Анестэзія агульная: віды і супрацьпаказанні

Абязбольванне (анестэзіі) пры тым ці іншым ўмяшанні хірургаў, можа быць двух відаў:

• мясцовай - пацыент знаходзіцца ў прытомнасці, абязбольвальныя толькі той участак цела, на якім будзе адбывацца аперацыя;
• агульнай - пацыент апускаецца ў глыбокі медыкаментозны сон.

Агульная і мясцовая анестэзія аднолькава знаходзяць месца ў сучаснай медыцыне. У мясцовай анестэзіі вылучаюць спінальную і эпидуральную анестэзію. У гэтых выпадках пацыент знаходзіцца ў прытомнасці, але не валодае сваёй ніжняй часткай цела, яна цалкам нямее і губляе адчувальнасць. Анестэзія агульная часта называецца наркозам.

паняцце наркозу

Наркоз - агульная анестэзія; у перакладзе з грэцкага значыць «здранцвенне», «здранцвенне». Яго сэнс заключаецца ў тым, каб з дапамогай медыцынскіх прэпаратаў аказаць дзеянне на ЦНС і цалкам заблакаваць нервовыя імпульсы, якія яна перадае. У выніку ўсе рэакцыі чалавека тармозяцца, і ён апускаецца ў так званы медыкаментозны сон.

Такі сон нельга параўноўваць з звычайным штодзённым сном, калі чалавек можа абудзіцца ад найменшага шоргату. Пры медыцынскім сне ў чалавека, па сутнасці, адключаюцца на некаторы час практычна ўсе жыццёва важныя сістэмы, акрамя сардэчна-сасудзістай.

Премедикация

Перад правядзеннем агульнай анестэзіі пацыенту неабходна прайсці спецыяльную падрыхтоўку - премедикацию. Практычна ўсім людзям уласціва адчуваць хваляванне або страх перад аперацыяй. Стрэс, выкліканы хваляваннем, здольны вельмі негатыўна адбіцца на ходзе аператыўнага ўмяшання. У пацыента ў гэты момант адбываецца велізарны выкід адрэналіну. Гэта прыводзіць да збояў у працы жыццёва важных органаў - сэрца, нырак, лёгкіх, печані, што багата ускладненняў падчас правядзення аперацыі і пасля яе заканчэння.

Па гэтай прычыне анестэзіёлагі лічаць неабходным супакоіць чалавека перад аператыўным умяшаннем. З гэтай мэтай яму прызначаюцца прэпараты седатыўное характару - гэта і называецца премедикацией. Пры аперацыях, спланаваных загадзя, премедикацию праводзяць напярэдадні. Што тычыцца экстраных выпадкаў - то прама на аперацыйным стале.

Асноўныя этапы, віды і стадыі агульнай анестэзіі

Анестэзія агульная праводзіцца ў тры этапы:

• Ўводны наркоз, або індукцыя - ажыццяўляецца, як толькі пацыент апынуўся на аперацыйным стале. Яму ўводзяцца медыцынскія прэпараты, якія забяспечваюць глыбокі сон, поўнае паслабленне і абязбольванне.
• Якая падтрымлівае анестэзія - анестэзіёлаг павінен дакладна разлічыць колькасць неабходных медыкаментаў. Падчас аперацыі пастаянна трымаюцца пад кантролем усе функцыі арганізма пацыента: вымяраецца артэрыяльны ціск, вядзецца назіранне за частатой пульса і дыханнем. Важным паказчыкам у дадзенай сітуацыі ёсць праца сэрца і колькасць кіслароду і вуглякіслага газу ў крыві. Анестэзіёлагу павінны быць вядомыя ўсе этапы аперацыі і яе працягласць, для таго каб ён змог пры неабходнасці дадаць альбо паменшыць дозу прэпаратаў.
• Абуджэнне - выхад з наркозу. Анестэзіёлаг вядзе дакладны разлік колькасці прэпаратаў яшчэ і з той мэтай, каб своечасова вывесці пацыента з глыбокага медыкаментознага сну. На гэтым этапе медыкаменты павінны скончыць сваё дзеянне, і чалавек плаўна пачынае абуджацца. У яго ўключаюцца ўсе органы і сістэмы. Анестэзіёлаг не пакідае пацыента да таго часу, пакуль той прыйдзе цалкам у прытомнасць. Дыханне пацыента павінна стаць самастойным, артэрыяльны ціск і пульс стабілізавацца, рэфлексы і цягліцавы тонус цалкам прыйсці да нормы.

Анестэзія агульная мае такія стадыі:

• Павярхоўны наркоз - знікае тактыльная адчувальнасць, не адчуваецца болевы парог, але застаюцца рэфлексы шкілетнай мускулатуры і ўнутраных органаў.
• Лёгкі наркоз - шкілетная мускулатура паслабляецца, знікае большасць рэфлексаў. У хірургаў з'яўляецца магчымасць правядзення лёгкіх паверхневых аперацый.
• Поўны наркоз - расслабленне цягліц шкілетнай мускулатуры, блакуюцца практычна ўсе рэфлексы і сістэмы, акрамя сардэчна-сасудзістай. З'яўляецца магчымасць правядзення аперацый любых складанасцяў.
• Сверхглубокого наркоз - можна сказаць, што гэты стан паміж жыццём і смерцю. Блакуюцца практычна ўсе рэфлексы, цалкам расслабленыя мышцы як шкілетнай, так і гладкай мускулатуры.

Віды агульнай анестэзіі:

• масачных;
• нутравенна;
• агульная.

Перыяд адаптацыі пасля агульнай анестэзіі

Пасля выхаду пацыента з агульнага наркозу за яго станам назіраюць лекары. Ўскладненні агульнай анестэзіі здараюцца вельмі рэдка. Пасля кожнай аперацыі ёсць свае паказанні. Напрыклад, калі хірургічнае ўмяшанне праводзілася на брушной поласцi, то некаторы час нельга піць ваду. У некаторых выпадках яна дазволена. Неадназначным на сённяшні дзень з'яўляецца пытанне перамяшчэння пацыента пасля аперацыі. Раней лічылася, што чалавеку ў пасляаперацыйны перыяд пажадана як мага даўжэй знаходзіцца ў ложку. Сёння ж рэкамендуецца ўставаць, самастойна перасоўвацца праз даволі невялікі адрэзак часу пасля праведзенай аперацыі. Лічыцца, што гэта спрыяе хуткаму акрыянню.

У любым выпадку пацыент павінен слухаць рэкамендацыі свайго ўрача, у адваротным выпадку выздараўленне можа зацягнуцца.

Выбар метаду абязбольвання

За працэс абязбольвання адказвае лекар-анестэзіёлаг. Ён, разам з хірургам і пацыентам, вырашае, якому выгляду абязбольвання аддаць перавагу ў тым ці іншым выпадку. На выбар метаду абязбольвання ўплывае шмат фактараў:

• Аб'ём планаванага хірургічнага ўмяшання. Напрыклад, выдаленне радзімкі не патрабуе агульнага наркозу, а вось хірургічнае ўмяшанне на ўнутраных органах пацыента - гэта ўжо справа сур'ёзная і патрабуе глыбокага і доўгага медыкаментознага сну.
• Стан хворага. Калі пацыент знаходзіцца ў цяжкім стане або прадбачацца якія-небудзь ўскладненні аперацыі, то гаворкі аб мясцовым наркоз быць не можа.
• Вопыт і кваліфікацыя хірурга. Анестэзіёлаг прыкладна ведае ход аперацыі, асабліва ў тых выпадках, калі працуе з хірургам не першы раз.
• Але і, вядома ж, анестэзіёлаг пры магчымасці выбару і пры адсутнасці супрацьпаказанняў заўсёды абярэ той метад абязбольвання, які бліжэй яму самому, і ў гэтым пытанні лепш на яго спадзявацца. Няхай гэта будзе анестэзія агульная або мясцовая - галоўнае, каб аперацыя прайшла паспяхова.

Памятка для пацыента перад аперацыяй

Перад аперацыяй заўсёды праходзіць зносіны паміж пацыентам і анестэзіёлагам. Лекар павінен распытаць пра перанесеных раней аперацыях, які быў наркоз і як пацыент яго перанёс. З боку пацыента вельмі важна расказаць ўрача ўсё, не выпусціўшы ні найменшай дэталі, бо гэта потым можа адыграць сваю ролю ў ходзе аперацыі.

Перад аперацыяй хвораму неабходна ўспомніць пра хваробы, якія давялося перанесці за ўвесь перыяд жыцця. Асабліва гэта тычыцца хранічных захворванняў. Таксама хвораму варта расказаць ўрача аб медыцынскіх прэпаратах, якія ён вымушаны прымаць на дадзены момант. Не выключана, што ўрач можа задаць яшчэ вельмі шмат дадатковых пытанняў акрамя ўсіх вышэйпералічаных. Гэтая інфармацыя неабходная яму для таго, каб выключыць найменшую памылку пры выбары метаду абязбольвання. Сур'ёзныя ўскладненні агульнай анестэзіі здараюцца вельмі рэдка, калі ўсе дзеянні як з боку анестэзіёлага, так і з боку пацыента былі выкананы правільна.

мясцовая анестэзія

Мясцовая анестэзія ў большасці выпадкаў не патрабуе ўмяшання лекара-анестэзіёлага. Хірургі самастойна могуць правесці такога роду абязбольванне. Яны проста абколваць месца правядзення аператыўнага ўмяшання медыцынскім прэпаратам.

Пры мясцовай анестэзіі заўсёды застаецца рызыка таго, што ўведзена недастатковая колькасць лекі і болевы парог адчуваецца. У такім выпадку не трэба панікаваць. Неабходна папрасіць лекара дадаць прэпарата.

спінальная анестэзія

Пры спінальнай (спіннамазгавой) анестэзіі ін'екцыя робіцца непасрэдна ў вобласць спіннога мозгу. Пацыент адчувае толькі сам ўкол. Пасля ўвядзення анестэзіі ўся ніжняя частка цела нямее, губляе ўсякую адчувальнасць.

Такога роду анестэзія паспяхова ўжываецца пры аперацыях на нагах, у уралогіі і гінекалогіі.

Эпидуральная анестэзія

Пры эпидуральной анестэзіі ў вобласць паміж пазваночных каналам і спінным мозгам ўводзіцца катэтар, праз які можна ўводзіць абязбольвальныя прэпараты.

Эпидуральная анестэзія часам ужываецца для абязбольвання родаў і часта - пры працяглых аперацыях у галіне гінекалогіі і уралогіі.

Што лепш, эпидуральная анестэзія або агульны наркоз? Гэта вельмі спрэчнае пытанне на сённяшні дзень. У кожнага ёсць свае аргументы з гэтай нагоды.

масочный наркоз

Масочный наркоз, ці інгаляцыйныя агульная анестэзія, ўводзіцца ў арганізм праз дыхальныя шляхі пацыента. Пры такім выглядзе наркозу сон падтрымліваецца дзякуючы адмысловаму газе, які анестэзіёлагі падаюць праз маску, прыкладзеную да твару пацыента. Прымяняецца пры лёгкіх кароткачасовых аперацыях.

Калі ўжываецца масочный наркоз, для пацыента галоўнае - слухаць лекара: дыхаць так, як ён просіць, рабіць тое, што ён кажа, адказваць на пытанні, задаюць ім. Пры масачным наркоз пацыента лёгка ўвесці ў сон, і гэтак жа лёгка яго абудзіць.

нутравенныя наркоз

Пры нутравенных наркоз прэпараты, якія выклікаюць медыкаментозны сон і расслабленне, ўводзяць непасрэдна ў вену. Гэта дазваляе дамагчыся хуткага эфекту і якаснага выніку.

Нутравенныя наркоз можа ўжывацца пры самых розных аперацыях. Ён самы распаўсюджаны ў класічнай хірургіі.

Агульная анестэзія шматкампанентная з миорелаксацией

Шматкампанентнай дадзены выгляд анестэзіі называецца таму, што яна сумяшчае ў сабе масочный і нутравенныя наркоз. Гэта значыць кампаненты агульнай анестэзіі ўводзяцца ў выглядзе лекаў нутравенна, і ў выглядзе газаў праз органы дыхання. Гэта выгляд анестэзіі дазваляе дамагчыся максімальнага выніку.

Миорелаксация - расслабленне ўсіх шкілетных цягліц. Гэта вельмі важны момант пры правядзенні аператыўнага ўмяшання.

Шматкампанентны наркоз рэкамендаваны пры сур'ёзных і працяглых аперацыях. Сёння пад такім наркозам аперуюць органы брушнай паражніны, грудной клеткі.

Агульная анестэзія. супрацьпаказанні

Да выкарыстання агульнай анестэзіі ёсць некаторыя супрацьпаказанні:

• сардэчна-сасудзістая недастатковасць;
• выяўленая анемія;
• інфаркт міякарда;
• пнеўманія;
• вострыя захворванні нырак і печані;
• бранхіяльная астма;
• прыступы эпілепсіі;
• лячэнне антыкаагулянтамі;
• эндакрынныя захворванні, такія як тырэятаксікоз, декомпенсированный дыябет, захворванні наднырачнікаў;
• поўны страўнік;
• цяжкае алкагольнае ап'яненне;
• адсутнасць анестэзіёлага, неабходных прэпаратаў і абсталявання.

Агульная і мясцовая анестэзія - вельмі важныя элементы ў сучаснай хірургіі. Ніводная аперацыя не праходзіць без абязбольвання. У гэтым пытанні медыцыне трэба аддаць належнае, бо не кожны чалавек можа перанесці болевы шок.