Наркоз эпидуральный: наступствы, супрацьпаказанні, ўскладненні, водгукі

Кожны дзень у медыцынскіх клініках праводзіцца вялікая колькасць аперацый. Аператыўнае ўмяшанне немагчыма без адпаведнага абязбольвання, то ёсць наркоз патрэбны абавязкова, інакш вытрываць такую боль будзе проста невыносна. Разнавіднасцяў анестэзіі існуе шмат. У артыкуле разбярэмся, што ўяўляе сабой наркоз эпидуральный, у якіх выпадках яго можна выкарыстоўваць, ці маюцца супрацьпаказанні.

Што ўяўляе сабой эпидуральная анестэзія

Дадзены выгляд абязбольвання ўяўляе сабой адзін з метадаў рэгіянальных анестэзіі. Наркоз эпидуральный - гэта ўвядзенне лекавых прэпаратаў непасрэдна ў эпидуральное прастору хрыбетнага слупа праз катэтар. У ходзе такога абязбольвання атрымоўваецца дамагчыся наступных вынікаў:

• Страта болевай адчувальнасці.
• Зніжаецца або практычна знікае агульная адчувальнасць.
• Расслабленне цягліц.

Механізм дзеяння эпидурального наркозу звязаны з тым, што лекі пранікае праз дуральные муфты ў субарахноидальное прастору, у выніку чаго блакуецца праходжанне нервовых імпульсаў.

Прынцып дзеяння эпидурального наркозу

У чалавека пазваночны слуп і нервовыя канчаткі на шыі знаходзяцца ў цвёрдай мазгавой абалонцы. Эпидуральная вобласць размешчана вакол абалонкі і праходзіць уздоўж хрыбетніка. Нервы ў напрамку шыі, рук і плячэй перасякаюць яе, іх запаленне прыводзіць да ўзнікнення болевых адчуванняў у эпидуральной вобласці.

Лекі, якое ўводзіцца ў гэтую зону, выклікае страту адчувальнасці і прытупленне болю. Блакуецца перадача нервовых імпульсаў, што і дае такі эфект.

Калі ўжываецца эпидуральная анестэзія

Улічваючы, што такі від наркозу ўжываецца падчас аператыўнага ўмяшання ў розных галінах цела, можна сказаць, што рызыка прымянення можа быць большы ці меншы. Напрыклад, наркоз эпидуральный грудзей, пахвіннай вобласці, ног і жывата менш рызыкоўная, чым анальгезия у вобласці шыі і рук. Прымяненне такой анестэзіі для галавы немагчыма, таму што інэрвацыя гэтай частцы цела ажыццяўляецца з дапамогай чэрапна-мазгавой сістэмы.

Наркоз эпидуральный часцей за ўсё выкарыстоўваецца:

1. У якасці мясцовага абязбольвальнага сродкі, калі не мяркуецца хірургічнае ўмяшанне, напрыклад, падчас радавой дзейнасці.
2. Як дадатак да агульнай анестэзіі, тады атрымоўваецца знізіць колькасць выкарыстоўваных апіоідаў.
3. Часта ўжываецца эпидуральный наркоз пры кесаравым сячэнні.
4. У пасляаперацыйны перыяд для зняцця болевага сіндрому.
5. Для тэрапіі боляў у спіне. У гэтым выпадку ў эпидуральную вобласць ўводзяцца стэроідныя прэпараты і анальгетыкі.

Які анестэзіі аддаць перавагу, агульнаму знячулення або эпидуральному, вырашае ў кожным канкрэтным выпадку лекар.

Спосабы эпидуральной анестэзіі

Кожны год у арсенале медыкаў з'яўляецца ўсё больш найноўшых сродкаў для ажыццяўлення такога віду абязбольвання. Калі перад лекарамі стаіць выбар: агульны або эпидуральный наркоз, то пры магчымасці выбіраюць апошні. Вялікі выбар лекаў для яго правядзення дазваляе падабраць для кожнага пацыента найбольш прыдатны варыянт.

Акрамя разнавіднасці лекаў для наркозу існуюць і розныя спосабы такой анестэзіі:

1. Бесперапынны. У гэтым выпадку анестэтык ўводзіцца ў спіннамазгавой прастору пастаянна. Такім спосабам можна дамагчыся зняцця болю на ўвесь перыяд аперацыі, а лекі спатрэбіцца пры гэтым менш.
2. Перыядычнае ўвядзенне. Паступленне прэпарата забяспечваецца толькі тады, калі ёсць у гэтым вострая неабходнасць.
3. Абязбольванне па патрабаванні пацыента. Пры выкарыстанні такога спосабу ў пацыента пад рукамі размяшчаецца кнопка. Калі ёсць неабходнасць у абязбольванні, то пры націску на яе ў эпидуральную вобласць падаецца частка лекавага сродку.

У медыкаў маюцца такія прэпараты, якія выдатна купіруюць болевы сіндром, але захоўваюць рухомасць, і свядомасць пакідаюць ясным.

У якіх выпадках паказаны наркоз эпидуральный

Большасць хірургаў лічаць такі спосаб анестэзіі найбольш прыдатным падчас правядзення аперацый на нагах. Яна дазваляе не толькі зняць болевы сіндром і паслабіць максімальна мышцы, але і знізіць страту крыві.

Паказанні для прымянення эпидуральной анестэзіі могуць мець розны характар, напрыклад:

1. Абсалютна бяспечны гэты метад для нырак і прадсталёвай залозы.
2. Ўжываецца для органаў брушной поласці і малога таза.
3. Шырока выкарыстоўваецца падчас аператыўнага ўмяшання на страўніку, кішачніку.
4. Можна выкарыстоўваць пры заганах сэрца і цукровым дыябеце.

Але гэта зусім не азначае, што пры такіх паталогіях заўсёды ўжываецца эпидуральная анестэзія. Усё вырашаецца ў кожным выпадку індывідуальна.

Супрацьпаказанні для прымянення

Эпидуральный наркоз супрацьпаказанні мае наступныя: катэгарычныя і адносныя. Да першай катэгорыі можна аднесці:

• Наяўнасць сухотнага спондилита або яго ускладненняў.
• Запаленчы працэс на спіне.
• Шокавы стан у выніку траўмы.
• Пры наяўнасці падвышанай адчувальнасці да выкарыстоўваных прэпаратаў.
• Паталогіі нервовай сістэмы.
• Калі пазваночнік моцна дэфармаваны.
• Парушаны працэс згусальнасці крыві.
• Маюцца сур'ёзныя захворванні ўнутрыбрушнага паражніны.
• Кішачная непраходнасць.

Адносныя супрацьпаказанні значна шырэй, да іх адносяцца:

• Лішняя вага.
• Дрэнны стан арганізма.
• Хранічныя хваробы хрыбетнага слупа.
• Дзіцячы ўзрост.
• Захворвання неўралагічнага характару.
• Выяўленая гіпатанія і многія іншыя.

Якасць правядзення эпидурального наркозу будзе залежаць не толькі ад наяўнай паталогіі і стану здароўя пацыента, але і ад прэпарата, які мяркуецца выкарыстаць.

Эпидуральная анестэзія пры кесаравым сячэнні

Калі ёсць усе паказанні для правядзення кесарава сячэння, то часта замест агульнага наркозу выкарыстоўваюць эпидуральный. Гэты метад выбіраецца загадзя, так як ён патрабуе пэўнай падрыхтоўкі.

Ўвядзенне лекавага сродку вырабляецца ў пэўнае месца на ўзроўні паясніцы, дзе выходзяць нервовыя канчаткі са спіннога мозгу. Прэпарат ўводзіцца праз спецыяльную трубачку-катетер, падчас аперацыі ў любы момант можна дадаваць лекі.

У выніку такой анестэзіі свядомасць застаецца ясным, а адчувальнасць ніжэй пояса знікае. Жанчына можа бачыць і чуць лекараў, але не адчувае болю.

Калі стаіць выбар - эпидуральный або агульны наркоз пры кесарава сячэнне, - варта ўлічваць паказанні і супрацьпаказанні для правядзення анестэзіі.

Паказанні для падобнай анестэзіі

Часцей за ўсё эпидуральный наркоз ўжываюць:

1. Калі радавая дзейнасць пачалася раней часу, напрыклад, на 36-37 тыдні. Такое абязбольванне расслабляе мышцы таза, і галоўка дзіцяці адчувае не такія вялікія нагрузкі падчас прасоўвання па радавых шляхах.
2. Выяўленая гіпертанія.
3. Дискоординация радавой дзейнасці, калі розныя аддзелы маткі скарачаюцца з рознай інтэнсіўнасцю. Эпидуральная анестэзія дазваляе аслабіць інтэнсіўнасць скарачэнні.
4. Пры доўгай радавой дзейнасці, калі доўгі час няма паўнавартаснага паслаблення. Гэта можа прывесці да анамалія родаў, таму выкарыстоўваюць эпидуральный наркоз, каб жанчына набрала сілы.

супрацьпаказанні

Акрамя паказанняў, у выпадку кесарава сячэння маюцца яшчэ і супрацьпаказанні для такой анестэзіі, да іх можна аднесці:

• Наяўнасць запаленчага працэсу ў месцы праколу.
• Інфекцыйныя захворванні.
• Алергічная рэакцыя на прэпараты.
• Пры наяўнасці рубца на матцы.
• Калі дзіця размяшчаецца папярочна або займае касое становішча.
• Вузкі таз парадзіхі.
• Вялікую вагу малога.
• Калі сама жанчына не жадае такі выгляд анестэзіі, то лекары не могуць яго ўжываць супраць яе волі.

Перад тым як прымяняць эпидуральный наркоз, наступствы, недахопы і перавагі павінны быць улічаныя.

Перавагі эпидуральной анестэзіі пры кесаравым сячэнні

Да плюсаў такога выгляду абязбольвання можна аднесці:

1. Жанчына на ўсім працягу аперацыі знаходзіцца ў свядомасці, няма рызыкі інтубацыі або аспірацыі.
2. Няма раздражнення верхніх дыхальных шляхоў, як пры агульным наркозу, што асабліва пераважна для хворых на астму.
3. Сардэчна-сасудзістай сістэмы працуе стабільна, так як прэпарат дзейнічае паступова.
4. Захавана адносная здольнасць здзяйсняць руху.
5. З дапамогай такой анестэзіі можна павялічыць час абязбольвання, так як праз катэтар ўводзіцца анестэтык ў любы час.
6. Пасля аперацыі можна ўводзіць Опіоідные прэпараты для зняцця болевага сіндрому.

Акрамя плюсаў, трэба адзначыць і недахопы такога наркозу.

Недахопы эпидуральной анестэзіі

Любы спосаб аператыўнага ўмяшання, таксама як і анестэзіі, мае свае недахопы. Да мінусаў эпидурального абязбольвання можна аднесці:

1. Памылка анестэзіёлага пры ўвядзенні прэпарата, калі лекі трапляе ўнутр пасудзіны. Гэта можа прывесці да курчаў, рэзкага зніжэння артэрыяльнага ціску.
2. Ёсць небяспека субарахноидального ўвядзення, у выніку якога развіваецца татальны спінальных блок.
3. Для правядзення такой анестэзіі неабходна валодаць добрым навыкам, так як гэта абязбольванне найбольш складанае.
4. Прэпарат пачынае дзейнічаць толькі праз 15-20 хвілін, таму аператыўнае ўмяшанне адразу пачынаць нельга.
5. Ёсць рызыка неадэкватнага абязбольвання, калі нервовыя канчаткі да канца не блакуюцца, і захоўваецца дыскамфорт падчас правядзення аперацыі.
6. Неабходна старанна падбіраць прэпараты для такой анестэзіі падчас кесарава сячэння, так як некаторыя могуць пранікаць скрозь плацэнту і выклікаць парушэнне дыхання і сардэчнага рытму плёну.
7. Пасля аперацыі можа адчувацца боль у спіне, галаўны боль.

Каб зрабіць правільны выбар, калі трэба будзе кесарава сячэнне, эпидуральный або агульны наркоз, неабходна ўзважыць усе «за» і «супраць». Ўлічыць існуючыя супрацьпаказанні і выбраць найбольш прыдатны выгляд анестэзіі.

Ўскладненні эпидуральной анестэзіі

Наркоз эпидуральный ўскладненні дае досыць рэдка, хоць такія выпадкі і сустракаюцца. Часцей за ўсё адзначаецца:

1. У 1 з 20 пацыентаў прэпарат дзейнічае не да канца, і нервовыя канчаткі блакуюцца не цалкам, значыць, абязбольванне будзе неэфектыўным.
2. Пры наяўнасці коагулопатія ёсць небяспека адукацыі гематомы.
3. Выпадковае пашкоджанне падчас праколу цвёрдай мазгавой абалонкі можа прывесці да выцяканню цэрэбраспінальнай вадкасці ў эпидуральную вобласць. Гэта багата галаўным болем пасля аперацыі.
4. Вялікая доза абязбольвальнага прэпарата можа апынуцца таксічнай, што дасць неэфектыўную блакаду.
5. Могуць быць пабочныя з'явы ад прымянення канкрэтных абязбольвальных прэпаратаў.

З усяго пералічанага можна зрабіць выснову, што эпидуральный наркоз наступствы цяжкія для здароўя дае ў вельмі рэдкіх выпадках.

Водгукі аб выкарыстанні эпидурального абязбольвання

Кожны арганізм індывідуальны, таму, калі адны добра пераносяць агульную анестэзію, то для іншых пераважней эпидуральный наркоз. Водгукі ён мае ў асноўным добрыя.

Большасць пацыентаў адзначаюць добрае якасць абязбольвання, жанчыны падчас кесарава сячэння могуць бачыць усе дзеянні лекараў і чуць крык свайго малога адразу пасля яго нараджэння. Ёсць добрая магчымасць істотна знізіць болевы сіндром пасля аперацыі.

Многія парадзіхі кажуць, што пры наяўнасці высокага артэрыяльнага ціску выкарыстанне эпидуральной анестэзіі дазваляе трымаць паказчыкі ў межах нормы, што толькі станоўча адбіваецца на радавой дзейнасці.

Але без адмоўных водгукаў таксама не абыходзіцца. Некаторыя пацыенты пасля такога абязбольвання адчуваюць моцны галаўны боль, болевыя адчуванні ў спіне. Ёсць і такія, на якіх проста не ўзрушыла прэпарат, і блакады нервовых канчаткаў не адбылося.

Праглядаючы ўсе водгукі, можна зрабіць толькі адну выснову: любы выгляд анестэзіі патрабуе пісьменнага падыходу спецыяліста. Калі нават да самай простай анестэзіі паставіцца нядбала, ня разлічыць дазоўку лекаў, то можна атрымаць непажаданыя наступствы, часам нават вельмі сур'ёзныя, а што ўжо казаць пра эпидуральную.

Усе пытанні неабходна загадзя абмаўляць з лекарам, каб потым не было непажаданых праяў.

Вядома, было б зусім ідэальна, калі б нікому не патрабавалася аператыўнае ўмяшанне, а значыць, не спатрэбілася б і анестэзія. Але нашы жыццёвыя рэаліі такія, што часам аперацыі не пазбегнуць, каб захаваць жыццё і здароўе. Беражыце сябе і будзьце здаровыя.