Слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы: сімптомы і лячэнне

Кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы (фота паталогіі прадстаўлена ніжэй у артыкуле) і рэфлюкс-эзофагит з'яўляюцца досыць небяспечнымі захворваннямі. На фоне дадзеных станаў адзначаецца расцяжэнне пэўных участкаў ЖКТ. У прыватнасці, змены адбываюцца ў звязках, якія падтрымліваюць страўнік і стрававод, фота якога таксама прадстаўлена ў артыкуле. У выніку расцяжэння адбываецца зрушэнне. У прыватнасці, верхняя страўнікавая частка выходзіць у грудную вобласць. У выніку парушаецца функцыянавання сфінктара, які злучае страўнік і стрававод (фота ілюструе гэты ўчастак).

верагодны рызыка

Пры змене кута Гиса і парушэнні дзейнасці страваводны (ніжняга) сфінктара адбываецца закід кіслага змесціва страўніка альбо жоўці ў стрававод з 12-перстной кішкі. Працэс суправаджаецца развіццём запалення, перабудовай слізістай. Гэта значна павышае рызыку ўзнікнення рака. Асаблівае значэнне ў развіцці паталогіі мае слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Аперацыя з'яўляецца адзіным даступным метадам ліквідацыі дадзенага парушэнні. Аднак правядзенне хірургічнага ўмяшання мае свае нюансы. Далей разбяром падрабязней, што сабой уяўляе кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Ступені, тыпы і праявы будуць таксама апісаны ў артыкуле.

Агульныя звесткі

Грыжа ў страваводны адтуліны, як правіла, развіваецца ў спалучэнні з гастроэзофагиальной хваробай. ГРЭБ суправаджаецца комплексам кардыялагічных, пульманалагічных і дыспепсічных расстройстваў. Ўзнікаюць яны пераважна з-за грыжы і страўнікава-страваводны рэфлюксу. У адпаведнасці з дадзенымі Амерыканскай і Еўрапейскай асацыяцый пры наяўнасці ГПОД ў чалавека на працягу 5-12 гадоў верагоднасць з'яўлення рака праз пяць гадоў вырастае на 270%, а праз 12 - на 350-490% (у залежнасці ад узросту).

распаўсюджанасць паталогіі

ГПОД, на думку шэрагу аўтараў, лічыцца такім жа часта дыягнастуюцца захворваннем, як, напрыклад, халецыстыт альбо язва стрававода. Па сваёй распаўсюджанасці гэтыя паталогіі займаюць вядучыя месцы сярод хвароб ЖКТ. ГПОД, як і язва стрававода, лічыцца дастаткова небяспечным захворваннем, якія патрабуюць своечасовага дыягнаставання і ўважлівага назірання.

класіфікацыя

Існуе тры асноўных катэгорыі ГПОД. Да іх адносяцца:

• Аксіяльна кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Гэтая паталогія мае і іншую назву. Распаўсюджанае найменне - слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Гэты тып паталогіі выяўляецца практычна ў 90% пацыентаў. Стан характарызуецца заляганнем кард вышэй страваводны адтуліны. У сувязі з гэтым адзначаецца рэзкае парушэнне замыкательной функцыі.
• Параэзофагеальная кіла. Гэтая форма выяўляецца прыкладна ў 5% пацыентаў. Для паталогіі дадзенага тыпу характэрна нязменнасць становішча кардыё і істотная крывізна страўніка.
• Кароткі стрававод. У якасці самастойнай дадзеная паталогія дыягнастуецца вельмі рэдка. Захворванне ўяўляе сабой анамалію ў развіцці. Як правіла, гэты сіндром суправаджае слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Для яго таксама характэрныя запаленчыя і рубцовыя працэсы.

слізгальная грыжа

Гэтая форма захворвання адрозніваецца некаторымі асаблівасцямі. У цэлым слізгальная кіла ўяўляе сабой выпінанне, у якім адной з сценак з'яўляецца часткова пакрыты брушынай орган. Гэта можа быць, акрамя разгляданага ў артыкуле ўчастка, мачавая бурбалка, узыходзячая і сыходная кішка і гэтак далей. Пры гэтым грыжевого мяшка можа і не быць. Выпінанне ў гэтым выпадку фармуецца ўчасткамі органа, ня зачыненымі брушынай.

механізм ўзнікнення

У адпаведнасці з гэтым прыкметай вылучаюць:

• Прыроджаныя кілы. У гэтым выпадку органы па якіх-небудзь прычынах тымі ці іншымі аддзеламі, ня зачыненымі брушынай, паступова спускаюцца да ўчастку ўнутранае брамы па забрюшинной абалоніне. Пры гэтым яны выходзяць з паражніны. Гэты працэс можа пачацца яшчэ ў эмбрыянальным перыядзе. У выніку змешчаным аддзелы становяцца кампанентам выпінання без кілавага мяшка.
• Набытыя парушэнні. Кілы такога тыпу ўтвараюцца ў выніку механічнага сцягвання кішкі альбо сегментаў мачавой бурбалкі. Яны пазбаўленыя серознага покрыва і прылягаюць да брушыне.

Пахвінныя слізгальныя кілы ў тоўстым кішачніку, як правіла, уяўляюць сабой выпінання вялікага памеру з шырокімі варотамі. Дыягнастуюцца, як правіла, у сталым узросце. Выяўляецца пры дапамозе рэнтгеналагічных метадаў абследавання тоўстага кішачніка. Слізгальная кіла ў мачавой бурбалцы праяўляецца дизурическими засмучэннямі. У пацыентаў адзначаецца падвойнае мачавыпусканне. Спачатку апаражненне ажыццяўляецца як звычайна, а затым, пры націсканні на выпінанне, з'яўляецца яшчэ адзін пазыў, і хворы мочыцца зноў. Пры дыягностыцы праводзіцца катэтарызацыя і цистография. У ходзе гэтых працэдур выяўляецца форма і памер грыжы, адсутнасць або наяўнасць у мачавой бурбалцы камянёў.

Аксіяльна кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы

Гэтая паталогія ўяўляе сабой зрушэнне страўніка ці іншых чэраўны органаў у грудную паражніну. Захворванне выяўляецца ў 5% дарослага насельніцтва. Пры гэтым каля паловы пацыентаў не адзначаюць якіх-небудзь праяў. Такое працягу паталогіі абумоўлена тым, што слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы мае сцёртыя прыкметы тыповай формы, паколькі выпінанне размешчана ўнутры арганізма і пры звычайным аглядзе яго выявіць немагчыма. Захворваннем часцей пакутуюць жанчыны, чым мужчыны. У дзяцей паталогія носіць пераважна прыроджаны характар.

формы захворвання

Слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы падзяляецца на:

• Кардиофундальную.
• Татальную страўнікавую.
• Кардыяльны.
• Субтотальных страўнікавую.

Параэзофагеальные кілы класіфікуюць на:

• Страўнікава-кішачную.
• Сальнікава.
• Кішачную.
• Антральны.
• Фундальную.

стадыі паталогіі

Слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы можа класіфікавацца ў адпаведнасці з аб'ёмам страўніка, пранікальнага ў грудную паражніну:

• Першая стадыя. У дадзеным выпадку ў грудной паражніны над дыяфрагмай размяшчаецца брушной ўчастак стрававода. Страўнік пры гэтым знаходзіцца ў прыпаднятым становішчы. Ён прылягае непасрэдна да дыяфрагмы. А на яе ўзроўні размяшчаецца кард.
• Другая стадыя. У грудной паражніны знаходзіцца брушной ўчастак стрававода, аддзел страўніка размяшчаецца непасрэдна ў раёне діафрагмальное адтуліны.
• Трэцяя стадыя. Над дыяфрагмай знаходзяцца кардыё, страўнікавае цела і дно (часам і антральны ўчастак), брушной страваводны аддзел.

клінічная карціна

Сімптомы паталогіі вельмі падобныя на праявы захворванняў органаў ЖКТ, звязаных з парушэннямі функцыянавання. На фоне пагаршэння дзейнасці страваводны (ніжняга) сфінктара адзначаецца катаральныя рэфлюкс (зваротны закід страўнікавага змесціва). Праз час з-за агрэсіўнага ўплыву мас у ніжнім участку стрававода развіваецца запаленчы працэс. Пацыент пачынае скардзіцца на пякотку пасля прыняцця ежы і ўзмацняецца пры фізічным перанапружанні ці ў гарызантальным становішчы. Часта з'яўляецца адчуванне камяка ў горле. Пасля ежы могуць з'яўляцца болю. Яны маюць розны характар. Хваравітасць можа распаўсюджвацца на лапатку, аддаваць у шыю, за грудзіну, у вобласць сэрца ці ніжнюю сківіцу. Гэтыя праявы падобныя на прыкметы стэнакардыі, з якой праводзяць дыферэнцыяльны дыягназ. У некаторых выпадках хваравітасць з'яўляецца пры пэўнай пазіцыі цела. Верагодныя скаргі пацыента на ўздуцце верхняга аддзела жывата, адчуванне прысутнасці іншароднага цела.

наступствы

Больш цяжкія выпадкі характарызуюцца шэрагам ускладненняў. Адным з іх з'яўляецца крывацёк з страваводны сасудаў. Як правіла, яно працякае ва ўтоенай форме і выяўляецца ў выглядзе прагрэсавальнай анеміі. Крывацёку могуць мець хранічны і востры характар. У некаторых выпадках выяўляюцца нават ўшчамлення выпінанняў ў страваводны адтуліны і перфарацыі стрававода. Самым частым наступствам паталогіі з'яўляецца рэфлюкс-эзофагит. Ён можа пераўтварыцца ў пептычнай язву ў страваводзе. Пры працяглай тэрапіі дадзенае стан правакуе яшчэ больш цяжкае ўскладненне - Рубцова стэноз (звужэнне) органа.

дыягностыка

Выяўленне паталогіі ажыццяўляецца з дапамогай некалькіх метадаў. Сярод асноўных варта назваць: эзофагогастродуоденоскопию, рэнтген страўніка і стрававода, внутрипищеводную PH-метраў. Выкарыстоўваецца таксама УГД, кампутарная тамаграфія, эзофагометрия.

лячэнне паталогіі

Праводзяцца розныя мерапрыемствы, скіраваныя на аблягчэнне праяў, якімі суправаджаецца слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы: дыета, лекавыя прэпараты. Кансерватыўныя метады накіраваны на ўстараненне сімптомаў паталогіі: зняцце болю, пякоткі, млоснасці. Пры гэтым прызначаюцца медыкаменты, паніжальныя кіслотнасць страўнікавага соку. Да такіх сродкаў, напрыклад, адносяць прэпарат "Квамател". Адна з умоў эфектыўнага лячэння пацыентаў, якім дыягнаставана кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы, - дыета. У рацыёне абмяжоўваецца прысутнасць тоўстых, вострых, смажаных страў, алкаголю, шакаладу, кава, прадуктаў, якія спрыяюць прадукцыі страўнікавага соку. Прымаць ежу варта невялікімі порцыямі, часта. Для прадухілення рэфлюксу спаць пацыенту рэкамендуецца з прыпаднятай верхняй вобласцю тулава, а таксама пазбягаць ўзняцця цяжараў.

Хірургічнае ўмяшанне: агульныя звесткі

Варта сказаць, што прыведзеныя вышэй мерапрыемствы не ўхіляюць прычыну, па якой узнікае слізгальная кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы. Аперацыя - адзіны спосаб аднавіць анатамічнае суадносіны паміж часткамі ЖКТ. У працэсе ўмяшання ствараецца антирефлюксный механізм, які перашкаджае зваротнаму закінуць змесціва страўніка. У ходзе аперацыі ліквідуюцца кілавыя вароты шляхам ўшывання пашыранага адтуліны дыяфрагмы да нармальнага памеру.

Якія прымяняюцца хірургічныя методыкі

Сёння спецыялісты выкарыстоўваюць два спосабу правядзення ўмяшання:

• Адкрыты доступ. У дадзеным выпадку можа праводзіцца фундопликация па Ниссену або пластыка па Тоупе. У першым выпадку высокая рызыка развіцця мноства ускладненняў. Таму пераважней пластыка па Тоупе.
• Лапараскапічны доступ. Гэта найменш травматічный метад ўмяшання. Пасля правядзення аперацыі дадзеным спосабам пацыент хутчэй і лягчэй аднаўляецца.

Варта сказаць, што лапараскапія пры грыже ў страваводны адтуліны часцяком праводзіцца сумесна з аперацыямі іншых органаў у брушной поласці. Да прыкладу, холецистомия выконваецца пры калькулезного халецыстыце ў хранічнай стадыі, праксімальная селектыўны ваготомия - пры язве ў дванаццаціперснай кішцы.