Недастатковасць аартальнага клапана 1, 2, 3 ступені: прыкметы, сімптомы, дыягностыка, лячэнне

Чалавечы арганізм унікальны. Аднак часам бываюць сітуацыі, калі пэўны орган непаўнавартасна выконвае свае функцыі. Менавіта такое парушэнне структуры - недастатковасць аартальнага клапана - тэма дадзенага артыкула.

тэрміналогія

Ад пачатку трэба разабрацца з тэрмінамі, якія будуць выкарыстоўвацца ў прадстаўленай артыкуле. Такім чынам, што ж такое недастатковасць аартальнага клапана? Гэта парушэнне працы дадзенага органа, у выніку чаго створкі яго цалкам шчыльна не зачыняюцца. Гэта прыводзіць да такой праблеме, як закід крыві з аорты назад у левы сардэчны страўнічак. Адбываецца гэта падчас дыясталы - працэсу запаўнення сэрца крывёю. Чым жа гэта багата? Так арганізм чалавека недаатрымлівае неабходны для нармальнай працы аб'ём крыві. У выніку на сэрца павышаецца нагрузка, каб гэтую нястачу кампенсаваць.

Калі казаць увогуле, то спачатку, пакуль арганізм малады і поўны сіл, недастатковасць аартальнага клапана часцей за ўсё не прыносіць ніякіх праблем. Адзінае, сэрца можа трошкі павялічвацца ў памерах, каб мець магчымасць кампенсаваць нястачу крыві. Сімптаматыка ж спачатку зусім адсутнічае, і пацыент можа нават не здагадвацца пра існаванне праблемы. Пазней пачынае ўзнікаць дыхавіца, падвышаная стамляльнасць. Каб справіцца з дадзенай хваробай, пацыента могуць адправіць на аперацыю па замене аартальнага клапана.

Праблема ў лічбах

Навукоўцы адзначаюць, што ад такой праблемы, як недастатковасць аартальнага клапана, пакутуюць часцей за ўсё менавіта прадстаўнікі мужчынскага полу. Калі разглядаць працэнты, то колькасць смерцяў ад гэтай паталогіі, у выпадку ўсіх тых, хто нарадзіўся з рознымі праблемамі сэрца, налічвае каля 14%. Калі ж разглядаць менавіта гэта захворванне, то прыкладна ў 4% выпадкаў недастатковасць аартальнага клапана назіраецца ў чыстым выглядзе, а ў 10,3% выпадкаў - у комплексе з іншымі хваробамі сэрца.

прычыны

Калі казаць увогуле, то прычынай развіцця дадзенай праблемы ў 2/3 выпадкаў бывае менавіта рэўматычнымі паражэнне створак. Радзей хвароба выклікае інфекцыйны эндакардыт. Таксама навукоўцы вылучаюць дзве групы прычын, якія падзяляюцца на хранічныя і востра працякалыя.

Прычыны хранічнай недастатковасці

У дадзеным выпадку медыкі вылучаюць некалькі важных прычын, якія могуць выклікаць хранічныя працэсы:

• Прыроджаныя заганы сэрца. Дзеці могуць нараджацца толькі толькі з адной або двума створкамі, што выклікае мноства праблем і цяжкасцяў падчас перапампоўвання сэрцам крыві.
• Працэсы старэння. Гэта значыць клапан аорты можа з часам зношвацца, сцірацца.
• Рэўматычная ліхаманка, якая выклікае рубцаванне створак клапана, што перашкаджае ім паўнавартасна закрывацца.
• Інфекцыйныя працэсы ў сэрца, калі вегетацыі (цэлыя калоніі бактэрый) «праядаюць» створкі клапанаў, або папросту назапашваючыся на клапанах, перашкаджаюць ім нармальна зачыняцца.
• Павелічэнне аорты, калі яе цыбуліна расцягваецца настолькі, што клапаны проста не могуць цалкам зачыняцца.
• Лячэнне розных праблем, якія могуць выклікаць недастатковасць аартальнага клапана. Да прыкладу, прамянёвая тэрапія ці ж прымяненне «Фэнтэрмін» - прэпарата для пахудання, які быў канфіскаваны з ужытку ў канцы 20 стагоддзя. Паводле даследаванняў навукоўцаў, яго прымяненне магло выклікаць розныя сардэчныя праблемы, у тым ліку і недастатковасць аартальнага клапана.

Прычыны вострай недастатковасці

Медыкі сярод прычын недастатковасці аартальнага клапана таксама вылучаюць такія захворванні, як эндакардыт (інфекцыйнае паразу органа), расслаенне аорты (з прычыны чаго кроў працякае праз якія ўтварыліся разрывы). Часам у пацыентаў пасля перанесенай аперацыі па замене аартальнага клапана таксама развіваецца яго недастатковасць. Да вострым прычынах гэтай праблемы ставіцца яшчэ і траўматызацыя грудной клеткі (напрыклад, падчас сутыкнення аўтамабіля, калі чалавек моцна ўдараецца грудзьмі аб прыборную панэль). Гэта часцяком таксама прыводзіць да пашкоджанняў аартальнага клапана.

сімптаматыка праблемы

Якія ж прыкметы недастатковасці аартальнага клапана, па якіх можна вызначыць наяўнасць праблемы? Як ужо было вышэй адзначана, першапачаткова сімптомаў можа і не быць. Гэта значыць пацыент нават можа і не адчуваць, што ў яго ёсць пэўная праблема. Аднак з гадамі сітуацыя мяняецца. Сэрца больш актыўна працуе, каб кампенсаваць недастатковасць крыві. З прычыны чаго левы страўнічак трохі павялічваецца, а само сэрца становіцца слабым. Вось тут і дае аб сабе ведаць недастатковасць аартальнага клапана. Сімптомы, якія ў дадзеным выпадку могуць узнікаць:

• Пастаянная стомленасць, слабасць ва ўсім арганізме.
• У хворага з'яўляецца дыхавіца. Ўзмацняецца яна падчас фізічнай актыўнасці.
• Таксама назіраюцца арытміі, то ёсць парушэнні сардэчнага рытму.
• Пацыент можа скардзіцца на паскоранае сэрцабіцце.
• Пры нагрузках можа ўзнікаць боль у грудзях (стэнакардыя).
• Вельмі рэдка пацыенты таксама пакутуюць стратай прытомнасці.

Калі ў хворага менавіта вострая недастатковасць, то ўсе сімптомы з'яўляюцца раптоўна, сіла іх больш, яны праяўляюцца больш яскрава. У дадзеным выпадку пацыентам часта патрабуецца неадкладная хуткая дапамога, аж да выратавання жыцця.

Аб ступенях недастатковасці

Таксама мае такая праблема, як недастатковасць аартальнага клапана, ступені развіцця. Адрозніваюцца яны па даўжыні той бруі, якая ўпырскваецца назад у страўнічак праз дрэнна закрытыя створкі. У залежнасці ад гэтага іх адрозніваюць тры: першая, другая і трэцяя.

першая ступень

Чым особенна недастатковасць аартальнага клапана 1 ступені? У дадзеным выпадку бруя не перавышае даўжыні ў 5 мм ад створак аорты. Так, дадзеную праблему яшчэ могуць называць нязначнай. Бо кроў збіраецца прыкладна пад самымі створкамі, не выклікаючы асаблівых праблем. Недастатковасць аартальнага клапана 1 ступені не выклікае істотнага павелічэння левага страўнічка, у дадзеным выпадку ён можа быць паўнавартасных звычайных памераў.

другая ступень

Недастатковасць аартальнага клапана 2 ступені особенна тым, што даўжыня бруі ў дадзеным выпадку павялічваецца да 10 мм. Гэта значыць кроў «пырскае» на адлегласць каля 10 мм ад створак клапана. У дадзеным выпадку бруя можа даходзіць да створак мітральнага клапана, што істотна пагаршае сітуацыю. Недастатковасць аартальнага клапана 2 ступені павышае пульсацыю ў соннай артэрыі і сэрца, левы страўнічак павялічваецца. Гэта ўсё лёгка праглядаецца на эхокардиограмме.

трэцяя ступень

Недастатковасць аартальнага клапана 3 ступені характарызуецца тым, што кроў ўпырскваецца назад на адлегласць, якое перавышае 10 мм. У дадзеным выпадку бруя перасякае мітральны клапан і можа дасягаць верхавіны левага страўнічка. У дадзеным выпадку мяжы сэрца павялічваюцца больш чым на 2 гл, на ЭКГ можа «праглядацца» гіпертрафія левага страўнічка.

Недастатковасць у дзяцей

Асобна хочацца разгледзець недастатковасць аартальнага клапана ў дзяцей. Ці будуць якія-небудзь адрозненні ў дарослага і дзіцяці? Так, крыху будзе адрознівацца сімптаматыка. У дадзеным выпадку ў дзяцей часцей за ўсё назіраецца бледнасць скурных пакроваў, пульсацыя артэрый у канечнасцях, можа развівацца сімптом Мюсэ (дзіця будзе калыхаць галавой у бакі ў залежнасці ад рытму сардэчны скарачэнняў). Што ж тычыцца лячэння і дыягнаставання праблемы, то і ў дзяцей, і ў дарослых дадзеная працэдура будзе аднолькавай.

дыягностыка

Папярэдні дыягназ «недастатковасць аартальнага клапана» можа паставіць доктар ўжо пасля праслухоўвання (аўскультацыі) нехарактэрных шумоў у сэрца (будзе нязвыклы дыясталічны шум). Аднак гэта пакуль толькі толькі будзе здагадка. Далей лекар распытае аб сімптомах, якія могуць паказваць на наяўнасць дадзенай праблемы, збярэ поўную анамнез. Далей жа доктар адправіць пацыента на дадатковыя даследаванні, якія пацвердзяць або жа абвергнуты папярэдне сфармуляваны дыягназ.

• Пальпацыя. У дадзеным выпадку спецыяліст можа з дапамогай абмацвання вызначыць дрыгаценне над падставай сэрца. Узнікае гэта з прычыны выкіду вельмі вялікага аб'ёму крыві. Таксама «назіраецца» перкусія, калі межы сэрца «сыходзяць» налева.
• ЭКГ. Дадзеная працэдура дае магчымасць вызначыць павелічэнне ў памерах левага страўнічка сэрца.
• ЭхоКГ. Дадзеная працэдура ў двухмерным рэжыме выяўляе гіпертрафію левага страўнічка. У аднамерных - здольная адрозніць трапятанне створкі мітральнага клапана з-за патраплення ў яе бруі.
• Доплераграфія дае магчымасць вызначыцца са ступенню недастатковасці аартальнага клапана - паказвае даўжыню бруі ўкідваюць назад крыві.
• Рэнтген. Калі недастатковасць аартальнага клапана выказана, дадзеная працэдура дае магчымасць «убачыць» павелічэнне памераў сэрца, кальцификацию створак.
• Для выяўлення павелічэння внутрисердечного ціску можа прызначацца працэдура катэтэрызацыі паражнін сэрца. У дадзеным выпадку медыкі вылучаюць чатыры ступені недастатковасці аартальнага клапана паводле аб'ёму впрыснутые назад крыві. Пры першай ступені гэта прыкладна 15%, пры другім - ад 15 да 30%, пры трэцяй - ад 30 да 50%, пры чацвёртай - больш за 50%.

Калі пацыенту папярэдне пастаўлены дыягназ «недастатковасць аартальнага клапана», дыягностыка праблемы не абавязкова будзе праводзіцца пры дапамозе ўсіх гэтых метадаў. Так, доктар вырашае сам, што ж пацыенту на дадзеным этапе трэба. Трэба адзначыць, што, акрамя вышэйпералічаных метадаў дыягностыкі, часам яшчэ ўжываецца і каранарная ангіяграфія, якую могуць прызначаць па тых жа паказаннях, што і пры стэноз вусця аорты.

лячэнне медыкаментознае

Калі пацыенту пастаўлены дыягназ «недастатковасць аартальнага клапана», лячэнне будзе залежаць ад ступені захворвання пацыента. Так, тэрміновасць прымянення тых ці іншых прэпаратаў ці працэдур ўзаемазлучаная з цяжарам праявы розных сімптомаў. Калі форма хваробы - хранічная, магчыма тэрапеўтычнае лячэнне.

Медыкаментознае лячэнне, якое можа спатрэбіцца пацыенту:

1. Діуретікі. Галоўная мэта дадзеных прэпаратаў у гэтым выпадку - выводзіць лішкі вадкасці з арганізма, зніжэнне крывянага ціску.
2. Антыбіётыкі. Могуць прызначацца ў якасці прафілактыкі інфекцыйных захворванняў пры хірургічных ці ж стаматалагічных працэдурах.
3. Прызначаюцца таксама і блокаторы кальцыевых каналаў (у асноўным гэта прэпарат «Нифедипин»), галоўная мэта якіх - памяншаць уцечку крыві. Трэба адзначыць, што ў некаторых выпадках ужыванне дадзеных прэпаратаў можа стаць выдатнай альтэрнатывай хірургічнаму ўмяшанню.
4. Таксама могуць прызначацца і іншыя прэпараты, такія як АПФ-інгібітары ці ж блокаторы рэцэптараў ангиотензина.

Таксама трэба адзначыць, што пацыенты з дадзенай праблемай, хай і прысутнай у хранічнай форме, павінны складацца на ўліку ў доктара. Ім перыядычна прыйдзецца наведваць лекара. Радыкальныя меры ў дадзеным выпадку не заўсёды паказаны.

хірургічнае ўмяшанне

Калі хвароба працякае ў вострай форме, узнікае неабходнасць у тэрміновым аператыўным умяшанні. Чым раней чалавек патрапіць да доктара, тым вышэй шанец застацца ў жывых. І хоць смяротнасць у дадзеным выпадку невялікая, затрымка звароту да дактароў можа каштаваць пацыенту нават жыцця.

Таксама аператыўнае ўмяшанне паказана пацыентам, якім даволі-такі даўно пастаўлены дыягназ «недастатковасць аартальнага клапана». Калі ў хворага ўжо з'явіліся сімптомы, хай нават спачатку і слабавыяўленыя, левы страўнічак губляе скарачальную здольнасць - гэта ўсё паказанні для хірургічнай замены аартальнага клапана.

У якасці даведкі трэба адзначыць, што сёння аператыўнае ўмяшанне ў асноўным заканчваецца пазітыўна і прыносіць жаданы пацыенту вынік. Першая ж падобная аперацыя была зроблена ў далёкім 1960 году доктарам Харкеном, які пратэзаваную аорту пластыкавым шарыкам і металічнай клеткай. На тэрыторыі Савецкага Саюза такая аперацыя ўпершыню была праведзена ў 1964 годзе, паспяхова. З таго часу доктара распрацавалі мноства тэхнік і методык, каб дадзенае аператыўнае ўмяшанне зрабіць максімальна якасным і эфектыўным.

выжывальнасць пацыентаў

Калі ў пацыента ўмераная ці ж лёгкая сардэчная недастатковасць, 10-гадовая выжывальнасць вельмі высокая і складае амаль 90% усіх пацыентаў. Калі пачынаюць з'яўляцца скаргі, узнікаюць сімптомы, сітуацыя можа рэзка пагаршацца. У такім выпадку, калі не звярнуцца да хірургічнага ўмяшання, смяротны зыход можа наступіць прыкладна праз 2-5 гадоў, у залежнасці ад развіцця іншых захворванняў.

Калі ж плынь хваробы цалкам бессімптомную, прагноз максімальна спрыяльны. У такім выпадку аператыўнае ўмяшанне патрабуецца толькі толькі ў 4% выпадкаў. Пры гэтым скаргі могуць узнікаць у пацыентаў на працягу першых пяці гадоў - у 20% хворых, сямі гадоў - прыкладна ў 25% пацыентаў. Калі ж недастатковасць вострая, цяжкая, магчымы смяротны зыход у выпадку арытміі страўнічкаў. Калі ж своечасова зрабіць аперацыю, такога развіцця падзей можна пазбегнуць.

прафілактыка

Прафілактычных мер, каб не набыць такой хваробы, няма. У дадзеным выпадку дыеты або пэўны лад жыцця дапамагчы не змогуць. Але вось пацыенты, якія знаходзяцца ў зоне рызыкі, могуць зберагчы сябе. Так, ім рэгулярна трэба праходзіць агляды ў доктара, рабіць прызначаныя працэдуры. Графік абследавання можа быць розным, аднак нельга бываць ў які лечыць лекара радзей чым 1 раз у год.