Рэўматызм ў дзіцяці: сімптомы, лячэнне, прафілактыка

У дадзеным артыкуле мы падрабязна разгледзім, як выяўляецца рэўматызм ў дзіцяці. Сімптомы, разнавіднасці, асаблівасці лячэння, дыягностыка і прафілактыка - гэта асноўныя пытанні, на якіх мы спынімся.

Адразу звернем вашу ўвагу на тое, што рэўматызм можа развівацца абсалютна ў любым узросце. Гэта захворванне інфекцыйна-алергічнай прыроды. Разнастайнасць клінічных праяў звязана з тым, што рэўматызм дзівіць не нейкі вызначаны орган, а злучальныя тканіны, якія прысутнічаюць ва ўсіх органах чалавека. Разгледзім прыкметы рэўматызму ў дзяцей.

Што гэта такое?

Пачнем нашу артыкул з самога паняцця «рэўматызм». Што гэта за хвароба? Так называюць запаленчае захворванне, якое закранае адначасова ўвесь арганізм (гэта значыць з'яўляецца сістэмным). Паходжанне рэўматызму - інфекцыйна-алергічнае. Ён мае і іншае найменне: хвароба Сакалоўскага-Буйо.

Характарызуецца захворванне паразай злучальнай тканіны. У асноўным пакутуюць злучальныя тканіны сардэчна-сасудзістай і цэнтральнай нервовай сістэмы. Ёсць статыстычная інфармацыя, якая сведчыць, што жанчыны найбольш часта пакутуюць ад дадзенага хваробы - у тры разы больш, чым мужчыны. Аднак гэта адрозненне знікае ў больш сталым узросце.

Якія ж асаблівасці рэўматызму ў дзяцей? Сімптомы і лячэнне хваробы ў дзіцячым узросце трохі адрозніваюцца. Гэта звязана з тым, што дзіцячы рэўматызм мае некаторыя асаблівасці, такія як:

• больш выражаны цяжар паразы сардэчна-сасудзістай сістэмы;
• змены ў іншых сістэмах і органах;
• магчымасць пераходу захворвання ў хранічную форму (працэнт верагоднасці ў дзіцячым узросце вельмі высокі);
• ўзнікненне рэцыдываў.

Хранічная форма выяўляецца наступным чынам: пасля лячэння ідзе перыяд супакою, але праз некаторы час праблема ўзнікае зноў. Варта адзначыць, што рэцыдывы рэўматызму назіраюцца ў дзяцей вельмі часта.

Пры рэўматызме ў дзяцей 2 гадоў або 10 практычна не адрозніваюцца адзін ад аднаго. Звярніце ўвагу на тое, што асабліва схільныя захворванню дзеці ад сямі да пятнаццаці гадоў. Дзіцячы рэўматызм пагражае побач ускладненняў, сярод якіх і сардэчная недастатковасць. Часта рэўматызм пачынае развівацца пасля інфекцыйных захворванняў. Да іх ставяцца шкарлятына, ангіна і гэтак далей.

Асабліва часта ачаг выяўляецца ў сардэчна-сасудзістай сістэме. Рэўматызм распаўсюджаны ва ўсім свеце, асабліва ў няшчасных краінах, дзе паказчыкі хваробы вельмі высокія.

Мы больш падрабязна разгледзім сімптаматыку і дыягностыку захворвання ў дзіцячым узросце далей, але цяпер хочацца звярнуць увагу на крытэрыі Джонса. Важна заўважыць, што ён адрознівае вялікія і малыя крытэры. Калі назіраецца хоць бы адзін прыкмета з першай катэгорыі, то гэтага дастаткова для дыягнаставання захворвання.

вялікія крытэрыі	малыя крытэры
Кардыё (назіраецца ў 70% выпадкаў), поліартрыт (75%), эрітема (да 10%), харэя (да 10%), адукацыя падскурных вузельчыкаў (да 20%).	Ліхаманка, артралгія, рэўматызм ў анемнезе, павелічэнне СОЭ або СРБ.

сімптомы

Зараз мы падрабязна разгледзім пры рэўматызме ў дзіцяці. Як ужо гаварылася раней, рэўматызм здольны разбураць злучальную тканіну адразу ў некалькіх органах. Гэтым і можна растлумачыць вялікая колькасць разнастайных праяў захворвання. Усё залежыць ад формы і цяжару працэсаў.

Ўзбуджальнік рэўматызму стымулюе выпрацоўку рэчывы пад назвай З-рэактыўны бялок. Менавіта ён становіцца прычынай запалення і паразы злучальнай тканіны. Зноў звяртаем вашу ўвагу на тое, што рэўматызм не з'яўляецца на пустым месцы. Працэс яго развіцця пачынаецца пасля інфекцыйнага захворвання. За ўсё вылучаецца тры формы хваробы, пра іх мы пагаворым крыху пазней. Асноўная асаблівасць рэўматызму - гэта вострае пачатак. Да сімптомаў адносяцца:

• рэзкае павышэнне тэмпературы цела;
• моцная слабасць;
• пагаршэнне самаадчування.

Зараз былі пералічаныя агульныя пачатковыя сімптомы. У маленькіх дзяцей (2 гадоў) сімптомамі рэўматызму могуць быць:

• раздражняльнасць;
• плаксівасць;
• парушэнні сну і гэтак далей.

Далей да іх будуць паступова далучацца іншыя сімптомы, якія характарызуюць адну з формаў рэўматызму. Рэўматызм ў дзяцей, сімптомы і лячэнне якога мы разглядаем у артыкуле, можа праяўляць сябе па-рознаму, але прыкладна ў 85% выпадкаў хвароба пагражае ўскладненнямі на сэрцы.

класіфікацыя

Усяго вылучаюць тры формы захворвання:

• сустаўная;
• сардэчная;
• нервовая.

Мы падрабязна распавядзем пра іх трохі пазней.

Варта адзначыць, што сімптомы стрептококкового рэўматызму ў дзяцей не праходзяць бясследна. Хвароба заўсёды цягне за сабой наступствы ў выглядзе ускладненняў, альбо рэўматызм набывае хранічную форму.

Пры рэўматызме ў дзяцей 10 гадоў і маладзейшым цалкам нічым не адрозніваюцца. Дасведчаны спецыяліст можа лёгка дыягнаставаць хваробу на любой яе стадыі.

Рэўматызм мае дзве фазы:

• актыўную;
• неактыўную.

Якія ж крытэрыі актыўнасці захворвання? Да такіх адносяць:

• выяўленасць праяў;
• змена лабараторных маркераў.

Зыходзячы з гэтага, вылучаюць тры ступені рэўматызму. Яны прадстаўлены ў табліцы ніжэй.

першая ступень	мінімальная актыўнасць	На дадзенай стадыі вельмі слаба выяўлены клінічныя і лабараторныя прыкметы.
другая ступень	ўмераная актыўнасць	Другая ступень стрептококкового рэўматызму ў дзяцей, сімптомы якога ўжо відавочна выяўленыя, лёгка дыягнастуецца. Гэта звязана з тым, што клінічныя, рэнтгеналагічныя і іншыя прыкметы ўжо прыкметныя.
трэцяя ступень	максімальная актыўнасць	Характэрнымі асаблівасцямі з'яўляюцца: ліхаманка, прыкметы ревмокардита, сустаўнай сіндром, рэзкія змены лабараторных паказчыкаў і гэтак далей.

сустаўная форма

Зараз разгледзім пры рэўматызме ў дзіцяці сустаўнай формы. Пачнем главу з невялікай колькасці статыстычнай інфармацыі. Грудныя дзеці вельмі рэдка трапляюць у дадзеную катэгорыю. Практычна ў 20% выпадкаў сустаўнай рэўматызм праяўляецца ва ўзросце ад года да пяці гадоў; і амаль у 80% - ад дзесяці да пятнаццаці гадоў.

Пры рэўматызме суставаў у дзяцей могуць выяўляцца наступным чынам:

• ліхаманка;
• слабасць;
• галаўныя болі;
• болі ў суставах;
• пачырванення і прыпухласці над суставамі і гэтак далей.

Нягледзячы на тое што выпадкі захворванняў шматлікія, ўзбуджальніка да гэтага часу не прызначылі. Несумненна, рэўматызм мае інфекцыйны характар. Дадзеная інфекцыя дзівіць у большасці выпадкаў лімфатычныя вузлы, якія знаходзяцца ў носоглотке. Захворванні звязваюць з перанесенымі раней ангінай, карыесам, запаленчымі працэсамі.

Варта адзначыць, што існуе некалькі тэорый ўзнікнення захворвання. Рэўматызм суставаў у дзяцей, сімптомы і лячэнне якога мы разглядаем у дадзеным артыкуле, на думку большасці, мае інфекцыйна-алергічны характар. Гэта самая распаўсюджаная тэорыя. Калі прытрымлівацца дадзенага меркавання, то рэўматызм - гэта наступствы алергічнай рэакцыі ў арганізме чалавека. Па прычыне пападання ў клеткі прадуктаў жыццядзейнасці бактэрый у інкубацыйным перыядзе адбываецца перанастройка арганізма. Стрэптакокі ў дадзеным выпадку здольныя выклікаць вышэйпералічаныя пры рэўматызме.

Раней ужо гаварылася пра тое, што прычынай развіцця рэўматызму часта з'яўляецца раней перанесенае якое-небудзь інфекцыйнае захворванне (у прыватнасці шкарлятына). Аднак можна прывесці і іншыя прыклады:

• пераахаладжэнне;
• перанапружанне.

Многія сімптомы сведчаць пра тое, што ў гэтым працэсе ўдзельнічае ЦНС (цэнтральная нервовая сістэма). Да такіх сімптомах адносяцца:

• харэя;
• рухальныя парушэнні;
• псіхічныя захворванні;
• нервовыя захворванні і гэтак далей.

Важна адзначыць, што ўсе вышэйпералічаныя хваробы вельмі часта суправаджаюцца рэўматызмам. Даследаванні паказваюць, што рэактыўнасць мазгавой кары значна памяншаецца. Гэта без працы можа вызначыць дасведчаны спецыяліст. Чаму гэта адбываецца? Гэта, як правіла, звязана з павышэннем узбудлівасці падкоркавых цэнтраў, што адбіваецца на ўсім арганізме.

сардэчная форма

Зараз прапануем трохі падрабязней пагаварыць аб сардэчнай форме рэўматызму ў дзіцяці, сімптомах дадзенага хваробы. Адразу звяртаем вашу ўвагу на тое, што праблемы з сэрцам могуць пачацца як адначасова з сустаўнай формай рэўматызму, так і выяўляцца паступова. Цяжкая форма рэўматызму адрозніваецца тым, што сімптомы парушэння сардэчнай дзейнасці выяўляюцца вельмі павольна, то ёсць хвароба развіваецца незаўважна.

Раней мы казалі, што адметная рыса сустаўнага рэўматызму - гэта нечаканая і бурная атака. Узнікае рэзкі боль, і гэтак далей. Аднак некаторыя дзеці могуць скардзіцца на невялікую боль у суставах, стому. Нават у такім выпадку могуць развіцца парушэнні сэрца. Каб пазбегнуць сур'ёзных наступстваў і своечасова прыступіць да лячэння, адпраўляйцеся на кансультацыю да спецыяліста нават з такімі скаргамі.

Рэўматызм сэрца ў дзяцей, сімптомы і лячэнне якога мы разгледзім прама цяпер, прынята называць ревмокардитом. Пачатковая стадыя практычна сябе ніяк не выяўляе. Да сімптомаў можна аднесці:

• стомленасць;
• адмова ад гульняў;
• нежаданне бегаць;
• дыхавіцу;
• пачашчанае сэрцабіцце;
• бледнасць скуры.

Цяжкая форма суправаджаецца падвышанай тэмпературай, звычайна не перавышае трыццаці васьмі градусаў. Агульны стан дзіцяці пры гэтым пагаршаецца штодзень.

Сардэчная форма рэўматызму можа прывесці да некаторых парушэнняў сэрца, прадстаўленымі ніжэй у табліцы.

эндакардыт	парушэнне ўнутранай абалонкі сэрца
міякардыт	сярэдняй
перыкардыт	вонкавай
панкардит	ўсіх трох

Усё гэта вядзе да развіцця заганы сэрца, то ёсць запаленчы працэс пераходзіць на клапаны. Вельмі важна ведаць, што своечасовае лячэнне і захаванне прадпісанага рэжыму - гэта залог шчаслівай будучыні. Многія дзеці, якія пакутуюць заганамі сэрца, вядуць звычайны лад жыцця (ходзяць у школу, гуляюць з сябрамі, наведваюць гурткі і так далей). Калі выпадак запушчаны, то хвароба прымае цяжкую форму, якая адбіваецца на самаадчуванні наступным чынам:

• наяўнасць засмучэнні кровазвароту;
• ацёкі канечнасцяў;
• моцная отдышка;
• павелічэнне печані.

Яшчэ адна адметная асаблівасць цяжкай формы захворвання - колцападобных сып на скуры. Пры першых жа сімптомах тэрмінова звяртайцеся па медыцынскую дапамогу! Своечасова пачатае лячэнне - гэта шанец на нармальнае жыццё дзіцяці, які не варта выпускаць.

нервовая форма

У дадзеным раздзеле артыкула мы нададзім увагу нервовай форме рэўматызму ў дзяцей. Сімптомы і лячэнне захворвання - гэта асноўныя пытанні, якія мы паспрабуем асвятліць ў дадзеным артыкуле.

Адметная асаблівасць нервовай формы рэўматызму ў дзяцей - харэя, паражэнне пэўных аддзелаў галаўнога мозгу. Харэя развіваецца паступова, сімптомамі могуць быць:

• змена настрою;
• раздражняльнасць;
• плаксівасць;
• паторгванні цягліц (звярніце ўвагу на тое, што гэты сімптом здольны прагрэсаваць; некаторыя бацькі думаюць, што дзіця грымаснічае і сваволіць, нават не здагадваючыся пра сапраўдны стан спраў);
• адсутнасць дысцыпліны;
• нядбайнасць;
• змена почырку;
• з'яўленне невыразнай прамовы;
• разбоўтаныя хада.

Што тычыцца адсутнасці дысцыпліны і нядбайнасці, то варта таксама ўнесці некаторыя тлумачэнні. На самай справе дзіця ў гэтым не вінаваты. Ён сапраўды не можа акуратна зашнураваць свае чаравікі, часта губляе відэльцы, лыжкі, ручкі і іншыя прадметы. Звярніце ўвагу на дадзеныя сімптомы. Многія гэта блытаюць з стомленасцю або нядбайнасцю. На самай справе дзіця мае патрэбу ў вашай дапамогі. Гэтыя сімптомы будуць праяўляцца на працягу прыкладна трох месяцаў. Больш звяртайце ўвагі на паводзіны і стан дзіцяці, каб не выпусціць патрэбны момант і своечасова пачаць лячэнне.

Добрая навіна пры дадзеным захворванні: паражэнне сэрца пры нервовай форме рэўматызму сустракаецца вельмі рэдка. Калі ўжо захворванне дало якое-небудзь ўскладненне на сардэчна-сасудзістую сістэму, то працякае хвароба вельмі лёгка. Калі вы заўважылі хоць нейкія змены ў паводзінах дзіцяці - звяртайцеся да ўрача.

Цяпер нададзім трохі ўвагі гіперкінэз. Гэта стан, якое прыпадае на самы разгар захворвання. У гэты перыяд чалавек заўсёды знаходзіцца ў руху (ён не можа спакойна сядзець, стаяць або ляжаць). Назіраюцца міжвольныя скарачэння цягліц, якія могуць перашкаджаць дзіцяці пры ўжыванні ежы (скарачэння цягліц мовы, вуснаў і так далей). Яны распаўсюджваюцца і на іншыя групы цягліц, могуць з'яўляцца наступныя прыкметы:

• пастаянныя мігцення;
• высовывание мовы;
• гримасничанье.

Звярніце ўвагу на тое, што падчас сну ўсе сімптомы гіперкінэз знікаюць. Акрамя ўсіх вышэйпералічаных сімптомаў, пры абследаванні можна выявіць паніжаны тонус цягліц. Ніякія спецыяльныя абследавання не патрабуюцца пры цяжкіх формах, калі гэта відаць няўзброеным вокам. Дзіця з цяжкай формай хваробы не можа трымаць галаву або сядзець. Як правіла, усе сімптомы доўжацца ад трох тыдняў да трох месяцаў. Потым яны паступова суціхаюць. Абавязкова ўлічыце, што рэцыдывы сустракаюцца даволі часта (час праявы - прыкладна праз год пасля апошняга выпадку, часам і нашмат раней).

Пры хорее можа нязначна павышацца тэмпература цела (да 37,5 градуса). Могуць з'яўляцца прыпухласці і болі ў суставах.

прычыны

У дадзеным раздзеле артыкула мы паспрабуем падрабязна разабраць пытанне аб прычынах рэўматызму ў дзяцей. Як гаварылася раней, нават сучасная медыцына не можа даць дакладны адказ на гэтае пытанне. Ёсць некалькі тэорый, і адштурхваючыся ад іх, можна зрабіць выснову: прычынамі могуць служыць мноства фактараў.

фактар	Тлумачэнне
Нядаўна перанесеныя інфекцыйныя захворванні	Да такіх адносяцца ВРЗ, ангіна, шкарлятына, танзіліт і гэтак далей. Важна адзначыць, што яны выкліканы стрэптакокам групы А. Варта ўдакладніць, што заражэнне інфекцыяй не з'яўляецца галоўнай умовай развіцця рэўматызму. Для гэтага патрэбен збой у працы імуннай сістэмы. Толькі ў дадзеным выпадку яна пачынае атакаваць здаровыя клеткі. Гэта выяўляецца ў тых выпадках, калі лячэнне пачалі несвоечасова (запознена) або яно папросту няправільнае.
Другі фактар - спадчынны	У ходзе шэрагу даследаванняў і апытанняў было высветлена, што спадчынны фактар таксама гуляе ролю ў развіцці рэўматызму. Было адзначана, што дадзенае захворванне часта ўзнікае ў членаў адной сям'і.
Доўгі носітельство стрэптакокавай інфекцыі	Як правіла, доўга стрэптакок можа жыць у носоглотке, у выніку чаго імунная сістэма дае збоі. Вынік - развіццё рэўматызму.
другарадныя фактары	Як бы гэта дзіўна ні гучала, але ёсць і іншыя (другарадныя) фактары, здольныя выклікаць развіццё рэўматызму ў дзіцячым узросце. Да такіх адносяцца: пераахаладжэнне, ператамленне, дрэннае харчаванне. Як гэта ўплывае на развіццё хваробы? Усё проста, дадзеныя фактары аказваюць неспрыяльны ўплыў на імунную сістэму дзіцяці. У выніку ў некалькі разоў павялічваецца верагоднасць развіцця рэўматызму.

дыягностыка

Што такое рэўматызм у дзяцей (сімптомы, фота, прычыны прыведзены ў артыкуле), цяпер, спадзяемся, зразумела. Пераходзім да дыягностыкі захворвання. Для пачатку неабходна сказаць, што западозрыць у дзіцяці наяўнасць хваробы можа абсалютна любы чалавек, пачынаючы з бацькоў і педагогаў і заканчваючы педыятрам або рэўматолагаў.

Клініка рэўматызму ў дзяцей (клінічныя праявы) разнастайная. Важна ведаць асноўныя крытэрыі:

• Кардыё (любой яго выгляд);
• харэя (дадзеным захворванні мы надалі шмат увагі раней);
• наяўнасць вузельчыкаў пад скурай у дзіцяці;
• эрітема;
• поліартрыт;
• нядаўна перанесеная стрептококковая інфекцыя;
• спадчынны фактар.

Калі ў дзіцяці назіраецца хоць адзін з пералічаных сімптомаў, то неабходна тэрмінова звярнуцца да ўрача. Акрамя дадзеных крытэрыяў, ёсць і іншыя:

• артралгія;
• ліхаманка;
• змененыя паказчыкі крыві.

Для дыягностыкі мала агляду і апытання хворага. Для дакладнай пастаноўкі дыягназу неабходна правесці шэраг лабараторных даследаванняў, куды ўваходзяць рэнтген грудной клеткі, ЭКГ, ЭхоКГ.

Рэнтген дапамагае вызначыць канфігурацыю сэрца, ЭКГ пакажа парушэнні працы сэрца (калі такія маюцца), ЭхоКГ вызначае прысутнасць заганы сэрца.

лячэнне

Мы разгледзелі дыягностыку і пры рэўматызме ў дзяцей. Лячэнне захворвання - гэта наступнае пытанне. У дадзеным справе неабходны комплексны падыход. Лячэнне рэўматызму накіравана на:

• палёгку сімптомаў;
• ўздзеянне на стрептококковый флору.

Рэўматызм у дзяцей (сімптомы, лячэнне і фота якога мы разглядаем) лечыцца ў стацыянары. Звярніце ўвагу на тое, што тэрапія праводзіцца нават пры падазрэнні на дадзенае захворванне.

Дзіцяці неабходныя:

• пасцельны рэжым з паступовым павелічэннем актыўнай дзейнасці;
• правільнае харчаванне, дыета змяшчае павялічаную колькасць калія;
• правільная арганізацыя дасугавай дзейнасці.

Медыкаментозная тэрапія засноўваецца на:

• антыбактэрыйных прэпаратах;
• гарманальных;
• супрацьзапаленчых;
• вітамінных комплексах;
• прэпаратах калія;
• імунастымулятары.

Усе гэтыя прэпараты дапамагаюць змагацца з патагеннай мікрафлорай. У выніку здымаецца запаленчы працэс і прыкметна памяншаецца сімптаматыка захворвання. Важна заўважыць, што медыкаментознае лячэнне можа мець некаторыя пабочныя дзеянні:

• развіццё язвы;
• страўнікавы крывацёк;
• парушэнні ў працы эндакрынных залоз.

прафілактыка

Гэты падзел прысвечаны прафілактыцы рэўматызму ў дзяцей. Вылучаюць першасную і другасную прафілактыку. У першым выпадку надаецца ўвага правільнаму развіццю дзіцяці:

• загартоўванне;
• правільнае харчаванне;
• спорт;
• барацьба з інфікаваннем стрэптакокам групы А.

Другасная накіравана на папярэджанне рэцыдываў:

• «Бицилин 5» - 1,5 млн адзінак адзін раз у чатыры тыдні школьнікам;
• «Бицилин 5» дазоўкай 0,75 млн адзінак адзін раз у два тыдні дашкольнікам.

Звярніце ўвагу, што рэкамендуецца прафілактыку абвастрэнняў праводзіць цэлы год, штомесяц. Рэкамендуемая працягласць - пяць гадоў.

прагноз

Многія мамы змаглі справіцца з дадзеным захворваннем, своечасова звярнуўшыся ў бальніцу за медыцынскай дапамогай. Калі праводзіць прафілактыку рэўматызму, то рэцыдыў не будзе несці пагрозы для жыцця. Мы падрабязна разабралі пытанне рэўматызму ў дзяцей, сімптомы, водгукі. Якія ж прагнозы?

Адзначым, што ревмокардит прыкладна ў 25 працэнтах выпадкаў суправаджаецца працэсам развіцця заганы сэрца. Паўторнае праява не пакідае шанцаў пазбегнуць парушэнні клапанаў. У выніку неабходна кардыяхірургічнае ўмяшанне. Смяротны зыход ад сардэчнай недастатковасці роўны прыкладна 0,4%. Варта адзначыць, што зыход захворвання залежыць ад правільнасці і своечасовасьці лячэння.