Пнеўманія эозинофильная: апісанне, сімптомы, прычыны і асаблівасці лячэння

Цяжкае захворванне лёгкіх, такое як пнеўманія, не заўсёды выклікаецца бактэрыяльнай флорай. Парушыць гамеастаз верхніх і ніжніх дыхальных шляхоў могуць паразіты, грыбкі, лекавыя сродкі, імунадэфіцытная стану, алергічныя рэакцыі. І ў такіх выпадках развіваецца пнеўманія эозинофильная.

вызначэнне

Эозинофильная пнеўманія - гэта паталагічны працэс у лёгкіх, які характарызуецца празмерным назапашваннем эозінофілов ў альвеолах. Існуе некалькі тыпаў або варыянтаў дадзенай паталогіі, якія могуць развівацца ў любым узросце.

Клінічна яна практычна ня розьніцца ад аналагічнага захворвання, выкліканага бактэрыямі, таму асноўны ўпор у дыягностыцы робіцца на лабараторныя даследаванні: агульны аналіз крыві, мікраскапію мокроты. У большасці выпадкаў пасля вызначэння тыпу захворвання пачынаюць тэрапію стэроіднымі гармонамі кары наднырачнікаў. Гэта дапамагае знізіць запаленчую рэакцыю і нівеліраваць сімптомы пнеўманіі. Прагноз для такіх хворых, як правіла, спрыяльны.

гісторыя

Хранічная эозинофильная пнеўманія, прычыны якой на той момант не былі вядомыя, першы раз была апісана ў сярэдзіне дваццатага стагоддзя, у 1969 годзе, лекарам Харынгтан. Ён быў не вельмі сарамлівым, таму прысвоіў захворванню сваё імя, і пасля публікацыі ўвесь навуковы свет стаў называць новую паталогію сіндромам Харынгтан.

Да гэтай гістарычнай артыкула эозинофильная пнеўманія была вядомая як захворванне, якое развіваецца ў лёгкіх пры заражэнні паразітамі або некантралюемым прыёме лекавых сродкаў. Праз дваццаць гадоў, у 1989 годзе, у медыцыне з'явіўся тэрмін "вострая эозинофильная пнеўманія".

этыялогія

Вылучаюць некалькі фактараў, пры ўздзеянні якіх развіваецца эозинофильная пнеўманія. Прычыны, сімптомы цесна звязаныя паміж сабой. Так, напрыклад, вострыя формы пнеўманіі выклікаюцца тытунекурэннем (як актыўным, так і пасіўным), алергіяй на лекавыя сродкі або зніжэннем ахоўных сіл арганізма пры ВІЧ або СНІД. Калi нi адзiн з чыннікаў не падыходзіць, то пнеўманія лічыцца ідыяпатычнай.

Хранічная эозинофильная пнеўманія можа быць справакаваная грыбковай інфекцыяй (аспергиллез, пневмомикоз), глістнай інвазіяй (аскарыдоз, эхинококкоз), доўгім прыёмам лекаў, што ўціскаюць імунітэт (глюкокортикостероиды, цытастатыкаў), хранічнымі аутоіммунных захворванняў злучальнай тканіны (рэўматоідны артрыт, саркома).

Эозінофілы выконваюць ахоўныя функцыі арганізма, але так як запаленне - гэта тыповы паталагічны працэс, то пры празмерным і бурным плыні ён можа негатыўна адбіцца на стане здароўя чалавека.

патагенез

Этыялагічнай фактар шмат у чым вызначае, як будзе развівацца эозинофильная пнеўманія. Прычыны, сімптомы, лячэнне - усё залежыць менавіта ад гэтага. Краевугольным каменем дадзенага тыпу пнеўманіі з'яўляецца навала вялікай колькасці эозінофілов у тканінах лёгкіх. Шматлікія захворванні, сярод іх экзэма і бранхіяльная астма, выклікаюцца занадта бурнай рэакцыяй арганізма з вызваленнем біялагічна актыўных рэчываў.

Прыём лекаў і іншых таксічных рэчываў змяняе рэактыўнасць эозінофілов, робіць іх больш успрымальнымі. Супрацьзапаленчыя рэчывы, антыбіётыкі, наркотыкі выклікаюць алергіі, якія прыводзяць да развіцця другаснай пнеўманіі. Акрамя таго, да фактараў, якія правакуюць з'яўленне вялікай колькасці эозінофілов у тканінах, ставіцца цыгарэтны дым і хімічныя пары.

паразітарныя інфекцыі

Медыкі вылучаюць тры механізмы развіцця пнеўманіі падчас паразитоза. Першы - гэта глістнай інвазія ў лёгкіх, другі - частка жыццёвага цыкла чарвякоў, і трэці - выпадковы адсеў з токам крыві. Для барацьбы з імі арганізм адпраўляе эозінофілы. Яны павінны справакаваць вылучэнне цітокіны, простагландынаў, лейкотриенов і іншых актыўных рэчываў для элімінацыі глістоў. Але замест гэтага выклікаюць пнеўманію.

Спецыяльна ўкараняюцца ў тканіны ніжніх дыхальных шляхоў істужачныя чарвякі, такія як Эхінакок і свіны цепень, а таксама лёгачнай смактуны. Знаходжанне ў лёгкіх і доступ да атмасфернага кіслароду неабходны для аскарыд, кішачнай угрицы, анкилостомы і некаторы. Пнеўманія эозинофильная, якая выклікаецца вышэйпералічанымі ўзбуджальнікамі, інакш называецца сіндром Леффлера. Праз крывацёк ў лёгкія трапляюць яйкі трыхінел і шистосомы.

клініка

Як правіла, тэрапеўта, пульманолагу ці нават інфекцыяністу з першага погляду складана адказаць на пытанне, якая ў пацыента эозинофильная пнеўманія. Сімптомы, нават з улікам рознай этыялогіі, вельмі падобныя паміж сабой. Хворы скардзіцца на кашаль, павышэнне тэмпературы цела, дыхавіцу і потлівасць па начах. Праз пару тыдняў пасля з'яўлення кашлю, калі нічога не рабіць, можна заўважыць сімптомы декомпенсированной дыхальнай недастатковасці. У такім выпадку пацыента неабходна перавесці на штучную вентыляцыю лёгкіх.

Хранічная пнеўманія эозинофильная прагрэсуе павольна, месяцамі. Пацыенты губляюць вагу, у іх з'яўляецца дыхавіца, хрыпы і кашаль, тэмпература цела не падае ніжэй субфебрыльная лічбаў. Часам сімптомы захворвання імітуюць бранхіяльную астму, што абцяжарвае пастаноўку дыягназу і выбар няслушнай тактыкі лячэння.

Шмат цяжкасцяў для дыягностыкі стварае медыкаментозная эозинофильная пнеўманія. Сімптомы, лячэнне і прафілактыка яе моцна нагадваюць аспириновую астму, што ўводзіць у зман ўрача. У паразітарных інфекцый маецца спецыфічны продромальный перыяд, які можа навесці на думкі пра глістных інвазій.

дыягностыка

Бо клінічна пнеўманія эозинофильная практычна не адрозніваецца ад іншых пнеўманій, то дыягназ выстаўляецца на падставе лабараторных і інструментальных даследаванняў. У агульным аналізе крыві ярка выяўлена эозінофілов, пры візуалізацыі лёгкіх на рэнтгенаскапіі або кампутарнай тамаграфіі прыкметныя характэрныя паталагічныя змены. Для пацверджання можна ўзяць біяпсію тканін лёгкага, а таксама зрабіць змыўшы з паверхні бронх ў працэсе правядзення бронхаскапіі.

Каб выявіць сувязь з прыёмам лекаў, знаходжаннем у хімічна забруджаных раёнах або на анкалагічнае захворванне, неабходна старанна вывучыць гісторыю хваробы пацыента, а таксама сабраць падрабязны анамнез жыцця і хваробы. Калі, пасля ўсіх пошукаў, выявіць прычыну ўсё ж не атрымалася, то дыягназ запісваецца як ідыяпатычная эозинофильная пнеўманія.

Абавязкова ў карце паказваецца ступень дыхальнай недастатковасці. Ужо праз тыдзень ад пачатку захворвання з'яўляюцца першыя яе прыкметы:
- множныя паразы тканіны лёгкіх;
- навала вадкасці ў плеўральнай паражніны;
- лейкацытоз і падвышаная хуткасць ссядання эрытрацытаў у агульным аналізе крыві;
- павышэнне ўзроўню імунаглабуліну Е;
- спіраметрыя паказвае зніжэнне дыхальнага аб'ёму лёгкіх.

лячэнне

Яшчэ да таго, як будзе пастаўлены канчатковы дыягназ - эозинофильная пнеўманія, лячэнне пачынаецца з моманту звароту пацыента да лекара.

Калі пнеўманія другасная, то неабходна лячыць асноўнае захворванне: пухліна або глістнай інвазіі. Гэта будзе спрыяць памяншэнню лёгачных сімптомаў і хутчэйшага выздараўленьня.

У выпадку, калі прычыну хваробы выявіць не ўдалося, прызначаецца тэрапія глюкокортикостероидами. Яны добра здымаюць запаленчую рэакцыю, стабілізуюць мембраны клетак, зніжаюць тэмпературу. Рэмісія дасягаецца хутка - на трэція-чацвёртыя суткі. Але на гэтым прыём лекаў не сканчаецца. Знікненне сімптомаў яшчэ не значыць, што захворванне вылечыць. Таму кортікостероіды пацыент прымае яшчэ месяц, з паступовым зніжэннем дозы да таго моманту, калі інструментальныя метады дыягностыкі ня пацвердзяць выздараўленне.

Хранічная форма захворвання патрабуе тэрапіі на працягу трох месяцаў і больш, нават пасля знікнення клінічных прыкмет. Рэцыдывы пнеўманіі магчымыя на фоне рэзкай адмены кортікостероідов. У некаторых выпадках пацыенту можа спатрэбіцца пераход на штучную вентыляцыю лёгкіх.

прагноз

Калі эозинофильная пнеўманія з'яўляецца другасным захворваннем на фоне ракавай пухліны або паразитоза, то зыход захворвання залежыць ад плыні асноўны паталогіі. Смяротны зыход, пры ўмове адэкватнага і своечасовага лячэння, малаверагодны.

Хранічная эозинофильная пнеўманія схільная да рэцыдывавання на фоне адмены глюкокортикостероидов. Таму некаторыя пацыенты прымаюць гэтыя лекі ўсё жыццё. Але ў гэтай сітуацыі ёсць і адваротны бок. Пабочныя эфекты ад лячэння, напрыклад, Преднізолон, могуць моцна пагоршыць якасць жыцця чалавека. Да іх адносяцца: язвавая хвароба страўніка, астэапароз, кушингоид, зніжэнне імунітэту.

эпідэміялогія

Як правіла, пнеўманіі, выкліканыя паразітамі, часцей сустракаюцца ў рэгіёнах, эндэмічных па гэтых ўзбуджальнікаў. Гэта могуць быць тропікі, сібірская тайга, Міжземнамор'і або басейн нейкай асобнай ракі.

Вострыя эозинофильные пнеўманіі могуць развіцца ў любым узросце, нават у зусім маленькіх дзяцей, але найбольш часта ад іх пакутуюць людзі сярэдняга ўзросту: ад дваццаці да сарака гадоў. У хваробы назіраецца нейкая палавая дыскрымінацыя - мужчыны хварэюць часцей, чым жанчыны, так як хвароба выклікаецца тытунекурэннем. У сучаснай медыцынскай літаратуры сустракаюцца апісанні развіцця эозинофильной пнеўманіі пасля прамянёвай тэрапіі рака грудзей.

Эозинофильная пнеўманія ў сабак

У жывёл таксама сустракаецца пнеўманія эозинофильная. Прычыны, сімптомы, прафілактыка дадзенага захворвання вельмі падобныя на чалавечыя. Сапраўды гэтак жа, прычыны захворвання: паразіты ў лёгкіх, грыбкі, алергія на пылок і насякомых, хімічныя і лекавыя сродкі.

У сабакі назіраецца некантралюемы імунны адказ, які выклікае інфільтрацыю тканін лёгкіх эозінофілов. Паветранасць ніжніх аддзелаў памяншаецца, там развіваюцца хваробатворныя грыбкі, якія выклікаюць пнеўманію. Жывёла гіне ад ацыдоз і гіпаксіі. Клініка падобная з чалавечай: кашаль, дыхавіца, слабасць, падвышаная тэмпература, адсутнасць апетыту, пахуданне.

Для дыягностыкі выкарыстоўваюць аналіз крыві, рэнтгенаграфію лёгкіх, цітологіческое даследаванне бронхоальвеолярных змываючы, сералагічныя даследаванне. На рэнтгенаграме бачны ацёк тканіны лёгкіх, наяўнасць клеткавых гранулём, павелічэнне лімфавузлоў міжсцення і кораня лёгкага, пашырэнне цені сэрца. Пасля высвятлення этыялогіі эозинофильной пнеўманіі, ветэрынар прызначае спецыфічнае лячэнне, накіраванае на ўхіленне першаснага захворвання. Найбольш эфектыўныя - кортікостероіды, у камбінацыі з антыбіётыкамі і бронхолитиками. Як правіла, жывёлы застаюцца на пажыццёвай тэрапіі.