Сіндром ХЕЛП (HELLP-сіндром) - небяспечнае ўскладненне ў III трыместры цяжарнасці: прычыны, дыягностыка, лячэнне

У жыцці кожнага чалавека непазбежна надыходзіць момант, які змушае звярнуцца да старонняй дапамогі. Часта памочнікамі ў такіх сітуацыях выступаюць медработнікі. Гэта адбываецца, калі арганізм чалавека акупаваў падступная хвароба, а самастойна справіцца з ім не ўяўляецца магчымым. Усім вядома, што шчаслівае стан цяжарнасці - гэта не хвароба, але менавіта будучыя матулі асабліва маюць патрэбу ў медыцынскай і псіхалагічнай дапамогі.

"Дапамажыце!", Або Адкуль пайшла назва хваробы

Заклік аб дапамозе на розных мовах гучыць інакш. Напрыклад, на англійскай адчайнае рускае «Дапамажыце!» Вымаўляецца як «хэлп». Сіндром ХЕЛП (HELLP) невыпадкова практычна сугучны са сталай ужо міжнароднай маленнем аб дапамозе.

Сімптомы і наступствы гэтага ўскладненні пры цяжарнасці такія, што тэрміновае медыцынскае ўмяшанне вельмі неабходна. Абрэвіятура HELLP пазначае цэлы комплекс праблем са здароўем: у рабоце печані, са згусальнасцю крыві і падвышанай рызыкай крывацёкаў. Акрамя пералічаных, HELLP-сіндром выклікае збоі ў працы нырак і парушэнні артэрыяльнага ціску, тым самым значна пагаршаючы працягу цяжарнасці.

Карціна захворвання бывае настолькі цяжкая, што адбываецца адмаўленне арганізмам самога факта дзетараджэння, надыходзіць аутоіммунный збой. Такая сітуацыя ўзнікае пры татальнай перагрузцы жаночага арганізма, калі ахоўныя механізмы адмаўляюцца працаваць, накатвае найжорсткая дэпрэсія, знікае воля да жыццёвых здзяйсненняў і далейшай барацьбе. Кроў не згортваецца, раны не гояцца, крывацёку не спыняюцца, а печань не здольная выконваць свае функцыі. Але гэта крытычны стан паддаецца медычнай карэкцыі.

Гісторыя хваробы

Сіндром ХЕЛП быў апісаны ў канцы 19-га стагоддзя. Але толькі ў 1978 годзе Гудлин звязаў гэтую аутоіммунных паталогію з преэклампсией падчас цяжарнасці. А ў 1985 годзе, дзякуючы Вейнштейну, разрозненыя сімптомы былі аб'яднаны пад адной назвай: HELLP-сіндром. Характэрна, што ў айчынных медыцынскіх крыніцах гэтая сур'ёзная праблема практычна не апісана. Толькі асобныя расейскія анестэзіёлагі і спецыялісты па аказанні рэанімацыйнай дапамогі больш падрабязна разбіралі гэта грознае ўскладненне гестоз.

Між тым ХЕЛП-сіндром пры цяжарнасці імкліва набірае абароты і выносіць нямала жыццяў.

Апішам кожнае ўскладненне асобна.

гемолізу

Сіндром ХЕЛП ў першую чаргу ўключае ў сябе унутрысасудзістае гемолізу. Гэта грозная захворванне характарызуецца татальнай клеткавай дэструкцыяй. Разбурэнне і старэнне эрытрацытаў выклікае ліхаманку, желтушность скуры, з'яўлення крыві ў даследаваннях урыны. Самыя небяспечныя для жыцця наступствы - рызыка ўзнікнення багатых крывацёкаў.

небяспека тромбоцітопенія

Наступны кампанент абрэвіятуры дадзенага сіндрому - тромбоцітопенія. Гэта стан характарызуецца паніжэннем трамбацытаў у формуле крыві, з часам выклікаюць спантанную крывацечнасць. Спыніць падобны працэс можна толькі ва ўмовах стацыянара, а падчас цяжарнасці такі стан уяўляе асаблівую небяспеку. Прычынай могуць стаць грубыя імунныя парушэнні, якія пацягнулі за сабой анамалію, пры якой арганізм змагаецца сам з сабой, знішчаючы здаровыя клеткі крыві. Пагрозу жыцця ўяўляе якое ўзнікла на фоне змены ліку трамбацытаў парушэнне згусальнасці крыві.

Грозны прадвеснік: павышэнне пячоначных ферментаў

Комплекс паталогій, якія ўваходзяць у сіндром ХЕЛП, вянчае такі непрыемны прыкмета, як павышэнне ферментаў печані. Для будучых мам гэта значыць, што ў адным з найважнейшых органаў чалавечага арганізма адбываюцца сур'ёзныя збоі. Бо печань не толькі ачышчае арганізм ад таксінаў і дапамагае ажыццяўленню стрававальнай функцыі, але і ўплывае на псіхаэмацыйнай сферы. Часта такое непажаданае змена выяўляецца пры правядзенні планавага аналізу крыві, які прызначаюць цяжарнай жанчыне. Пры гестоз, ускладненым сіндромам ХЕЛП, паказчыкі значна адрозніваюцца ад нормы, выяўляючы пагрозлівую карціну. Таму медыцынская кансультацыя - першая працэдура, абавязковая да выканання.

Асаблівасці трэцяга трыместра

3 трыместр цяжарнасці вельмі важны для далейшага выношвання плёну і родоразрешеніе. Частымі ўскладненнямі з'яўляюцца ацёкі, пякотка і стрававальная дысфункцыя.

Гэта адбываецца па прычыне парушэнняў у працы нырак і печані. Павялічаная матка аказвае неабыякае ціск на органы стрававання, з-за чаго яны пачынаюць даваць збой. Але пры гестоз могуць узнікаць стану, званыя преэклампсией і эклампсией, якія пагаршаюць болі ў эпігастральнай вобласці, правакуюць з'яўленне млоснасці, ваніты, ацёкаў, высокага крывянага ціску. На фоне неўралагічных ускладненняў могуць узнікаць сутаргавыя прыпадкі. Небяспечныя сімптомы нарастаюць, часам практычна вокамгненна, прычыняючы велізарную шкоду арганізму, пагражаючы жыцця будучай мамы і плёну. Па прычыне цяжкага плыні гестоз, які часта нясе з сабой 3 трыместр цяжарнасці, нярэдка ўзнікае сіндром з размаўлялым назовам ХЕЛП.

яркая сімптаматыка

HELLP-сіндром: клінічная карціна, дыягностыка, акушэрская тактыка - тэма сённяшняй гутаркі. Перш за ўсё неабходна пазначыць шэраг асноўных сімптомаў, якія суправаджаюць гэта грознае ўскладненне.

1. З боку ЦНС. Нервовая сістэма рэагуе на дадзеныя парушэнні курчамі, інтэнсіўнымі галаўнымі болямі, глядзельнымі парушэннямі.
2. Праца сардэчна-сасудзістай сістэмы парушаецца з прычыны ацёку тканін і паніжанай цыркуляцыі крыві.
3. Дыхальныя працэсы ў асноўным не парушаюцца, аднак пасля родаў можа ўзнікнуць ацёк лёгкіх.
4. З боку гемастазу адзначаецца тромбоцітопенія і парушэнне функцыянальнага кампанента працы трамбацытаў.
5. Зніжэнне функцый печані, часам гібель яе клетак. Рэдка назіраецца спантанны разрыў печані, што цягне за сабой лятальны зыход.
6. Парушэнне працы мочеполовой сістэмы: олигурия, нырачная дысфункцыя.

Сіндром ХЕЛП адрозніваецца разнастайнай сімптаматыкай:

• непрыемнымі адчуваннямі ў вобласці печані;
• ванітамі;
• вострымі галаўнымі болямі;
• сутаргавымі прыпадку;
• ліхаманкавым станам;
• парушэннем свядомасці;
• недастатковасцю мачавыпускання;
• азызласцю тканін;
• скокамі ціску;
• множнымі кровазліццямі ў месцах правядзення маніпуляцый;
• жаўтушная.

Лабараторна захворванне выяўляецца тромбоцітопенія, гематурыі, выяўленнем бялку ў мачы і крыві, паніжаным гемаглабінам, павышэннем ўтрымання білірубіну ў аналізе крыві. Таму для ўдакладнення канчатковага дыягназу неабходна правесці ўвесь комплекс лабараторных даследаванняў.

Як своечасова распазнаць ўскладненні?

Для таго каб своечасова выявіць і прадухіліць грозныя ўскладненні, і ажыццяўляецца медыцынская кансультацыя, на якую будучым матулям рэкамендуецца прыходзіць рэгулярна. Спецыяліст цяжарную ставіць на ўлік, пасля чаго пільна адсочваюцца змены, якія адбываюцца ў арганізме жанчыны на працягу ўсяго тэрміну. Такім чынам, урач-гінеколаг своечасова зафіксуе непажаданыя адхіленні і прыме належныя меры.

Выявіць паталагічныя змены можна з дапамогай лабараторных даследаванняў. Напрыклад, аналіз мачы дапаможа выявіць бялок, калі такі маецца. Павелічэнне бялковых паказчыкаў і колькасці лейкацытаў кажа аб ярка выяўленых парушэннях у працы нырак. Акрамя іншага, можа назірацца рэзкае памяншэнне колькасці урыны і значнае павелічэнне ацёкаў.

Праблемы ў працы печані выяўляюцца не толькі болямі ў правым падрабрынні, ванітамі, але і змяненнем складу крыві (рост колькасці пячоначных энзімаў), а пры пальпацыі выразна адчуваецца павелічэнне печані.

Тромбоцітопенія таксама выяўляецца пры лабараторным даследаванні крыві цяжарнай жанчыны, для якой рэальная пагроза сіндрому ХЕЛП.

Пры падазрэнні на ўзнікненне эклампсии і ХЕЛП-сіндрому абавязковы кантроль артэрыяльнага ціску, бо з прычыны спазму сасудаў і згушчэння крыві яго паказчыкі могуць сур'ёзна павялічыцца.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Модны сягоння дыягназ ХЕЛП-сіндром ў акушэрстве набыў папулярнасць, таму часта яго ставяць памылкова. Нярэдка за ім хаваюцца зусім іншыя захворванні, не менш небяспечныя, але больш празаічныя і распаўсюджаныя:

• гастрыт;
• вірусны гепатыт;
• сістэмная ваўчанка;
• мачакаменная хвароба;
• акушэрскі сэпсіс;
• захворванні печані (тлушчавая дыстрафія, цыроз);
• тромбоцитопеническая пурпуру смутнай этыялогіі;
• нырачныя збоі.

Таму диф. дыягностыка павінна ўлічваць разнастайнасць варыянтаў. Адпаведна, пазначаная вышэй трыяда - гіперферментемія печані, гемолізу і тромбоцітопенія - не заўсёды паказваюць на наяўнасць дадзенага ўскладненні.

Прычыны ўзнікнення ХЕЛП-сіндрому

На жаль, фактары рызыкі недастаткова вывучаны, але існуюць здагадкі, што справакаваць сіндром ХЕЛП могуць наступныя прычыны:

• псіхасаматычныя паталогіі;
• лекавы гепатыт;
• генетычныя ферментатыўныя змены ў працы печані;
• многоплодие.

У цэлым небяспечны сіндром ўзнікае пры недастатковай увазе да ускладненым плыні гестоз - эклампсии. Важна ведаць, што хвароба паводзіць сябе вельмі непрадказальна: то развіваецца вокамгненна, то знікае самастойна.

тэрапеўтычныя мерапрыемствы

Калі праведзены ўсе аналізы і диф. дыягностыка, можна рабіць пэўныя высновы. Пры ўсталёўцы дыягназу "ХЕЛП-сіндром" лячэнне накіравана на стабілізацыю стану цяжарнай і будучага дзіцяці, а таксама больш хуткае родоразрешеніе незалежна ад тэрміну. Медыцынскія мерапрыемствы праводзяцца з дапамогай акушэра-гінеколага, рэанімацыйнай брыгады, анестэзіёлага. Пры неабходнасці падключаюцца іншыя спецыялісты: неўролаг або афтальмолаг. У першую чаргу ўстараняецца паліорганнай недастатковасць, і забяспечваюцца прафілактычныя мерапрыемствы, каб пазбегнуць магчымых ускладненняў.

Сярод распаўсюджаных з'яў, якія ўскладняюць працягу медыкаментознага ўмяшання, можна вылучыць:

• плацентарная адслаенне;
• кровазліцця;
• ацёк мозгу;
• лёгачны ацёк;
• вострая хвароба нырак;
• фатальныя змены і разрыў печані;
• неўтаймоўным крывацёку.

Пры правільна пастаўленым дыягназе і своечасова аказанай прафесійнай дапамогі верагоднасць ўскладненага плыні імкнецца да мінімуму.

акушэрская стратэгія

Тактыка, практыкаваная ў акушэрстве ў адносінах да цяжкіх формаў гестоз, тым больш ускладненым сіндромам ХЕЛП, адназначная: прымяненне кесарава сячэння. Пры сталай матцы, гатовай да натуральных родах, выкарыстоўваюць простагландыны і абавязковую эпидуральную анестэзію.

У цяжкіх выпадках пры правядзенні кесарава сячэння ўжываюць выключна эндотрахеальной абязбольванне.

Жыццё пасля родаў

Спецыялістамі адзначана, што захворванне ўзнікае не толькі на працягу трэцяга трыместра, але і здольна прагрэсаваць на працягу двух сутак пасля збавення ад цяжару.

Таму ХЕЛП-сіндром пасля родаў - з'ява цалкам магчымае, што сведчыць на карысць пільнай назірання за мамай і дзіцем ў послеродовом перыядзе. Асабліва гэта тычыцца парадзіх з якая працякае вельмі цяжка преэклампсией падчас цяжарнасці.

Хто вінаваты і што рабіць?

Сіндром ХЕЛП - гэта парушэнне працы практычна ўсіх органаў і сістэм жаночага арганізма. Падчас захворвання адбываецца інтэнсіўны адток жыццёвых сіл, і высокая верагоднасць смяротнага зыходу, а таксама унутрычэраўны паталогій плёну. Таму ўжо з 20-га тыдня будучай маме неабходна весці дзённік самакантролю, куды заносіць усе змены, якія адбываюцца ў арганізме. Асаблівая ўвага варта надаць наступных пунктах:

• артэрыяльны ціск: яго скокі ў бок павышэння больш за тры разы павінны насцярожыць;
• метамарфозы вагі: калі ён стаў рэзка павялічвацца, магчыма, прычынай таму сталі ацёкі;
• рух плёну: занадта інтэнсіўныя або, наадварот, якія замерлі руху - адназначны нагода для звароту да лекара;
• наяўнасць ацёкаў: значная азызласць тканін кажа аб нырачнай дысфункцыі;
• незвычайныя болі ў жываце: асабліва значныя ў вобласці печані;
• рэгулярныя аналізы: усё, што прызначаецца, неабходна выконваць добрасумленна і ў тэрмін, так як гэта трэба для дабра самой мамы і будучага дзіцяці.

Пра ўсе насцярожваюць сімптомах трэба неадкладна паведамляць свайму доктару, паколькі толькі гінеколаг ў стане адэкватна ацаніць сітуацыю і прыняць адзіна правільнае рашэнне.