Пераломы прамянёвай косткі ў тыповым месцы: апісанне, сімптомы і асаблівасці лячэння

Пераломам называецца пашкоджанне косткі, якое праходзіць з частковым і поўным парушэннем яе цэласнасці пад дзеяннем траўміруе фактару. Пераломы прамянёвай косткі ў тыповым месцы - ардынарныя паталогія для траўматалагічнага стацыянара. Уласна, таму ёй і далі такое "размаўлялае" назва. Асабліва часта сустракаецца траўма дыстальным часткі, той, якая размешчана бліжэй да пэндзля.

анатомія

У норме перадплечча фармуецца двума косткамі, размешчанымі паралельна адзін аднаму: прамянёвай і локцевы. Яны могуць здзяйсняць кручэння вакол доўгай або падоўжнай восі, так як паміж сабой злучаныя двума рухомымі суставамі і мембранай:

1. Локцевы сустаў. Аб'ядноўвае косткі ў месцы іх злучэння з плячом.
2. Межкостная мембрана. Размешчана ў прасторы паміж прамянёвай і локцевы косткамі, у ёй праходзяць посуд і нервы, тым, што кормяць перадплечча. Акрамя таго, яна з'яўляецца свайго роду падзельнікам для некаторых цягліц перадплечча.
3. Лучезапястном сустаў. Мае звязкі, якія злучаюць прамянёвую і локцевую косткі.

Як адзіная структура, перадплечча ўключае ў сябе не толькі косткі, але яшчэ і звязкі, суставы, мышцы, посуд і нервы.

Косці і суставы

Так як прамянёвая і локцевая косткі ставяцца да трубчастым, неабходна ведаць іх будова, каб лепш разумець дэталі пераломаў. Такім чынам, кожная доўгая трубчастая косць мае:

1. Эпіфіз - пашырэнне косткі для фарміравання сустаўнай паверхні. Ён утвораны сітаватым губчатым рэчывам і ўтрымлівае ў сабе чырвоны касцяны мозг.
2. Метафиз - невялікі ўчастак косткі, якому ўласціва хуткае дзяленне клетак. Менавіта дзякуючы яму мы расцём.
3. Диафиз - асноўны длинник косткі. Гэта полая трубка, пабудаваная з шчыльнага рэчывы. Ўнутры яе знаходзіцца жоўты касцявы мозг.

Зверху кожная трубчастая косць пакрыта надкосніцы, якая сілкуе асноўнае рэчыва, забяспечвае яго патаўшчэнне і мае вялікую колькасць нервовых канчаткаў. Часта менавіта гэтая асаблівасць дапамагае дыягнаставаць пераломы, таму што сама костка болевых рэцэптараў пазбаўленая.

Суставаў ўсяго два, але па сваёй структуры яны складаныя, так як ўтвораны трыма і больш косткамі:

1. Локцевы сустаў - утвораны прамянёвай, локцевы і плечавы косткай, можа выконваць згінанне, выпростванне і абмежаванае па амплітудзе кручэнне.
2. Лучезапястном сустаў - утрымлівае ў сабе ніжні адрэзак прамянёвай косці і верхні шэраг запясцевых костак. Аб'ём рухаў досыць шырокі.

мышцы

Для забеспячэння такой разнастайнасці рухаў неабходна вялікая колькасць цягліц. І трэба, каб яны былі дастаткова тонкімі, але ў той жа час моцнымі і эластычнымі. Усе мышцы перадплечча дзеляцца на:

1. згінальнікамі: размяшчаюцца па пярэдняй паверхні перадплечча. Бываюць павярхоўныя і глыбокія. Кропка фіксацыі ў іх - ніжні канец плечавы косткі, а кропка руху - косткі запясці і фалангі пальцаў. Іх функцыя заключаецца ў згінанні пэндзля і пальцаў.

2. разгінальнікі: знаходзяцца на задняй паверхні перадплечча. Адказваюць за выпростванне пэндзля і пальцаў. Пункту мацавання ў іх такія ж.

3. Цягліцы, якія круцяць перадплечча: выяўляюцца паміж прамянёвай і локцевы косткамі.

Усе групы цягліц дастаткова хупавыя і маюць доўгія тонкія сухажыллі, якія праходзяць праз пэндзаль. Такім чынам, пры траўмах перадплечча досыць малаважнага намаганні, каб з-за пашкоджанні цягліцавага каркаса парушылася маторыка рухаў.

Пасудзіны і нервы

Па перадплечча праходзяць буйныя пасудзіны, пашкоджанне якіх вядзе да хуткай страты крыві і сур'ёзных наступстваў для арганізма. Гэтае галіны плечавы артэрыі, якія падзяляюцца ў раёне локцевы ямкі на прамянёвую і локцевую.

Першая забяспечвае харчаванне цягліц перадплечча, а таксама пэндзля і пальцаў з боку далоні. Менавіта на ёй прашчупваюць пульс лекары.

Другая ідзе паралельна прамянёвай. Яна аддае шмат галін, якія ўплятаюцца ў цягліцавыя фасцыі і сілкуюць іх. Утворыць глыбокую артэрыяльную дугу пэндзля.

Вены на перадплечча, як і на астатніх частках цела, падзяляюцца на паверхневыя і глыбокія. Адпаведна свайму назве, першыя ідуць непасрэдна пад скурай, а другія суправаджаюць аднайменныя вены.

Інэрвацыя перадплечча ажыццяўляецца з плечавага нервовага спляцення. Ад яго адыходзяць адчувальныя і рухальныя галіны. Самымі буйнымі з іх лічацца локцевы нерв (кантралюе згінальнікі і медыяльную частка далоні), прамянёвай (адказвае за працу згінальнікаў) і сярэдні (удзельнічае ў рэгуляцыі працы пэндзля).

Тыпы і віды пераломаў

Са школьнага курсу фізікі вядома, што пералом з'яўляецца ў тым месцы, дзе была прыкладзеная празмерная сіла. Але аднаго гэтага фактару недастаткова. Неабходна яшчэ зніжэнне трываласці косці і пэўная кропка прыкладання кінэтычнай энергіі. Гэты прынцып быў пакладзены ў аснову класіфікацыі ўсіх тыпаў пераломаў.

1. Паталагічныя. Калі сіла, накіраваная на косць, невысокая, але з-за зніжэння трываласці яна ўсё роўна ламаецца. Гэта звязана з генетычнымі (сіндром крыштальнага дзіцяці), метабалічнымі або эндакрыннымі паталогіямі, а таксама працэсамі росту злаякасных новаўтварэнняў. Падвышаная далікатнасць можа быць і праявай ўзросту, калі ў пажылых людзей парушаецца кальцыева-фосфарны абмен.
2. Траўматычны. Калі інтэнсіўнасць сілы перавышае шчыльнасць касцяной тканіны. Як правіла, гэта следства няшчасных выпадкаў, ДТЗ, спартыўных траўмаў. Падчас падзення чалавек інстынктыўна выстаўляе наперад руку, спрабуючы абараніць твар ці грудзі, і ўвесь удар прыпадае на пэндзаль і перадплечча.

Па статыстыцы, траўматычныя пераломы сустракаюцца часцей, яны больш небяспечныя, так як у выніку, акрамя косткі, могуць быць пашкоджаны посуд, нервы, мышцы. Вельмі высокі рызыка інвалідызацыі.

Па механізме адукацыі пераломы бываюць:

1. Папярочныя - калі сіла прыкладання перпендыкулярная восі косткі.
2. Касыя - кірунак дзеяння сілы ідзе пад вуглом. Можа ўзнікаць як пры прамым уздзеянні на частку цела, так і ўскосна.
3. Шрубападобна - калі костка падвяргалася моцнаму кручэнню пры фіксаваным адным канцы. Напрыклад, падчас ДТЗ.
4. Падоўжныя - лінія пералому знаходзіцца паралельна з длинником косткі. Звычайна з'яўляюцца пры моцным здушванні і ўдары тупым прадметам з неабмежаванай паверхняй (асфальт, зямля).
5. Аскольчатага - назіраецца больш за два касцяных отломков, няма выразнай лініі пералому.
6. Увагнаных - узнікаюць пры падзенні з вышыні. Кірунак сілы праходзіць па падоўжнай восі косткі, і пасля пералому отломков «ўваходзяць» адна ў адну.

Пры любым з гэтых пашкоджанняў магчыма зрушэнне касцяных фрагментаў і дадатковая траўматызацыя мяккіх тканін. Але пераломы прамянёвай косткі ў тыповым месцы звычайна абыходзяцца без дробных отломков.

Ёсць яшчэ адна класіфікацыя, якая ўказвае на ступень пашкоджання скуры. Яна дзеліць усе пераломы на адкрытыя і закрытыя. Адкрытыя, як лагічна было б выказаць здагадку, пашкоджваюць скуру, і отломков косткі відаць няўзброеным вокам. Яны небяспечныя з-за вялікай верагоднасці інфікавання раны і значнай кровастраты. Закрытыя пераломы маюць больш спрыяльны працягу і не паведамляюцца з навакольным асяроддзем.

лакалізацыя

Урач-траўматолаг, ведаючы, дзе найбольш часта ўзнікаюць пераломы, можа прыцэльна прадыягнаставаць траўму. Такім чынам:

1. Вобласць галоўкі і шыйкі прамянёвай косці, побач з локцевым суставам. Фармуецца пры падзенні на выцягнутую руку.
2. Диафиз прамянёвай косці - здараецца пры празмерным уздзеянні сілы. Часта спалучаецца з пераломам локцевы косткі.
3. Пералом прамянёвай косці ў тыповым месцы знаходзіцца ў трох сантыметрах ад пэндзля. Узнікае пры падзенні на сагнутую пэндзаль пры выцягнутай руцэ. Часцей сустракаецца ў пажылых жанчын з-за постменопаузного астэапарозу.
4. Пералом з вывіхам галоўкі локцевы косткі.

сімптомы

Зразумела, што асноўныя скаргі чалавека, у якога дыягнаставаны пералому косткі ў тыповым месцы, не адрозніваюцца ад такіх пры іншай лакалізацыі пашкоджанні, але ўсё-ткі варта акцэнтаваць увагу на сімптомах.

Такім чынам, пацыент у прыёмным пакоі будзе скардзіцца на боль у вобласці траўмы, якая ўзмацняецца пры націсканні і руху. Назіраецца паталагічная рухомасць пашкоджанага перадплечча, калі адбылося зрушэнне отломков або раздрабленне косткі. З-за ацёку будзе назірацца прыпухласць рукі і сімптом флюктуацыі. Аб пашкоджанні буйных сасудаў часцяком кажа гематома. Акрамя таго, пасля траўмы можа быць візуальна або інструментальна вызначанае скарочаныя канечнасці (з-за змянення касцяных отломков), а таксама сімптом крепитации (храбусцення) пры спробе прамацаць месца траўмы. Закрыты пералом прамянёвай косці ў тыповым месцы характарызуецца дэфармацыяй і дэфігурацыя лучезапястного сустава з паталагічным згінаннем або выпростваннем пэндзля, зрушэннем отломков і парушэннем рэльефу запясця.

дыягностыка

Складаецца з некалькіх этапаў:

1. Апытанне (скаргі, механізм траўмы, анамнез жыцця і здароўя).
2. Агляд (колер скуры, наяўнасць вадкасці пад ёй, пульс, ступень пашкоджання і паталагічныя пасіўныя і актыўныя руху ў месцы пералому).
3. Рэнтгенаграфія (здымак пашкоджанай канечнасці ў двух праекцыях).
4. Тамаграфія лінейная і кампутарная (прымяняецца ў асабліва складаных выпадках, каб выключыць памылку ў дыягностыцы або падрыхтавацца да рэканструююць аперацыі).
5. Ангіяграфія (робіцца з мэтай выключэння пашкоджання сасудаў перадплечча).

неадкладная дапамога

Так як пераломы прамянёвай косткі ў тыповым месцы сустракаюцца даволі часта, не лішнім будзе распавесці аб першай дапамогі пацярпелым.

1. Абавязкова выклічце карэту хуткай дапамогі.
2. Максімальна обездвижьте канечнасць для папярэджання зрушэння отломков.
3. Прыкладзеце холад на месца пералому, але не забудзьцеся абгарнуць кавалак лёду ў ручнік, каб не было абмаражэння.
4. Выпіце абязбольвальнае.

Часцей за ўсё мае месца пералом правай прамянёвай косткі ў тыповым месцы, так як гэтая рука рабочая ў большасці людзей. Чалавек інстынктыўна спрабуе засланіцца ёю або абаперціся і траўмуецца. Аднак не варта забываць, што пералом левай прамянёвай косткі ў тыповым месцы таксама магчымы (як у правшей, так і ў леўшуноў). Усё залежыць ад сітуацыі. Таму лекарам не варта губляць пільнасць.

лячэнне

У аснове тэрапіі, як і ў іншых выпадках, ляжыць абезрухоўліванні канечнасці і купіраванне болевага сіндрому. Для гэтага выкарыстоўваюць накладанне гіпсавай павязкі або лангеты, прыём абязбольвальных прэпаратаў. Але лячэнне пералому прамянёвай косткі ў тыповым месцы на гэтым не сканчаецца. Пацярпеламу абавязкова робяць прышчэпку ад слупняку, даюць антыбіётыкі і імунаглабуліны для павышэння супраціўляльнасці арганізма (асабліва мэтазгодна пры адчыненых пераломах). Нашэнне гіпсу працягваецца да 2-2,5 месяцаў. Аператыўнае ўмяшанне можа спатрэбіцца, калі з'явяцца ўскладненні.

ўскладненні

Ніхто не застрахаваны ад праблем нават пры такім звычайным з'яве, як пералом прамянёвай косці ў тыповым месцы. Ўскладненні звычайна выяўляюцца яшчэ на этапе дыягностыкі. Да іх адносяцца:

• адкрыты пералом;
• дадатковы пералом локцевы косткі;
• наяўнасць вывіху або падвывіхі;
• значнае зрушэнне отломков;
• здушванне нерваў або пашкоджанне сасудаў;
• паталагічны пералом;
• многооскольчатый пералом.

аднаўленне

Наступны пасля зняцця гіпсу этап - працяглы працэс фізіопроцедуры, які неабходны для аднаўлення функцыі перадплечча і пэндзля. Звычайна гэта адбываецца праз 2-3 месяцы пасля пастаноўкі дыягназу "пералом прамянёвай косці ў тыповым месцы". Рэабілітацыя неабходная для ўмацавання цягліцавага каркаса канечнасці і паступовага аднаўлення яе рухомасці пасля працяглай імабілізацыі. Цяжкасці могуць паўстаць у людзей сталага веку, пацыентаў з цукровым дыябетам, парушэннем працы печані, нырак і паніжаным імунітэтам.

Пераломы прамянёвай косткі ў тыповым месцы - даволі ардынарны і руцінны дыягназ у траўмапункце, але ад гэтага паталогія не становіцца менш важнай ні для лекара, ні для пацыента.