Сіндром вострага жывата: сімптомы, прычыны і лячэнне

Болі ў жываце прыносяць нямала непрыемнасцяў як дарослым, так і дзецям. Гастрыт, язва страўніка, гастродуоденит, рэфлюкс-эзофагит, рак страўніка - гэта адны з самых распаўсюджаных захворванняў страўнікава-кішачнага гасцінца, якія часта пераходзяць у стадыю хранічных. Асаблівую небяспеку ўяўляе сіндром вострага жывата. Неадкладная дапамога абавязковая. Гэта захворванне не проста выклікае болю, але і непасрэдна пагражае жыццю чалавека. Надзвычай важным з'яўляецца своечасовае зварот за хірургічнай дапамогай.

Як паўстала вызначэнне хваробы

Гэты тэрмін ужываецца ў медыцыне для абазначэння вострых боляў, якія ўзнікаюць у брушной поласці і якія патрабуюць неадкладнай хірургічнай дапамогі. Сіндром вострага жывата можа быць выкліканы закаркаваннем органаў брушной паражніны або захворваннем ЖКТ. Гэты сіндром ўяўляе рэальную небяспеку для жыцця пацыента.

Вызначэнне сіндрому «востры жывот» з'явілася ў медыцынскай практыцы пасля публікацыі кнігі Генры Мондора «Неадкладная дыягностыка. Жывот », якая пабачыла свет у 1940 годзе. У кнізе хірург згадаў сінонім - «брушная катастрофа». Менавіта пасля гэтай публікацыі ў медыцынскай практыцы сталі абмяркоўваць дыягностыку і лячэнне такога захворвання, як сіндром вострага жывата. Сімптомы і прычыны пачалі вывучаць больш грунтоўна.

Генры Мондор быў не адзіным хірургам, апісаць гэта захворванне. Расійскі хірург Н. Самарын вывучаў гэты стан, і ў сваіх кнігах ён сцвярджае, што хворага гэтым сіндромам варта даставіць у бальніцу вельмі аператыўна. У сваіх публікацыях, якія выдаваліся некалькі разоў, ён сцвярджае, што пасля з'яўлення першых сімптомаў ў хворага ёсць ўсяго толькі 6 гадзін.

сімптомы

Для разумення клінічнай карціны любога захворвання неабходна ведаць прыкметы. Калі маецца на ўвазе сіндром вострага жывата, сімптомы наступныя:

• Моцны боль у вобласці жывата.
• Высокая тэмпература.
• Паскоранае сэрцабіцце.
• Ваніты.
• Крывацёк.
• Шок.

Але галоўнай скаргай пацыента застаецца боль. Зыходзячы з дадзеных сімптомаў, лекары могуць памыляцца і прыпісваць іх іншым хвароб. Да прыкладу, боль можа сведчыць аб генералізаванае перытаніт, ваніты - паказваць на харчовае атручэнне. Вынік лячэння напрамую залежыць ад таго, як хутка будзе ўсталяваны правільны дыягназ.

Сіндром вострага жывата: прычыны

Прывесці да ўзнікнення захворвання могуць наступныя прычыны:

• Панкрэатыт, халецыстыт, апендыцыт, перытаніт, рак тоўстай кішкі, эмбалія, трамбоз сасудаў, абсцэсы.
• Разрывы або перфарацыя страўніка, кішачніка.
• Парывы падстраўнікавай залозы, селязёнкі, печані, маткі, прыдаткаў, якія могуць суправаджацца крывацёкам у брушную паражніну.
• Кішачная непраходнасць.
• Захворванне органаў, якія размешчаны па-за межамі брушнай паражніны.

Зыходзячы з пералічанага, існуе класіфікацыя прычын гэтага захворвання:

• Запаленчыя захворванні, якія патрабуюць неадкладнай хірургічнай дапамогі.
• Вострыя крывацёку ў страўнікава-кішачным тракце (сіндром Мэллори-Вейс, крывацечная язва, аноректальной крывацёк, пухліна страўніка, гемарагічны гастрыт).
• Траўма жывата ці пранікальнае раненне, пры якім пашкоджваецца печань, селязёнка, кішачнік або падстраўнікавая жалеза.
• Хваробы органаў страўнікава-кішачнага гасцінца, якія не патрабуюць неадкладнай хірургічнай дапамогі (гепатыт, карциноматоз брушыны, гастраэнтэрыт, иерсиниозы, парфіра печані, пячоначныя колікі, востры халецыстыт, псевдомембранозный энтэракаліт).
• Гінекалагічныя хваробы (дисменорея, балючы сіндром у сярэдзіне менструальнага цыклу, сальпінгіт).
• Нырачныя хваробы (піяланефрыт, інфаркт ныркі, нырачныя колікі, паранефрит, гідранефроз ў вострай стадыі).
• Сардэчна-сасудзістыя хваробы (анеўрызма аорты, інфаркт міякарда, перыкардыт).
• Неўралагічныя хваробы (кіла міжхрыбеткавага дыска, кіла Шморля).
• Плевролегочные (эмбалія лёгачнай артэрыі, плеўрыт, пнеўманія).
• Урогенітальные хваробы (заварот яечніка, вострая затрымка мачы).
• Пашкоджанні спіннога мозгу (траўмы, міэліт), пераломы рэбраў, пазванкоў.
• Іншыя захворванні (інтаксікацыя арганізма пры атручванні мыш'яком, свінцом, ўрэмічны кома, лейкемический крыз, дыябетычная кома, гемалітычная крыз, хвароба Верльгофа).

Як выявіць захворванне

Незалежна ад стану хворага лекары праводзяць дыягностыку, якая мае пэўную схему. Дыягностыка сіндрому «востры жывот» заключаецца ў наступным:

1. Збор анамнезу.
2. Даследаванне стану арганізма пацыента.

У анамнез ўключаюць перш за ўсё падобныя стану: язву дванаццаціперснай кішкі або страўніка, пячоначныя, нырачныя колікі, праведзеныя аперацыі, парушэнні мачавыпускання ці крэсла, гінекалагічныя парушэнні. Лекар у першую чаргу звяртае ўвагу на час узнікнення болю і яе лакалізацыю, дыспенсію, тэмпературу, перанесеныя захворванні па гінекалогіі, парушэнні менструальнага цыклу. Гэта з'яўляецца важным, так як сіндром вострага жывата можа паўстаць з прычыны апаплексіяй яечніка ці пазаматкавай цяжарнасці. Збор усіх гэтых фактараў можа заняць доўгі час, але яны неабходныя для правільнага ўстанаўлення дыягназу.

Даследаванне органаў заключаецца ў аглядзе, пальпацыі, перкусіі, даследаванні, праведзеным праз похву, прамую кішку. Лекар у першую чаргу звяртае ўвагу на адынамія, бледнасць скурных пакроваў, вылучэнні, абязводжванне. Пасля агляду лекар прызначае наступныя лабараторныя даследаванні:

• Агульны аналіз мачы.
• Вызначэнне групы крыві і рэзус-фактару.
• Ўзровень гемаглабіну, гематокріта.
• СОЭ.
• Агульны аналіз крыві з разгорнутай лейкоцітарной формулай.
• Энзімы падстраўнікавай залозы і печані.

Лабараторныя даследаванні не з'яўляюцца апошняй інстанцыяй, таму лекар прызначае ультрагукавое даследаванне органаў брушнай паражніны, забрюшинного прасторы. УГД неабходна для выяўлення паталогій, якія могуць не мець выразнай клінічнай карціны. Таксама лекар прызначае аўскультацыі жывата для выяўлення узмоцненай перыстальтыкі кішачніка пацыента або адсутнасці кішачных шумоў. Акрамя УГД, лекар прызначае рэктальнае абследаванне і вагінальнага для жанчын. Гэта з'яўляецца важным, бо гэтыя абследавання могуць выявіць боль у малым тазе, якая можа маскіравацца пад востры жывот. Немалаважнай з'яўляецца тактыка прамянёвага абследавання пры сіндроме вострага жывата.

Пальпацыя ў дыягностыцы захворвання

Гэты метад дыягностыкі павінен праводзіцца асцярожна. Абмацваць неабходна цёплай рукой, якая накладваецца плазам на ўвесь жывот. Спачатку лекар абследуе бязбольныя ўчасткі, прывучаючы пацыента да непрыемных адчуванняў. Затым лекар пальпуюцца балючыя ўчасткі жывата. Лекар не павінен абмацваць жывот рукой пад прамым вуглом. Гэты метад дыягностыкі дазваляе выявіць цягліцавае напружанне, вострую боль, інфільтраты, опухолевые адукацыі і инваганиты.

Інструментальнае даследаванне захворвання

Калі хворы паступае ў прыёмнае аддзяленне, яму прызначаюць наступныя даследаванні:

• Рэнтген жывата і грудной клеткі, што неабходна для дыягностыкі стану дыяфрагмы (яе рухомасць, навала газу, узровень вадкасці ў кішачніку).
• Рентгеноконтрастное даследаванне страўніка.
• Ирригоскопия (пры падазрэнні на толстокишечную непраходнасць).
• Лапараскапія (ў цяжкіх выпадках для дыягностыкі).

Як дапамагчы хвораму

Першая дапамога пры сіндроме вострага жывата заключаецца ў неадкладнай шпіталізацыі пацыента. Пры шпіталізацыі хворы адразу павінен быць вызначаны ў хірургічнае аддзяленне.

Уплыў прэпаратаў на стан хворага

Дапамога пры сіндроме "востры жывот" выключае абязбольвальныя прэпараты. Гэта тычыцца як наркатычных, так і ненаркотических анальгетыкаў, якія не толькі змазваюць клінічную карціну, але і ўскладняюць дыягностыку пацыента. Акрамя таго, прэпараты могуць пагоршыць стан хворага, адсунуць тэрміны хірургічнай аперацыі, могуць выклікаць спазм сфінктара Одди. Таксама не дазваляецца ўжываць ноотропные, псіхатропныя, слабільныя прэпараты, антыбіётыкі і ставіць ачышчальныя клізмы.

лячэнне

Калі ўсё паказвае на сіндром вострага жывата, лячэнне складаецца ў наступных дзеяннях. Лекар можа выкарыстоўваць спазмалітыкі - раствор 2 мл "Но-шпы" або 1 мл "атрапін" нутрацягліцава ці нутравенна. Лячэннем гэтага захворвання з'яўляецца хірургічнае ўмяшанне, якое з'яўляецца магчымым толькі пасля стабілізацыі асноўных паказчыкаў дзейнасці арганізма. У залежнасці ад стану пацыента падрыхтоўка да аперацыі можа заняць пэўны час. Пацыент, які паступіў з крывацёкам, кішачнай непраходнасці, у шокавым стане, павінен быць падрыхтаваны да аператыўнага ўмяшання толькі пасля ліквідацыі метабалічных парушэнняў. Метабалічныя парушэнні (зніжэнне ОЦК, парушэнне водна-солевага балансу, абязводжванне, дысфункцыя важных органаў, парушэнне кіслотна-асноўнага стану) абавязкова надыходзяць ў хворых, якія паступаюць у цяжкім стане.

Тэрмін падрыхтоўкі да аперацыі залежыць ад стану пацыента. У прыёмным пакоі хворым павінны ўвесці зонд ў страўнік для аспірацыі змесціва. Затым прамыць страўнік перад гастраскопа і кантраляваць крывацёк, калі пацыент паступіў з такім. У мачавая бурбалка ўводзяць катетер, каб дыягнаставаць магчымыя траўмы, а галоўнае - кантраляваць пагадзіннай дыурэз падчас трансфузійнай тэрапіі.

У выпадку неабходнасці ўвядзення прэпаратаў нутравенна, плазмы або эрытрацытнай масы трэба ўвесці катэтар у подключічную вену для хуткага папаўнення кровастраты, нармалізацыі кіслотна-асноўнага стану, водна-электролітного парушэнняў і вызначэння цэнтральнага вянознага ціску.

Пры гэтым захворванні паказаная інфузійных тэрапія:

• Ўвядзенне раствора глюкозы.
• Ўвядзенне раствора электралітаў.
• Ўвядзенне плазмозамещающего раствора.
• Ўвядзенне раствора "альбумін".
• Ўвядзенне крыві, калі ёсць неабходнасць.
• Ўвядзенне плазмы.
• Ўвядзенне антыбіётыкаў пры падазрэнні на кішачную непраходнасць ці перфарацыю органаў.

Чым раней пачалі лячэнне, тым больш спрыяльным з'яўляецца зыход ўмяшання. Падрыхтоўка да хірургічнага ўмяшання праходзіць у адзін час з непасрэднай аперацыяй.

Сіндром вострага жывата і дзеці

Болевы сіндром у дзяцей можа з'яўляцца сімптомам разнастайных захворванняў. Часцяком гэта можа быць раздражненне слізістай абалонкі, брушыны, а не сіндром вострага жывата ў дзяцей. Сімптомы гэтага захворвання ў дзяцей такія ж, як у дарослых. Крыніцай можа быць не толькі орган, які знаходзіцца ў брушнай паражніны.

Прычыны болі ў жываце ў дзяцей:

• Дысбактэрыёз.
• Запаленне стрававода.
• Каліт.
• Энтэрыт.
• Энтэракаліт.
• Гастродуоденит.
• Дуадэніт.
• Гастрыт.
• Язва страўніка.
• Рэфлюкс-эзофагит.
• Язвавы каліт.
• Завала.
• Панкрэатыт.
• Халецыстыт.
• Гепатыт.
• Глісты, лямблии, аскарыды.
• Дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў.
• Кішачная інфекцыя.
• ВРВІ.
• Адзёр.
• Вятранка.
• Цыстыт.
• Піяланефрыт.
• Мачакаменная хвароба.

У любым выпадку, калі паўстаў сіндром - вострая боль у жываце, нават у якасці сімптому любога з вышэйпералічаных захворванняў, гэта з'яўляецца першым «званочкам» для звароту па дапамогу. Считьается, што калі чалавек дастаткова адукаваны і валодае культурай, то ён здольны вызначыць у сябе сімптомы хірургічнага захворвання ў вострай стадыі. Часцяком гэта не так. Паводле статыстыкі, прычынай цяжкага ўскладненні апендыцыту ў вострай стадыі з'яўляецца ігнараванне пацыентам ранніх праяў захворвання. Нечаканае адсутнасць хваравітага сіндрому - гэта не падстава для радасці, так як можа паказваць на разрыў сценкі запалёнай кішкі. У многіх выпадках, калі хворага дастаўляюць позна, зыход хірургічнага ўмяшання залежыць ад майстэрства лекара і пасляаперацыйнага лячэння.

Сіндром вострага жывата - палохалая хвароба, асабліва для бацькоў. Таму варта заўважыць, што, перш чым падазраваць самае страшнае, неабходна ведаць, што частай прычынай болю ў дзяцей з'яўляецца апендыцыт ў вострай стадыі або запаленчы працэс червеобразного атожылка сляпой кішкі. Важна ведаць, што пры вострым апендыцыце ў маленькіх дзяцей болевы сіндром слаба выяўлены. Але дзіця млявы, дрэнна спіць, капрызіць. Неўзабаве з'яўляецца вадкі крэсла, у якім прысутнічае слізь. З-за падобнага сімптому апендыцыт блытаюць з атручваннем ці кішачнай інфекцыяй.

Як адрозніць апендыцыт ад атручвання або кішачнай інфекцыі? Боль пры апендыцыце ўзнікае ў верхняй часткі ці околопупочной вобласці, але ніяк не ў правай падуздышнай вобласці (месца, дзе размяшчаецца апендыкс). Бываюць выпадкі, калі ў маленькіх дзяцей апендыкс размяшчаецца ў вобласці прамой кішкі, каля мачавой бурбалкі. У падобным выпадку распазнаць звычайны апендыцыт можа толькі хірург з вялікім вопытам. Іншыя спадарожныя сімптомы (ваніты, млоснасць і падвышаная тэмпература) могуць і не развіцца ў шэрагу выпадкаў. У выпадку развіцця цяжкага гангрэнознай апендыцыту лейкацыты могуць быць не павялічаны, а цягліцавае напружанне брушной поласці можа адсутнічаць.

Важна ведаць, што самалячэнне дзяцей недапушчальна. Не толькі з болевым сіндромам нельга жартаваць і бяздумна даваць фармацэўтычныя прэпараты дзецям, але і з простай прастудай жарты дрэнныя. Клізмы, прамыванне страўніка, прыём сарбентаў або іншых прэпаратаў, якія могуць прызначацца пры харчовых атручваннях, інтаксікацыі ці кішачнай непраходнасці, могуць толькі пагоршыць востры апендыцыт ці магчымы сіндром вострага жывата. Варта адразу ж выклікаць хуткую дапамогу, да прыбыцця ня вышмараваць карціну і не навесьці лекараў на «няправільны след». Дзіцяці нельга даваць ваду ці ежу. У выпадку, калі хуткая дапамога затрымліваецца, а дзіцяці становіцца горш, то можна патэлефанаваць лекара, каб ён змог пракансультаваць з нагоды далейшых дзеянняў. Таксама, у выпадку наяўнасці транспарту дома, можна адвезці дзіця ў прыёмнае аддзяленне бальніцы.