Сіндром прыведзенай завесы: дыягностыка і лячэнне

Хірургічныя маніпуляцыі практычна заўсёды звязаны з рызыкай. Акрамя магчымага развіцця крывацёку падчас аперацыі, існуюць і больш аддаленыя ўскладненні. Асабліва гэта тычыцца шырокіх маніпуляцый, пры якіх вырабляецца выдаленне органа або яго часткі. Прыкладам можа служыць аперацыя па Бильроту-2. Яе сутнасць складаецца ў выдаленні большай частцы страўніка і стварэнні анастамозу з тонкім кішачнікам. Пасля дадзенага хірургічнага ўмяшання часта развіваецца сіндром прыведзенай завесы. Падобнае ўскладненне можа паўстаць як адразу пасля аперацыі, так і праз некалькі месяцаў. Пры развіцці гэтага стану або падазрэнні на яго неабходна выкананне яшчэ аднаго хірургічнага ўмяшання.

Паняцце пра сіндром прыведзенай завесы

Сіндром прыведзенай завесы пасля рэзекцыі страўніка ўзнікае прыкладна ў 13% выпадкаў. Гэты паказчык можа вагацца ад 1 да 50%, на думку лекараў. Яго асноўным сімптомам з'яўляецца ваніты жоўцю, звязаная з прыёмам ежы. Сіндром прыведзенай завесы - гэта стан, пры якім частка кішачніка з'яўляецца як бы «выключанай» з працэсу стрававання. У выніку гэтага жоўць запасіцца ў дадзеным аддзеле і пры наяўнасці неспрыяльных фактараў выплюхваецца вонкі. Іншая назва гэтага ўскладненні - дуоденобиллиарный сіндром. Дадзенае стан з'яўляецца небяспечным прыкметай, таму патрабуе хірургічнага лячэння.

Прычыны з'яўлення сіндрому

Галоўнай прычынай развіцця сіндрому прыведзенай завесы з'яўляецца аперацыя па Бильроту-2. Яна з'яўляецца масіўным хірургічным умяшаннем і аказвае ўплыў на ўвесь арганізм. Падобную аперацыю праводзяць пры раку страўніка, пры развіцці ускладненняў язвавай хваробы, якія нельга ліквідаваць больш ашчаднымі спосабамі. У выніку гэтай маніпуляцыі ДПК і частка тонкага кішачніка перастаюць актыўна ўдзельнічаць у акце стрававання. З-за гэтага развіваецца сіндром прыведзенай завесы.

Фактарамі, якія ўплываюць на з'яўленне дадзенага ўскладненні, служаць наступныя парушэнні:

1. Механічная прычына. Пад ёй маецца на ўвазе трапленне харчовых мас у прасвет «выключанай» завесы. Таксама там запасіцца жоўць, якая таксама затрымлівае працэс пераварвання.
2. Страта цягліцавага тонусу ў «выключаным» аддзеле. Гэтая прычына часта выклікае хранічны сіндром прыведзенай завесы пасля рэзекцыі.
3. Спазм анастамозу - месцы злучэння куксы страўніка і тонкай кішкі. Таксама мышцы могуць скарачацца і ў галіне адводзіць завесы.
4. Язвавы дэфект па ходзе анастомоз. Прыводзіць да механічнай прычыне з'яўлення сіндрому прыведзенай завесы. Можа развівацца як першасна (пасля аперацыі), так і ў другі раз.
5. Перагін прыведзенай завесы. Звычайна развіваецца другі раз.

Сіндром прыведзенай завесы: патагенез захворвання

Механізм развіцця сіндрому прыведзенай завесы складаецца з некалькіх звёнаў. У першую чаргу адбываецца парушэнне звыклых для арганізма анатамічных і функцыянальных узаемадзеянняў. У выніку «штучнай» перабудовы стрававальнай сістэмы змяняецца працэс эвакуацыі ежы. Ежа, якая патрапіла ў «выключэнне» кішачную пятлю, не можа прайсці далей. Таму ўзнікае яе зваротны закід - рэфлюкс. Акрамя гэтага, у патагенезе прысутнічае запаленчы працэс. Ён узнікае з-за застою стрававальных мас і гіпатаніі ДПК. Вынікам з'яўляецца другасны кішачны дысбактэрыёз. Пасля ён прыводзіць да запалення органаў ЖКТ: халецыстыту, панкрэатыту, эзафагіта.

Клінічная карціна пры сіндроме прыведзенай завесы

Асноўнымі праявамі дадзенага ўскладненні з'яўляюцца боль і ваніты. Непрыемныя адчуванні ў жываце могуць з'явіцца адразу пасля аперацыі або з цягам часу. У першым выпадку мае месца першасны, востры сіндром прыведзенай завесы. Ён характарызуецца болямі схваткообразных і распірае характару ў вобласці правага падрабрыння і ў эпігастрыі. Пры хранічным сіндроме прыведзенай завесы клінічная карціна выказана не так моцна. Болю маюць месца ў асноўным пасля ежы, часцей - пры прыёме тоўсты ежы. Незалежна ад часу ўзнікнення ўскладненні (востры або хранічны перыяд) захворванне праяўляецца ванітамі. Яна з'яўляецца пасля нарастання болевых адчуванняў у жываце, звычайна якія ідуць за прыёмам ежы. З-за частай ваніт магчыма вылучэнне да 500 мл жоўці ў суткі. Следствам гэтага з'яўляецца прагрэсавальнае знясіленне арганізма. Хворыя хутка губляюць масу цела, адчуваюць агульную слабасць.

Сіндром прыведзенай завесы: дыягностыка паталогіі

Дыягностыка захворвання пачынаецца са збору анамнезу (перанесеная рэзекцыя страўніка) і агляду хворага. У першую чаргу неабходна даведацца аб характары болевых адчуванняў і частаце ваніт, яе сувязі з прыёмамі ежы. Пры аглядзе варта звярнуць увагу на асіметрыю жывата: правы аддзел вытыркае. Гэты сімптом праходзіць пасля ваніт, так як змесціва завесы выходзіць вонкі. Яшчэ адным прыкметай з'яўляецца желтушность склер і скурнага покрыва.

Акрамя ацэнкі клінічных дадзеных, выконваецца лабараторная і інструментальная дыягностыка. Змены могуць быць у ОАК (У-12 дэфіцытная анемія), мазку крыві, копрограмме (з'яўленне лейкацытаў, неперавараных тлушчаў). Пры рэнтгеналагічным выпраменьванні адзначаецца сімптом нішы ў галіне прыведзенай завесы, гипермоторная дыскінезія. Кантраснае рэчыва запаўняе якая прыводзіць пятлю. Таксама праводзіцца эндаскапічнае абследаванне. Пры хранічным сіндроме прыведзенай завесы часта адзначаюцца запаленчыя змены ў жоўцевай бурбалцы і пратоках. У некаторых выпадках развіваецца панкрэатыт. Пры гэтым запалення падвяргаецца і падстраўнікавая жалеза. Пры пасеве змесціва кішачніка адзначаюцца бактэрыяльная флора, парушанае суадносіны панкрэатычных ферментаў. Ступень цяжкасці захворвання вызначаецца высільваннем арганізма, велічынёй страты жоўці, станам пацыента.

У чым небяспека сіндрому прыведзенай завесы: ўскладненні

Варта памятаць, што сіндром прыведзенай завесы з'яўляецца небяспечным ускладненнем рэзекцыі страўніка. У выніку пастаяннай страты жоўці можа адбыцца моцнае знясіленне арганізма. Ежа, якая трапляе ў арганізм, не можа нармальна пераварвацца (з-за «выключэння» ДПК і частцы тонкай кішкі), і карысныя рэчывы не засвойваюцца. У выніку развіцця кішачнага дысбактэрыёзу органы ЖКТ падвяргаюцца запаленчых працэсаў. Пры развіцці рэфлюкс-эзафагіта да пералічаных сімптомаў дадаюцца болю за грудзінай, пачуццё «кома ў горле». Халецыстыт суправаджаецца з'яўленнем горычы ў роце, млоснасцю. Калі далучаецца запаленне падстраўнікавай залозы, болі могуць ўзмацняцца, мець апяразвае характар. Пры доўга бягучым панкрэатыце магчыма развіццё цукровага дыябету. Да ускладненняў вострага сіндрому прыведзенай завесы ставяцца перытаніт і кішачная непраходнасць. Гэтыя захворванні патрабуе неадкладнай хірургічнай дапамогі.

Лячэнне сіндрому прыведзенай завесы

Выбар метаду лячэння залежыць ад стану хворага, дадзеных лабараторных і інструментальных даследаванняў. Важна ведаць, якую ступень цяжару мае сіндром прыведзенай завесы. Лячэнне можа быць кансерватыўным і аператыўных. Пры лёгкай ступені прызначаюць спецыяльную дыету, супрацьзапаленчыя і антыбактэрыйныя прэпараты (медыкаменты «Цефриаксон», «Ципролет»). У некаторых выпадках патрабуюцца паўторныя прамывання страўніка. Пры сярэдняй і цяжкай ступені неабходна аператыўнае лячэнне. Яно павінна быць накіравана на ліквідацыю застою ежы. Часцей за ўсё вырабляюць рэканструкцыю анастомоз. Пры перагінах прыведзенай завесы ёй надаюць правільнае становішча і ашалёўваюць да брушыне. Аб'ём і выгляд аператыўнага лячэння можа быць розным і залежыць ад прычыны ўскладненні.

Прафілактыка сіндрому прыведзенай завесы

У цяперашні час аперацыю па Бильроту-2 імкнуцца замяніць іншымі хірургічнымі маніпуляцыямі. Гэта робіцца з мэтай захавання фізіялогіі стрававальнага гасцінца. Калі аперацыя па Бильроту-2 усё ж была праведзена, неабходна выконваць усе прафілактычныя меры, прызначаныя лекарам. У першую чаргу да іх ставіцца дыета. Пасля рэзекцыі нельга ўжываць тлустую і цяжкую ежу. Прымаць ежу трэба 6-7 раз у дзень малымі порцыямі і ў напаўвадкім стане (кашы, супы).