Парушэнне перыферычнага кровазвароту: трамбоз і эмбаліі

Парушэнне цэнтральнага і перыферычнага кровазвароту развіваецца па розных прычынах. Аднак клінічная карціна дадзенага стану вядомая і тыповая ва ўсіх выпадках. У хірургічнай практыцы гэта досыць распаўсюджаная праблема, якая ўключае ў сябе мноства паталагічных станаў, так ці інакш якія ўплываюць на крывацёк.

Прычыны парушэння кровазвароту

Перашкаджаць нармальнаму перамяшчэнню крыві па сасудах могуць розныя сітуацыі:

1. Прасвет сасуда непраходны. Гэта магчыма ў выпадку яго закаркаванні (напрыклад, тромбам або атэрасклератычнай бляшкай) або звужэння (стэноз).
2. Паталагічныя змены сценкі (гіпертрафія пры артэрыяльнай гіпертэнзіі).
3. Здушванне пасудзіны звонку (напрыклад, пухлінай).
4. Пашкоджанне сасудзістай сценкі.
5. Змена реологіческіх уласцівасцяў крыві.
6. Памяншэнне аб'ёму цыркулявалай крыві (пры крывацёку, абязводжванні).
7. Зніжэнне артэрыяльнага ціску (шок, сардэчная недастатковасць).
8. Паталогія сэрца (заганы, сардэчная недастатковасць), пры якой зніжаецца аб'ём выкіданай ў сістолу крыві.

Усе гэтыя сітуацыі могуць уплываць на крывацёк як магістральных, так і перыферычных сасудаў. У выпадку ўзнікнення праблем з боку сэрца, парушэнняў гемадынамікі, змяненняў аб'ёму цыркулявалай крыві, паталогіі механізмаў згусальнасці кровазварот будзе парушана на ўсіх узроўнях - ад буйных сасудаў да самых дробных. Лакальныя ж парушэнні (стэноз, трамбоз, гіпертрафія сасудзістых сценак) адлюстроўваюцца непасрэдна на той вобласці, дзе паўсталі.

Прычыны парушэння перыферычнага кровазвароту, у прынцыпе, тыя ж, што і цэнтральнага. Аднак, кажучы пра паталогіі крывацёку на перыферыі, у першую чаргу маюць на ўвазе лакальныя засмучэнні цыркуляцыі крыві.

Парушэнне перыферычнага кровазвароту ў хірургіі - гэта перш за ўсё сітуацыі, звязаныя з мясцовым спыненнем крывацёку: трамбоз, эмбалія, пераціснутыя пасудзіны, атэрасклероз. Усе гэтыя станы (за выключэннем, мабыць, атэрасклерозу) з'яўляюцца неадкладнымі, якія патрабуюць неадкладнага аказання дапамогі.

Парушэнне перыферычнага кровазвароту: сімптомы

Чым жа выяўляецца лакальнае спыненне крывацёку? Тканіны, якія апынуліся без адэкватнага кровазабеспячэння, пачынаюць адчуваць ішэміі, бо зараз яны не атрымліваюць неабходнага для нармальнай жыццядзейнасці кіслароду. Чым мацней недахоп харчавання, тым хутчэй надыходзіць гібель клетак. У адсутнасці неабходнай дапамогі развіваецца гангрэна (т. Е. Змярцвенне пазбаўленых кровазабеспячэння тканін).

Парушэнне перыферычнага кровазвароту ніжніх канечнасцяў - найбольш яскравы прыклад. Засмучэнні крывацёку ў дадзеным выпадку могуць развівацца раптам або паступова.

перамежная кульгавасць

Найбольш частымі прычынамі дадзенага стану з'яўляюцца атэрасклероз артэрый ніжніх канечнасцяў, неспецыфічны аортоартериит, аблітэрацыйны трамбангыіт. Крывацёк у сасудах парушаецца прычыны звужэння іх прасвету за кошт паступовага разрастання атэрасклератычнай бляшкі або патаўшчэнні сценак ў выніку неспецыфічнай запаленчай рэакцыі.

Парушэнне перыферычнага кровазвароту ў дадзеным выпадку выяўляецца наступнай клінічнай карцінай:

1. Стадыя кампенсацыі. Яна характарызуецца з'яўленнем слабасці ў нагах, курчаў і дыскамфорту на фоне фізічных нагрузак. Аднак боль з'яўляецца толькі пры хадзе на адлегласць не менш 0,5-1 км.
2. Стадыя субкомпенсации. Спыніць хаду з-за болі ў нагах пацыент вымушаны ўжо праз 0,2-0,25 км. Ніжнія канечнасці перажываюць некаторыя змены з-за недахопу кровазабеспячэння: бледная, сухая, якая лупіцца скура, ломкія пазногці, вытанчаная падскурна-тлушчавай пласт. Пульсацыя на артэрыях аслаблена.
3. Стадыя дэкампенсацыі. Хада без болю магчымая на адлегласць не больш за 100 м. Назіраецца гипотрофия цягліц, скура становіцца легкоранимой, на яе паверхні ў мностве з'яўляюцца расколіны і болечкі.
4. Стадыя дэструктыўных змяненняў. У дадзенай сітуацыі крывацёк у сасудах практычна цалкам спыняецца. Ніжнія канечнасці пакрываюцца язвамі, у асабліва цяжкіх выпадках развіваецца гангрэна пальцаў. Працаздольнасць рэзка зніжана.

Вядома, парушэнне перыферычнага кровазвароту пры дадзенай паталогіі развіваецца доўга. Да стадыі гангрэны праходзіць нямала часу, на працягу якога можна прыняць неабходныя меры для прадухілення поўнага спынення крывацёку.

Артэрыяльныя трамбозы і эмбаліі

У дадзеным выпадку ўзнікаюць вострыя парушэнні перыферычнага артэрыяльнага кровазвароту, у лічаныя гадзіны здольныя прывесці да развіцця гангрэны канечнасці, калі не будзе аказана своечасовая дапамога.

Тромб у артэрыі можа сфармавацца на атэрасклератычнай бляшкі, у галіне запалення сценкі сасуда або яго пашкоджання. Эмболом называюць тромб, прынесены токам крыві з іншага ўчастку судзінкавага рэчышча. У выніку прасвет сасуда цалкам перакрываецца, крывацёк спыняецца, тканіны пачынаюць выпрабоўваць ішэміі, а пры доўгім захаванні такой сітуацыі гінуць (развіваецца гангрэна).

Клініка вострага парушэння перыферычнага кровазвароту

Найбольш імклівае змяненне сімптаматыкі назіраецца пры эмбаліі, бо ў дадзеным выпадку спыненне крывацёку наступае зьнянацку, не пакідаючы ніякай магчымасці для кампенсаторных зменаў.

Першыя дзве гадзіны пацыент адчувае моцны боль у канечнасці. Апошняя становіцца бледнай і халоднай навобмацак. Пульсацыя на дыстальных артэрыях адсутнічае. Паступова боль памяншаецца, а разам з ёй прыглушаецца і адчувальнасць аж да поўнай анестэзіі. Рухальныя функцыі канечнасці таксама пакутуюць, у канчатковым выніку развіваецца параліч. Вельмі хутка ўзнікаюць незваротныя змены ў тканінах і іх гібель. Пры трамбозе карціна, у прынцыпе, тая ж, але развіццё клінікі не гэтак хуткае. Рост тромба патрабуе пэўнага часу, таму і крывацёк парушаецца не адразу. У адпаведнасці з класіфікацыяй Савельева адрозніваюць 3 ступені ішэміі:

1. Характарызуецца засмучэннямі адчувальнасці.
2. Далучаюцца рухальныя парушэнні.
3. На гэтай стадыі пачынаецца некроз тканін.

Парушэнне перыферычнага кровазвароту: лячэнне

Тактыка залежыць ад цяжару ішэміі і хуткасці развіцця незваротных змен у тканінах. Вострае парушэнне перыферычнага кровазвароту патрабуе хірургічнага лячэння. У выпадку паступовага пагаршэння крывацёку на стадыях кампенсацыі добрага выніку можна дасягнуць і кансерватыўнай тэрапіяй.

Аперацыі пры вострых засмучэннях крывацёку

Кансерватыўнае лячэнне ў дадзеным выпадку неэфектыўна, т. К. Не здольны цалкам разбурыць тромб і ліквідаваць перашкода крывацёку. Яго прызначэнне магчыма толькі ў выпадку цяжкай спадарожнай паталогіі пры ўмове дастатковасці кампенсаторных рэакцый. Пасля стабілізацыі стану хворага выконваецца аперацыя па выманні тромба з прасвету пасудзіны. Аднаўляюць крывацёк наступным чынам. У прасвет здзіўленай артэрыі вышэй месцы закаркаванні ўводзяць катетер Фогарти, з дапамогай якога і вырабляюць выдаленне тромба. Для ўвядзення катетера хірургічны доступ ажыццяўляюць на ўзроўні біфуркацыі сцегнавой артэрыі (пры паразе ніжняй канечнасці) або плечавы артэрыі (пры паразе верхняй канечнасці). Пасля выканання артериотомии катетер Фогарти прасоўваюць да месца закаркаванні пасудзіны тромбам, праводзяць скрозь перашкоду, пасля чаго раздзімаюць і ў такім стане здабываюць. Разадзьмуты балончык на канцы катетера захоплівае і вядзе за сабой тромб.

У выпадку ўзнікнення трамбозу ў галіне арганічна змененай сценкі сасуда вялікая верагоднасць рэцыдыву. Таму пасля аднаўлення крывацёку неабходна выкананне планавай рэканструктыўнай аперацыі.

Калі сітуацыя была запушчана і развілася гангрэна канечнасці, выконваецца ампутацыя.

Тэрапія пры аблетыруючае захворваннях артэрый

Кансерватыўнае лячэнне прызначаецца на ранніх стадыях захворвання, а таксама пры наяўнасці супрацьпаказанняў да хірургічным метадам лячэння. Асноўныя прынцыпы тэрапіі:

1. Ліквідацыю фактараў, якія правакуюць спазм артэрый: курэнне, алкаголь, пераахаладжэнне.
2. Прызначэнне спазмалітыкі.
3. Анальгетыкі для купіравання болевага сіндрому.
4. Зніжэнне глейкасці крыві шляхам прызначэння антиагрегантов і антыкаагулянтаў.
5. Дыета, накіраваная на зніжэнне ўзроўню халестэрыну ў крыві.
6. Статыны для нармалізацыі ліпіднага абмену.
7. Лячэнне спадарожных захворванняў, згубна ўздзейнічаюць на сасуды: гіпертанічнай хваробы, цукровага дыябету, атэрасклерозу.

Аднак найбольш эфектыўным метадам лячэння застаецца рэканструктыўная аперацыя - шунтаванне (стварэнне абыходнага анастомоз), стэнціраванне (ўстаноўка стэнты ў прасвет сасуда).

Падвядзем вынікі

Парушэнне перыферычнага кровазвароту можа быць абумоўлена рознымі прычынамі. Важна памятаць, што доўга існуючыя або востра якія ўзніклі засмучэнні крывацёку могуць прывесці да незваротных зменаў у тканінах і скончыцца гангрэнай.

Для прафілактыкі судзінкавых парушэнняў неабходна вядзенне здаровага ладу жыцця, правільнае харчаванне, адмова ад шкодных звычак, а таксама своечасовае лячэнне захворванняў, якія спрыяюць развіццю ангиопатий.