Памеры фалікулаў па днях цыклу. Якім павінен быць памер фалікула ў норме

Жаночы арганізм перыядычна перабудоўваецца (натуральныя цыклічныя змены) з прычыны ўздзеяння гармонаў, якія кантралююць складаныя механізмы, якія тычацца яго рэпрадуктыўнай сістэмы (сукупнасці органаў, якія забяспечваюць працэс апладнення). Для наступлення цяжарнасці павінна выконвацца абавязковая ўмова - рост і нармальнае развіццё фалікулаў яечніка, якія выступаюць свайго роду «кантэйнерамі» для ўжо аплодненых яйкаклетак.

Трактоўка паняцця "фалікул»

Гэта невялікіх памераў анатамічнае адукацыю, якое мае выгляд залозы або мяшочка, напоўненага унутраполасцевае сакрэтам. Фалікулы яечнікаў знаходзяцца ў іх коркавым пласце. Яны - асноўныя рэзервуары для паступова прыспелай яйкаклеткі.

Першапачаткова фалікулы ў колькасным вымярэнні дасягаюць у абодвух яечніках істотных значэнняў (200 - 500 млн.), Кожны з якіх, у сваю чаргу, утрымлівае па адной палавой клетцы. Аднак за ўвесь час палавой сталасці жанчыны (30-35 гадоў) дасягаюць поўнага паспявання толькі 400-500 асобнікаў.

Ўнутраныя працэсы эвалюцыі фалікулаў

Яны працякаюць у іх мяшочках і характарызуюцца размнажэннем гранулезных альбо крупчастых клетак, якія запаўняюць усю паражніну.

Затым зярністы клеткі выпрацоўваюць вадкасць, адціскае і рассоўвае іх, накіроўваючы пры гэтым у бок перыферычных частак фалікула (працэс запаўнення ўнутранай паражніны фалікулярных вадкасцю).

Што ж тычыцца самога фалікула, ён істотна павялічваецца і ў памеры, і ў аб'ёме (да дыяметра 15-50 мм). А па змесце - гэта ўжо вадкасць з солямі, вавёркамі і іншымі рэчывамі.

Звонку ён пакрываецца злучальна-тканай абалонкай. І менавіта такі стан фалікула лічаць спелым, і называюць яго граафовым бурбалкай (у гонар галандскага анатама і фізіёлага Рэнье дэ Граафа, які адкрыў у 1672 г. гэты структурны кампанент яечніка). Спелы «бутэлечку» перашкаджае паспяванню сваіх калегаў.

Якога памеру павінен быць фалікул?

З надыходам палавой сталасці (14-15 гадоў) ён цалкам завяршае сваё развіццё. Нармальным лічыцца, калі ў перыяд фалікулярных фазы, калі пачынаецца менструальны цыкл, у абодвух яечніках спеюць некалькі фалікулаў, з якіх толькі адзін дасягае значных памераў, з прычыны чаго ён прызнаецца дамінантным. Астатнія ж экземпляры падвяргаюцца атрезии (зваротны развіцці). Прадуктам іх жыццядзейнасці якіх з'яўляецца эстраген - жаночы палавы гармон, які ўплывае на апладненне, нараджэнне дзіцяці, а таксама ўтрыманне кальцыя і абмен рэчываў.

Дамінантны фалікул, памеры якога ў сярэднім павялічваюцца на 2-3 мм кожны дзень, падчас авуляцыі дасягае свайго нармальнага дыяметра (18-24 мм).

Генератыўная функцыя ў якасці прыярытэтнай

З унутранага боку спелы фалікул высланы шматслаёвым эпітэліем, менавіта ў ім (у патоўшчаным участку - яйценосном грудку) знаходзіцца спелая, здольная да апладнення яйкаклетка. Як ужо згадвалася вышэй, нармальны памер фалікула - 18-24 мм. У самым пачатку менструальнага цыклу назіраецца яго выпінанне (якое нагадвае грудок) на паверхні яечніка.

Далей сценкі фалікула істотна вытанчаюцца, што прыводзіць да яго разрыву. Так, на месцы граафова бурбалкі з'яўляецца жоўтае цела - важная жалеза ўнутранай сакрэцыі.

З-за шэрагу гарманальных парушэнняў гэты разрыў можа адсутнічаць, у сувязі з чым яйкаклетка не выходзіць з яечніка і працэс авуляцыі не адбываецца. Менавіта гэты момант можа стаць галоўнай прычынай бясплоддзя і дісфункціональных крывацёкаў маткі.

Фолликулометрия: вызначэнне, магчымасці

Гэта ультрагукавое дыягнастычнае даследаванне, з дапамогай якога даступна адсочванне працэсу развіцця і росту фалікулаў. Часцей за ўсё да яго звяртаюцца жанчыны, якія пакутуюць бясплоддзем альбо парушэннем менструальнага цыклу. Разгляданая маніпуляцыя дазваляе з дапамогай ультрагуку адсачыць дынаміку авуляцыі.

У пачатку менструальнага цыклу становіцца магчымым назіранне за працэсам росту эндаметрыя, а ў больш позні перыяд - за эвалюцыяй фалікула. Так, можна вызначыць дакладныя памеры фалікулаў па днях цыклу.

Калі патрабуецца фолликулометрия?

Дадзенае дыягнастычнае даследаванне дазваляе:

• ўсталяваць наступ авуляцыі з дакладнасцю да канкрэтных дзён;
• вызначыць памер фалікула перад авуляцыяй;
• прааналізаваць працаздольнасць фалікулярнага апарата;
• спланаваць пол дзіцяці;
• ўсталяваць цэласнасць фаз цыклу менструацыі;
• разлічыць аптымальны дзень для зачацця дзіцяці;
• сачыць за праходжаннем многоплодной цяжарнасці;
• дыягнаставаць парушэнне менструальнага цыклу;
• ацаніць індывідуальны гарманальны фон пацыенткі;
• кантраляваць ход праходжання адпаведнага лячэння.

Значэнне паказчыкаў нормы і паталогіі развіцця фалікула

У самым пачатку яго эвалюцыі паказчык у статусе «норма» - памер фалікула у дыяметры 15 мм. Далей, як ужо згадвалася раней, ён павялічваецца ў дзень на 2-3 мм.

Шматлікіх жанчын цікавіць пытанне: «Які памер фалікула пры авуляцыі?» У норме лічыцца - каля 18-24 мм. Затым з'яўляецца жоўтае цела. Пры гэтым у крыві абавязкова павышаны ўзровень прогестерона.

Адзінкавае УГД пазбаўлена здольнасці выбудаваць паўнавартасную карціну развіцця (паспявання) фалікула, так як асабліва важна пракантраляваць кожны асобны этап.

Асноўнымі паталогіямі, парушаючымі паспяванне фалікулаў, з'яўляюцца:

1. Атрезия - інвалюцыя неовулировавшего фалікула. Калі быць дакладным, пасля адукацыі ён развіваецца да пэўнага моманту, а потым замірае і рэгрэсуе, тым самым авуляцыя так і не надыходзіць.

2. Персистенция - захаванасць віруса, калі ён яшчэ функцыянальна актыўны, у клетках культур тканіны альбо арганізма звыш тэрміну, характэрнага для вострай інфекцыі. У дадзеным выпадку фалікул утвараецца і развіваецца, а разрыў яго так і не адбываецца, у выніку чаго лютеинизирующий гармон не павялічваецца. Дадзеная форма анатамічнага адукацыі захоўваецца да самага канца цыклу.

3. фалікулярныя кіста - разнавіднасць функцыянальнага адукацыі, локализирующегося ў тканіны яечніка. У гэтай сітуацыі неовулировавшийся фалікул так і не разрываецца, ён працягвае існаваць, і ў ім часцей за ўсё назапашваецца вадкасць, а пасля утвараецца кіста памерам звыш 25 мм.

4. Лютеинизация - фарміраванне жоўтага цела, якое часам утвараецца без разрыву фалікула, пасля таксама развіваецца. Дадзеная сітуацыя магчымая, калі мела месца раней павышэнне значэння ЛГ альбо пашкоджанне структуры яечніка.

Памеры фалікулаў па днях цыклу

З самых першых дзён чарговага цыкла з дапамогай УГД можна заўважыць, што ў яечніках маецца некалькі антральны разгляданых анатамічных адукацый, якія пасля будуць расці. Іх павелічэнне абумоўлена уплывам адмысловых гармонаў, пануючае сярод якіх выступаюць фолликулостимулирующий гармон (ФГС) і эстрадиол. Пры ўмове, калі іх узровень адпавядае ўсталяванай норме ўтрымання дадзеных рэчываў у крыві, у жанчыны часцей за ўсё прысутнічае стабільная авуляцыя, а ановуляторные цыклы назіраюцца не больш за два разы за год.

Антральныя фалікулы ў яечніках, памер якіх нязначны, павінны прысутнічаць, згодна з паказаннямі нормы, у абедзвюх палавых залозах ў колькасці, якi не перавышае дзевяці штук. Як правіла, у дыяметры яны не больш за 8-9 мм. Пасля менавіта антральныя фалікулы пад уздзеяннем адпаведных гармонаў дадуць пачатак такому важнейшаму анатамічнаму адукацыі, як дамінантны фалікул, памеры якога ў дыяметры перавышаюць іх у 2,5 разы.

У сярэднім менструальны цыкл роўны 30 днях. Дзесьці да дзясятага дня з усёй сукупнасці антральны фалікулаў акрэсліваецца дамінантны.

Часта ў пацыентак ўзнікае пытанне: «Якога памеру павінен быць фалікул на дадзеным этапе?» На першым сеансе фолликулометрии ён па памеры практычна не адрозніваецца ад астатніх (12-13 мм). Варта нагадаць, што дадзенае дыягнастычнае ультрагукавое даследаванне дазваляе вызначыць памеры фалікулаў па днях цыклу.

Таксама на першым прыёме спецыяліст зможа дакладна сказаць, колькі дамінантных фалікулаў ўжо ўтварылася. Часцей за ўсё ён адзіны (у правым небудзь левым яечніку). Аднак у выпадку, калі пацыентка праходзіць курс спецыяльнай стымуляцыі авуляцыі, такіх фалікулаў можа налічвацца некалькі, вынікам чаго становіцца мнагаплодная цяжарнасць, зразумела, пры ўмове паспявання двух і больш дамінантных анатамічных адукацый.

Другі сеанс праводзіцца па заканчэнні трох дзён. У яго ходзе ўрач:

• пацвярджае прысутнасць дамінантнага фалікула;
• вызначае памер фалікула па цыклах менструацыі;
• фіксуе (калі дадзенае мае месца) адваротнае развіццё фалікула.

Спецыяліст старанна даследуе абодва яечніка жанчыны. Калі адсочваць памеры фалікулаў па днях цыклу, то на другім сеансе ў дыяметры ён 17-18 мм. Гэта ўжо прыблізна 13 дзень.

На трэцім сеансе (трансвагінальном УГД) можна ўбачыць, што памер фалікула перад авуляцыяй (пік яго велічыні) прыняў значэнне, роўнае 22-25 мм. Гэта сведчыць аб хуткім (у бліжэйшыя некалькі гадзін) яго парыве, у выніку чаго спелая яйкаклетка пяройдзе ў брушную паражніну, а затым пракрадзецца ў фалопіевых трубу. Прыблізна суткі яна ўспрымальная да апладнення, а пасля загіне. Варта прыняць да ўвагі, што жыццяздольнасць яйкаклеткі ў разы менш, чым у народкаў.

Бываюць і такія выпадкі, калі дамінантны фалікул расце з іншай хуткасцю, з прычыны чаго сеансаў дадзенага УГД можа спатрэбіцца больш за тры. Калі ў пацыенткі неаднаразова фіксаваліся яго рэгрэсія, то, як правіла, лекар прызначае ёй штодзённую фолликулометрию (з 9-10 дня цыклу). Гэта дазволіць выявіць пачатак рэгрэсіі, а затым ўсталяваць прычыну гэтай з'явы.

Такім чынам, варта яшчэ раз нагадаць, што вызначыць памер фалікула па цыклах магчыма падчас правядзення дыягнастычнага ультрагукавога даследавання - фолликулометрии. Яно дасць магчымасць не толькі пракантраляваць праходжанне паспявання дамінантнага разгляданага анатамічнага адукацыі, але і выявіць прычыны адхіленняў, якія тармозяць дадзены рэпрадуктыўны працэс (калі такія маюцца).

стымуляцыя авуляцыі

Па-іншаму, яе індукцыя. Гэта комплекс рознага роду лячэбных маніпуляцый, мэта якіх - наступ цяжарнасці. Яна запатрабавана ў рамках сучаснай гінекалогіі ў дачыненні да жаночага бясплоддзя, абумоўленага мноствам прычын.

Для пачатку варта інтэрпрэтаваць паняцце бясплоддзе - стан, калі жанчына ва ўзросце да 35 гадоў не можа зацяжарыць на працягу 12 месяцаў пры ўмове выканання актыўнай палавога жыцця, а таксама пары (жанчына старэйшыя за 35, а мужчына - 40), у якіх цяжарнасць не наступае бялей паўгода.

Паказанні і супрацьпаказанні да стымуляцыі

Індукцыя праводзіцца ў двух выпадках:

• ановуляторные бясплоддзя;
• бясплоддзя невыразнага генезу.

Асноўнымі супрацьпаказаннямі для дадзенай працэдуры выступаюць:

• парушэнні праходнасці маткавых труб;
• немагчымасць правядзення паўнавартаснай дыягностыкі з дапамогай УГД;
• мужчынскае бясплоддзе;
• знясіленне існуючага фалікулярнага рэзерву.

Стымуляцыя авуляцыі ня ажыццяўляецца пры працяглым лячэнні праблемы бясплоддзя (больш за два гады).

Схемы правядзення працэдуры

Яны выяўленыя двума пратаколамі:

• павышаючых мінімальных доз;
• паніжальных высокіх доз.

У першым выпадку пры дадзенай маніпуляцыі спачатку ўводзіцца прэпарат «Кломифен» (несцероідные сінтэтычны эстроген), які блакуе рэцэптары эстрадиола. Затым прэпарат адмяняюць, і тым самым запускаюць механізм зваротнай ўзаемасувязі: павышэнне сінтэзу гонадотропных релизинг-гармонаў і актыўны выкід лютеинизирующих і фолликулостимулирующих гармонаў. У канчатковым выніку гэта павінна прывесці да канчатковага варыянта фалікулаў. Так, можна казаць, што сродак «Кломифен» - індыкатар авуляцыі.

У ходзе гэтай маніпуляцыі касаемо індукцыі авуляцыі адбываецца паспяванне толькі аднаго фалікула, гэта значыць практычна выключаць верагоднасць як многоплодной цяжарнасці, так і спадарожных ускладненняў (да прыкладу, сіндром гиперстимуляции яечнікаў).

Пасля таго моманту, як памер фалікулаў пры стымуляцыі па першай схеме дасягне ў дыяметры 18 мм (пры таўшчыні эндаметрыя ў 8 мм), вырабляецца ўвядзенне трыгераў (прэпаратаў, якія імітуюць выкід ЛГ). Затым, пасля ўвядзення ХГЧ, авуляцыя наступае прыблізна праз двое сутак.

Другая схема правядзення маніпуляцыі дастасоўная пераважна да жанчын, у якіх нізкі овариальный рэзерв і малая верагоднасць эфекту ад невялікіх доз ФСГ.

Абавязковыя паказанні да дадзенай маніпуляцыі:

• жаночы ўзрост больш за 35 гадоў;
• значэнне ФСГ звыш 12МЕ / л (на 2-3 дзень цыкла);
• аб'ём яечнікаў да 8 куб. см;
• другасная аменарэя і олигоменорея;
• наяўнасць аперацый на яечніках, хімія-небудзь радыётэрапіі.

Бачны вынік павінен праявіцца да шостым сутак. Істотны пабочны эфект, які ўплывае на яечнікі, пры дадзеным метадзе індукцыі авуляцыі - рызыка з'яўлення сіндрому іх гиперстимуляции. У выпадку, калі пры чарговым УГД будуць выяўлены фалікулы ў яечніках, памер якіх у дыяметры перавысіць 10 мм, лекар расцэньвае гэта як сігнал да правядзення прафілактычных працэдур дадзенага сіндрому.

Кантрольнае ультрагукавое даследаванне

Яно неабходна для пацверджання авуляцыі з дапамогай трансвагінальном УГД. Гэта так жа важна, як і сам маніторынг. Раней ужо згадвалася, які памер фалікула перад авуляцыяй (18-24 мм у дыяметры), аднак нават пры дасягненні неабходнага памеру капсула можа не прарвацца, і паспелая яйкаклетка ня выйдзе ў брушной поласці. Кантрольнае УГД праводзяць праз 2-3 дні пасля меркаванага моманту авуляцыі.

На дадзеным сеансе лекар праверыць стан яечнікаў на наяўнасць прыкмет якая адбылася авуляцыі:

• дамінантны фалікул адсутнічае;
• прысутнічае жоўтае цела;
• назіраецца трохі вадкасці ў прасторы ззаду маткі.

Важна адзначыць, што калі спецыяліст правядзе кантрольнае УГД у больш позні перыяд, ён ужо не выявіць ні вадкасць, ні жоўтае цела.

Напрыканцы будзе нялішне яшчэ раз адказаць на пытанне: «Які памер фалікула пры авуляцыі?» Дадзенае дамінантавага анатамічнае адукацыю ў момант авуляцыі спее да памераў, роўных прыблізна 18 - 24 мм у дыяметры. Варта запомніць, што памеры эндаметрыя і фалікулаў змяняюцца ў залежнасці ад дня менструальнага цыклу.