ЗдароўеМедыцына

Эндотрахеальной наркоз: што гэта такое, паказанні, прэпараты

Сёння ўжо нікога не здзівіш такім метадам лячэння, як хірургічнае ўмяшанне. А бо яшчэ некалькі стагоддзяў назад аперацыя прыраўноўвалася да смерці: большасць пацыентаў памірала ад болевага шоку або сепсісу. Доўгі час ўвядзенне чалавека ў хірургічны сон заставалася найскладанай задачай медыцыны. З вывучэннем хіміі працэс пайшоў хутчэй. Ствараліся больш дасканалыя сумесі і прэпараты для анестэзіі, якую, акрамя таго, зараз ажыццяўляюць рознымі спосабамі. Адным з іх з'яўляецца эндотрахеальной наркоз. Што гэта такое? Як яго ўжываюць і ў якіх выпадках ён неабходны? На гэтыя і многія іншыя пытанні адкажам ў артыкуле.

З гісторыі эндотрахеальной наркозу

Упершыню гэты від анестэзіі паспрабавалі ў XIV-XV стагоддзях, калі лекар Парацельс з Швейцарыі ўвёў у трахею чалавека трубку, чым выратаваў яму жыццё. Праз тры стагоддзі такім спосабам ратавалі людзей ад недахопу паветра. У 1942 году урач-анестэзіёлаг з Канады упершыню ўжыў міярэлаксанты - рэчывы, якія зніжаюць тонус шкілетных цягліц аж да поўнага абезрухоўліванні. Дзякуючы гэтаму адкрыццю наркоз стаў больш бяспечным і дасканалым, дазваляючы спецыялістам цалкам кантраляваць працягу хірургічнага сну падчас аперацыі.

У сярэдзіне XX стагоддзя эндотрахеальной наркоз стаў бурна развівацца, чаму спрыялі і савецкія медыкі. Сёння гэта найбольш распаўсюджаны метад агульнай анестэзіі, які ўжываецца ў працэсе правядзення большасці аперацый.

Эндотрахеальной наркоз: што гэта такое?

Для таго каб абараніць арганізм ад велізарнай стрэсу пры хірургічным умяшанні, ужываюць абязбольванне. Яно можа быць мясцовым, рэгіянальных або агульным. Апошні від называюць наркозам. Ён характарызуецца поўным «выключэннем» свядомасці пацыента з надыходам хірургічнага сну. У сучаснай анестэзіялогіі ўжываюць нутравенныя, масочный або камбінаваны наркоз. Апошні сумяшчае ў сабе два метады: рэчывы паступаюць і ў кроў, і ў дыхальныя шляхі. Гэты выгляд і называюць эндотрахеальной наркозам.

Спецыялісты па праве лічаць яго самым бяспечным і эфектыўным метадам абязбольвання: ён дазваляе цалкам кантраляваць стан пацыента, дамагчыся глыбокага хірургічнага сну і паслабленні шкілетных цягліц, а таксама пазбегнуць такіх непрыемных ускладненняў, як аспірацыя і парушэнне дыхання.

паказанні

Эндотрахеальной наркоз засцерагае пацыента ад болевага шоку і дыхальнай недастатковасці, што дазваляе выкарыстоўваць яго ў перыяд правядзення аперацый і рэанімацыі. У ліку паказанняў для камбінаванай анестэзіі могуць быць:

  • аперацыі на міжсцення, глотцы, ўнутраным вуху, паражніны рота і галаве;
  • ўмяшання, пры якіх неабходна выкарыстоўваць міярэлаксанты;
  • збоі ў нервовай сістэме;
  • сіндром поўнага страўніка;
  • рызыка парушэння праходнасці дыхальных шляхоў.

Эндотрахеальная агульная анестэзія часцей ужываецца для працяглых аперацый, тэрмін якіх складае больш за 30 хвілін. Яго можна выкарыстоўваць у любым узросце пры розных станах пацыента, т. К. Ён не нагружае сэрца і значна меней таксічны іншых метадаў абязбольвання.

супрацьпаказанні

Планавае хірургічнае лячэнне (напрыклад, аперацыя па выдаленні пухліны міжсцення) суправаджаецца дбайным вывучэннем стану пацыента. Лекар размяшчае неабходным часам для азнаямлення з медыцынскай картай хворага, паспяваючы пралічыць магчымыя рызыкі і выявіць супрацьпаказанні да таго ці іншага метаду анестэзіі. Камбінаваны наркоз не рэкамендуюць пры наступных станах:

  • інфекцыйныя захворванні;
  • паталогіі печані, нырак;
  • падазрэнне на інфаркт міякарда;
  • паталогіі дыхальных шляхоў;
  • фізіялагічныя асаблівасці будынка глоткі;
  • цяжкія эндакрынныя парушэнні.

Асабліва небяспечна прымяненне эндотрахеальной наркозу пры інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў, т. К. Высокі рызыка заражэння лёгкіх.

Стадыі камбінаванай анестэзіі

Такім чынам, эндотрахеальной наркоз. Што гэта такое для лекара? Анестэзіёлаг выконвае тры паслядоўных этапу дзеянняў: ўвядзенне ў хірургічны сон, падтрыманне стабільнага стану і абуджэнне. Першая стадыя заключаецца ў ажыццяўленні лёгкай ўступнай анестэзіі. Пацыент нутравенна атрымлівае прэпараты ці ж ўдыхае сумесь газаў. Калі мышцы цалкам расслабляюцца, урач-анестэзіёлаг ўводзіць у прасвет трахеі интубационную трубку. Яна забяспечвае вентыляцыю лёгкіх кіслародам і інгаляцыю газападобнымі анестэтыкамі.

Пасля таго як хірургі скончылі сваю працу, надыходзіць адказны момант для анестэзіёлага - выснова пацыента з наркозу. Дазоўку прэпаратаў паступова зніжаюць. Пасля аднаўлення самастойнага дыхання праводзяць экстубацию - канфіскацыя интубационной трубкі з трахеі. Пацыента перавозяць у аддзяленне інтэнсіўнай тэрапіі, назіраючы за жыццёва важнымі паказчыкамі і працэсам пасляаперацыйнага аднаўлення.

Уводная анестэзія

Лёгкі пачатковы наркоз неабходны для бязбольнай і бяспечнай інтубацыі, без ажыццяўлення якой немагчымая эндотрахеальная анестэзія. Для дасягнення такога стану выкарыстоўваюць інгаляцыі ці ж нутравенныя абязбольвальныя прэпараты. У першым выпадку пацыент праз маску дыхае парамі «Этрана», «Фора», «фторотан» ці іншымі падобнымі сумесямі анестэтыкаў. Часам бывае досыць закісу азоту з кіслародам.

У якасці медыкаментаў, якія ўводзяцца нутравенна, звычайна выкарыстоўваюцца барбітураты і нейралептыкаў (дроперидол, фентанілу). Іх ужываюць у выглядзе раствора (не больш за 1%). Доза прэпарата падбіраецца анестэзіёлагам індывідуальна для кожнага пацыента.

Пасля таго як лёгкі наркоз падзейнічаў, выконваюць інтубацыі трахеі. Для гэтага ўжываюць міярэлаксанты, каб паслабіць цягліцы шыі. Трубку ўводзяць пры дапамозе ларингоскопа, пасля чаго пацыента пераводзяць на штучную вентыляцыю лёгкіх. Пачынаецца стадыя глыбокага наркозу.

Дроперидол: інструкцыя

Дроперидол - нейралептык, часта выкарыстоўваецца пры эндотрахеальной наркоз. Па хімічнай структуры гэта рэчыва з'яўляецца троесным амін. Аказвае седатыўное дзеянне ўжо праз 3 хвіліны пасля ўвядзення. Блакуе рэцэптары дофаміна, што выклікае нейровегетативное тармажэнне. Акрамя таго, валодае процірвотным і гипотермическим дзеяннем. На дыханне ўплывае нязначна.

Прызначаецца пры премедикации, ўступнай анестэзіі, інфаркце міякарда, шокавым стане, цяжкай стэнакардыі, ацёку лёгкіх і гіпертанічным крызе. Рэкамендаваны ў якасці прэпарата, ухіляюцца млоснасць і ваніты. Валодае нізкай таксічнасцю, што дазваляе ўжываць яго ў дзіцячай хірургіі і акушэрстве.

Методыка выкарыстання нейралептыкаў пры ўступнай анестэзіі

Існуе некалькі варыянтаў выканання нейролептаналгезии. Ўводны наркоз звычайна ажыццяўляюць па такой схеме: дроперидол, інструкцыя якога была разгледжана вышэй, у колькасці 2-5 мл з 6-14 мл фентанілу нутравенна ўводзяць пацыенту. Адначасова падаюць маску з сумессю закісу азоту і кіслароду ў суадносінах 2: 1 або 3: 1. Пасля прыгнёту свядомасці ўводзяць міярэлаксанты і прыступаюць да інтубацыі.

Дроперидол аказвае нейролептическое дзеянне на працягу 4-5 гадзін, таму яго ўводзяць у пачатку падачы наркозу. Разлічваюць яго з улікам масы цела: 0.25-0.5 мг / кг. Паўторнае ўвядзенне прэпарата неабходна толькі пры працяглых аперацыях.

Фентанілу жа ў колькасці 0.1 мг ўводзяць кожныя 20 хвілін і спыняюць яго падачу за 30-40 хвілін да заканчэння хірургічнага ўмяшання. Першапачатковая доза складае 5-7 мкг / кг.

інтубацыі

Пасля прыгнёту свядомасці праводзяць штучную вентыляцыю лёгкіх кіслародам пры дапамозе наркозных маскі. Пасля чаго ўрач выконвае інтубацыі праз рот (радзей праз нос). Галаву задзіраюць, рот раскрываюць. Ўводзяць ларингоскоп з прамым клінком па сярэдняй лініі паміж небам і мовай, прыціскаючы апошні ўверх. Прасоўваючы інструмент далей, прыўздымаюць верхавіну надгортанника. Паказваецца галасавая шчыліну, у якую ўводзяць интубационную трубку. Яна павінна зайсці ў трахею прыкладна на 2-3 см. Пасля паспяховай інтубацыі трубку фіксуюць і падключаюць пацыента да ШВЛ.

Радзей выкарыстоўваецца ларингоскоп з выгнутым клінком. Яго ўводзяць паміж падставай надгортанника і коранем мовы, отдавливая апошні угору ад сябе. Пры немагчымасці ўвядзення трубкі праз рот выкарыстоўваюць ніжні насавы ход. Так, напрыклад, выконваецца аперацыя па выдаленні кісты ротавай паражніны.

Падтрыманне і выхад з наркозу

Пасля інтубацыі і падключэння пацыента да апарату ШВЛ надыходзіць асноўны перыяд. Актыўна працуюць хірургі, анестэзіёлаг ўважліва сочыць за паказчыкамі жыццезабеспячэння. Кожныя 15 хвілін правяраюць ЧСС, ПЕКЛА, пры дапамозе манітораў назіраюць за сардэчнай дзейнасцю пацыента.

Агульная анестэзія падтрымліваецца пры дапамозе дадатковых доз нейралептыкаў, міярэлаксанты або інгаляцый сумесямі анестэтыкаў. Аперацыя пад наркозам камбінаванага тыпу дазваляе падладжвацца анестэзіёлагу пад патрэбы арганізма ў абязбольванні, забяспечваючы аптымальны ўзровень бяспекі.

Пасля заканчэння хірургічных маніпуляцый надыходзіць апошняя стадыя - выхад з наркатычнага сну. Да наступу гэтага моманту плаўна зніжаюць дазоўку прэпаратаў. Для аднаўлення дыхання ўводзяць атрапін і прозерин з інтэрвалам у 5 хвілін. Пераканаўшыся, што пацыент у стане дыхаць самастойна, праводзяць экстубацию. Для гэтага чысцяць вобласць трахеобронхиального дрэва. Пасля канфіскацыі трубкі, падобную працэдуру выконваюць і з ротавай паражніной.

пасляаперацыйнае назіранне

Пакінуўшы аперацыйную, пацыента размяшчаюць у палаце інтэнсіўнай тэрапіі, дзе ажыццяўляецца пільны кантроль яго стану. Пасля агульнага наркозу развіваюцца непрыемныя адчуванні, радзей ўскладненні. Звычайна пасляаперацыйныя пацыенты скардзяцца на:

  • болю;
  • адчуванне дыскамфорту ў горле;
  • млоснасць;
  • слабасць і мышачную стомленасць;
  • дрымотнасць;
  • спутанность свядомасці;
  • дрыжыкі;
  • смагу і адсутнасць апетыту.

Гэтыя сімптомы звычайна праходзяць на працягу першых 2-48 гадзін пасля аперацыі. Для ліквідацыі болевых адчуванняў прызначаюць анальгетыкі.

Такім чынам, давайце падагульнім. Эндотрахеальной наркоз - што гэта такое? Гэта метад ўвядзення чалавека ў хірургічны сон, які дазваляе выконваць складаныя аперацыі, кантралюючы дзейнасць дыхальнай сістэмы. Камбінаваная анестэзія менш таксічная, а глыбіню наркозу лёгка кантраляваць на працягу ўсяго перыяду ўмяшання. Пад эндотрахеальной наркозам у першую чаргу маюць на ўвазе інтубацыі з наступным падключэннем пацыента да апарата ШВЛ. Пры гэтым выкарыстоўваюцца як інгаляцыйныя, так і медыкаментозныя анестэтыкі, якія звычайна сумяшчаюць.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.