Моноцитарный эрлихиоз чалавека: дыягностыка і лячэнне

Моноцитарный эрлихиоз чалавека - гэта рэдкае інфекцыйнае захворванне, выкліканае бактэрыямі сямейства Эрліх. Паталогія можа выяўляцца рэзкім павышэннем тэмпературы цела, галаўным болем, болямі ў мышцах (міалгія), дрыжыкамі, невытлумачальнай стомленасцю, слабасцю. Сімптаматыка назіраецца праз некалькі тыдняў пасля першаснага інфікавання. Акрамя таго, у многіх выпадках у выніку лабараторных даследаванняў выяўляецца зніжэнне колькасці трамбацытаў у цыркулявалай крыві (тромбоцітопенія) разам з памяншэннем колькасці белых крывяных цельцаў (лейкапенія) і анамальным павышэннем ўзроўню пэўных энзімаў печані (гепатических трансаміназ). У некаторых выпадках сімптомы прагрэсуюць і выяўляюцца ў млоснасці, рвоты, дыярэі, зніжэнні вагі, страты арыентацыі ў прасторы. Калі ў пацыента выяўлены моноцитарный эрлихиоз чалавека, лячэнне павінна рушыць услед неадкладна за пастаноўкай дыягназу, так як пры адсутнасці адэкватнай тэрапіі захворванне прыводзіць да такіх небяспечным ускладненняў, як нырачная або дыхальная недастатковасць. Пераносчыкамі інфекцыі з'яўляюцца кляшчы.

Прыкметы і сімптомы

Моноцитарный эрлихиоз чалавека, сімптомы якога няцяжка зблытаць з прыкметамі іншых інфекцыйных захворванняў, быў знойдзены і даследаваны параўнальна нядаўна. Як правіла, паталогія выяўляецца прыблізна праз тры тыдні пасля ўкусу кляшча - носьбіта бактэрый сямейства Эрліх. Спачатку пацыенты пакутуюць ад тыповых прыкмет інфекцыі, уключаючы рэзкае павышэнне тэмпературы цела і агульную слабасць. У некаторых выпадках да такой сімптаматыцы дадаецца скурная сып. Пры цяжкай інфекцыі хворы губляе апетыт, хутка худзее і аказваецца ў групе рызыкі захворвання анарэксіяй. Часам адзначаюцца таксама больш рэдкія прыкметы эрлихиоза - такія як кашаль, дыярэя, боль у горле (фарынгіт) і боль у вобласці жывата.

У большасці выпадкаў, калі падазраецца моноцитарный эрлихиоз чалавека, дыягностыка на ўвазе правядзенне аналізаў крыві. Вынікі гэтых абследаванняў (спалучэнне лейко- і тромбоцітопенія адначасова з анамальным павышэннем ўзроўню энзімаў печані) дазваляюць паставіць пацыенту карэктны дыягназ. У некаторых выпадках хворы пакутуе таксама ад запалення печані (гепатыту).

Пры адсутнасці адэкватнага лячэння развіваецца цяжкі моноцитарный эрлихиоз чалавека. Сімптомы захворвання ў гэтай стадыі адрозніваюцца ад стандартных праяў інфекцыі і могуць выяўляцца ў наступных з'явах і станах:

• абцяжаранае дыханне (дыхавіца, диспноэ);
• парушэнне згусальнасці крыві (коагулопатія), здольнае прывесці да крывацёку ў страўнікава-кішачным тракце;
• неўралагічныя парушэнні з прычыны інфіцыравання галаўнога і спіннога мозгу (цэнтральнай нервовай сістэмы).

Калі інфекцыя ахапіла цэнтральную нервовую сістэму, у пацыента з дыягназам "моноцитарный эрлихиоз чалавека" выяўляюцца паталагічныя змены тканін (пухліны) у галаўным мозгу. Акрамя таго, у шэрагу выпадкаў развіваецца менінгіт - запаленне ахоўных мембранных абалонак галаўнога і спіннога мозгу. Цэрэбраспінальная вадкасць таксама можа пацярпець ад інфекцыі.

неўралагічныя праявы

Да неўралагічным сімптомаў захворвання адносяцца:

• страта арыентацыі ў прасторы;
• паталагічная адчувальнасць да святла (фотафобія);
• рыгіднасць шыі;
• эпізоды некантралюемай электрычнай актыўнасці ў галаўным мозгу (курчы);
• кома.
• У рэдкіх выпадках назіраюцца:
• празмерна інтэнсіўныя рэфлекторныя рэакцыі (гиперрефлексия);
• парушэнне каардынацыі адвольных рухаў (Атакс);
• частковая страта рухальнай здольнасці цягліц асобы з прычыны пашкоджання адной (і больш) з дванаццаці пар нерваў, звязаных з галаўным мозгам (параліч чэрапных нерваў).

Моноцитарный эрлихиоз і гранулоцитарный анаплазмоз чалавека пры адсутнасці прафесійнага лячэння становяцца захворваннямі, пагрозлівымі жыцця.

прычыны

Усе віды аналізаванай паталогіі выклікаюцца бактэрыямі, якія належаць да сямейства Эрліх. Ўзбуджальнік моноцитарного эрлихиоза чалавека лічыцца Грама-негатыўным.

Лічыцца, што асноўная прычына інфекцыі - гэта ўкус кляшча. Некаторыя з гэтых насякомых з'яўляюцца пераносчыкамі хваробатворных мікробаў.

Трапляючы ў арганізм чалавека праз кроў, Эрліх распаўсюджваюцца па крывяносных і лімфатычных пасудзінах. Лімфа - гэта цялесная вадкасць, якая нясе клеткі, закліканыя змагацца з інфекцыйнымі захворваннямі. Бактэрыі пасяляюцца ў некаторых клетках (манацыты і макрофагов), якія граюць неацэнную ролю ў падтрыманні стабільнага функцыянавання імуннай сістэмы. Гэтыя клеткі паглынаюць і перапрацоўваюць мікраарганізмы (працэс носіць назву фагацытоз), у тым ліку бактэрыі і іншыя іншародныя элементы. Аднак Эрліх пранікаюць углыб прыродных абаронцаў імунітэту і пачынаюць расці ў вакуолях - паражнінах, акружаных мембранай. Захворванне дзівіць не толькі манацыты і макрофагов ў крыві, але і пэўныя тыпы цялесных тканін (у тым ліку касцяны мозг, лімфатычныя вузлы, печань, селязёнку, ныркі, лёгкія і цэрэбраспінальную вадкасць).

Дифференциациальная дыягностыка: гранулоцитарный анаплазмоз

Сімптомы дадзенага інфекцыйнага захворвання можна без працы пераблытаць з прыкметамі іншых паталогій. Найбольш часта дыферэнцыяльнай дыягностыцы падлягаюць моноцитарный эрлихиоз і гранулоцитарный анаплазмоз чалавека.

У адрозненне ад МЭЧ, гранулоцитарный анаплазмоз выклікаецца бактэрыяй з адпаведнай назвай анаплазма. Мікраарганізм, пераносны абцугамі, дзівіць пэўныя зярністы белыя крывяныя клеткі - нейтрафільных гранулоцітов. Гэтыя клеткі ўдзельнічаюць у працэсе фагацытозу і звычайна адказныя за знішчэнне шкоднасных мікробаў. Пры інфікаванні анаплазмой тыповая сімптаматыка звычайна праяўляецца праз тыдзень пасля ўкусу кляшча - пераносчыка бактэрый. Амаль заўсёды пацыент пакутуе ад ліхаманкі, дрыжыкаў, мышачнай болю (міалгія), агульнай слабасці, адчуванні стомленасці, галаўнога болю. Часам назіраецца таксама кашаль, ваніты і / або страта арыентацыі ў прасторы. Акрамя таго, гранулоцитарный анаплазмоз падобны з такой інфекцыяй, як моноцитарный эрлихиоз чалавекі, яшчэ і тым, што ў выніках аналізаў крыві аднолькава выяўляецца павышэнне некаторых энзімаў печані (гепатической трансаміназ). Нярэдка дыягнастуецца і анемія, выкліканая паталагічным зніжэннем ўзроўню чырвоных цельцаў у цыркулявалай крыві. Пры адсутнасці належнага лячэння надыходзіць небяспека развіцця нырачнай недастатковасці. У ЗША выпадкі гранулоцитарного анаплазмоза чалавека найбольш часта фіксуюцца ў паўночна-ўсходніх і заходніх штатах.

ліхаманка сеннецу

Моноцитарный эрлихиоз чалавека (МЭЧ) неабходна адрозніваць таксама ад ліхаманкі сеннецу - вельмі малавывучанай і вельмі рэдкага інфекцыйнага захворвання, які належыць да падтыпаў эрлихиозов чалавека і выкліканага бактэрыямі з адпаведнай назвай - Эрліх сеннецу. Праз некалькі тыдняў пасля першаснага інфікавання развіваюцца сімптомы, падобныя з распаўсюджанымі прыкметамі МЭЧ: рэзкае павышэнне тэмпературы цела, галаўны боль, цягліцавыя болю (міалгія). У некаторых хворых назіраецца млоснасць, ваніты або страта апетыту аж да анарэксіі. Акрамя таго, па выніках аналізаў крыві можна судзіць аб зніжэнні ўзроўню белых крывяных цельцаў (лейкапеніі) і аб паталагічным павелічэнні аб'ёму энзімаў печані. Пераносчык (або носьбіт) ліхаманкі сеннецу да гэтага часу дакладна не ўстаноўлены; некаторыя навукоўцы мяркуюць, што гэта могуць быць іксодавых абцугі, у той час як іншыя даследчыкі сцвярджаюць, што дадзеным захворваннем можна заразіцца пасля ўжывання ў ежу сырой рыбы. На дадзены момант выпадкі інфікавання назіраліся толькі на ўсходзе Японіі і ў Малайзіі.

барэліёз Лайма

Барэліёз Лайма - гэта інфекцыйнае захворванне, выкліканае бактэрыямі-спірохет з сямейства барэліямі. Носьбітамі вредосносных мікробаў з'яўляюцца чарнаногая кляшчы. У большасці выпадкаў гэтая хвароба ў першую чаргу праяўляецца узнікненнем чырвонай пухліны на скуры, якая спачатку вонкава нагадвае прыўзняты круглае плямка невялікага памеру (папулы). Папула пачынае хутка расці і ў выніку дасягае не менш за пяць сантыметраў у дыяметры. Пасля гэтага распачынаецца сімптаматыка, якая характарызуе таксама моноцитарный эрлихиоз чалавека. Верагоднасць заражэння барэліёз Лайма значна ніжэй, чым рызыка падхапіць МЭЧ, аднак дыферэнцыяльная дыягностыка застаецца неабходным этапам пры вызначэнні інфекцыі. Пацыенты з барэліёз Лайма таксама часта скардзяцца на павышэнне тэмпературы цела (не такое рэзкае і небяспечнае, як пры МЭЧ), дрыжыкі, цягліцавыя і галаўныя болі, слабасць, стомленасць, а таксама боль або рыгіднасць ў буйных суставах (інфекцыйны артрыт), часцей за ўсё ў каленях. Сімптаматыка можа прыняць форму рэцыдывавальны цыклаў. У цяжкіх выпадках, пры адсутнасці своечасовага лячэння назіраюцца неўралагічныя парушэнні і паталогіі сардэчнай мышцы. Па статыстыцы, часцей за ўсё барэліёз Лайма выяўляецца ў северовосточных штатах ЗША. Аднак вядомыя выпадкі заражэння і ў іншых краінах, уключаючы Кітай, Японію, Аўстралію і некаторыя дзяржавы Еўропы.

піраплазмозу чалавека

Моноцитарный эрлихиоз чалавека, верагоднасць заражэння якім параўнальна вышэй, чым рызыка інфікавання іншымі бактэрыямі, не з'яўляецца адзіным патэнцыйна небяспечным інфекцыйным захворваннем, пераносным абцугамі. Піраплазмозу чалавека (у іншай тэрміналогіі - бабезиоз) - гэта інфекцыя, якая выклікаецца аднаклетачнымі мікраарганізмамі з сямейства Бабезии. Часцей за ўсё гэта хвароба дзівіць жывёл, аднак час ад часу назіраюцца выпадкі заражэння ёю людзей. У прыватнасці, лічыцца, што іксодавых кляшчы з'яўляюцца пераносчыкамі бабезий, здольных паразітаваць на чалавечым арганізме. Піраплазмозу падобны на моноцитарный эрлихиоз чалавека ў першую чаргу сімптаматыкай: пацыенты скардзяцца на павышэнне тэмпературы, дрыжыкі, галаўныя і мышачныя болі, млоснасць, ваніты. Акрамя таго, назіраюцца такія паталагічныя з'явы, як дачаснае разбурэнне чырвоных цельцаў у цыркулявалай крыві (гемалітычная анемія), анамальнае зніжэнне іх ліку (тромбоцітопенія), памяншэнне агульнага аб'ёму белых крывяных цельцаў (лейкапенія) і павелічэнне селязёнкі (спленомегалия). У людзей з агульным здавальняючым станам здароўя сімптомы захворвання могуць адрознівацца мяккасцю або зусім адсутнічаць. Цяжкія выпадкі піраплазмозу чалавека назіраюцца ў пацыентаў, раней якія перанеслі хірургічную аперацыю па выдаленні селязёнкі (спленэктомию) або якія валодаюць слабай імуннай сістэмай. Часцей за ўсё бабезиоз чалавека дыягнастуецца на поўначы ЗША, аднак вядомыя выпадкі яго выяўлення і ў еўрапейскіх краінах.

Амерыканскі клешчавы риккетсиоз

Моноцитарный эрлихиоз чалавека трэба адрозніваць ад амерыканскага клешчавога риккетсиоза - рэдкага інфекцыйнага захворвання, выкліканага бактэрыямі з сямейства Ріккетсіі. Пераносчыкамі інфекцыі з'яўляюцца тыя ж казуркі, якія могуць заразіць чалавека моноцитарным эрлихиозом. Пры риккетсиозе назіраюцца моцныя галаўныя і мышачныя болі, ліхаманка, дрыжыкі, страта арыентацыі ў прасторы. У большасці выпадкаў па заканчэнні двух - шасці дзён пасля ўкусу кляшча з'яўляецца скурная сып, у першую чаргу якая ахоплівае далоні, запясці, падэшвы ног, шчыкалаткі і перадплечча. Пазней сып распаўсюджваецца на асобу, тулава і галёнкі. Часам назіраюцца млоснасць, ваніты і болі ў жываце. У некаторых выпадках, калі хвароба не дыягнастуюць своечасова або пры адсутнасці адэкватнага лячэння, сімптомы амерыканскага клешчавога риккетсиоза могуць пагражаць жыццю. Эпідэмічныя ўспышкі дадзенага захворвання фіксуюцца ў розных рэгіёнах ЗША.

дыягностыка

Дыягнаставаць моноцитарный эрлихиоз чалавека, заражэнне якім здольна пацягнуць патэнцыйна небяспечныя сімптомы, неабходна з дапамогай стараннага медыцынскага агляду, аналізу прыкмет захворвання і правядзення спецыялізаваных лабараторных даследаванняў. Аналізы крыві нярэдка паказваюць на тыповыя праявы моноцитарного эрлихиоза чалавека: зніжэнне аб'ёму чырвоных крывяную цяля (тромбоцітопенія), памяншэнне колькасці некаторых белых цяля (лейкапенія) і адначасовае павелічэнне ўзроўню пэўных энзімаў печані (напрыклад, сыроватачна аспартатной аминотрансферазы і аланін-аминотрансферазы). У некаторых выпадках у выніку лабараторных абследаванняў выяўляюцца паталогіі цэрэбраспінальнай вадкасці. Акрамя таго, рэнтгенаграфія грудной клеткі можа выявіць анамальныя змены ў лёгкіх (напрыклад, лёгачныя інфільтраты або навалы залішняй вадкасці).

Даследаванне мазка крыві пад электроннапрамянёвых мікраскопам дазваляе выявіць навалы бактэрый у вакуолях некаторых клетак (у прыватнасці, манацытаў), аднак на ранняй стадыі інфекцыйнага захворвання такія навалы не заўсёды бачныя. У некаторых выпадках патрабуюцца дадатковыя спецыялізаваныя лабараторныя тэсты для вызначэння канкрэтнага віду інфекцыі або пацверджання пастаўленага дыягназу.

Такія спецыялізаваныя тэсты ўключаюць, напрыклад, непрамы иммунофлуоресцентный метад выяўлення паталогій, які заключаецца ў даследаванні сыроваткі, вырабленай на аснове крыві пацыента. Антыцелы - пратэіны, выпрацоўваемыя пэўнымі белымі крывянымі цялятамі, - дапамагаюць арганізму змагацца з таксінамі і шкоднаснымі мікраарганізмамі. Пры выкарыстанні непрамога иммунофлуоресцентного метаду чалавечыя антыцелы пазначаюць адмысловымі флюарысцэнтнымі фарбавальнікамі, змяшчаюць сыроватку пад ультрафіялетавае выпраменьванне і вывучаюць яе пад мікраскопам, каб выявіць рэакцыю ў адказ антыцелаў на канкрэтныя мікраарганізмы.

лячэнне

Калі пацверджаны дыягназ "моноцитарный эрлихиоз чалавека", чым лячыць дадзенае захворванне? Часцей за ўсё лекары прызначаюць стандартную дазоўку тэтрацыклінавай антыбіётыкаў. У якасці альтэрнатывы часам ужываецца тэрапія на аснове даксіцыклін. У цяжкіх выпадках пацыенту можа спатрэбіцца прафесійнае назіранне ва ўмовах стацыянара. Акрамя антыбіётыкаў, можна прымаць любыя дазволеныя лекарам медыкаменты з мэтай палягчэння тыповай сімптаматыкі інфекцыі.

прафілактыка

Калі вы жывяце ў геаграфічным рэгіёне, у якім насяляюць кляшчы патэнцыйна небяспечных відаў, у тым ліку пераносчыкі бактэрый сямейства Эрліх, пажадана распачаць адпаведныя меры засцярогі. Калі вы выязджаеце на прыроду, памятаеце, што вы тым самым падвышаеце рызыка заражэння такім цяжкім захворваннем, як моноцитарный эрлихиоз чалавека. Фота кляшчоў, якія з'яўляюцца пацверджанымі пераносчыкамі бактэрый, дапаможа захоўваць пільнасць, аднак ведаць патэнцыйнага ворага ў твар недастаткова. Апранайце доўгія штаны, кашулі і футболкі з доўгімі рукавамі. Важна насіць галаўныя ўборы, лепш за ўсё - шыракаполых капялюшы, так як многія абцугі насяляюць на дрэвах. Выбірайце вопратку светлых адценняў, бо на ёй прасцей за ўсё разглядзець казурка. Карыстайцеся адмысловымі сродкамі-рэпелентамі і абавязкова як мага часцей аглядайце скуру і вопратку. Большасць укусаў кляшчоў прыпадаюць на волосістую частка скуры галавы і шыю.