Стэноз стрававода: прычыны, сімптомы, лячэнне

Стэноз стрававода - стан, якое суправаджаецца паталагічным звужэннем прасвету страваводны трубкі. Такая анамалія можа быць прыроджанай ці ж з'яўляцца ў больш сталым узросце. Хвароба можа прывесці да масы ускладненняў. Больш за тое, праблемы з глытаннем і праходжаннем ежы ў страўнік негатыўна адбіваюцца на самаадчуванні пацыента і працы ўсяго арганізма. Дык чаму ўзнікае гэтая паталогія і ці можна прадухіліць яе развіццё? На якія прыкметы варта звяртаць увагу? Ці існуюць сапраўды эфектыўныя метады лячэння?

Стэноз стрававода: што гэта такое?

Як вядома, стрававод - гэта полая трубка, якая злучае глотку і страўнік. Сярэдняя даўжыня яго складае 25 см. Натуральна, дыяметр трубкі не з'яўляецца аднолькавым - стрававод мае тры фізіялагічных звужэння, які размешчаны ў вобласці перстневидного храстка, біфуркацыі трахеі і адтуліны дыяфрагмы.

У сучаснай гастраэнтэралогіі часта сустракаецца паталогія пад назвай стэноз стрававода. Што гэта такое? Гэта паталогія, якая суправаджаецца нехарактэрным звужэннем страваводны трубкі. Паколькі існуе цесная ўзаемасувязь паміж гэтай часткай стрававальнага гасцінца і іншымі органамі (у прыватнасці, трахея, аорта, перыкарда, левы бронху, ствол блукаючага нерва, грудной лімфатычны пратока, частка плевры), то і парушэнне яе працы спалучана з масай ускладненняў.

Асноўныя прычыны развіцця паталогіі

Ці ёсць нейкія фактары рызыкі, якія правакуюць падобнае захворванне? Стэноз стрававода можа мець розныя прычыны. Калі гаворка ідзе пра прыроджаных формах хваробы, то яны звязаны з парушэннем эмбрыянальнага развіцця, у выніку чаго назіраецца гіпертрафія мышачнай сценкі стрававода, з'яўленне фіброзных або храстковых кольцаў.

Што ж тычыцца набытых стэнозаў, то прычыны іх куды больш разнастайныя:

• Напрыклад, слізістая абалонка можа пашкоджвацца ў выніку пастаяннага кантакту з кіслотным змесцівам страўніка. Падобнае назіраецца пры рэфлюкс-эзофагите, пептычнай язвах, хранічным гастрыце, грыже страваводны адтуліны дыяфрагмы ці нават цяжкім таксікозе цяжарных, калі ён суправаджаецца частай ванітамі.
• Варта згадаць і пра траўмы. Найбольш цяжкія стэнозы стрававода назіраюцца пры апёках хімічна агрэсіўнымі сродкамі, а таксама ў выніку пашкоджанні сценкі іншародным целам. Атрымаць траўму можна падчас розных дыягнастычных працэдур, уключаючы зандаванне страўніка.
• Звужэнне або нават поўнае закрыццё прасвету з'яўляецца ў выніку рака стрававода або з'яўлення дабраякасных наватвораў.
• Стэноз стрававода можа быць звязаны з інфекцыйнымі захворваннямі, уключаючы мікозы, шкарлятыну, пранцы, сухоты, дыфтэрыі.
• У некаторых выпадках звужэнне трубкі і зусім звязана з паталогіямі навакольных органаў. Напрыклад, стрававод можа быць здушаны анамальна размешчанымі пасудзінамі або павялічанымі лімфатычнымі вузламі. Да прычынах можна аднесці пухліны міжсцення і анеўрызму аорты.

Формы стэнозаў і іх асаблівасці

Існуе мноства сістэм класіфікацый дадзенай паталогіі. Напрыклад, стэноз стрававода можа быць прыроджаным ці ж набытым. Дарэчы, у 90% выпадкаў сустракаецца менавіта прыроджаная форма хваробы.

У залежнасці ад колькасці здзіўленых участкаў вылучаюць адзінкавыя стэнозы (прасвет стрававода звужаны толькі ў адным месцы) і множныя (маецца некалькі ачагоў паталагічных змяненняў). Бяруць пад увагу і лакалізацыю ўчастка звужэння, падзяляючы паталогію на высокі стэноз (лакалізуецца ў шыйным аддзеле), сярэдні (звужаны ўчастак размешчаны на ўзроўні біфуркацыі трахеі і дугі аорты), нізкі (ачаг паталогіі размешчаны ў кардыяльны аддзеле) і камбінаваны.

Існуе і падзел па прычынах захворвання. Напрыклад, Рубцова стэноз стрававода характарызуецца пашкоджаннем слізістай абалонкі, а часам і цягліцавага пласта трубкі. На месцы пашкоджаных тканін паступова з'яўляецца злучальная тканіна - так фармуецца рубец. Прычынай, як правіла, з'яўляецца хранічны страўнікава-страваводны рэфлюкс. Часам звужэнне звязана з адукацыяй і ростам пухлін, якія могуць быць як дабро- так і злаякаснымі. Маюць месца і траўматычныя формы хваробы. У любым выпадку дакладна вызначыць разнавіднасць і асаблівасці захворвання можна толькі пасля дбайнай дыягностыкі.

Стадыі развіцця хваробы

У сучаснай медыцыне прынята адрозніваць чатыры ступені стэнозу стрававода:

• На першай стадыі хвароба суправаджаецца звужэннем прасвету да 9-11 мм у дыяметры. Пры гэтым праз яго цалкам можна ўвесці эндаскоп сярэдняга памеру.
• Аб другой стадыі кажуць у тым выпадку, калі Дзіметрыя прасвету стрававода ў месцы стэнозу памяншаецца да 6-8 мм. Тым не менш праз яго яшчэ можна ўвесці фибробронзоскоп.
• На трэцяй стадыі страваводны трубка звужаецца і яе дыяметр не перавышае 3-5 мм. Праз гэты ўчастак лекар можа ўвесці толькі спецыяльны, ўльтратонкі фиброскоп.
• Чацвёртая стадыя развіцця захворвання характарызуецца моцным звужэннем прасвету, дыяметр яго складае 1-2 мм. У некаторых пацыентаў назіраецца поўная закаркаванне стрававода, што вельмі небяспечна.

Стэноз стрававода: сімптомы

Чым раней будзе дыягнаставана засмучэнне, тым хутчэй пацыент атрымае неабходнае лячэнне. Дык якімі прыкметамі суправаджаецца стэноз стрававода? Сімптомы шмат у чым залежаць ад формы і стадыі развіцця хваробы.

Калі гаворка ідзе пра прыроджанай паталогіі, то першыя «трывожныя званкі» можна заўважыць практычна адразу. Пасля кармлення маляня часта зрыгваць нествороженным малаком. Таксама можна заўважыць моцнае вылучэнне слізі з насавых хадоў, а таксама багатае слінаадлучэнне.

У тым выпадку, калі ў дзіцяці маецца ўмераная форма прыроджанага стэнозу, праблемы пачынаюцца з увядзеннем у рацыён першага прыкорму ці цвёрдай ежы.

Набытая паталогія развіваецца паступова. Як правіла, у пацыентаў выяўляюцца цяжкасці з глытаннем. Напрыклад, магчымая хваравітасць пры праходжанні ежы па страваводзе, а таксама з'яўленне боляў за грудзінай. На пачатковых этапах дисфагия назіраецца пры ўжыванні цвёрдай ежы, але, па меры звужэння страваводны трубкі, чалавеку становіцца цяжка глытаць нават вадкую ежу. Часам захворванне становіцца настолькі сур'ёзным, што пацыент не здольны праглынуць ваду ці нават сліну.

Калі стэноз размешчаны ў шыйным аддзеле, але выпілі вадкасць або нават кавалачкі ежы могуць трапляць у трахею, што багата моцным кашлем, ларингоспазмом, удушшам. У найбольш цяжкіх выпадках стэноз прыводзіць да развіцця аспірацыйнай пнеўманіі.

Нярэдка цвёрдыя і вялікія кавалачкі ежы пачынаюць назапашвацца ў галіне звужэння, што прыводзіць да частай млоснасці і рвоты, з'яўленню выяўленай хваравітасці. Да небяспечных наступстваў стэнозу можна аднесці спантанныя парывы сценкі стрававода.

Сучасныя метады дыягностыкі

Ужо пасля гутаркі з пацыентам лекар можа выказаць падазрэнні аб наяўнасці стэнозу. Вядома, у далейшым неабходныя дадатковыя даследаванні. У першую чаргу трэба правесці эзофагоскопию, з дапамогай якой можна выявіць звужэнне прасвету стрававода і вымераць яго дыяметр, а таксама агледзець слізістую абалонку. Пры наяўнасці наватвораў або язваў можа быць праведзена эндаскапічная біяпсія на прадмет наяўнасці злаякасных клетак.

Не менш важным метадам дыягностыкі з'яўляецца рэнтгенаграфія з прымяненнем кантраснага рэчывы (як правіла, прымяняюцца солі барыю). Такая працэдура дапамагае даследаваць рэльеф і контуры стрававода, а таксама вывучыць яго перыстальтыку.

Якія метады лячэння прапануе сучасная медыцына?

Схема тэрапіі залежыць ад шматлікіх фактараў, уключаючы форму паталогіі, стадыю яе развіцця, стан пацыента, а таксама прычыны ўзнікнення стэнозу. Для пачатку неабходна змяніць дыету - рацыён павінен складаюцца з паўвадкага і вадкай ежы, якая можа прайсці праз месца звужэння стрававода. Калі гаворка ідзе пра выяўленай дисфагии чацвёртай ступені, калі пацыент не ў стане нават зрабіць глыток вады, харчаванне праводзіцца нутравенна.

Існуе некалькі метадаў ліквідаваць звужэнне. У больш лёгкіх выпадках праводзіцца балона дилатация з выкарыстаннем бужаў. А вось калі стэноз не паддаецца падобным метадам пашырэння, праводзіцца эндаскапічнае рассяканне стрыктура. У тым выпадку, калі мае месца здушванне стрававода (напрыклад, звужэнне яго каля расце пухліны), то ўнутр прасвету можна ўставіць спецыяльны стент, які захавае неабходныя памеры стрававода.

Часам здараецца так, што вышэйпералічаныя метады не даюць жаданага выніку, стэноз працягвае прагрэсаваць. Лекар можа прыняць рашэнне аб больш радыкальным вырашэнні - выдаленні здзіўленай часткі стрававода з наступным яе аднаўленнем.

Ці магчыма лячэнне народнымі метадамі?

Народная медыцына - галіна, якая прапануе велізарную колькасць альтэрнатыўных метадаў лячэння. Ці існуе магчымасць пазбавіцца з іх дапамогай ад такога захворвання, як стэноз стрававода? Лячэнне народнымі сродкамі ў дадзеным выпадку недапушчальна. Цалкам магчыма, што лекар парэкамендуе падкарэктаваць рацыён або дасць нейкія іншыя навучанні. Хатняя тэрапія ў дадзеным выпадку катэгарычна проціпаказаная.

Ці існуюць эфектыўныя прафілактычныя меры?

На жаль, сапраўды эфектыўных прафілактычных сродкаў не існуе. Што тычыцца прыроджаных формаў, то для маці важна сачыць за станам здароўя. Пры наяўнасці фактараў рызыкі (перанесеная падчас цяжарнасці інфекцыя і т. Д.) Абследаванне трэба правесці ў першыя дні пасля нараджэння дзіцяці, каб мець магчымасць скарэктаваць рацыён і своечасова прыняць меры бяспекі.

Ў дарослым узросце пацыента рэкамендуюць сачыць за харчаваннем, а таксама своечасова лячыць захворванні стрававальнага гасцінца, не дапушчаючы іх пераходу ў больш цяжкую або хранічную форму.

Прагноз для пацыентаў са стэнозам стрававода

Пры адсутнасці своечасовага лячэння стэноз стрававода можа прывесці да масы ускладненняў. Тым не менш аператыўнае ўмяшанне дазваляе ліквідаваць парушэнне. Зразумела, пры наяўнасці спадарожных захворванняў неабходная дадатковая тэрапія. Тым не менш прагноз для пацыента даволі спрыяльны. Рэцыдыў магчымы, але, паводле статыстыкі, падобныя выпадкі з'яўляюцца выключэннем і рэгіструюцца вельмі рэдка.