Аартальны клапан: будова, механізм працы. Стэноз і недастатковасць аартальнага клапана

Аартальнага заганы сэрца звычайна адрозніваюцца набытым характарам і праяўляюцца клінічна толькі ў сталым узросце. Іх наяўнасць можа стаць прычынай цяжкіх гемадынамічнымі парушэнняў. Цяжар паталогіі складаецца ў тым, што змены, якія закранаюць клапаны, з'яўляюцца незваротнымі.

Будынак сэрца: клапаны

Сэрца ўяўляе сабой полы орган, які складаецца з 4 камер. Левая і правая паловы падзеленыя перагародкамі, у якіх няма ніякіх утварэнняў, аднак, паміж перадсэрдзем і страўнічкам кожнага боку маецца адтуліна, забяспечанае клапанам. Гэтыя адукацыі дазваляюць рэгуляваць цыркуляцыю крыві, не дапушчаючы регургитации, то ёсць зваротнага закіду.

Злева маецца мітральны клапан, які складаецца з двух створак, а справа - трикуспидальный, ён мае тры створкі. Клапаны забяспечаныя Сухажыльныя ніткамі, што забяспечвае іх адкрыццё толькі ў адзін бок. Гэта прадухіляе зваротны закід крыві ў перадсэрдзя. У месцы пераходу левага страўнічка ў аорту маецца аартальны клапан. Яго функцыя - забяспечыць аднабаковы прасоўванне крыві ў аорту. З правага боку таксама маецца клапан лёгачнай артэрыі. Абодва адукацыі атрымалі назву «паўмесячнай», яны маюць па тры створкі. Любая паталогія, напрыклад, кальцыноз створак аартальнага клапана, прыводзіць да парушэння перамяшчэння крыві. Набытыя заганы звычайна звязаны з якім-небудзь захворваннем. Таму людзі, якія маюць так званыя фактары рызыкі, павінны рэгулярна праходзіць абследаванне: галоўным чынам эхокардиограмму.

Механізм працы аартальнага клапана

Істотную ролю ў кровазвароце гуляе аартальны клапан. Створкі ўшчыльнены або скарочаныя - гэта адна з асноўных паталогій. Яна становіцца чыннікам парушэння гемадынамікі. Функцыя гэтай частцы органа - забяспечыць прасоўванне крыві з левага перадсэрдзя ў страўнічак, прадухіліць регургитацию. Створкі адкрыты ў перыяд сістолы перадсэрдзяў, у гэты час кроў накіроўваецца праз аартальнага клапан у жалудачак. Далей, створкі зачыняюцца для прадухілення зваротнага закіду.

Заганы сэрца: класіфікацыя

Па часе ўзнікнення можна вылучыць прыроджаныя заганы сэрца (аартальнага клапана і іншых утварэнняў) і набытыя. Змены закранаюць не толькі клапаны, але і перагародкі сэрца. Прыроджаныя паталогіі нярэдка з'яўляюцца камбінаванымі, што абцяжарвае дыягностыку і лячэнне.

Стэноз аартальнага клапана

Паталогія мае на ўвазе звужэнне пераходу левага страўнічка ў аорту - дзівяцца створкі клапана і навакольныя іх тканіны. Гэта захворванне, паводле статыстычных паказчыках, часцей сустракаецца ў мужчын. Ўшчыльненне сценак аорты і створак аартальнага клапана звычайна звязана з рэўматычнымі і дэгенератыўнымі паразамі. Таксама ў ролі этыялагічных фактараў могуць выступаць эндакардыт, рэўматоідны артрыт. Гэтыя хваробы прыводзяць да зрашчэнне створак, у выніку чаго зніжаецца іх рухомасць, і клапан не можа паўнавартасна раскрыцца ў перыяд сістолы левага страўнічка. У сталым узросце прычынай паразы часта з'яўляецца атэрасклероз і кальцыноз створак аартальнага клапана.

У выніку звужэння аартальнага адтуліны ўзнікаюць істотныя змены гемадынамікі. Яны назіраюцца, калі стэноз мае выяўленую ступень - змяншэнне гасцінца больш чым на 50%. Гэта прыводзіць да таго, што градыент ціску аартальнага клапана змяняецца - у аорце ціск захоўваецца ў норме, а ў левым страўнічку яно нарастае. Падвышаны ўздзеянне на сценку левага страўнічка прыводзіць да развіцця компенсаторной гіпертрафіі, гэта значыць да яе патаўшчэнню. У наступным парушаецца і дыясталічны функцыя, што з'яўляецца прычынай павелічэння ціску ў левым перадсэрдзяў. Гіпертрафія прыводзіць да павышэння патрэбнасці ў кіслародзе, аднак, на павялічаную масу міякарда даводзіцца ранейшае кровазабеспячэнне, а пры спадарожных паталогіях нават паменшанае. Гэта прыводзіць да развіцця сардэчнай недастатковасці.

клініка

На ранніх этапах уражаны аартальны клапан можа ніяк сябе не праяўляць. Клінічныя змены ўзнікаюць пры звужэнні адтуліны на 2/3 ад нормы. Пры выяўленай фізічнай нагрузцы хворых пачынаюць турбаваць болю, лакалізаваныя за грудзінай. Болевы сіндром у рэдкіх выпадках можа спалучацца са стратай свядомасці з-за сістэмнай вазодилатации. Фарміраванне лёгачнай гіпертэнзіі прыводзіць да дыхавіцы, якая спачатку турбуе толькі пры нагрузцы, але затым з'яўляецца і ў спакоі. Зацяжное працягу захворвання становіцца прычынай хранічнай сардэчнай недастатковасці. Паталогія патрабуе хірургічнага лячэння, так як маецца рызыка пагаршэння стану і раптоўнай сардэчнай смерці.

дыягностыка

Пры аглядзе ў хворых назіраецца характэрная бледнасць, звязаная з паніжаным сардэчным выкідам. Пульс на прамянёвых артэрыях прашчупваецца з цяжкасцю - ён рэдкі і слабы. Пры аўскультацыі назіраецца паслабленне 2 тоны або яго расшчапленне. ЭКГ з'яўляецца недастаткова інфарматыўнай - прыкметы гіпертрафіі вызначаюцца толькі пры цяжкай ступені стэнозу. Найбольш паказальная эхокардиография, якая дазваляе ацаніць аартальны клапан. Створкі ўшчыльнены і патоўшчаная, адтуліну сужено - вось асноўныя дыягнастычныя крытэры, якія дапамагае выявіць гэта даследаванне. Ступень стэнозу і градыент ціску эфектыўна дазваляе вызначыць катэтарызацыя паражнін.

лячэнне

Пры лёгкай і сярэдняй ступені стэнозу патрабуецца толькі карэкцыя ладу жыцця - пазбяганне празмерных фізічных нагрузак, лячэнне спадарожных паталогій. Пры падвышанай частаце скарачэнняў прызначаюць адреноблокаторы, а пры сардэчнай недастатковасці эфектыўныя діуретікі, сардэчныя глікозіды. Выяўленае ўшчыльненне сценак аорты і створак аартальнага клапана патрабуе хірургічнага лячэння. Як правіла, праводзіцца пратэзаванне ці балона дилатация.

Недастатковасць аартальнага клапана

Такую назву атрымала паталогія, якая характарызуецца несмыканием створак. Гэта з'ява прыводзіць да адваротнага закінуць крыві ў левы страўнічак, што адбываецца ў перыяд дыясталы. Загана звычайна з'яўляецца ўскладненнем інфекцыйнага эндакардыту і рэўматычнага паразы. Радзей да яго прыводзяць пранцы, анеўрызма аорты, аорты, артэрыяльная гіпертэнзія, сіндром Марфана, сістэмная чырвоная ваўчанка.

Аартальны клапан гуляе важную ролю ў кровазвароце. Няпоўнае змыканне яго створак становіцца прычынай регургитации, то ёсць зваротнага закіду крыві ў левы страўнічак. У выніку ўзнікае залішні аб'ём крыві ў яго паражніны, што прыводзіць да перагрузкі і расцяжэння. Парушаецца сісталічнага функцыя, а падвышаны ціск вядзе да развіцця гіпертрафіі. Рэтраградна павышаецца ціск у малым крузе - фармуецца лёгачная гіпертэнзія.

клініка

Як і пры стэноз, паталогія дае аб сабе ведаць толькі пры выяўленай ступені недастатковасці. Пры фізічнай нагрузцы ўзнікае дыхавіца, яе звязваюць з лёгачнай гіпертэнзіяй. Болю турбуюць толькі ў 20% выпадкаў. Пры гэтым выяўленыя аускультативные і знешнія праявы паталогіі:

1. Пульсацыя сонных артэрый.
2. Сімптом Дюрозье або ўзнікненне сісталічнага шуму на сцегнавой артэрыі. Ён узнікае, калі яна пераціснутыя бліжэй да месца праслухоўвання.
3. Сімптом Квінке - змена колеру вуснаў і пазногцяў ў адпаведнасці з пульсацыяй артэрыёл.
4. Падвойныя тоны Траубе, гучныя, «гарматныя», якія ўзнікаюць над сцегнавой артэрыяй.
5. Сімптом дэ Мюсэ, які выяўляецца калыханнем галавы.
6. Дыясталічны шум пасля 2 тоны, які ўзнікае пры аўскультацыі сэрца, а таксама паслабленне 1 тоны.

дыягностыка

Інфарматыўнымі метадамі з'яўляюцца эхокардиография і катэтарызацыя паражнін. Яны дазваляюць ацаніць аартальны клапан, а таксама адсачыць аб'ём регургитированной крыві. На падставе дадзеных даследаванняў вызначаецца ступень выяўленасці заганы і вырашаецца пытанне аб неабходнасці хірургічнага ўмяшання.

лячэнне

Выяўленая недастатковасць з вялікім аб'ёмам регургитации, інтэнсіўнымі клінічнымі праявамі патрабуе хірургічнага лячэння. Аптымальнае выйсце - штучныя аартальнага клапана, якія дазваляюць аднавіць працу сэрца. Пры неабходнасці прызначаецца сімптаматычная лекавая тэрапія.

Стэноз і недастатковасць аартальнага клапана - найбольш распаўсюджаныя заганы сэрца, якія, як правіла, з'яўляюцца зыходам якога-небудзь мясцовага або сістэмнага захворвання. Паталогія прагрэсуе досыць павольна, што дазваляе своечасова яе дыягнаставаць. Сучасныя метады лячэння дапамагаюць аднавіць працу клапана і палепшыць стан хворага.