвастрэння плыні падагры.

Лекавы прэпарат «Торасемид» характарызуецца спецыфічным дзеяннем на канальцевый эпітэлій праксімальным ўчастка завесы Генле. З прычыны моцнага мочэгонного эфекту і парушэнні электролітного балансу гэта абумоўлівае верагоднасць з'яўлення клінічна важных фармакалагічных узаемадзеянняў. Яны бываюць небяспечныя, малазначнымі і жаданымі. Да ліку небяспечных і значных адносяцца:

• прымяненне высокіх доз (ад 50 мг / сут) «Торасемида» пры сумесным выкарыстанні з прэпаратамі плаціны ўзмацняе таксічнасць апошніх;
• вялікія дозы «Торасемида» (ад 50 мг / сут) узмацняюць нефротоксический і ототоксический эфект аминогликозидных антыбіётыкаў;
• у цефалоспориновых антыбіётыкаў пры сумесным прымяненні з «Торасемидом» у дозе ад 50 мг / сут з'яўляецца ўласцівасць нефратаксічных;
• саліцылатаў разам з «Торасемидом» (ад 50 мг / сут) характарызуюцца нейротоксичностью.
• «Торасемид» на фоне адноснай гипокалиемии ўзмацняе ўспрымальнасць міякарда да сардэчныя глікозіды, павялічваючы іх инотропный і антіарітміческое эфект, павялічваючы рызыка інтаксікацыі;
• рызыка гипокалиемии павышаецца пры сумесным ўжыванні «Торасемида» з кортікостероідов або солевымі слабільнымі;
• «Торасемид» ўзмацняе эфект «Тэафілін» і курарападобным міярэлаксанты.

Жаданыя эфекты сумеснага прымянення

З жаданых эфектаў, якія патрабуюць кантролю, застаецца зніжэнне артэрыяльнага ціску на фоне тэрапіі інгібітарамі АПФ. «Торасемид» за кошт выдалення вадкасці зніжае гідрастатычны ціск крыві, опосредуя падзенне ПЕКЛА. Гэты аспект важны ў лячэнні гіпертэнзіі і патрабуе карэкцыі дозы ИАПФ. Прычым пры лячэнні рэзістэнтнасць да тэрапіі гіпертанія камбінацыя ИАПФ і «Торасемида» дазваляе дамагацца нармалізацыі ПЕКЛА у 90% пацыентаў.

Пры лячэнні хранічнай сардэчнай недастатковасці клінічна важным з'яўляецца эфект зніжэння судзіназвужальны актыўнасці катехоламінов. Сэрца на фоне мочегонным тэрапіі «Торасемидом» слабым адказвае на стымулюючыя сігналы адрэналіну і норадреналіна. Аднак гэты ж эфект зніжае эфектыўнасць эпинефрина і норэпинефрина пры правядзенні рэанімацыйных мерапрыемстваў.

Адмоўныя эфекты ўзаемадзеяння

Існуюць эфекты прыгнёту эфектыўнасці прэпаратаў пры сумесным выкарыстанні з некаторымі рэчывамі. У прыватнасці:

• прэпараты групы секвестрантов жоўцевых кіслот зніжаюць захоп «Торасемида» з кішачніка, саслабляючы эфект апошняга;
• ненаркотические анальгетыкі (НПВС) зніжаюць эфектыўнасць «Торасемида»;
• «Пробенецид» за кошт узмацнення урикозурических працэсаў прыгнятае вылучэнне «Торасемида» у прасвет канальчыкаў, зніжаючы яго эфектыўнасць.

Параўнальная характарыстыка «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» аналагі могуць быць класавымі, кінетычнай і джынэрыкі. Сярод класавых аналагаў прадстаўлены: «Фурасемід», «Буметанид», «Этакриновая кіслата». У параўнанні з «фурасеміда», «Торасемид» характарызуецца павольным пачаткам дзеяння і больш працяглым эфектам пры суадносных ўзмацненні дыурэзу. Аказваючы мочэгонный эфект практычна аднолькавай сілы, што і «Фурасемід», «Торасемид» мае менш пабочных уздзеянняў, звязаных з хуткімі парушэннямі электролітного балансу.

«Буметанид» характарызуецца яшчэ больш моцным дыўрэціческое уласцівасцю, што звязана з вялікай колькасцю пабочных эфектаў. Этакриновая кіслата валодае меншай хуткасцю наступу мочэгонного эфекту і застаецца рэдка выкарыстоўваным прэпаратам. У фармакокінетіку прэпарата «Торасемид» водгукі спецыялістаў вылучаюць яшчэ адзін важны момант. Лекавы сродак не мае ўласцівасці «рыкашэту»: пасля ўзмацнення дыурэзу за кошт вылучэння натрыю няма компенсаторной яго затрымкі ў арганізме.

Фармакокинетические аналагі «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» інструкцыя змяшчае інфармацыю пра яго ўжыванне пры артэрыяльнай гіпертаніі. Нароўні з дадзеным лекавых сродкам, для тэрапіі гіпертэнзіі таксама выкарыстоўваюцца тиазидные і калийсберегающие діуретікі. Прычым тиазидные з-за павольна надыходзячага і працяглага мочэгонного эфекту з'яўляюцца прэпаратамі выбару.

У сувязі з дадзенымі фармакокинетическими асаблівасцямі аналагаў, для прэпарата «Торасемид» прымяненне можа быць наступным: лячэнне гіпертэнзіі, рэзісцентный да тэрапіі стандартнымі камбінацыямі інгібітараў АПФ (або блокаторов ангиотензиновых рэцэптараў) з тиазидами. Таксама «Торасемид» ужываецца пры лячэнні хранічнай недастатковасці нырак са зніжанай фільтрацыйнай здольнасцю.

Джынэрыкі «Торасемида»

У прэпарата «Торасемид» інструкцыя па ўжыванні, аналагі, паказанні і супрацьпаказанні цалкам характарызуюць галоўны яго эфект - ўзмацненне дыурэзу. Прычым такім дзеяннем валодае арыгінальны прэпарат і яго джынэрыкі. Апошнія ўтрымліваюць такое ж колькасць «Торасемида», але выпускаюцца пад іншымі гандлёвымі назвамі.

Найбольш вядомымі з'яўляюцца: «Бритомар», «Диувер», «Торасемид Сандоз», «Трифас», «тарсіда», «Тригрим». Падчас шматлікіх выпрабаванняў фармакалагічных прэпаратаў у Расіі істотных адрозненняў паміж імі не адзначана. Кожны з прыведзеных вышэй прэпаратаў паўнавартасна замяняе сабой іншы з іх.

Эканамічныя аспекты лячэння «Торасемидом»

Пры тэрапіі артэрыяльнай гіпертэнзіі, калі тиазидные діуретікі малаэфектыўныя ў камбінацыі з інгібітарамі АПФ (або з БРА), можа прызначацца лячэнне прэпаратам «Торасемид»: інструкцыя па ўжыванні аргументуе аднакратны прыём на працягу сутак. Месячная кошт лячэння складае каля 400 рублёў пры кошце 60 таблетак прэпарата каля 760-800 рублёў. Для параўнання: месячная цана лячэння «фурасеміда» рэдка перавышае 20 рублёў. Але для пастаяннага лячэння гіпертэнзіі апошні малапрыдатны.

Пры хранічнай сардэчнай недастатковасці з ацёкамі па абодвух колам кровазвароту кошт месячнага лячэння «фурасеміда» складае каля 20-30 рублёў. У прэпарата «Торасемид» кошт у 10-15 разоў больш. Пры гэтым апошні валодае мяккім эфектам, то ёсць неістотна павялічвае мочааддзяленне ў першыя гадзіны прыёму. У «фурасеміда» характарыстыкі зваротныя: ён значна павялічвае колькасць мачы ў першыя дзве гадзіны з паступовым паслабленнем дыурэзу.

Як вынік, працаздольным пацыентам з гіпертэнзіяй або з хранічнай недастатковасцю нырак ці кровазвароту разумна ўжываць «Торасемид», інструкцыя (кошт яго указана вышэй) па ўжыванні якога не мае інфармацыі аб значным узмацненні дыурэзу ў першы час прыёму. Аднак у пацыентаў пенсіённага ўзросту, у сувязі з адсутнасцю неабходнасці прыходзіць на працу, хуткасць дыурэзу практычна няважная. Гэта не стварае складанасцяў, а таму дазваляе прымаць танны класавы аналаг - «Фурасемід».