Забрюшинное прастору. Органы брушнай паражніны і забрюшинного прасторы

Забрюшинное прастору - вобласць, якая размяшчаецца ад пристеночной брушыны задняй брушной сценкі да пярэдніх паверхняў тэл пазванкоў і прылеглых да іх груп цягліцавага апарата. Ўнутраныя сценкі пакрытыя фасциальными лісткамі. Форма прасторы залежыць ад таго, наколькі развіта тлушчавая абалоніна, а таксама ад лакалізацыі і памераў ўнутраных органаў, якія размяшчаюцца ў ёй.

Сценкі забрюшинного прасторы

Пярэдняй сценкай з'яўляецца брушына задняй сценкі брушной поласці ў сукупнасці з вісцаральная лісткамі падстраўнікавай залозы, абадковай часткі кішачніка.

Верхняя сценка праходзіць ад рэбернай і паяснічнай частцы дыяфрагмы да венечной звязка печані справа і діафрагмальное-селезеночной звязка злева.

Задняя і бакавыя сценкі прадстаўлены пазваночных слупом і найблізкімі цягліцамі, пакрытымі ўнутрыбрушнага фасцыяй.

Ніжняй сценкай з'яўляецца ўмоўная мяжа праз памежную лінію, якая падзяляе малы таз і забрюшинное прастору.

анатамічныя асаблівасці

Спектр органаў досыць разнастайны. Сюды ўваходзіць і мочавыдзяляльнай сістэмы, і стрававальная, сардэчна-сасудзістай, эндакрынная. Органы забрюшинного прасторы:

• ныркі;
• мачаточнік;
• падстраўнікавая залоза;
• наднырачнікі;
• брушная частка аорты;
• абадковай кішка (яе узыходзячая і сыходная часткі);
• частка дванаццаціперснай кішкі;
• посуд, нервы.

Фасциальные пласцінкі, якія знаходзяцца ў забрюшинном прасторы, падзяляюць яго на некалькі частак. Па вонкавым боку ныркі размяшчаюцца предпочечная і позадипочечная фасцыі, утвораныя з забрюшинной фасцыі. Предпочечная цэнтральна злучаецца з фасциальными лісткамі ніжняй полай вены і брушным аддзелам аорты. Позадипочечная фасцыя "ўкараняецца" ва ўнутрыбрушны ў месцы пакрыцця дыяфрагмальнай ножкі і вялікі паяснічнай цягліцы.

Околопочечная абалоніна праходзіць па частцы мачаточніка, размяшчаецца паміж предпочечной і позадипочечной фасцыямі. Паміж заднімі паверхнямі абадковай часткі кішачніка і забрюшинной фасцыяй знаходзіцца околокишечная абалоніна (позадиободочная фасцыя).

Брушны паражніну

Прастору, якое знаходзіцца пад дыяфрагмай і запоўнена брушным органамі. Дыяфрагма - верхняя сценка, аддаляецца грудную і брушную паражніны адзін ад аднаго. Пярэдняя сценка прадстаўлена цягліцавым апаратам жывата. Задняя - пазваночны слуп (яго паяснічная частка). Унізе прастору пераходзіць у паражніну таза.

Брушыны паражніну высцілаецца брушынай - абалонкай серознага характару, якая пераходзіць на ўнутраныя органы. Падчас свайго росту органы адыходзяць ад сценкі і выцягваюць брушыну, ўрасці ў яе. Існуе некалькі варыянтаў іх размяшчэння:

1. Интраперитонеальное - орган з усіх бакоў пакрыты брушынай (тонкая кішка).
2. Мезоперитонеальное - пакрыты брушынай з трох бакоў (печань).
3. Экстраперитонеальное становішча - брушына пакрывае орган толькі з аднаго боку (ныркі).

метады даследавання

Забрюшинное прастору немагчыма агледзець, роўна як і візуальна ацаніць стан, аднак агляд брушной сценкі, правядзенне пальпацыі і перкусіі з'яўляюцца першымі клінічнымі метадамі, што выкарыстоўваюцца падчас кансультацыі ў спецыяліста. Звяртаюць увагу на колер скурных пакроваў, наяўнасць западзін або выпінанняў, вызначаюць інфільтраты, наватворы брушной сценкі.

Пацыента укладваюць на кушэтку, пад паясніцу кладуць валік. У выніку органы брушнай паражніны і забрюшинного прасторы выступаюць наперад, што дазваляе правесці пальпацыю. Хваравітасць, з'яўляецца пры націсканні або паляпванні па брушной сценкі, можа сведчыць аб гнойна-запаленчых працэсе, наватворах (у т. Ч. Кістозных).

Таксама выкарыстоўваюць рэнтгеналагічныя даследаванні :

• рэнтген кішачніка і страўніка;
• ураграфія - даследаванне функцыянавання мочавыдзяляльнай сістэмы з увядзеннем кантраснага рэчывы;
• панкреатография - ацэнка стану падстраўнікавай залозы з увядзеннем кантраснага рэчывы;
• пнеўмаперытанеуму - увядзенне газу ў брушную паражніну з далейшым рэнтгеналагічным даследаваннем;
• аортография - абследаванне праходнасці брушной часткі аорты;
• ангіяграфія галін аорты;
• кавография - ацэнка стану полай вены;
• лимфография.

З інструментальных метадаў даследавання выкарыстоўваюць УГД, КТ і МРТ забрюшинного прасторы. Праводзяцца яны ва ўмовах стацыянара або амбулаторыі.

ультрагукавое даследаванне

Універсальны шырока выкарыстоўваецца метад, які высока цэніцца дзякуючы даступнасці, лёгкасці правядзення і бяспекі. Забрюшинное прастору адносіцца да адной з доследных зон.

Асноўныя падставы для правядзення УГД:

• паталогія падстраўнікавай залозы - панкрэатыт, цукровы дыябет, панкрэанекрозам;
• захворванні дванаццаціперснай кішкі - язвавая хвароба, дуадэніт;
• хваробы мочавыдзяляльнай сістэмы - гідранефроз, нырачная недастатковасць, гломерулонефріт, піяланефрыт;
• паталогія наднырачнікаў - вострая недастатковасць;
• захворванні сасудаў - атэрасклероз, іншыя парушэнні крывацёку.

Праводзіцца з дапамогай спецыяльнага апарата, які мае датчык. Датчык прыкладваецца да пярэдняй брушной сценкі, перамяшчаючыся ўздоўж яе. Пры змене становішча адбываецца перамена ў даўжыні ультрагукавой хвалі, у выніку чаго на маніторы прамалёўваецца малюнак доследнага органа.

кампутарная тамаграфія

КТ забрюшинного прасторы праводзіцца для вызначэння паталогій або выяўлення анамальнага будынкі ўнутраных органаў. Для зручнага правядзення і больш выразнага выніку выкарыстоўваюць ўвядзенне кантраснага рэчывы. Працэдура паказана пры траўмах жывата ці паяснічнай вобласці, падазрэнні на наватвор, пры паразе лімфатычнай сістэмы гэтай зоны, мачакаменнай хваробы, полікістоз нырак, апушчэнні або наяўнасці запаленчых захворванняў.

КТ брушной поласці і забрюшинного прасторы патрабуе падрыхтоўкі да правядзення працэдуры. За некалькі дзён з рацыёну выключаюць прадукты, якія правакуюць павышаную газаўтварэнне. Пры наяўнасці завал прызначаюць прыём слабільных прэпаратаў, пастаноўку ачышчальнай клізмы.

Пацыента кладуць на паверхню, якую размяшчаюць ў тунэлі тамографа. Апарат мае адмысловы пярсцёнак, якое верціцца вакол цела обследуемого. Медыцынскі персанал знаходзіцца па-за кабінета і назірае за тым, што адбываецца праз шкляную сцяну. Зносіны падтрымліваецца з дапамогай двухбаковай сувязі. Па выніках абследавання спецыяліст выбірае метад неабходнага лячэння.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія

У выпадку неінфарматыўная УГД і КТ або пры неабходнасці збору больш дакладных дадзеных лекар прызначае МРТ забрюшинного прасторы. Што паказвае гэты метад, залежыць ад абранай галіне даследавання. МРТ дазваляе вызначыць наяўнасць наступных станаў:

• паталагічнае павелічэнне органаў;
• пухліна забрюшинного прасторы;
• наяўнасць кровазліццяў і кіст;
• стану пры павышаным ціску ў сістэме варотнай вены;
• паталогія лімфатычнай сістэмы;
• мачакаменная хвароба;
• парушэнне кровазвароту;
• наяўнасць метастазаў.

Пашкоджанні забрюшинного прасторы

Найбольш часта сустракаецца гематома, якая ўзнікла з прычыны механічнай траўмы. Адразу пасля пашкоджання яна можа дасягаць велізарных памераў, што абцяжарвае дыферэнцыяцыю дыягназу. Спецыяліст можа пераблытаць гематому з пашкоджаннем спадзіста органа. Траўма суправаджаецца гемарагічным шокам з-за масіўнай кровастраты.

Яркасць праяў зніжаецца хутчэй, чым у выпадку пашкоджання ўнутраных органаў. Вызначыць стан дазваляе лапараскапія. Пнеўмаперытанеуму паказвае зрушэнне забрюшинных органаў і размытасць іх контураў. Таксама выкарыстоўваюць ультрагук і кампутарную тамаграфію.

захворванні

Частай паталогіяй становіцца развіццё запаленчага працэсу. У залежнасці ад месца ўзнікнення запалення адрозніваюць наступныя стану:

• запаленне забрюшинной абалоніны;
• параколит - паталагічны працэс адбываецца ззаду сыходнай або ўзыходзячай абадковай кішкі ў абалоніне, размешчанай у забрюшинном прасторы;
• паранефрит - запаленне околопочечной абалоніны.

Сімптомы пачынаюцца з праяў интоксикационного характару: дрыжыкі, гіпертэрмія, слабасць, знясіленне, павелічэнне колькасці лейкацытаў і хуткасці ссядання эрытрацытаў. Пальпацыя вызначае наяўнасць хваравітых участкаў, выпінанне брушной сценкі, напружанне цягліц.

Адным з праяў гнойнага запалення з'яўляецца адукацыя абсцэсу, частай клінікай якога лічаць з'яўленне контрактуры згінальная характару ў тазасцегнавым суставе з боку здзіўленага ўчастку.

Гнойныя працэсы, у якія ўцягнутыя органы брушнай і забрюшинного прасторы, цяжкія сваімі ўскладненнямі:

• перытаніт;
• флегмоны ў міжсцення;
• астэаміэліт таза і рэбраў;
• парапрактыт;
• кішачныя свіршчы;
• зацякаючы гною ў ягадзічную вобласць, на сцягно.

пухліны

Наватворы могуць узнікаць з разнастайных тканін:

• тлушчавая абалоніна - ліпомы, липобластома;
• цягліцавы апарат - міёма, миосаркома;
• лімфатычныя пасудзіны - лимфангиома, лимфосаркома;
• крывяносныя сосуды- гемангиома, ангиосаркома;
• нервы - нейрабластома забрюшинного прасторы;
• фасцыі.

Пухліны могуць быць злаякаснымі або дабраякаснымі, а таксама множнымі або адзінкавымі. Клінічныя праявы становяцца прыкметныя тады, калі наватвор пачынае ссоўваць суседнія органы з-за свайго росту, парушаючы іх функцыянальнасць. Пацыенты скардзяцца на дыскамфорт і болі ў жываце, спіне, паясніцы. Часам наватвор вызначаецца выпадкова пры прафілактычным аглядзе.

Вялікая пухліна забрюшинного прасторы выклікае адчуванне цяжару, вянозны або артэрыяльны застой крыві з-за сціскання сасудаў. Праяўляецца ацёкам ног, пашырэннем вен таза, брушной сценкі.

Дабраякасныя пухліны мала змяняюць стан хворага, толькі ў выпадку асабліва буйных памераў адукацыі.

нейрабластома

Адукацыя мае высокую ступень злаякаснасці. Закранае сімпатычную частка нервовай сістэмы і развіваецца пераважна ў малых. Ранняе з'яўленне тлумачыцца тым, што нейрабластома развіваецца з клетак эмбрыёна, то ёсць пухліна мае эмбрыянальнае паходжанне.

Характэрнай лакалізацыяй становіцца адзін з наднырачнікаў, пазваночны слуп. Як і любая пухліна, нейрабластома забрюшинного прасторы мае некалькі стадый, што дазваляе вызначыць неабходнае лячэнне і зрабіць прагноз захворвання.

• I стадыя характарызуецца выразнай лакалізацыяй пухліны без паразы лімфатычных вузлоў.
• II стадыя, тып А - размяшчэнне не мае дакладных межаў, наватвор выдаляецца часткова. Лімфавузлы ня ўцягнутыя ў працэс.
• II стадыя, тып У - адукацыя мае аднабаковую лакалізацыю. Метастазы вызначаюцца ў часткі цела, дзе размешчана пухліна.
• III стадыя характарызуецца распаўсюджваннем нейрабластома на другую палову цела, метастазірованія ў мясцовыя лімфатычныя вузлы.
• IV стадыя пухліны суправаджаецца аддаленымі метастазамі - у печань, лёгкія, кішачнік.

Клініка залежыць ад лакалізацыі нейрабластома. Калі яна знаходзіцца ў жываце, то лёгка выяўляе сябе пры пальпацыі, выклікае засмучэнні стрававання, з'яўляецца кульгавасць і боль у касцях пры наяўнасці метастазаў. Могуць развівацца паралічы і парезы.

заключэнне

Забрюшинное прастору знаходзіцца ў глыбіні паражніны жывата. Кожны з органаў, якія размяшчаюцца тут, з'яўляецца неад'емнай часткай цэлага арганізма. Парушэнне функцыянавання хоць адной з сістэм прыводзіць да агульных кардынальным паталагічным зменам.