Што такое агональное стан?

Апошні этап памірання называецца агонія. Агональное стан характарызуецца тым, што пачынаюць актыўна працаваць компенсаторные механізмы. Гэта барацьба з згасаннем апошніх жыццёвых сіл арганізма.

тэрмінальныя стану

Незваротныя змены ў тканінах мозгу, якія пачынаюцца з-за гіпаксіі і перамены кіслотна-шчолачнай балансу, называюцца тэрмінальнымі станамі. Яны характарызуюцца тым, што функцыі арганізма згасаюць, але гэта адбываецца не ў адзін момант, а паступова. Таму ў шэрагу выпадкаў лекары могуць іх аднавіць з дапамогай рэанімацыйных мерапрыемстваў.

Да тэрмінальным станам адносяць наступныя моманты:

• цяжкі шок (гаворка ідзе пра шокавым стане IV ступені);
• кома IV ступені (яе таксама называюць залімітавай);
• калапс;
• предагония;
• спыненне дыхальных рухаў - тэрмінальная паўза;
• агонія;
• клінічная смерць.

Агонія як этап тэрмінальнага стану характарызуецца тым, што ў хворага прыгнятаюцца ўсе жыццёвыя функцыі, хоць яму яшчэ можна дапамагчы. Але гэта магчыма зрабіць у тых выпадках, калі арганізм яшчэ не вычарпаў сваіх магчымасцяў. Напрыклад, аднавіць жыццёвыя сілы можна, калі смерць надыходзіць у выніку кровастраты, шоку або асфіксіі.

Усе захворванні класіфікуюцца па МКБ. Агональное стан адносяць да кода R57. Гэта шок, які не вызначаецца ў іншых рубрыках. Пад гэтым кодам у МКБ вызначаюць шэраг тэрмальных станаў, уключаючы предагонию, агонію і клінічную смерць.

Предагония

Праблемы пачынаюцца з парушэнні дзейнасці ЦНС. Хворы ўпадае ў стан непрытомнасці. У некаторых выпадках прытомнасць захоўваецца, але яно зблытаеш. Пры гэтым істотна падае артэрыяльны ціск - яно можа апусціцца ніжэй за 60 мм рт. арт. Паралельна з гэтым пульс пачашчаецца, ён становіцца ніткападобным. Прамацаць яго можна толькі на сцегнавых і сонных артэрыях, на перыферычных ён адсутнічае.

Дыханне ў стане предагонии павярхоўнае, яно абцяжарана. Скурныя пакровы хворага бляднеюць. Агональное стан можа пачацца адразу пасля завяршэння гэтага перыяду або пасля так званай тэрмальнай паўзы.

Працягласць гэтага перыяду напрамую залежыць ад прычын, якія выклікалі пачатак названага паталагічнага працэсу. Калі ў хворага адбылася раптоўнае спыненне сэрца, то гэты перыяд практычна адсутнічае. А вось кровопотеря, дыхальная недастатковасць, траўматычны шок могуць стаць прычынай развіцця предагонального стану, якое будзе доўжыцца некалькі гадзін.

тэрмінальная паўза

Не заўсёды преагональное і агональное стан непарыўныя. Напрыклад, пры кровопотере у большасці выпадкаў назіраецца так званы пераходны перыяд - тэрмінальная паўза. Яна можа доўжыцца ад 5 секунд да 4 хвілін. Характарызуецца яна раптоўным спыненнем дыхання. Пачынаецца брадыкардыя. Гэта стан, пры якім прыкметна памяншаецца частата сардэчных скарачэнняў, у шэрагу выпадкаў узнікае асистолия. Так называюць прыпынак сэрца. Зрэнкі перастаюць рэагаваць на святло, яны пашыраюцца, знікаюць рэфлексы.

Пры гэтым стане на электраэнцэфалаграме знікае біяэлектрычная актыўнасць, на ёй з'яўляюцца эктопические імпульсы. У працэсе тэрмінальнай паўзы адбываецца ўзмацненне гликолитических працэсаў, а акісляльных - прыгнятаюцца.

стан агоніі

З-за рэзкай недахопу кіслароду, якая ўзнікае пры стане предагонии і тэрмінальнай паўзы, усе функцыі арганізма прыгнятаюцца. Галоўным яго прыкметай з'яўляецца парушэнне дыхання.

Агональное стан характарызуецца адсутнасцю болевы адчувальнасці, згасаннем асноўных рэфлексаў (зрачкового, скурнага, Сухажыльныя, корнеальные). У канчатковым выніку спыняецца і дзейнасць сэрца. Гэты працэс можа адрознівацца ў залежнасці ад таго, што стала прычынай памірання.

Пры розных відах смерці працягласць агоніі можа істотна адрознівацца. Напрыклад, траўматычны шок або кровопотеря прыводзяць да таго, што апошняя стадыя памірання можа доўжыцца ад 2 да 20 хвілін. Пры механічнай асфіксіі (задушванні) яна будзе не больш за 10 хвілін. Пры прыпынку сэрца агональное дыханне можа захоўвацца на працягу 10 хвілін нават пасля таго, як кровазварот спыніцца.

Найбольш працяглая агонія назіраецца пры смерці, якая наступіла ў выніку працяглай інтаксікацыі. Яна можа быць пры перытаніт, сэпсісе, ракавай кахексіі. Як правіла, у гэтых выпадках не назіраецца тэрмінальная паўза. А сама агонія можа доўжыцца некалькі гадзін. У асобных выпадках яна працягваецца да трох сутак.

Характэрная клінічная карціна

На пачатковых сітавінах актывізуюцца многія структуры мозгу. У пацыента пашыраюцца зрэнкі, можа ўзмацніцца пульс, з'явіцца рухальная ўзбуджэнне. Спазм сасудаў можа прывесці да павышэння артэрыяльнага ціску. Калi толькi гэта стан доўжыцца доўга, то гіпаксія узмацняецца. У выніку актывізуюцца падкоркавыя структуры мозгу - а гэта прыводзіць да павышэння ўзбуджэння паміраючага. Выяўляецца гэта курчамі, міжвольным апаражненнем кішачніка і мачавой бурбалкі.

Паралельна агональное стан хворага характарызуецца тым, што памяншаецца аб'ём крыві ў венах, якая вяртаецца да сардэчнай цягліцы. Такая сітуацыя ўзнікае з-за таго, што агульны аб'ём крыві размяркоўваецца па перыферычным пасудзінах. Гэта перашкаджае нармальна вызначаць ціск. Пульс можна прамацаць ў сонных артэрыях, тоны сэрцы ня праслухоўваюцца.

Дыханне ў стане агоніі

Яно можа стаць слабым з рухамі малой амплітуды. Але часам хворыя рэзка ўдыхаюць і выдыхаюць. У хвіліну яны могуць здзейсніць ад 2 да 6 такіх дыхальных рухаў. Перад памірання ў працэс задзейнічаюцца мышцы ўсяго тулава і шыі. Вонкава здаецца, што такое дыханне вельмі эфектыўна. Бо хворы ўдыхае на поўныя грудзі і цалкам выпускае усё паветра. Але на самой справе такое дыханне пры агональном стане дазваляе вельмі слаба вентыляваць лёгкія. Аб'ём паветра не перавышае 15% ад нармальнага.

Неўсвядомлена з кожным уздыхам хворы закідае галаву, у яго шырока адкрываецца рот. З боку здаецца, быццам ён спрабуе заглотнуть максімальную колькасць паветра.

Але агональное стан суправаджаецца тэрмінальным ацёкам лёгкіх. Гэта звязана з тым, што хворы знаходзіцца ў стане вострай гіпаксіі, пры якой павялічана пранікальнасць капілярных сценак. Акрамя гэтага ў лёгкіх істотна памяншаецца тэмп кровазвароту, адбываецца парушэнне працэсаў мікрацыркуляцыі.

Вызначэнне па МКБ

Ведаючы, што ўсе хваробы вызначаюцца па міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ), шматлікім цікавы код агональных станаў. Яны знаходзяцца ў пераліку ў раздзеле R00-R99. Тут сабраны ўсе сімптомы і прыкметы, а таксама адхіленні ад нормы, якія не ўвайшлі ў іншыя рубрыкі. У падгрупе R50-R69 знаходзяцца агульныя прыкметы і сімптомы.

R57 аб'ядноўвае ўсе віды шокаў, ня класіфікаваных у іншых рубрыках. Сярод іх і тэрмальныя стану. Але асобна варта адзначыць, калі смерць надыходзіць ад якіх-небудзь іншых прычын, то для гэтага існуюць асобныя тыпы класіфікацыі. Да R57 адносяць раптоўную прыпынак кровазвароту і дыхання, якія наступілі пад уплывам знешніх альбо ўнутраных фактараў. У гэтым выпадку клінічная смерць таксама будзе ставіцца да гэтага падзелу.

Таму трэба разумець прычыны, з прычыны якіх развілося агональное стан. МКБ 10 мяркуе, што для вызначэння тэрмальных прыкмет важна вызначыць артэрыяльны ціск. Калі яно вышэй 70 мм рт. арт., то жыццёва важныя органы знаходзяцца ў адноснай бяспецы. А вось пры яго падзенні ніжэй за ўзровень 50 мм рт. арт. пачынаюцца працэсы адмірання, пакутуюць у першую чаргу сардэчная мышца і мозг.

Прыкметы, апісаныя ў Рубрыкатары

Медыцынская класіфікацыя дазваляе дакладна вызначыць прыкметы, па якіх дыягнастуюць тэрмальныя і агональное стан. Код па МКБ 10 R57 паказвае, што пры гэтым назіраюцца наступныя прыкметы:

• агульная заторможенность;
• парушэнне свядомасці;
• зніжэнне ціску ніжэй 50 мм рт. ст .;
• з'яўленне выяўленай дыхавіцы;
• адсутнасць пульса на перыферычных артэрыях.

Таксама адзначаюць і іншыя клінічныя прыкметы агоніі. Услед за імі надыходзяць прыкметы клінічнай смерці. Яна адносіцца да таго ж падзелу, што і агональное стан. Код МКБ R57 вызначае ўсе сімптомы, якія трэба ведаць лекара, каб вызначыць згасанне жыцця.

клінічная смерць

Першасныя сімптомы ўзнікаюць ужо праз 10 секунд з моманту прыпынку кровазвароту. Пацыент губляе прытомнасць, у яго знікае пульс нават на магістральных артэрыях, пачынаюцца сутаргі.

Другасныя прыкметы могуць пачацца ў перыяд 20-60 секунд:

• зрэнкі перастаюць рэагаваць на святло;
• спыняецца дыханне;
• скура асобы афарбоўваецца ў зямліста-шэры колер;
• мускулатура паслабляецца, уключаючы сфінктары.

У выніку могуць пачацца міжвольныя працэсы дэфекацыі і мачаадлучэння.

рэанімацыйныя меры

Варта ведаць, што тэрмальныя стану, да якіх адносяць агонію і канчатковы этап - клінічную смерць, лічацца зварачальным. Арганізму можна дапамагчы пераадолець гэты стан, калі ён яшчэ не вычарпаў усе свае функцыянальныя магчымасці. Напрыклад, гэта магчыма зрабіць пры кананні ад асфіксіі, кровастраты або траўматычнага шоку.

Рэанімацыйныя метады складаюцца ў правядзенні непрамога масажу сэрца і штучнага дыхання. Чалавека, які аказвае такую дапамогу, могуць увесці ў зман самастойныя дыхальныя рухі хворага і прыкметы нерэгулярнай сардэчнай дзейнасці. Працягваць рабіць рэанімацыйныя меры неабходна да вывядзення чалавека са стану агоніі аж да поўнай стабілізацыі стану.

Калі названых мерапрыемстваў недастаткова, то могуць ужыць міярэлаксанты і правесці інтубацыі трахеі. Калі гэта немагчыма, то робяць штучную вентыляцыю лёгкіх з рота ў нос або ў рот. У выпадках, калі ўжо пачаўся тэрмальны ацёк лёгкіх, без інтубацыі не абысціся.

У шэрагу выпадкаў на фоне непрамога масажу сэрца працягваецца агональное стан. Прыкметы яго заключаюцца ў фібрыляцыю страўнічкаў гэтага органа. У гэтым выпадку неабходна выкарыстоўваць электродефибриллятор. Таксама важна праводзіць внутриартериальное пераліванне крыві і неабходных плазмазаменных вадкасцяў, калі паміранне надыходзіць у выніку кровастраты, траўматычнага шоку.

Стан пасля рэанімацыі

Дзякуючы своечасовым і поўным мерам, прынятым для аднаўлення жыццядзейнасці хворага, часта ўдаецца ліквідаваць агональное стан. Пасля гэтага пацыент мае патрэбу ў працяглым назіранні і правядзенні інтэнсіўнай тэрапіі. Неабходнасць гэтых мер захоўваецца нават у тым выпадку, калі прычына, якая выклікала азначанае тэрмальныя стан, была хутка ўхіленая. Бо арганізм такога пацыента схільны да паўтарэння развіцця агоніі.

Важна ў поўнай меры ліквідаваць гіпаксію, засмучэнні кровазвароту і метабалічныя парушэнні. Неабходна прадухіліць магчымае развіццё сэптычных і гнойных ускладненняў. Вентыляцыя лёгкіх і трансфузійнай тэрапія павінны працягвацца да таго часу, пакуль не будуць ліквідаваны ўсе прыкметы дыхальнай недастатковасці, а аб'ём цыркулявалай крыві не прыйдзе ў норму.

агонія жывёл

У братоў нашых меншых таксама бываюць сітуацыі, калі яны знаходзяцца на мяжы паміж жыццём і смерцю. Агональное стан жывёльнага па клінічным прыкметах асабліва не адрозніваецца ад таго, што адбываецца ў аналагічнай сітуацыі з чалавекам.

Эксперыменты, якія праводзяцца на пацуках, паказалі, што пасля прыпынку іх сэрцы актыўнасць мозгу ўзрастала на 30 секунд. Пры гэтым пачашчаліся выходныя ад яго высокачашчынныя хвалі, вылучаліся нэўрамэдыятары. Гэта атрымалася ўсталяваць дзякуючы ацэнцы дзейнасці мозгу з дапамогай электраэнцэфалографа і электракардыёграф. Смерць ў пацукоў наступала ў выніку ўдушша.

Дарэчы, менавіта такой актыўнасцю мозгу навукоўцы тлумачаць бачання, пра якія любяць расказваць людзі, якія перажылі клінічную смерць. Яны тлумачаць гэта ўсяго толькі ліхаманкавай актыўнасцю гэтага органа.