Пламбаванне каранёвых каналаў: матэрыялы і метады

Пламбаванне каранёвых каналаў - гэта адзін з самых важных працэсаў, звязаных з лячэннем зубоў, у якіх раней выдалілі пульпы. Ад якасці пламбоўкі залежыць ступень даўгачаснасці выніку лячэння. У негерметично заладзіць каранёвым канале адбываецца працэс развіцця мікраарганізмаў, у выніку чаго ўзнікае запаленне косткі вакол зуба. Акрамя гэтага, сітуацыя таксама неспрыяльна адбіваецца на ўвесь арганізм. Прапануем даведацца, што такое каранёвай канал, пламбаванне (этапы і метады), а таксама якія бываюць ўскладненні пасля працэдуры.

Асноўныя віды пламбавання

Лячэнне каранёвых каналаў - гэта працэс апрацоўкі ўнутраных абласцей зубоў, гэта значыць той часткі, у якой размяшчаецца пульпа. Неабходнасць гэтай працэдуры абумоўлена такімі захворваннямі, як пульпіт і пераядантыт. Лячэнне заключаецца ў ачыстцы каналаў ад пашкоджаных тканін і іх наступным закрыццё. Пламбаванне - гэта запаўненне ўтварыліся паражнін спецыяльным матэрыялам вызначаным метадам.

Дадзеная працэдура бывае двух відаў:

• Часовае пламбаванне каранёвых каналаў - гэта запаўненне паражніны пластычным нетвердеющим матэрыялам (пастай), які валодае пэўнымі лячэбнымі ўласцівасцямі. Гэта неабходна ў выпадках, калі мае месца запушчаны пульпіт або перыядантыт. Тады спачатку адбываецца ачышчэнне зуба ад пашкоджаных тканін, часовая пламбоўкі на перыяд ад сутак да некалькіх месяцаў, а затым дадатковае лячэнне.
• Пастаяннае пламбаванне каранёвага канала адбываецца ў выпадку, калі ня назіраюцца прыкметы вострых запаленчых працэсаў. Такая працэдура робіцца альбо адразу, альбо ўжо пасля часовай.

Каб ажыццявіць якаснае пламбаванне каранёвага канала, неабходна зрабіць падрыхтоўку да гэтага працэсу.

Этапы падрыхтоўкі да пламбаваннем каналаў

Асноўныя этапы выглядаюць наступным чынам:

• Ўвядзенне анестэзіі.
• Выдаленне здзіўленых тканін.
• Выдаленне пульпы.
• Вымярэнне даўжыні каналаў.
• Механічная апрацоўка.

Укол з мясцовай анестэзіяй робіцца вакол месца, дзе размешчаны хворы каранёвай канал. Пламбаванне, як і падрыхтоўка да яго, - гэта даволі непрыемны, а месцамі яшчэ і балючы працэс. Таму без наркозу лячэнне не праводзіцца.

Выдаленне здзіўленых тканін адбываецца наступным чынам: стаматолаг пры дапамозе бормашыны ачышчае запалёнае месца, пры гэтым часткова выдаляецца і трохі здаровых тканін. Працэдура неабходная для знішчэння ачага інфекцыі і адчынення доступу да вусцяў каналаў. Выдаленне пульпы - гэта не толькі ўхіленне ўнутранай тканіны з коронковой часткі зуба. Яшчэ чыстцы падвяргаюцца і каранёвыя каналы.

Вымярэнне даўжыні каналаў неабходна для правядзення якаснай пламбоўкі. Гэты ўчастак зуба ў кожнага чалавека мае розную даўжыню і ступень выгнутымі. Калі няправільна вымераць гэтыя параметры, то верагоднасць таго, што паражніну застанецца не да канца запоўненай, моцна павышаецца. Вынікам гэтага будзе паўторны запаленчы працэс і правядзенне лячэння нанова.

Механічная апрацоўка - гэта адзін з асноўных этапаў. Пры пламбаванні каранёвых каналаў вельмі важная герметызацыя паражніны. Таму стаматолаг адмысловым тонкім інструментам праходзіцца па каналах, тым самым яшчэ раз чысцячы іх і пашыраючы да патрэбнага памеру, каб больш шчыльна запоўніць паражніну.

Механічныя апрацоўкі пры пламбаванні каранёвых каналаў бываюць двух відаў:

• Калі выкарыстоўваюцца ручныя інструменты.
• Калі ўжываецца адмысловы наканечнік, у які ўстаўляюцца дэталі з тытана, званыя прафайле. Інструмент круціцца ў каранёвым канале і здымае габлюшку з яго сценак, тым самым пашыраючы паражніну.

Пасля выканання гэтых этапаў можна прыступаць непасрэдна да пламбаваннем каналаў з выкарыстаннем спецыяльных матэрыялаў.

З чаго робяць пломбы

Матэрыял для пламбавання каранёвых каналаў на часовай аснове - гэта паста. Яна бывае рознай, але ў яе склад звычайна ўваходзіць:

• пара антыбіётыкаў, якія валодаюць шырокім дыяпазонам антыбактэрыйнага і супрацьгрыбковага дзеяння;
• які-небудзь прэпарат, здольны паменшыць запаленчыя працэсы і пры гэтым не паўплываць на ахоўныя рэакцыі періодонта;
• рентгеноконтрастное напаўняльнік, з дапамогай якога можна ацаніць на рэнтгенаўскім здымку якасць запаўнення паражніны.

Стаматалагічны матэрыял для пламбавання каранёвага канала на пастаяннай аснове - гэта цвёрдыя напаўняльнікі (філлеров), якія прадстаўлены гутаперчу і штыфтамі, а таксама фіксуюць цэменты (Сілеры), якія запаўняюць паражніну паміж філлеров і сценкамі каналаў.

Штыфты вырабляюцца з двух матэрыялаў:

• Гуттаперча - матэрыял, які ў разагрэтым стане вельмі вадкі, а ў астуджаным набывае эластычнасць і цвёрдасць.
• Метал (срэбра).

Варта таксама адзначыць, што сярэбраныя штыфты выкарыстоўваюцца ў стаматалогіі з дваццатых гадоў мінулага стагоддзя. Сёння іх ужываюць досыць рэдка. Хаця такія штыфты і адрозніваюцца добрымі якасцямі (лёгка ўводзяцца і здабываюцца, валодаюць рентгеноконтрастное), яны пры працяглым кантакце з тканінамі здольныя прывесці да запаленчых працэсаў. Таму ім і прыйшлі на замену штыфты з гутаперчу.

Пломбіровочные матэрыялы для пламбавання каранёвых каналаў адказваюць наступным патрабаванням:

• Ажыццяўляюць надзейную герметызацыю.
• Нетоксичны.
• Валодаюць высокай биосовместимостью.
• Маюць нізкую здольнасць да ўсаджвання.
• Простыя ў стэрылізацыі.
• Валодаюць высокай ренгеноконтрастностью.
• Не змяняюць колеру зубной эмалі.
• Лёгка паддаюцца выдаленню ў выпадку неабходнасці.

Як ажыццяўляецца пламбаванне

Адзначым, што на сённяшні дзень у стаматалагічных клініках існуюць наступныя метады пламбавання каранёвых каналаў:

• Пры дапамозе аднастайнай пасты, для атрымання якой змешваюць спецыяльны парашок і вадкасць. Пламбаванне каранёвых каналаў у гэтым выпадку заключаецца ў запаўненні паражніны атрыманым пастообразных матэрыялам. Прымяняецца такі склад тады, калі маюць месца моцна скрыўленыя і вузкія каналы зуба.
• Метад аднаго штыфта.
• Метад бакавой кандэнсацыі.
• З выкарыстаннем сістэмы «Термофил».
• Метад депофореза.
• З выкарыстаннем гарачай гутаперчу.
• З ужываннем сістэмы E & Q Plus.

Усе метады, акрамя першага, мяркуюць выкарыстанне цвёрдых матэрыялаў для пламбавання і / або штыфтоў. Прымяненне таго ці іншага спосабу лячэння залежыць не столькі ад фінансавых магчымасцяў пацыента, колькі ад анатамічных асаблівасцяў яго зубоў.

Метады пламбавання адрозніваюцца не толькі спосабам запаўнення паражніны каранёвых каналаў, але і хуткасцю правядзення працэдуры, даўгавечнасцю выніку, а таксама коштам. Разгледзім кожны метад асобна.

Метад аднаго штыфта

Пламбаванне каранёвых каналаў штыфтамі - даволі распаўсюджаная лячэнне. Працэс выглядае наступным чынам: у каранёвай канал ўводзіцца не толькі твердеющая паста, але і штыфт. Яго функцыя - ўшчыльніць пломбіровочных матэрыял і раўнамерна размеркаваць яго па сценках канала. Гэты метад больш надзейны, чым лячэнне, калі выкарыстоўваецца толькі паста.

Для пламбавання каранёвых каналаў ўводзіцца штыфт, які выкананы з гутаперчу. Гэта прадукт, які ўзнік у выніку перапрацоўкі латекса з трапічных раслін. У летнім выглядзе такі матэрыял размягчается, а ў астуджаным - застывае да цвёрдага і эластычнага стану.

Метад бакавы (латэральнай) кандэнсацыі

У гэтым выпадку стаматолаг выкарыстоўвае замест пасты Сілеры (герметык). Давайце разгледзім, як выглядаюць этапы правядзення пламбавання падчас метаду бакавой кандэнсацыі:

• Размяшчаецца цэнтральны штыфт.
• Пры дапамозе дадатковых папяровых штыфтоў высушваецца вобласць пламбоўкі, пасля чаго іх прыбіраюць.
• Ўводзяць Сілеры.
• Усталёўваюць асноўны штыфт і адціскаюць яго да сценкі.
• Ўводзяцца дадатковыя штыфты, якія папярэдне таксама апрацоўваюць Сілеры.
• Астатнюю паражніну запаўняюць Сілеры да поўнай герметычнасці.
• Лішні матэрыял выдаляюць, надаючы паверхні зуба натуральную форму.
• Гутаперчу кандэнсуюць ў вусце канала.
• Стаматолаг праводзіць завяршальныя лячэбныя мерапрыемствы ў ротавай поласці.

У выніку такога лячэння дасягаецца не толькі дастаткова надзейнае закрыццё апікальнага адтуліны, але і паўнавартаснае запаўненне ўсёй паражніны каранёвага канала.

Метад, які прадугледжвае выкарыстанне сістэмы «Термофил»

Термофил - гэта носьбіты, зробленыя з пластыка, на якія нанесеная гуттаперча. Падчас гэтага метаду выконваюцца наступныя дзеянні:

• Падрыхтаваны каранёвай канал запаўняецца невялікай колькасцю Сілеры.
• Носьбіт падаграваецца ў спецыяльнай печы і змяшчаецца ў паражніну.
• Рэшту стрыжня абразаецца.

Такім чынам, папярэдне разагрэтая гуттаперча валодае высокай цякучасцю і паступова запаўняе ўсю прастору каранёвага канала. Галоўным вартасцю гэтага метаду з'яўляецца тое, што пламбаванне адбываецца не толькі асноўнага каранёвага канала, але і бакавых канальчыкаў. Таксама гэта даволі хуткі працэс з надзейным вынікам.

Недахопам метаду з выкарыстаннем сістэмы «Термофил» з'яўляецца толькі тое, што пломбіровочных матэрыял даволі часта выходзіць за межы каналаў.

Галоўнымі перавагамі гэтага метаду з'яўляецца наступнае:

• высокі ўзровень герметычнасці пламбавання;
• рызыка паўторнага запалення зніжаецца;
• мінімальная таксічнасць;
• пасля працэдуры пламбавання адсутнічаюць балючыя адчуванні;
• працэс лячэння працякае даволі хутка.

Метад пламбавання депофорезом

Ён ужываецца ў выпадках цяжкадаступных і скрыўленых каналаў, а таксама тых, што ўжо лячыліся раней. Сутнасць метаду складаецца ў тым, што пры дапамозе аднайменнага інструмента ўводзяцца лекавыя прэпараты ва ўсю сістэму каранёвага канала. Фактычна яго мэта - поўная стэрылізацыя.

У цяжкіх выпадках працэдура пламбавання депофорезом ажыццяўляецца некалькі разоў з інтэрвалам у адзін-два тыдні. Вартасці гэтага метаду складаюцца ў тым, што вынік лячэння значна вышэй за ўсіх існуючых, захоўваецца цвёрдасць зуба, на працягу доўгіх гадоў не адбываецца разбурэння тканін зубоў з выдаленай пульпай. Але самае галоўнае - дзякуючы праведзенай стэрылізацыі рызыка реинфицирования зводзіцца да нуля. Недахопам працэдуры з'яўляецца яе дарагоўля.

Метад з выкарыстаннем гарачай гутаперчу

Выкарыстоўваць гарачую гутаперчу можна чатырма метадамі:

• Ін'екцыйная гуттаперча.
• Вертыкальная кандэнсацыя.
• Бесперапынная хваля.
• З выкарыстаннем шпрыца.

Пламбаванне каранёвага канала гутаперчу ін'екцыйнай мае на ўвазе выкарыстанне для запаўнення паражніны разагрэтага да 200 градусаў матэрыялу. Ён расцякаецца па ўсёй паражніны, тым самым старанна запаўняючы яе.

Метад вертыкальнай кандэнсацыі даволі складзены і працяглы. Ён складаецца з наступных этапаў:

• У падрыхтаваную паражніну змяшчаецца разагрэты да патрэбнай тэмпературы матэрыял для пламбавання каранёвых каналаў.
• Затым яго накіроўваюць у бок апікальнага адтуліны і бакавых канальчыкаў.
• Пасля поўнай герметызацыі ў цэнтральную частку ўстаўляюць размякчаны гутаперчавай штыфт.
• Лішкі матэрыялу выдаляюць.

Дзякуючы такому метаду прастора запаўняецца трохмерна, пры гэтым гуттаперча выкарыстоўваецца максімальна, а Сілеры - мінімальна.

Метад бесперапыннай хвалі - варыяцыя папярэдняга спосабу пламбавання. Складаецца ён з двух этапаў:

• У каранёвай канал змяшчаецца цэнтральны штыфт, які папярэдне разаграваюць да двухсот градусаў, і зразаюць ў сярэдняй траціны.
• Паслядоўна ўводзяць яшчэ штыфты таго ж памеру, але разагрэты яны ўжо да ста градусаў.

Адметнай рысай, якая робіць гэты метад лепш папярэдняга, з'яўляецца тое, што працэс прасцей, а герметызацыя такая ж поўная.

Метад ўвядзення гутаперчу з выкарыстаннем шпрыца адрозніваецца выгодай і хуткасцю. Але запаўнення бакавых канальчыкаў у гэтым выпадку не адбываецца. А яшчэ часам пломбіровочных матэрыял не даходзіць да верхняй часткі каранёвага канала. У выніку гэтага працу даволі часта даводзіцца перарабляць

Метад з выкарыстаннем сістэмы E & Q Plus

Сістэма E & Q Plus - гэта спецыяльны ін'екцыйных пісталет з наканечнікам і рознымі асадкамі. Дзякуючы яму гутаперчу можна разаграваць да патрэбнай тэмпературы ў самым каранёвым канале. Такім чынам, адбываецца паступовае пастаяннае ўшчыльненне матэрыялу. У выніку пламбаванне атрымліваецца трохмерным.

Завяршаць працэс можна таксама пры дапамозе пісталета, альбо звярнуўшыся да метаду вертыкальнай кандэнсацыі. Спосаб пламбавання з выкарыстаннем сістэмы E & Q Plus прызнаецца стаматолагамі адным з лепшых на сённяшні дзень. Таму выкарыстоўваецца ён часцей за ўсё.

Магчымыя запаленчыя працэсы і лячэнне ускладненняў пасля пламбавання

Даволі часта пасля праведзенай працэдуры па пламбаваннем каранёвага канала пацыенты скардзяцца на боль у пралечанай зубе. Гэта зусім не значыць, што нешта не так. Першапачаткова вы не адчуваеце нічога з-за уведзенай анестэзіі. Потым, калі яе дзеянне праходзіць, выяўляюцца натуральныя працэсы. Бо пламбаванне - гэта іншае ўмяшанне.

Боль у зубе можа быць рознай ступені. Як правіла, стаматолаг папярэджвае пра гэта і прапісвае некалькі медыкаментозных або народных сродкаў на выбар, якія варта прымаць у выпадку ўзнікнення моцных болевых адчуванняў. Звычайна такі стан назіраецца ад сутак да двух.

Калі болевыя адчуванні, якімі б яны ні былі, не праходзяць, варта зноўку запісацца на прыём да лекара. Ёсць верагоднасць ўзнікнення ўскладненняў. Наведаць стаматолага стаіць і ў выпадку, калі зуб проста ные працяглы перыяд часу або баліць толькі пры накусываніі, а таксама калі спухла дзясна.

Пры паўторным візіце лекар павінен зрабіць наступнае:

• Правесці візуальны агляд хворага месца.
• Зрабіць рэнтгенадыягностыкі, пры дапамозе якой можна ацаніць сітуацыю ў каранёвым прасвеце.

Калі мае месца перфарацыя, то пацыент будзе адчуваць моцныя болевыя адчуванні, а яшчэ будзе ісці кроў і правальвацца інструмент. У гэтым выпадку павінна адбыцца паўторнае пламбаванне ўзнікла паражніны.

Дастаткова рэдка, але бываюць выпадкі, калі падчас першага лячэння адломіцца інструмент. Застаўшыся ў каранёвым канале, ён запускае запаленчыя працэсы, якія таксама суправаджаюцца болевымі адчуваннямі. Ўбачыць рэшткі інструмента можна на рэнтгенам. Пазбавіцца ад праблемы можна толькі пасля выдалення зуба.

У іншых выпадках мае месца няякасна праведзенае пламбаванне. Маглі застацца прасветы, якія засталіся незапоўненымі. Тады вырабляецца выманне матэрыялу, чыстка і паўторная пламбоўкі каранёвага канала. Варта адзначыць, што з часам неабходна будзе замяніць зуб імплантаў або мостам. Сярэдняя працягласць жыцця зубоў з вылечанымі каранёвымі каналамі складае каля пятнаццаці гадоў.