ЗдароўеМедыцына

Што такое тропонин? Норма, асноўныя паказчыкі і іх расшыфроўка

У 2000 годзе Еўрапейскае кардыялагічнае супольнасць і Амерыканская калегія кардыёлагаў прыйшлі да згоды па пытанні дыягностыкі інфаркту міякарда. Для верыфікацыі дыягназу вырашылі выкарыстаць аналіз на ўзровень сардэчных тропонинов, так як ён лічыцца больш спецыфічным пры дыягностыцы пашкоджанні сардэчнай мышцы, чым креатинфосфокиназа, нават у выпадках малаважнага некрозу міякарда.

Тропонины

Тропонин - гэта бялковая малекула, якая складаецца з трох субадзінак (Т, З, 1). Яна размяшчаецца на актиновых нітках ў мускулатуры міякарда і ўдзельнічае ў яго скарачэннях. Кожная субадзінак выконвае сваю пэўную ролю ў рэгуляцыі дзейнасці сардэчнай мышцы. У арганізме, у большасці сваёй, пераважае звязаны тропонин. Норма ў крыві (НГ / мл) - 2,0, таму што толькі шэсць адсоткаў гэтых бялкоў свабодна знаходзяцца ў цитозоле.

Было выяўлена, што пры разбурэнні кардиомиоцитов ў перыферычнай крыві павышаецца ўзровень розных фракцый тропонинов. Часам гэты паказчык вышэй за норму ў сотні ці нават тысячы разоў.

функцыя

Як ужо было сказана вышэй, тропонин далучаецца да бялку тропомиозину. У неактыўным стане, калі цягліца расслабленыя, гэты бялок перашкаджае далучэнні міязіну да актыній. Калі патэнцыял дзеянні дасягае мышачнай клеткі, праз кальцыевыя каналы ў цытаплазму клеткі паступаюць пазітыўна зараджаныя іёны. Частка кальцыя далучаецца да тропонину і звязвае яго. Гэта дазваляе міязін дабрацца да актиновых нітак і выклікаць скарачэнне.

Не толькі ў міякардзе знаходзіцца тропонин. Норма яго звязвання складае дзевяноста пяць працэнтаў. Астатняя частка знаходзіцца ў вольным стане або размеркавана ў іншых тыпах мышачнай тканіны. Ключавым адрозненнем з'яўляецца тое, што ў шкілетных цягліцах у тропонина чатыры субадзінак, а ў сардэчнай цягліцы - тры.

фізіялогія

Скарачэння ўсіх тыпаў цягліц каардынуюцца пры дапамозе змены ўнутрыклеткавай канцэнтрацыі іёнаў кальцыя. Калі іх колькасць павялічваецца, цягліца скарачаецца, і наадварот. Бялок, да якога ў клетцы далучаецца кальцый - гэта тропонин. Норма размяшчэння яго на тропомиозине адпавядае даўжыні апошняга, а менавіта 40 нанаметраў.

Тропонин мае тры субадзінак, кожная з якіх мае свае функцыі. Калі кальцый далучаецца да С-фрагменту, тропомиозин зрушваецца па актиновой ніткі, каб міязін мог да яе далучыцца. Калі кальцыя недастаткова, тропомиозин блакуе актыўныя цэнтры і не дае магчымасці міязін прымацаваць да миофиламентам.

Мікрабіёлагамі і гісталогіі таксама было высветлена, што тропонин 1 душыць адукацыю новых сасудаў. Тропонин З звязвае іёны кальцыя, і гэта выклікае змены ў тропонине 1. Тропонин Т неабходны для таго, каб звязвацца з тропомиозином, а тропонин 1 звязваецца з актыній, а таксама дапамагае ўзаемадзейнічаць актыній з міязін, калі іёнаў кальцыя ў цытаплазме недастаткова.

Падрыхтоўка і паказанні да прызначэння аналізу

Аб узроўні тропонина і норме яго ў перыферычнай крыві лепш судзіць па колькаснаму аналізу. Для яго здачы не патрабуецца нейкая спецыфічная падрыхтоўка, але, як і ва ўсіх выпадках здачы крыві, лепш рабіць гэта праз чатыры гадзіны пасля прыёму ежы.

Калі ў стацыянар паступае хворы ў вострым перыядзе інфаркту міякарда, у яго тут жа бярэцца кроў на аналіз. Па пратаколе яго пакладзена паўтараць праз 4 гадзіны, а затым праз 8. Праз суткі вызначэнне тропонина праводзіцца раз на дзень на працягу двух тыдняў. У сучаснай медыцыне распрацаваны метады вызначэння колькасці гэтага бялку непасрэдна каля ложка хворага пры дапамозе тэст-сістэм. Адмоўны вынік дазваляе выключыць такога пацыента з асоб, у якіх у найбліжэйшай будучыні можа развіцца востры каранарны сіндром.

Акрамя вызначэння вострага інфаркту міякарда (ІМ), аналіз на колькасць тропонина робіцца, каб выявіць подострых форму ІМ, мікраінфаркт, «нямы» інфаркт, а гэтак жа сачыць за якасцю тромболитической тэрапіі і эфектам ад антыкаагулянтаў прамога дзеяння, напрыклад, гепарыну.

Павышэнне канцэнтрацыі тропонина 1

Тропонин 1 (норма ў сыроватцы крыві да 0,1 НГ / мл) можа павялічвацца пасля аператыўных умяшанняў на сэрцы. Так, пры перасадцы гэтага органа канцэнтрацыя тропонина павялічваецца да 5 нанограммах на міллілітр. Гэта значэнне можа захоўвацца да трох месяцаў.

Запаленчыя захворванні і траўмы сэрца выклікаюць нязначнае павышэнне ўзроўню тропонина Т, але дынаміка яго змяненняў у крыві адрозніваецца ад такой пры ІМ. Норма тропонина ў крыві ў мужчын і жанчын аднолькавая. Гэты паказчык не звязаны з падлогай або узростам хворага. Часам могуць быць прытворнададатныя вынікі тэсту, калі пацыент знаходзіцца ў стане вострай алкагольнай інтаксікацыі.

Нязначнае павышэнне тропонина магчыма пры масіўным пашкоджанні шкілетных цягліц. Для параўнання: креатинфосфокиназа (КФК) ў такіх пацыентаў нарастае значна, што прыводзіць да памылковай рэгістрацыі інфарктаў міякарда.

Востры інфаркт міякарда

Тропонин 1 (норма ў крыві да 0,1 НГ / мл) з'яўляецца патогномонічності прыкметай вострага інфаркту міякарда толькі ў тым выпадку, калі яго значэнне перавысіла 100 НГ / мл, або больш 99 перцентиля ад нармальных значэнняў. Але толькі ў спалучэнні з клінічнымі і інструментальнымі сімптомамі ішэміі міякарда.

Як вынік увядзення ць медычную практыку гэтага аналізу, колькасць дыягнастуюцца інфарктаў павялічылася, так як дадзены тэст больш адчувальны, чым КФК. Акрамя таго, у прагнастычнай плане павышаны ўзровень тропонина з'яўляецца негатыўным прыкметай. Некаторыя даследчыкі сцвярджаюць, што памер тромба прама прапарцыйны ўзроўню тропонина ў сыроватцы крыві.

Павышэнне ўзроўню дадзенага бялку ў пацыентаў з інфарктам фіксуецца ўжо праз шэсць гадзін пасля пачатку болевага прыступу. Праз чатырнаццаць дзён ўзровень тропонина прагрэсіўна зніжаецца і вяртаецца да нормы.

Востры каранарны сіндром

Норма тропонина ў крыві пры вострым каранарным сіндроме (ГКС) адпавядае такой пры інфаркце міякарда і складае ад 50 да 100 НГ / мл. Павышэнне гэтага бялку дазваляе дыферэнцаваць ГКС ад нестабільнай стэнакардыі. Часам у пацыентаў з характэрнымі клінічнымі сімптомамі і павышаным узроўнем тропонина на каранаграфія не рэгіструецца сур'ёзнага парушэння гемадынамікі. Прычына такога феномену - спантаннае фарміраванне бляшкі, якая раствараецца ў працэсе лячэння тромболитиками. Другая тэорыя сцвярджае, што тромб проста апускаецца ніжэй па пасудзінах і не бачны на экране.

Чрезкожные каранарныя ўмяшання

Узровень тропонина (норма да 2,0 НГ / мл) нязначна павышаецца пасля правядзення ангіяпластыкі альбо ўсталявання стэнты. У навукоўцаў ўжо не засталося сумневаў, што вавёркі, якія вызначаюцца, з'явіліся з кардиомиоцитов. Прычынай іх з'яўлення служыць часовая, якая праходзіць ішэмія, якая выклікана раздзьмутай балона і пераціснутыя каранарных артэрый.

Нават у выпадку мікратраўмаў міякарда тропонины апынуліся надзвычай адчувальныя, што, вядома ж, адбілася ў перыферычнай аналізе крыві. Але, акрамя ўсяго іншага, гэта сведчыць аб тым, што ў пацыентаў з падобнымі зменамі ўзроўню бялку высокая рызыка развіцця каранарнага сіндрому і інфаркту міякарда. На жаль, канкрэтнай лічбы, на якую лекары маглі б арыентавацца ў сваіх прагнозах, не існуе. Некаторыя патафізіялогіі прапануюць гаварыць пра інфаркт міякарда ў выпадках, калі ўзровень тропонина перавышаны больш чым у тры разы.

хірургічныя ўмяшанні

Тропонин (норма да 2,0 НГ / мл) павышаецца пасля радыкальных аперацый на сардэчнай цягліцы. Гэта звязана з недахопамі кардиопротективных мерапрыемстваў. У тэорыі яны павінны абараняць арганізм хворага ад гіпаксіі, але на практыцы гэта не заўсёды атрымоўваецца на сто адсоткаў. Але не ва ўсіх выпадках павышэнне тропонинов варта расцэньваць як периоперационный інфаркт міякарду.

Варта ўлічваць аб'ём і працягласць аперацыі, а таксама зыходны ўзровень дадзенага бялку. Паставіць дыягназ "інфаркт міякарда" можна толькі па наяўнасці клінічных, лабараторных і інструментальных прыкмет адначасова.

іншыя стану

Шматлікімі даследаваннямі пацверджаны факт таго, што тропонин (норма 2,0 НГ / мл) з'яўляецца высокоспецифичным маркерам інфаркту міякарда. Але ёсць шэраг паталагічных станаў, якія таксама суправаджаюцца павелічэннем колькасці гэтага бялку ў перыферычнай крыві. Да іх ставяцца сэпсіс, тромбаэмбаліі лёгачнай артэрыі (ТЭЛА), сардэчная недастатковасць, запалення сардэчнай сумкі, міякардыт, хранічная нырачная недастатковасць, празмерныя фізічныя нагрузкі, трансплантацыя сэрца, хіміётэрапія.

Гэта з'ява выклікана ліхаманкай, тахікардыяй, гіпаксіяй, парушэннем микроциркуляторного рэчышча, зніжэннем ціску і анеміяй. Усё гэта прыводзіць да ішэміі міякарда і разбурэння кардиомиоцитов, што абумоўлівае павышэнне тропонина.

Тропонин 1 або Т

Норма тропонина ў крыві да 2,0 НГ \ мл, але на сённяшні дзень існуюць методыкі вызначэння розных фракцый тропонина. Гэта дазваляецца больш дакладна вызначыць пашкоджанне міякарда. На працягу шэрагу даследаванняў высветлілася, што тропонин-Т больш адчувальны да нырачнай недастатковасці, тым тропонин 1, але па астатніх параметрах яны падобныя, таму маюць аднолькавую дыягнастычную каштоўнасць.

Асаблівасць тропонина Т яшчэ і ў тым, што діагностікумом для яго выпускае толькі адна фірма, тады як для тропонина 1 існуе некалькі тэст-сістэм. З-за гэтага могуць узнікаць некаторыя цяжкасці ў параўнанні вынікаў. Але клініцысты спрабуюць вывесці адзіную формулу, з дапамогай якой можна было б нівеліраваць адрозненне ў параметрах сярод вынікаў розных лаболаторий.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.birmiss.com. Theme powered by WordPress.