Замена клапана аартальнага: аперацыя, магчымыя ўскладненні, водгукі

Ад працы сардэчнай мышцы залежыць жыццё чалавека. Але звычайны кровазварот можа быць забяспечана толькі ў тым выпадку, калі клапаны сэрца функцыянуюць правільна. Найбольшая нагрузка прыпадае на аартальны клапан, які пасля некаторых перанесеных захворванняў можа перастаць нармальна функцыянаваць. Так развіваецца парок сэрца, які прыводзіць да сур'ёзных парушэнняў у кровазвароце, а значыць, і ў працы ўсяго арганізма.

Замена клапана аартальнага ў цяперашні час цалкам магчымая. У артыкуле разгледзім, якія паказанні для гэтага існуюць, як праводзіцца аперацыя і якія яе наступствы.

Прычыны, якія выклікаюць праблемы ў працы клапана

Гэты клапан размяшчаецца паміж левым страўнічкам і аортай, якая панясе па ўсім арганізму узбагачаную кіслародам кроў. Падчас працэсу напаўнення крывёю сардэчнай мышцы гэты клапан павінен знаходзіцца ў закрытым стане. Калі скарачаецца страўнічак, ён адкрываецца і прапускае кроў у аорту.

Замена аартальнага клапана сэрца неабходная тады, калі ён не можа правільна функцыянаваць, што прыводзіць да парушэння кровазвароту. Часам дэфармацыя аартальнага клапана назіраецца з самага нараджэння - гэта прыроджаны парок. Але бываюць выпадкі, калі ён шмат гадоў працаваў нармальна, а потым пачынае не цалкам адчыняцца і зачыняцца, тады кажуць пра набытай паталогіі аартальнага клапана. Такое можа здарыцца па прычыне зношвання з узростам, у выніку нарошчвання соляў кальцыя на клапане, што і парушае яго працу.

Да парушэння працы клапана могуць прывесці і некаторыя захворванні, да такіх можна аднесці:

• Ўскладненні пасля перанесеных захворванняў, напрыклад, стрептококковая інфекцыя цалкам можа аказаць негатыўны ўплыў на працу клапана.
• Эндакардыт, калі інфекцыя закранае сэрца і яго клапаны.
• Анеўрызма аорты.
• Кровазліццё ў сценку аорты.
• Стэноз аартальнага клапана, пры якім ён настолькі жорсткі, што нават кроў пад ціскам не здольная яго цалкам адкрыць.
• Стан, калі клапан не здольны зачыніцца цалкам пасля выкіду крыві, і частка яе зноў вяртаецца ў страўнічак.

Усе гэтыя захворванні і паталогіі могуць прывесці да таго, што спатрэбіцца аперацыя па замене аартальнага клапана.

Асаблівасці аперацыі па замене клапана

Такога віду аператыўныя ўмяшанні лічацца найбольш складанымі. Правесці аперацыю на адкрытым сэрцы зможа далёка не кожны хірург. Для правядзення такога ўмяшання патрабуецца сучаснае абсталяванне і высокая кваліфікацыя лекараў.

У цяперашні час у нашай краіне няма дастатковай колькасці клінік, абсталяваных па апошнім слове тэхнікі, таму няма магчымасці аказаць дапамогу своечасова ўсім якія жывуць у нястачы ў такіх аперацыях. Замена аартальнага клапана сэрца - гэта для многіх адзіная магчымасць захаваць жыццё, але, на вялікі жаль, не ўсе чакаюць сваёй чаргі.

Але ёсць і замежныя кардыялагічныя цэнтры, якія гатовыя прымаць замежных пацыентаў і аказваць ім неабходную дапамогу, тым самым ратуючы жыццё.

разнавіднасці клапанаў

Нават магчымасці сучаснай навукі і тэхнікі да гэтага часу не дазваляюць стварыць ідэальны клапан. У тых разнавіднасцяў, якія выкарыстоўваюць цяпер, маюцца свае плюсы і мінусы. Для замены хірургі выкарыстоўваюць некалькі відаў пратэзаў:

• Механічныя клапаны. Ствараюць іх з сучасных сплаваў высокай трываласці. Плюсам іх з'яўляецца іх бестэрміновай функцыянавання, але пацыенту прыйдзецца на працягу ўсяго жыцця прымаць антыкаагулянты, каб не дапусціць утварэння тромбаў.
• Біялагічныя пратэзы робяць з клапанаў жывёл. Пасля іх ўстаноўкі прыём прэпаратаў, разрэджвае кроў, не патрабуецца, але тэрмін службы пратэза складае ўсяго 10-15 гадоў, а затым патрэбна паўторная аперацыя.
• Донарскія клапаны атрымліваюць ад памерлага чалавека. Такія клапаны таксама не могуць служыць вечна.

Калі патрабуецца замена клапана аартальнага, то выбар разнавіднасці залежыць ад некаторых фактараў:

• Узроставай групы пацыентаў.
• Агульнага стану здароўя.
• Па якой прычыне патрабуецца замена клапана.
• Наяўнасць іншых хранічных захворванняў.
• Ці ёсць у пацыента магчымасць пажыццёва прымаць антыкаагулянты.

Пасля таго як выгляд клапана абраны, чакае аперацыя па яго замене.

Віды аператыўнага ўмяшання

Да нядаўняга часу аперацыя па замене аартальнага клапана на сэрца абавязкова патрабавала спыненьня сардэчнай мышцы і выкрыцця грудной клеткі. Гэта так званыя адкрытыя аперацыі. Падчас хірургічнага ўмяшання жыццё хворага падтрымліваецца з дапамогай апарата штучнага кровазвароту.

Але ў цяперашні час у некаторых клініках магчымая замена аартальнага клапана без выкрыцця грудной клеткі. Гэта малаінвазіўныя аперацыі, пры якіх прыпынак сэрца не патрабуецца, роўна як і вялікія разрэзы.

Вядома, трэба сказаць, што правядзенне такіх аператыўных умяшанняў патрабуе ад хірурга сапраўднага майстэрства. Напрыклад, клінікі Ізраіля славяцца сваімі кардыяхірургамі, таму шматлікія пацыенты, калі дазваляюць сродкі, адпраўляюцца ў гэтую краіну для правядзення такой аперацыі.

Падрыхтоўка да аперацыі

Замена клапана аартальнага патрабуе дбайнай падрыхтоўкі пацыента. Пасля звароту да лекара пацыенту прызначаюць шэраг даследаванняў:

• Перш за ўсё праводзіцца агляд урачом.
• Здаюцца аналізы крыві.
• Праводзіцца эхокардиограмма, пры якой высвятляецца рух сэрца і яго клапанаў.
• Праводзіцца электракардыяграма, каб прасачыць сардэчны рытм.
• Робяць катэтэрызацыю сэрца - гэта ўвядзенне тонкай трубкі, праз якую ўпырскваецца кантраснае рэчыва і потым робіцца здымак, які дазваляе вызначыць наяўнасць праблем з функцыянаваннем аартальнага клапана.

За некалькі дзён да аперацыі пацыенту неабходна выконваць наступныя рэкамендацыі:

• Спыніць прыём супрацьзапаленчых прэпаратаў і аспірыну.
• Не прымаць антыкаагулянты.
• За дзень да аператыўнага ўмяшання ў рацыён павінна ўваходзіць толькі лёгкая ежа.
• У дзень аперацыі есці наогул нельга.
• Адзенне павінна быць падрыхтавана не саромеліся рухаў.

Толькі пасля ўсіх неабходных падрыхтовак да аперацыі лекар прызначае час аператыўнага ўмяшання і будзе праведзена замена клапана аартальнага.

правядзенне аперацыі

Калі пацыент аказваецца на аперацыйным стале, яму даюць агульны наркоз, і ён засынае. Калі аперацыя праводзіцца са выкрыццём грудной клеткі, то ў сярэдзіне хірург робіць разрэз і рассоўвае грудную клетку такім чынам, каб можна было дабрацца да сэрца.

Патрабуецца прыпынак сэрца, каб магчыма было ажыццявіць замену, таму пацыента падлучаюць да апарата штучнага кровазвароту. Лекар у аорце робіць разрэз, выдаляе зношаны або пашкоджаны клапан і на яго месца і задае новыя. Пасля гэтага аорта зашываецца, сардэчная мышца запускаецца, грудная клетка злучаецца і зашываецца.

Пасля аперацыі па замене аартальнага клапана

Як толькі аперацыя завершана, пацыента адпраўляюць у палату інтэнсіўнай тэрапіі. Тут яго выводзяць з наркозу і ажыццяўляюць кантроль за жыццёва важнымі функцыямі:

• Вызначаецца частата сардэчных скарачэнняў.
• Адсочваецца дыханне і артэрыяльны ціск.
• Правяраецца ўтрыманне кіслароду ў крыві.
• У рот і лёгкія ўстаўляецца трубка для забеспячэння дадатковай вентыляцыі.
• Усталёўваецца дрэнаж для адводу вадкасці з грудной клеткі.
• Пацыенту ставяць катэтар у мачавы пузыр для адводу мачы.
• Непасрэдна ў вену ўводзяць абязбольвальныя прэпараты, вадкасці і электраліты.

Пасля замены аартальнага клапана пацыент звычайна праводзіць у бальніцы 5-7 дзён, калі няма ніякіх ускладненняў.

Ўскладненні ў працэсе аперацыі

Аператыўнае ўмяшанне на сэрца - гэта заўсёды вялікая рызыка. Калі плануецца замена аартальнага клапана, ўскладненні магчымыя наступныя:

• Унясенне інфекцыі.
• Магчымае крывацёк у працэсе аперацыі.
• З'яўленне згусткаў, калі быў інсульт ці маюцца праблемы з ныркамі.
• Ўскладненні анестэзіі.

Ёсць яшчэ фактары, якія павышаюць рызыку развіцця ўскладненняў у працэсе аператыўнага ўмяшання:

• Наяўнасць захворванняў сэрца.
• Хваробы лёгкіх.
• Гіпертанія.
• Цукровы дыябет.
• Атлусценне.
• Курэнне.
• Наяўнасць інфекцый у арганізме.

Ўскладненні пасля аперацыі

Для любога хірурга важны не толькі сам працэс аперацыі і яе зыход, але і аднаўленчы перыяд, які таксама можа суправаджацца сур'ёзнымі ўскладненнямі:

1. Разрастанне рубцовай тканіны. Бываюць выпадкі, калі пасля аперацыі ў пацыента на месцы замены клапана хутка разрастаецца фіброзная Рубцова тканіна. Гэты працэс нават не залежыць ад разнавіднасці клапана і можа прывесці да трамбоз. Але дзякуючы сучасным методыкам правядзення аперацыі, такое ўскладненне сустракаецца досыць рэдка.
2. Крывацёк на фоне прыёму антыкаагулянтаў. Прычым яно можа паўстаць не толькі ў галіне клапана, але і ў любым органе, напрыклад, у страўніку.
3. Тромбаэмбаліі. Распазнаць яе можна па наступных праявам:

• У пацыента з'яўляецца дыхавіца.
• Памутненне свядомасці.
• Губляецца зрок і слых.
• Здранцвенне і слабасць у целе.
• Галавакружэнне.

4. Інфекцыя пастаўленага клапана. Нават самы стэрыльны клапан, патрапіўшы ўнутр, можа падвергнуцца інфікаванню. Менавіта таму, калі раптам павышаецца тэмпература цела, з'яўляюцца рэспіраторныя праблемы, то трэба тэрмінова паведаміць лекара, каб правесці аналізы і выключыць інфікаванне клапана.

5. гемалітычная анемія. Пры ёй адбываецца пашкоджанне вялікай колькасці эрытрацытаў падчас кантакту з матэрыялам клапана. З'яўляецца моцная слабасць, стомленасць, якая не праходзіць пасля адпачынку.

Як правіла, пры наяўнасці заганы сэрца пацыент мае тую ці іншую групу інваліднасці. Усё гэта вызначаецца спецыяльнай камісіяй лекараў. Калі праведзена замена аартальнага клапана, інваліднасць можа быць знята, калі кансіліум лекараў палічыць, што вы здаровыя і спецыяльных выплат ад дзяржавы вам не патрабуецца. У некаторых выпадках пакідаюць 3 групу.

пасляаперацыйны перыяд

На працягу некалькіх дзён пацыенту пасля аперацыі па замене клапана робяць ін'екцыі абязбольвальных прэпаратаў, каб паменшыць боль. Але праз некаторы час іх адмяняюць. Да таго ж хворы можа сутыкнуцца яшчэ з наступнымі праблемамі:

• Ацёк канечнасцяў.
• Болевыя адчуванні ў вобласці разрэзу.
• Запаленчы працэс у тым месцы, дзе рабілі разрэз.
• Млоснасць.
• Далучэнне інфекцыі.

Калі ўсе гэтыя праявы працягваюцца занадта доўга, то варта сказаць ўрача. Аперацыі па замене аартальнага клапана (водгукі пацыентаў пра гэта кажуць) прыносяць прыкметныя паляпшэнні ўжо праз пару тыдняў. Істотныя станоўчыя зрухі наступаюць праз некалькі месяцаў.

Пасля правядзення аперацыі лекары рэкамендуюць выконваць рэжым працы і адпачынку і строга дазаваць фізічную нагрузку.

Лепш за ўсё, калі аднаўленчы перыяд пацыент правядзе не дома, а ў спецыялізаванай установе, напрыклад, у санаторыі або ў кардыялагічным аднаўленчым цэнтры.

Там пад наглядам лекараў ідзе аднаўленне арганізма, кожнаму падбіраецца індывідуальная праграма. Рэабілітацыя можа займаць рознае па працягласці час. Усё залежыць ад агульнага стану пацыента, складанасці аперацыі і аднаўленчых здольнасцяў арганізма.

У абавязковым парадку лекар пацыенту пасля аператыўнага ўмяшання прызначае лекавыя прэпараты. Іх прыём неабходна ажыццяўляць строга па схеме і адмяняць самастойна нельга.

Калі патрабуюцца розныя фізіятэрапеўтычныя працэдуры, медыцынскія ўмяшанні, то варта абавязкова паведаміць, што стаіць штучны аартальны клапан.

Калі маюцца спадарожныя захворванні сэрца, то замена клапана іх не вылечвае, таму неабходна наведваць кардыёлага і праводзіць адпаведную тэрапію.

Аднаўленчая тэрапія на хаце

Калі ў хворага няма магчымасці адправіцца для аднаўлення пасля аперацыі ў санаторый, то варта строга выконваць усе рэкамендацыі ўрача дома.

1. Калі ўсталяваны механічны клапан, то ў абавязковым парадку трэба прымаць антыкаагулянты, прычым рабіць гэта прыйдзецца ўсё жыццё.
2. Калі мае быць стаматалагічнае ўмяшанне або іншыя хірургічныя аперацыі, то абавязкова прымаць перад імі антыбактэрыйныя прэпараты, каб не дапусціць запалення ў галіне клапана.
3. Абавязкова трэба кантраляваць баланс вадкасці ў арганізме.
4. Рабіць спецыяльныя практыкаванні па рэкамендацыі доктара, якія дапамогуць нармалізаваць дыхальную функцыю.
5. Праводзіць апаратную прафілактыку пнеўманіі.

Толькі выкананне ўсіх рэкамендацый доктара дапаможа зрабіць жыццё пасля замены аартальнага клапана нармальнай і паўнавартаснай.

Змена ладу жыцця

Любое аператыўнае ўмяшанне на сардэчнай цягліцы патрабуе кардынальнага перагляду свайго ладу жыцця. Замена аартальнага клапана (водгукі гэта толькі пацьвярджаюць) - не выключэнне. Пацыентам прыходзіцца пасля аперацыі:

1. Выключыць са свайго жыцця ўсе шкодныя звычкі, калі, вядома, дарога жыццё. Курэнне, прыём алкаголю і ўжыванне ў вялікіх колькасцях кафеіну не сумяшчальнае са штучным клапанам, ды і наогул з паталогіямі сэрца.
2. Прыйдзецца са свайго рацыёну практычна выключыць тлустую ежу.
3. Знізіць да мінімуму спажыванне солі, у дзень не больш за 6 грам.
4. Харчаванне павінна быць збалансаваным і ўтрымліваць больш свежых гародніны і садавіны.
5. Ўжываць дастатковую колькасць чыстай вады, але без газу.
6. Паступова ўводзіць нагрузкі, якія будуць спрыяць умацаванню сардэчнай мышцы.
7. Кожны дзень у любое надвор'е здзяйсняць прагулкі на свежым паветры.
8. Выключыць са свайго жыцця псіхаэмацыянальныя перагрузкі, стрэсы.
9. Скласці сумесна з лекарам распарадак дня і прытрымлівацца яго.
10. Ўжываць вітамінныя прэпараты, каб падтрымліваць мінеральны баланс.

Калі прагледзець водгукі пацыентаў, якія перанеслі аперацыю па замене клапана, то можна пераканацца, што вялікая частка змагла вярнуцца да нармальнага ладу жыцця. Зніклі непрыемныя сімптомы, якія не давалі спакою, нармалізавалася праца сэрца.

Замена аартальнага клапана (водгукі пацвярджаюць гэта) не з'яўляецца перашкодай для будучай цяжарнасці. Многія жанчыны, якія пакутуюць парокам сэрца, нават і не спадзявалася стаць Матуля, а такая аперацыя дае ім такую магчымасць.

У такой сітуацыі самае галоўнае - гэта знайсці пісьменнага спецыяліста, дык можна мець пэўнасць у станоўчым зыходзе аперацыі. Сучасная навука і медыцына дазваляюць не ставіць на свайго жыцця крыж нават пры наяўнасці сур'ёзных паталогій ў сэрцы, таму не варта апускаць рукі. Трэба заўсёды спадзявацца на лепшае, і цуд адбудзецца - ваша сэрца будзе працаваць доўга і надзейна. Беражыце сябе і будзьце здаровыя.