Аперацыі на пазваночніку пры грыже: быць ці быць?

У арсенале ў вядучых замежных нейрахірургічных клінік маецца вялікая колькасць хірургічных метадаў лячэння міжпазваночнай грыжы. Аперацыі на пазваночніку пры гэтым Малаінвазіўныя, то ёсць адрозніваюцца невялікім маштабам хірургічнага ўмяшання і, адпаведна, не патрабуюць працяглага аднаўлення. Памылковы выбар пацыента (у тым ліку па рэкамендацыі лекара, часам свядома памылковай) на карысць кансерватыўнага лячэння, прадыктаваны асабістымі страхамі і перавагамі, азначае адмову ад паўнавартаснай хірургічнай аперацыі, калі яна сапраўды патрэбна. Пры належным выкананні і правільнай пастаноўцы дыягназу мікрохірургіческіе і эндаскапічныя аперацыі спалучаныя з мінімальнай рызыкай ускладненняў.

Разгледзім праблему выбару формы лячэння міжпазваночнай грыжы. Сапраўды, калі не абысціся без хірургічнага ўмяшання і калі цалкам дастасавальна кансерватыўнае лячэнне? Адназначнага адказу на пастаўленае пытанне даць немагчыма. Усё залежыць не толькі ад вынікаў дыягностыкі, але і ад вопыту хірурга, яго асабістага разумення прычын развіцця захворвання і іншых асобасных фактараў. У выпадку кілы, лакалізаванай ў шыйным або паяснічным аддзеле хрыбетніка, часцей за ўсё звяртаюцца да хірургічнага ўмяшання. Паводле статыстычных дадзеных, у 90 выпадках з 100 аперацыя заканчваецца паспяхова.

Існуе неабходнасць у выразным аддзяленні кілы міжпазваночнай дыска і пролапс (зрушэнне дыска ці яго выпінанне) ад касцявога стэнозу (страта эластычнасці міжхрыбеткавага дыска). Калі існуюць сімптомы пастаяннага касцявога стэнозу, якому спадарожнічае нейрогенная перамежная кульгавасць, то кансерватыўнае лячэнне проціпаказана, паколькі яно можа прывесці да пагаршэння (у асаблівасці, пры міялапація).

Стэноз спінальнага канала, які характарызуецца ярка выяўленай сімптаматыкай, можна зблытаць з развітым пролапс міжпазваночнай дыска. Паколькі стэноз прыводзіць да сіндрому конскага хваста і часцяком да перманентнай параплегіі, то захворванне варта лячыць хірургічнымі метадамі, асабліва калі назіраецца стэноз шыйнага аддзела з ярка выяўленай міялапація. Выбар на карысць кансерватыўнага лячэння ў дадзенай сітуацыі можа быць расцэнены як найгрубейшая памылка.

Лячэнне грыжы пазваночніка без аперацыі прымальна толькі пры лёгкай протузии (выпінанне) міжпазваночнай дыска, якая характарызуецца адсутнасцю неўралагічных сімптомаў, слабой болем і нязначным выпінаннем, праглядаць на здымку. У выпадку такой кілы са слаба выяўленымі сімптомамі адчувальнай розніцы ў выбары аператыўнага або кансерватыўнага лячэння няма. Лічыцца, што кансерватыўныя метады вырабілі патрэбны эфект, калі боль знізілася на працягу 6-8 тыдняў і рухомасць пацыента павялічылася, то ёсць боль больш не адчуваецца пры розных палажэннях цела.

Прымяненне інвазівных метадаў на практыцы абумоўліваецца узгодненасцю, падабенствам гісторыі захворвання, сімптаматыкай і вынікамі абследавання, атрыманымі пры МРТ або КТ. Пры гэтым лекар ўлічвае магчымую прычыну захворвання і лад жыцця пацыента. На падставе гэтых фактараў спецыяліст выбірае адэкватную тэрапію.

Існуюць выпадкі, калі хірургічнае ўмяшанне павінна быць праведзена ў тэрміновым парадку. Прамымі паказаннямі да аперацыі на пазваночніку з'яўляюцца:

• выражаны параліч;
• пагроза смяротнага зыходу;
• ўздзеянне на нервовыя карэньчыкі;
• адхіленні нервовай сістэмы (гиперастезия, парастезия);
• моцна выражаны пролапс.

Пры інтэнсіўных болях, якiя прыносяць пакуты пацыенту, таксама паказана хірургічная аперацыя. Да аператыўным метадам лячэння кілы пазваночніка ставяцца эндаскапічная дискэктомия, чрескожная нуклеопластика, эпидуральная катэтарызацыя, пратэзаванне міжпазваночнай дыска, а таксама сучасны метад - лазерная вапарызацыя.