Сісталічны шум у сэрцы

Такая з'ява, як сісталічнага шумы ў сэрцы, магчыма, знаёма не кожнаму. Тым не менш іх наяўнасць заслугоўвае ўвагі, паколькі яны ў большасці выпадкаў з'яўляюцца на фоне развіцця сур'ёзных захворванняў. Гэта свайго роду сігнал арганізма, які сведчыць пра тое, што узніклі пэўныя праблемы з сэрцам.

Што маюць на ўвазе лекары пад шумамі ў сэрцы

Выкарыстоўваючы такі тэрмін, як «шумы», у адносінах да сэрца, кардыёлагі маюць на ўвазе акустычнае з'ява, звязанае са зменай крывацёку ў сасудах і самым сэрцы. Сярод абывацеляў можна сустрэць меркаванне, што шумы ў вобласці сэрца - гэта праблема, характэрная для дзіцячага ўзросту. Варта прызнаць - падобная кропка гледжання блізкая да праўды, паколькі больш за 90% выпадкаў выяўлення функцыянальных шумоў фіксуюцца ў падлеткаў і дзяцей. Але пры гэтым сісталічны шум быў дыягнаставаны і ў моладзі узростам ад 20 да 28 гадоў.

Меркаванні многіх кардыёлагаў адносна шумоў у сэрца ў дарослых людзей сыходзяцца: падобны сімптом паказвае на канкрэтную сардэчную паталогію, што, у сваю чаргу, дае падставы для паўнавартаснага кардыялагічнага даследаванні.

Тэрмін «сісталічны» мае самае непасрэднае дачыненне да шумоў, якія выслухоўваюцца ў прамежку паміж другім і першым тонамі сэрца. Самі гукі стварае крывацёк каля сэрца або ў яго клапанах.

Якія віды шумоў можна сустрэць

У медыцынскай асяроддзі такая з'ява, як шумы ў сэрцы, прынята падзяляць на некалькі катэгорый. Гэта функцыянальны сісталічны шум, так званы невінаваты, і арганічны, наяўнасць якога паказвае на пэўную паталогію.

Нявінныя шумы маюць такую назву, паколькі могуць быць следствам розных захворванняў, не звязаных з сэрцам. Гэта азначае, што яны не з'яўляюцца сімптомам паталагічнага стану сэрца. Па тэмбры такі від шумоў мяккі, непастаянны, музычны, кароткі, які мае дастаткова слабую інтэнсіўнасць. Падобныя шумы слабеюць па меры зніжэння фізічных нагрузак і не праводзяцца за межы сэрца. Характар іх змены не звязаны з тонамі сэрца, але пры гэтым наўпрост залежыць ад становішча цела.

Што тычыцца арганічных шумоў, то яны ўзнікаюць з прычыны септального або затамкавага дэфекту (маецца на ўвазе дэфект міжпрадсэрнай або міжжалудачкавай перагародкі). Тэмбр гэтых шумоў можна ахарактарызаваць як ўстойлівы, жорсткі, грубы. Па інтэнсіўнасці яны рэзкія і гучныя, якія маюць значную працягласць. Такі выгляд шумоў праводзіцца за межы сэрца ў падпахавую і межлопаточных вобласці. Пасля фізічнай нагрузкі арганічныя шумы узмацняюцца і захоўваюцца. Таксама яны, у адрозненне ад функцыянальных, звязаныя з тонамі сэрца і аднолькава выразна праслухоўваюцца пры розным становішчы цела.

Сісталічны шум ўключае ў сябе розныя віды акустычных з'яў у вобласці сэрца:

- раннія сісталічнага шумы;

- пансистолические (голосистолические);

- сярэдне-пазнейшыя шумы;

- среднесистолические шумы.

Чаму ў сэрцы ўзнікаюць розныя віды шумоў

Калі звярнуць увагу на значныя шумы, якія варта ўспрымаць як пагрозу здароўю, то трэба адзначыць, што ўзнікаюць яны па некалькіх ключавым прычынах.

Сісталічны шум у сэрца можа быць следствам аартальнага стэнозу. Пад гэтым дыягназам трэба разумець прыроджанае ці набытае звужэнне адтуліны аорты, з дапамогай зрошчвання створак самога клапана. Гэты працэс робіць праблематычным нармальны ток крыві ўнутры сэрца.

Аартальны стэноз можна аднесці да аднаго з самых распаўсюджаных заган сэрца, якія сустракаюцца ў дарослых. Пры дадзеным захворванні нярэдка развіваюцца аартальнага недастатковасць і мітральны загана. Па прычыне таго, што ў аартальнага апарата прысутнічае схільнасць да кальцинации (калі прагрэсуе стэноз), развіццё захворвання узмацняецца.

У большасці выпадку, калі фіксуецца сур'ёзны аартальны стэноз, адчувальна перагружаецца левы страўнічак. У гэты час сэрца і мозг пачынаюць пакутаваць ад недахопу кровазабеспячэння.

Аартальнага недастатковасць таксама можна аднесці да прычынах, па якіх развіваецца сісталічны шум. Сутнасць гэтага захворвання зводзіцца да таго, што аартальны клапан не здольны цалкам зачыніцца. Сама аартальнага недастатковасць часта развіваецца на фоне інфекцыйнага эндакардыту. Аказаць ўплыў на развіццё гэтага захворвання можа рэўматызм (большая палова выпадкаў), сістэмная чырвоная ваўчанка, пранцы і атэрасклероз. Пры гэтым да ўзнікнення дадзенага заганы вельмі рэдка прыводзяць траўмы ці прыроджаныя дэфекты. Сісталічны шум на аорце можа сведчыць аб узнікненні адноснай недастатковасці аартальнага клапана. Да такога стану здольна прывесці рэзкае пашырэнне фібрознага кольцы клапана і самой аорты.

Вострае мітральнага вывядзення прадукта праз - гэта яшчэ адна прычына ўзнікнення сісталічнага шумоў. У гэтым выпадку гаворка ідзе пра імклівы руху газаў або вадкасцяў, якое ўзнікае ў полых цягліцавых органах у працэсе іх скарачэнні. Такі рух мае адваротнае нармальнаму кірунак. Падобны дыягназ у большасці выпадку з'яўляецца следствам парушэння функцый раздзяляльных перагародак.

Сісталічны шум на лёгачнай артэрыі сведчыць пра развіццё ў гэтай галіне стэнозу. Пры такой хваробы ў клапане лёгачнай артэрыі адбываецца звужэнне гасцінца правага страўнічка. Гэты выгляд стэнозу складае прыблізна 8-12% ад усёй колькасці прыроджаных парокаў сэрца. Такі шум заўсёды суправаджаецца сісталічным дрыжаньнем. Асабліва ярка выяўлена иррадиация шуму на посуд шыі.

Згадаць варта і пра стэнозе трохстворкавага клапана. Пры дадзеным захворванні адбываецца звужэнне трохстворкавага клапана. Падобныя змены найбольш часта з'яўляюцца вынікам уздзеяння рэўматычныя ліхаманкі. Да сімптомаў гэтага віду стэнозу можна аднесці халодную скуру, стомленасць, дыскамфорт у вобласці верхняга правага квадранце жывата і шыі.

Прычыны сісталічнага шуму ў дзяцей

Фактараў, якія ўплываюць на працу дзіцячага сэрца, нямала, але часцей за іншых сустракаюцца наступныя:

- Дэфект міжпрадсэрнай перагародкі. Пад дэфектам маецца на ўвазе адсутнасць тканіны міжпрадсэрнай перагародкі, якое вядзе да скіду крыві. Велічыня скіду напрамую залежыць ад згодлівасці страўнічкаў і памераў самога дэфекту.

- Анамальны вянозны зварот лёгкіх. Гаворка ідзе аб няправільным фарміраванні лёгачных вен. Калі казаць больш канкрэтна, то лёгачныя вены не паведамляюцца з правым перадсэрдзем, калі ўпадаюць адразу ў правае перадсэрдзе. Бывае так, што яны зрастаюцца з перадсэрдзем праз вены вялікага круга (правая верхняя полая вена, няпарнага вена, левы плечеголовной ствол, каранарны сінус і вянозны пратока).

- Коарктация аорты. Пад гэтым вызначэннем хаваецца прыроджаны парок сэрца, пры якім адбываецца сегментарнае звужэнне грудной аорты. Іншымі словамі, сегментарны прасвет аорты становіцца менш. Лечыцца гэтая праблема з дапамогай хірургічнага ўмяшання. Калі пры дадзеным дыягназе не рабіць якіх-небудзь дзеянняў, то звужэнне аорты дзіцяці будзе павялічвацца па меры сталення.

- Дэфект міжжалудачкавай перагародкі. Гэтая праблема таксама з'яўляецца адной з прычын, па якіх фіксуецца сісталічны шум у сэрцы ў дзіцяці. Гэты загана адрозніваецца тым, што дэфект развіваецца паміж двума страўнічкамі сэрца - левым і правым. Такі парок сэрца нярэдка фіксуецца ў ізаляваным стане, хоць ёсць выпадкі, калі падобны дэфект з'яўляецца часткай іншых парокаў сэрца.

- сісталічны шум у сэрцы ў дзіцяці прычыны можа мець, звязаныя з адкрытым артэрыяльным заганай. Гаворка ідзе пра кароткае пасудзіне, які злучае лёгачную артэрыю і сыходную аорту. Неабходнасць у гэтым фізіялагічным шунт адпадае пасля першага ўздыху немаўля, таму на працягу некалькіх дзён ён самастойна зачыняецца. Але калі гэтага не адбываецца (што, уласна, і з'яўляецца сутнасцю дэфекту), дык кроў працягвае шунтироваться з вялікага круга кровазвароту ў малы. Калі пратока будзе невялікім, то ён, у прынцыпе, не акажа значна негатыўнага ўплыву на стан здароўя дзіцяці. Але калі прыходзіцца мець справу з вялікай адкрытым артэрыяльным пратокай, узнікае рызыка сур'ёзнай перагрузкі сэрца. Сімптомы падобнага стану - гэта частыя дыхавіцы. Калі ж пратока будзе вельмі вялікім (9 мм і больш), нованароджаны можа знаходзіцца ў вельмі цяжкім стане. У гэтым выпадку сісталічны шум у дзяцей не з'яўляецца адзіным сімптомам - само сэрца будзе значна павялічана ў памерах. Для нейтралізацыі гэтак сур'ёзнай пагрозы ўжываецца экстраная аперацыя.

Асобна варта закрануць катэгорыі нованароджаных. Сэрца дзяцей пасля нараджэння праслухоўваецца яшчэ ў радзільні. Гэта робіцца для выключэння магчымых паталогій. Але калі і быў зафіксаваны якой-небудзь шум, то не варта рабіць негатыўных заўчасных высноваў. Справа ў тым, што ў сярэднім у кожнага трэцяга дзіцяці выяўляюцца пэўныя шумы. І не ўсе з іх з'яўляюцца сведчаннем небяспечных працэсаў (не аказваюць негатыўнага ўплыву на развіццё малога і не суправаджаюцца парушэннем кровазвароту). Менавіта ў час яго (кровазвароту) перабудовы могуць узнікнуць функцыянальныя шумы ў дзіцяці, якія таксама не прадстаўляюць пагрозы для здароўя. У такім стане як рэнтгенаграмы, так і электракарыёграмы будуць паказваць нармальнае развіццё сэрца ў немаўля.

Што тычыцца прыроджаных шумоў у немаўлятаў, то іх фіксуюць на працягу першых трох месяцаў з моманту нараджэння. Такі дыягназ кажа пра тое, што падчас унутрычэраўнага фарміравання сэрца малога не было да канца развіта і, як следства, мае пэўныя прыроджаныя заганы. Калі ступень уплыву сардэчнай недастатковасці на развіццё малога будзе занадта высокай, то, магчыма, лекары прымуць рашэнне аб правядзенні хірургічнага ўмяшання з мэтай ліквідацыі паталогіі.

Асаблівасці шуму ў верхавіне сэрца

Пры дадзеным тыпе шумоў характарыстыкі апошніх могуць змяняцца ў залежнасці ад прычыны і месца ўзнікнення.

1. Вострая недастатковасць мітральнага клапана. У гэтым выпадку шум можна ахарактарызаваць, як непрацяглы. Ён з'яўляецца рана (протосистолический). Пры дапамозе ЭхоКГ могуць быць выяўлены зоны гипокинеза, разрыў хорд, прыкметы бактэрыяльнага эндакардыту і інш.

2. Хранічная недастатковасць мітральнага клапана. Шумы такога тыпу цалкам займаюць перыяд скарачэння жалудачкаў (голосистолический і пансистолический). Прысутнічае прамая залежнасць велічыні затамкавага дэфекту, аб'ёму якая вяртаецца праз дэфект крыві і характару шуму. Сісталічны шум на верхавіне сэрца пры дадзеных характарыстыках лепш за ўсё праслухоўваецца ў гарызантальнай пазіцыі. Калі загана будзе прагрэсаваць, то паўстане адчувальная вібрацыя грудной сценкі падчас сістолы.

3. Адносная мітральны недастатковасць. Калі праводзіць доўгі абследаванне (рэнтгенаграфія, ЭхоКГ), то можна выявіць дилатацию левага страўнічка. Сісталічны шум на верхавіне ў гэтым выпадку можа захоўвацца на працягу ўсяго перыяду скарачэння страўнічкаў, але будзе адносна ціхім. Калі прыкметы застою пры сардэчнай недастатковасці памяншаюцца, і праводзіцца адэкватная тэрапія, то гучнасць шумоў будзе змяншацца.

4. Дысфункцыя сосочкового цягліц. Падчас абследавання часта выяўляюцца прыкметы інфаркту міякарда або (і) ішэмічныя парушэнні. Такі сісталічны шум на верхавіне сэрца можна ахарактарызаваць, як зменлівы. Больш за тое, для яго з'яўляецца характэрным з'яўленне бліжэй да канца сістолы або ў сярэдняй яе часткі.

5. пролапс мітральнага клапана. Не выключана спалучэнне з познім сісталічным шумам. Праслухоўваецца дадзены тып лепш за ўсё ў вертыкальным становішчы. Падобныя шумы ў залежнасці ад стану пацыента могуць прыкметна вар'іраваць. Такі сісталічны шум на верхавіне характарызуецца праявай ў сярэдняй частцы сістолы (так званы мезосистолический пстрычка).

Шумы злева ад грудзіны (пункт Боткіна)

У шуму дадзенага тыпу ёсць некалькі прычын:

- Дэфект міжжалудачкавай перагародкі. Прыкметна дрыгаценне грудной клеткі ў перыяд сістолы, злева ад грудзіны. На характарыстыкі шуму памер дэфекту ўплыву не аказвае. Сардэчны горб выяўляецца ў 100% выпадкаў. Фіксуецца грубы сісталічны шум, які займае ўсю сістолу і праводзіцца ва ўсе аддзелы. Пры дапамозе рэнтгеналагічнага даследавання можна выявіць дилатацию дугі аорты і паўнакроўнасць лёгкіх.

- Прыроджаны стэноз лёгачнай артэрыі. Адзін з асноўных прыкмет - сімптом кацінага варкатанне. Пры аглядзе прыкметны сардэчны горб (выпінанне грудной клеткі). Другі тон над лёгачнай артэрыяй аслаблены.

- абструктыўная кардыяміяпатыя. Сісталічны шум у кропцы Боткіна гэтага тыпу з'яўляецца сярэднім і здольны змяняць сваю інтэнсіўнасць у залежнасці ад становішча цела: калі чалавек стаіць - ўзрастае, у стане лежачы - суціхае.

- Тетарда Фалал. Гэтыя шумы адрозніваюцца наяўнасцю камбінацыі скіду крыві з левых у правыя камеры сэрца па прычыне дэфекту ў перагародцы паміж страўнічкамі і звужэння лёгачнай артэрыі. Такі шум з'яўляецца грубым, з фіксаваннем сісталічнага дрыгацення. Шумы праслухоўваюцца лепш у ніжняй кропцы грудзіны. Пры дапамозе ЭКГ можна зафіксаваць прыкметы гіпертрафічных змяненняў правага страўнічка. А вось пры дапамозе рэнтгенаўскіх здымкаў выявіць паталогію не атрымаецца. Пры любой нагрузцы выяўляецца цыяноз.

Шумы справа ад грудзіны

У гэтым месцы (II межрэбере) выслухоўваюцца аартальнага заганы. Шумы ў дадзенай галіне сведчаць аб набытым звужэнні або які мае прыроджаны генеза.

Такі сісталічны шум мае пэўныя асаблівасці:

- найбольш выгаднае месца для яго выяўлення - гэта 4 і 5 межреберные прамежкі злева ад грудзіны;

- пенсистолический, інтэнсіўны, грубы і часта скребущий шум;

- праводзіцца па левай палове грудной клеткі і дасягае спіны;

- у становішчы седзячы шум узмацняецца;

- рэнтгеналагічнае даследаванне фіксуе пашырэнне аорты, кальцыноз яе затамкавага апарата і павелічэнне левага страўнічка;

- пульс мае дрэннае напаўненне і да таго ж рэдкі;

Прагрэсаванне заганы прыводзіць да пашырэння левага артэрыі-вентрикулярного адтуліны. У дадзенай сітуацыі ёсць верагоднасць праслухоўвання двух розных шумоў. Калі сісталічны шум быў справакаваны прыроджаным стэнозам, то будзе прысутнічаць дадатковы тон выгнання, які абумоўлены спадарожнай аартальнага ругургитацией.

Сардэчныя шумы ў перыяд цяжарнасці

Падчас выношвання дзіцяці магчыма ўзнікненне систалических шумоў. Часцей за ўсё яны маюць функцыянальны характар і абумоўлены рэзкай узрослай нагрузкай на сэрцы цяжарнай жанчыны. Падобны стан найбольш характэрна для трэцяга трыместра. Калі шумы былі зафіксаваныя, то гэта сігнал да таго, каб узяць стан цяжарнай (праца нырак, дазаванне нагрузак, артэрыяльны ціск) пад пільны кантроль.

Калі ўсе гэтыя патрабаванні будуць сапраўды выкананы, то ёсць усе шанцы, што цяжарнасць, роўна як і роды, пройдуць станоўча, без негатыўных наступстваў для сэрца.

дыягностыка шумоў

Першае, з чаго пачынаецца працэс дыягностыкі парокаў сэрца - гэта вызначэнне адсутнасці або наяўнасці шумоў у сэрца. Пры гэтым аўскультацыі сэрца праводзіцца ў гарызантальным і ў вертыкальным становішчы, пасля фізічных нагрузак, на левым боку, а таксама на вышыні выдыху і удыху. Падобныя меры неабходныя для таго, каб сісталічны шум у сэрцы, прычыны якога могуць быць абсалютна рознымі, быў дакладна ідэнтыфікаваны.

Калі казаць пра заганы мітральнага клапана, то найбольш аптымальным месцам для праслухоўвання шумоў у гэтым выпадку з'яўляецца вярхушка сэрца. У выпадку з заганамі аартальнага клапана звярнуць увагу стаіць на трэцяе межрэбере злева ад грудзіны або другое ў правай частцы. Калі прыходзіцца мець справу з заганамі трохстворкавага клапана, то праслухоўваць сісталічны шум лепш у ніжнім краі цела грудзіны.

Закранаючы тэму характарыстыкі шумоў, варта адзначыць той факт, што яны могуць мець розную фазность (сісталічны і дыясталічны), працягласць, зменлівасць і праводнасць. Адной з ключавых задач на гэтым этапе з'яўляецца дакладнае вызначэнне аднаго або некалькіх эпіцэнтраў шуму. Таксама важна ўлічваць тэмбр шуму, паколькі гэты фактар кажа аб канкрэтных працэсах. Калі лёгкі сісталічны шум не прадвесціць сур'ёзных праблем, то грубы, дрывасек, які пілуе, скребущий сведчыць аб стэнозе лёгачнай аорты або вусця аорты. У сваю чаргу, што дзьме шум фіксуецца пры інфекцыйным эндакардыт і мітральны недастатковасці. Пад увагу бярэцца і гучнасць тонаў над падставай і верхавінай сэрца.

Вельмі важна падчас дыягнастычных мерапрыемстваў першапачаткова выключыць внесердечные шумы, то ёсць крыніца якіх знаходзіцца за межамі сэрца. У большасці выпадкаў падобныя шумы можна пачуць пры перыкарда. Але вызначаюцца такія акустычныя з'явы толькі ў перыяд сістолы. У якасці выключэння іх можна выслухаць падчас дыясталы.

Для дыягностыкі стану сэрца выкарыстоўваюцца розныя тэхналогіі. Іх ужыванне неабходна, паколькі высновы, зробленыя на аснове атрыманых фізікальныя дадзеных, маюць патрэбу ў пацверджанні. Каб дасягнуць гэтую мэту спецыялісты выкарыстоўваюць ФКГ, ЭКГ, рэнтгенаграфію сэрца ў трох праекцыях, эхокардиографию, у тым ліку і чреспищеводную.

У якасці выключэння пры мер паказаньнях выкарыстоўваюцца інвазівные метады дыягностыкі (зандаванне, кантрасныя метады і інш.).

Для вымярэння інтэнсіўнасці сардэчных шумоў выкарыстоўваюцца пэўныя пробы:

- фізічная нагрузка (ізаметрычныя, ізатанічны і кісцевая дынамометрамі);

- дыханне (павелічэнне шумоў з левых і правых аддзелаў сэрца на выдыху)

- фібрыляцыя і Экстрасісталія перадсэрдзяў;

- пазіцыйныя змены (ўздым ног у становішчы стоячы, змена становішча цела пацыента і прысяданні);

- проба Вальсальвы (фіксаванне дыханне пры закрытым роце і носе) і інш.

ключавыя высновы

Перш за ўсё важна разумець актуальнасць сучаснай дыягностыкі пры наяўнасці шумоў у сэрца. Яе неабходнасць тлумачыцца тым фактам, што сісталічны шум можа не прадвесціць адчувальных праблем для здароўя, але ў той жа час здольны быць праявай сур'ёзнага захворвання.

Таму любы шум, які быў знойдзены ў сэрцы, павінен быць растлумачаны кваліфікаванымі лекарамі (неабходна пісьменна і дакладна вызначыць прычыну). Фактычна заўсёды сардэчныя шумы маюць індывідуальныя асаблівасці, звязаныя з узроставымі перыядамі. Любы шум у вобласці сэрца заслугоўвае ўвагі лекара. Ўзнікненне сардэчных шумоў у цяжарнай жанчыны з'яўляецца дастатковай прычынай для таго, каб усталяваць пастаянны кантроль за яе станам.

Нават пры адсутнасці бачных праблем з сэрцам ці сімптомаў якіх-небудзь паталогій, неабходна перыядычна праходзіць абследаванне. Бо часта выяўленне сісталічнага шумоў адбываецца выпадкова. Такім чынам, перыядычная дыягностыка здольная вызначыць наяўнасць паталогіі на той стадыі, калі магчыма эфектыўнае лячэнне.