Эндодонціческое лячэнне зубоў. Этапы эндодонтіческого лячэння

Зубы чалавека патрабуюць адмысловага сыходу на працягу ўсяго жыцця. Бо ад іх стану залежыць здароўе нашых унутраных органаў, у прыватнасці кішачніка. Яны могуць як захоўваць нас ад інфекцый, так і з'яўляцца рассаднікам яе. Асаблівы дыскамфорт нам прыносіць хворы зуб. Мы адчуваем боль пры найменшым трапленні на яго халоднай ці гарачай ежы, салодкага або салёнага. Калі пачынаецца боль у зубах, трэба неадкладна звяртацца да спецыяліста-стаматолага, так як відавочныя сімптомы могуць сведчыць аб запушчанай стадыі хваробы ўнутры зуба. У гэтым выпадку прымяняюцца спецыяльныя метады тэрапіі, адным з якіх з'яўляецца эндодонціческое лячэнне.

Раздзел стаматалогіі - эндодонтія

Эндодонтія - гэта напрамак тэрапеўтычнай стаматалогіі, арыентаванае на лячэнне запаленчых захворванняў пульпы зуба і тканін, навакольных верхавіны каранёў - періодонта. Тэрмін "эндодонтія" адбываецца ад двух слоў: "энда", што азначае "ўнутры", і "одонт" - "зуб".

Што такое эндодонціческое ўмяшанне?

Эндодонціческое лячэнне - гэта цэлы комплекс паслядоўных этапаў лячэння, накіраваных на захаванне зуба. У выпадку ўзнікнення такіх распаўсюджаных ускладненняў карыесу, як пульпіт або перыядантыт, неабходная праца непасрэдна ўнутры зуба. Складанасць дадзенага лячэння заключаецца ў тым, што ўнутраны аб'ём зуба можа быць вельмі малы, прасвет каранёвых каналаў часта настолькі вузкі, што яго складана нават проста выявіць. Калі ж карані скрыўленыя, а зуб нахілены, адчыненне рота па якіх-небудзь прычынах абмежавана, эндодонтія становіцца вышэйшым пілатажам сучаснай стаматалогіі. Яна патрабуе ад стаматолага вялізнага вопыту і інтуіцыі, валодання разнастайнымі і высокатэхналагічнымі метадамі дыягностыкі і лячэння.

Эндодонціческое лячэнне зубоў - паказанні

Паказаннямі да такога лячэння з'яўляюцца:

1. Усе віды пульпітам, якія не падлягаюць біялагічнаму, кансерватыўнаму лячэнню.
2. Вострыя і хранічныя пераядантытам.
3. Неабходнасць перелечивания пасля раней праведзенага эндодонтіческого лячэння.
4. Падрыхтоўка зуба да пратэзавання культевыми укладкамі.
5. Падрыхтоўка да пратэзавання каронкамі, якія патрабуюць значнага сошлифовывания цвёрдых тканін зубоў (у тым ліку пры значным нахіле або вылучэнні зуба з сківіцы).
6. Эндодонціческое лячэнне паказана таксама пры падрыхтоўцы зуба да внутриканальному адбельванні.
7. Лячэнне пералому зуба, які прывёў да траўмы пульпы ці яе гібелі.

Ці ёсць супрацьпаказанні да гэтай працэдуры?

Супрацьпаказанні да эндодонтіческого лячэнні каранёвых каналаў можна падзяліць на дзве групы: абсалютныя і адносныя.

Абсалютныя супрацьпаказанні:

• паражэнне пародонта, не якое дазваляе захаваць зуб;
• калі зуб падлягае выдаленню па іншых прычынах (сверхкомплектный, пры няправільным размяшчэнні ў зубным шэрагу і не падлеглы ортодонтіческое лячэнне, пры хуткім выдаленні зуба па ортодонтіческіх паказаннях і інш.);
• падоўжны пералом кораня зуба ;
• наяўнасць кісты, якая не належыць кансерватыўнаму або хірургічнаму лячэнню, ці іншага адукацыі ў галіне кораня зуба (астэаміэліт, анкалогія і інш.);
• цяжкае агульны стан пацыента таксама з'яўляецца супрацьпаказаннем да такой маніпуляцыі, як эндодонціческое лячэнне каналаў.

Адносныя супрацьпаказанні:

• значныя скрыўлення каранёвых каналаў;
• непраходнасць каранёвых каналаў (адсутнасць прасвету, наяўнасць цяжказдабывальнай пломбіровочного матэрыялу);
• наяўнасць у прасвеце каранёвага канала іншародных прадметаў, напрыклад абломкаў інструментаў;
• перфарацыі сценак кораня;
• канфліктнасць пацыента, яго нежаданне лячыць зуб.

Мэты, якія перасьледуе лекар пры правядзенні гэтай маніпуляцыі

Задачы, якія стаяць перад стаматолагам падчас таго, як ён праводзіць эндодонціческое лячэнне каранёвых каналаў, можна падзяліць па наступных напрамках:

1. Забеспячэнне стэрыльнасці выкарыстоўваюцца інструментаў і матэрыялаў.
2. Ізаляцыя хворага зуба ад сліны падчас працы.
3. Якаснае частковае або поўнае выдаленне ўспаленае пульпы або поўнае ліквідацыю яе распаду.
4. Барацьба з патагеннай мікрафлорай ўнутры зуба і за верхавінамі каранёў.
5. Якаснае і бяспечнае пашырэнне каранёвых каналаў.
6. Паўнавартаснае пламбаванне каранёвых каналаў ва ўсім іх аб'ёме, часовае або пастаяннае.
7. Кантроль якасці лячэння на ўсіх яго этапах.

Падрыхтоўка да такога лячэння

Пры падрыхтоўцы да эндодонтіческого лячэнні каналаў неабходна правесці паўнавартаснае абследаванне: паставіць дыягназ і спланаваць этапы мае быць ўмяшання. Абавязковым з'яўляецца вывучэнне папярэдняга рэнтгенаўскага здымка. Атрыманая інфармацыя павінна быць даходліва даведзена да ведама пацыента. Пасля таго як яму будуць зразумелыя ўсе важныя моманты маючага адбыцца лячэння, пацыент падпісвае дакумент аб інфармаванай згоды.

Таксама важна загадзя пераканацца ў адсутнасці ў пацыента супрацьпаказанняў да розных этапах мае быць лячэння, асабліва да правядзення абязбольвання. Пры адсутнасці дакладнай інфармацыі аб адсутнасці алергіі на анестэтыкі неабходна правесці аллергопробу, накіраваўшы пацыента да ўрача-алерголага.

Як ажыццяўляецца эндодонціческое лячэнне?

Лячэнне, якое праводзіцца ўнутры зуба, павінна ажыццяўляцца выключна лекарамі, якія прайшлі спецыялізаваную падрыхтоўку, пацверджаную адпаведным сертыфікатам. Пры выбары спосабу абязбольвання лекар абавязаны падабраць найбольш эфектыўны прэпарат з улікам магчымых асаблівасцяў арганізма пацыента - наяўнасці цяжарнасці ці захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы, алергіі на канкрэтныя медыкаменты і іншае.

Падчас лячэння лекар бесперапынна назірае за агульным станам пацыента, ён павінен быць гатовым у любы момант перапыніць асноўнае лячэнне для аказання экстранай дапамогі.

Вельмі важна падчас лячэння выкарыстоўваць дадатковыя метады дыягностыкі і тэрапіі. Прымяненне визиографа або Апекслакатар дазваляе якасна апрацаваць каранёвыя каналы, зводзячы да мінімуму рызыка траўмы сценак кораня і тканак вакол верхавін каранёў, неда- або перепломбирования каналаў і пр.

Абавязковым з'яўляецца папярэджанне пацыента аб магчымасці розных ускладненняў і непрыемных адчуванняў пасля лячэння. Пажадана, каб дадзеныя тлумачэнні даваліся да пачатку працэдуры, гэта дапаможа пацыенту прыняць рашэнне аб мэтазгоднасці ўмяшання і надасць больш даверу дзеянням лекара.

этапы лячэння

Усе этапы эндодонтіческого лячэння можна ўмоўна падзяліць на тры крокі:

1. Падрыхтоўка доступу да каранёвым каналах. На гэтым этапе ажыццяўляецца абязбольванне, сячэнне усіх нежыцьцяздольных тканін карыёзной паражніны, праводзіцца пастаянная антысептычная апрацоўка.
2. Праца ў каранёвых каналах, падрыхтоўка іх да пастаяннага пламбаваннем. Лекар знаходзіць ўваход у каранёвыя каналы, выдаляе іх змесціва, у тым ліку інфікаваны пласт са сценак, павялічвае прасвет каналаў для магчымасці далейшага пламбавання. Пастаяннае прысутнасць раствора антысептыку ў прасвеце каранёвых каналаў падчас эндодонтіческого лячэння строга абавязкова!
3. Пасля ліквідацыі запалення і вымывання розных забруджванняў каранёвыя каналы пламбір. Методыка пламбавання залежыць ад дыягназу і кваліфікацыі лекара. Па завяршэнні працы павінен быць зроблены кантрольны рэнтгенаўскі здымак. Выбар спосабу далейшага аднаўлення вонкавай часткі зуба агаворваецца з пацыентам дадаткова.

лячэнне пераядантыту

Эндодонціческое лячэнне пераядантыту мае на ўвазе яшчэ адзін этап - заапикальную тэрапію. Пасля падрыхтоўкі каранёвых каналаў да пламбаваннем ў іх часова змяшчаецца лекавы прэпарат, часткова які выводзіцца за верхавіннае адтуліну, здольны эфектыўна змагацца з інфекцыяй. Найбольш часта для гэтай мэты ўжываюць прэпараты на аснове гідраксіду кальцыя.

У выпадку ўскладненні запалення періодонта адукацыяй гранулёмы ці кіст ўкладанне лекі можа быць неаднаразовым. Пры неабходнасці, акрамя эндодонтіческого лячэння, праводзяць аператыўнае выдаленне верхавіны кораня зуба і сценак кісты.

Ўскладненні пры правядзенні маніпуляцыі

Найбольш частыя ўскладненні пры эндодонціческое лячэнні наступныя:

1. Пералом інструмента ў прасвеце каранёвага канала.
2. Перфарацыя сценкі кораня.
3. Необнаруженной дадатковага каранёвага канала.
4. Недастатковае праходжанне каранёвага канала.
5. Недопломбировка каранёвага канала або залішняе вывядзенне пломбіровочного матэрыялу за межы кораня.
6. Няпоўнае запаўненне прасвету каранёвага канала, якое прыводзіць да рассмоктванню каранёвай пломбы.
7. З'яўленне боляў і / або прыпухласці пасля лячэння.

Пры з'яўленні скаргаў або ў выпадку выяўлення пералічаных ускладненняў паказана паўторнае эндодонціческое лячэнне. У гарантыйны тэрмін, названы ў дагаворы, перелечивание ажыццяўляецца бясплатна. Паўторнае лячэнне можа праводзіцца як у поўным аб'ёме, так і часткова, з перепломбированием толькі тых каналаў, у якіх выяўлены адхіленні ад нормы.