Триггерная кропка ў цягліцах. Масаж триггерных кропак

Верагодна, многія знаходзілі ў сябе ці ў сваіх блізкіх на целе невялікія балючыя ўчасткі цягліцавых ўшчыльненняў. Большасць лічаць іх адкладаннем соляў, афіцыйнай жа медыцыне яны вядомыя як триггерные кропкі. Гэтыя ўчасткі лакальнага ўшчыльнення і падвышанай адчувальнасці ў мышачнай тканіны становіцца прычынай боляў у розных частках цела, нярэдка размешчаных на значным выдаленні ад іх.

Тэорыя Дж. Тревел і Д. Сіманса

Такое паняцце, як триггерная кропка, было ўведзена амерыканскімі лекарамі Дж. Тревел і Д. Сіманс яшчэ ў сямідзесятых гадах мінулага стагоддзя. Дзякуючы іх даследаванняў былі апісаны вызначаныя кропкі, уздзейнічаючы на якія можна зняць боль на участках цела, досыць аддаленых ад іх. Напрыклад, прыцэльна ўздзеянне на хваравітую кропку, якая знаходзіцца ў вобласці шыі або лапаткі, дазваляе зняць галаўны боль або болі ў вобласці локцевага сустава або пэндзля. Таксама, уздзейнічаючы на Куркова зоны (гэта яшчэ адна назва гэтых кропак), можна ўплываць на стан апорна-рухальнага апарата і ўнутраных органаў.

Што ўяўляе сабой триггерная кропка

Па вызначэнні Тревел і Сіманса, гэтыя кропкі ўяўляюць сабой гипервозбудимые ўчасткі з лакальным цягліцавым напругай. Размяшчаюцца яны ў шкілетных цягліцах і фасцыях, звязаных з імі. Выяўляюцца триггерные кропкі як невялікія, балючыя пры пальпацыі ўшчыльнення. Яны могуць фармавацца ва ўсіх мяккіх тканінах арганізма, але звычайна лакалізуецца ў буйных шкілетных цягліцах, якія выконваюць статычныя функцыі. Так, часцей за ўсё можна знайсці триггерные кропкі ў цягліцах плечавага пояса і шыі (цягліцы, падымалай лапатку, трапецападобнай, лесвічных, ротатор шыі), жавальнай мускулатуры, а таксама ў цягліцах таза і ніжніх канечнасцяў. Акрамя таго, такія кропкі з'яўляюцца крыніцай узнікнення адлюстраваных боляў. Да прыкладу, триггерная кропка ў верхняй частцы трапецападобнай мышцы можа правакаваць боль у заушной вобласці, сківіцы і скроні. Таксама небяспека гэтых утварэнняў складаецца ў тым, што нават калі ў дадзены момант яны не выклікаюць выяўленых боляў, то з часам непазбежна будзе прагрэсаваць дысфункцыя мышцы, дзе яны размешчаны.

прычыны ўзнікнення

Нягледзячы на праведзеныя даследаванні, сёння няма адназначнага адказу на тое, якія фактары з'яўляюцца непасрэднымі прычынамі ўзнікнення триггерных кропак. Як правіла, миофасциальные триггерные кропкі фармуюцца ў цягліцах, якія адчуваюць перанапружанне або працяглыя і пастаянныя нагрузкі. Часцей за ўсё гэта звязана з становішчам цела ў прасторы - узнятыя плечы, згорбленая спіна і апушчаная, празмерна напружаная грудная клетка, моцны прагін у паясніцы. Гэта непазбежна выклікае выяўленае механічнае напружанне як у асобных цягліцах, так і цягліцавых групах, што прыводзіць да іх спазму і, як следства, да парушэння кровазвароту. Таксама триггерная кропка можа сфармавацца з прычыны паражэнняў хрыбетніка (пры блакадзе рухальнага сегмента) або пры паталогіі ўнутранага органа, калі навакольныя яго мышцы рэфлекторна напружваюцца. Яшчэ адной прычынай узнікнення такіх кропак можа стаць вострая або паўтаральная мікратраўмамі мышцы.

Аднак, як паказваюць дадзеныя даследаванняў, усе гэтыя фактары прыводзяць да фарміравання латэнтных триггерных кропак. Для таго каб яны перайшлі ў актыўную фазу, і з'явіўся клінічна акрэслены миофасциальный сіндром, неабходны пускавы фактар. Часта ў гэтай ролі выступае пераахаладжэнне арганізма, праца ў нязручным становішчы, псіхаэмацыйны фактар.

група рызыкі

Да групы рызыкі ўзнікнення триггерных кропак і миоскелетных боляў можна аднесці людзей, якія па характары сваёй работы вымушаны захоўваць статычную, часцей за ўсё нязручную позу, доўгі час. Да іх можна аднесці вадзіцеляў транспартных сродкаў, офісных работнікаў, цырульнікаў, хірургаў і інш. Таксама высокі рызыка адукацыі триггерных кропак маюць асобы з парушэннем рухальных функцый і любымі парушэннямі хады і паставы. Гэта звязана з хранічным перанапружаннем розных цягліцавых груп.

Віды триггерных кропак

Вылучаюць два іх выгляду. Найбольш распаўсюджаныя латэнтныя триггерные кропкі - спазмированные ўчасткі цягліц, якія выяўляюцца толькі пры пальпацыі. Вялікая колькасць латэнтных кропак можна выявіць у пажылых людзей. Триггерная кропка можа быць і актыўнай. Яна характарызуецца вострымі болямі, якія ўзмацняюцца пры расцяжэнні спазмированного ўчастка. Сустракаюцца такія праявы радзей. Як правіла, іх можна назіраць у асоб сярэдняга ўзросту (у жанчын яны сустракаюцца ў 2,5 разы часцей, чым у мужчын). Пад уздзеяннем правакацыйных фактараў латэнтныя пункту могуць пераходзіць у актыўную фазу, але адэкватная тэрапія можа вярнуць актыўную кропку ў латэнтны стан. Як актыўныя, так і латэнтныя триггерные кропкі могуць стаць крыніцай абмежаванні рухаў, спазму, слабасці і дэфармацыі здзіўленых цягліцавых груп.

фазы захворвання

На сённяшні дзень прынята вылучаць тры стадыі развіцця захворвання.

1. Вострая фаза. Характарызуецца сталымі выяўленымі болямі ў абласцях дзе размешчаны актыўныя триггерные кропкі і ў галіне адлюстраванай болю.
2. Падвострая фаза. На гэтай стадыі болевы сіндром ўзнікае пры руху і фізічнай нагрузцы, але адсутнічае ў спакоі.
3. Хранічная фаза. Пры абследаванні выяўляюцца толькі латэнтныя пункту, пры гэтым назіраецца невялікі дыскамфорт і дысфункцыя ў зоне выяўленых ушчыльненняў.

сімптомы

Сімптаматыка пры миофасциальных пускавых кропках можа быць вельмі разнастайная, а не абмяжоўвацца толькі болевым сіндромам. Цягліцавая дысфункцыя можа выяўляцца рыгіднасць, слабасцю цягліц, ацёкамі, галавакружэннямі, парушэннямі хады, паставы. Уласна триггерная кропка вызначаецца як хваравітае ўшчыльненне, тяж памерам ад некалькіх міліметраў да сантыметры. Націсканне на яе правакуе рэзкі боль, якая мае найбольшую інтэнсіўнасць ў месцы максімальнага супраціву пры пальпацыі (найбольш цвёрдым участку).

Актыўная триггерная кропка не толькі балючая, але і можа выклікаць адлюстраваныя (пераходзілі) болю на участках, досыць аддаленых ад яе, утвараючы болевы патэрн - характэрную схему лакалізацыі болю. Дзякуючы шматгадовым даследаванняў былі складзеныя карты-схемы, дзякуючы якім можна вызначыць сапраўдны крыніца адлюстраваных боляў.

Адлюстраваныя болю, выкліканыя триггерными кропкамі, часцей за ўсё адчуваюцца як пастаянныя, глыбокія, ломящие і тупыя, але ў некаторых выпадках яны могуць быць і вельмі інтэнсіўнымі, пякучымі, колючымі. У сувязі з тым, што спазмированный ўчастак мышцы можа здушваць праходзіць праз яе нервовае заканчэнне, адлюстраваныя болі могуць суправаджацца зніжэннем адчувальнасці і здранцвеннем. Інтэнсіўнасць боляў таксама можа вар'іравацца ад нязначных да інтэнсіўных, пры гэтым яна можа назірацца як у спакоі, так і пры фізічнай нагрузцы. Трэба адзначыць, што распаўсюджанасць і інтэнсіўнасць болю залежыць ад ступені раздражнення триггерной пункту, а не ад велічыні мышцы, дзе яна размешчана. Некаторыя триггерные кропкі могуць стаць прычынай і такіх з'яў, як запаленне слізістых абалонак, слёзацёк, засмучэнні гледжання, ўспрымання прасторы, вестыбюлярных расстройстваў.

Абследаванне і дыягностыка

Для эфектыўнага лячэння гэтай паталогіі важна правільна выявіць прычыну боляў у пацыента і вызначыць дакладную лакалізацыю триггерной кропкі. Для гэтага лекар павінен не толькі выявіць вобласць, дзе праяўляецца болевы сіндром, але і супаставіць яе з характэрнымі зонамі адлюстраваных боляў. Для гэтага часцей за ўсё выкарыстоўваюць карты, якія ёсць практычна ва ўсіх кнігах, прысвечаных гэтай тэме.

Падчас Пальпаторно абследавання спецыялістам вызначаецца агульная пругкасць цягліц у параўнанні з той вобласцю, дзе падазраецца наяўнасць триггерной кропкі. Пры гэтым пальцы спачатку праходзяць папярок цягліцавага валакна, адзначаючы дэфармацыю, спазмированные ўчасткі і цягліцавыя атосы. Калі ўшчыльненне знойдзена, праводзячы пальцам ўздоўж яго, знаходзяць ўчастак максімальнага ўшчыльнення, націск на які выклікае максімальную боль. На тое, што гэта будзе менавіта триггерная кропка, будуць указваць наступныя прыкметы:

• ціск на кропку выклікае адлюстраваную боль, пры гэтым яна можа паўстаць не адразу, а на працягу дзесяці секунд;
• непасрэдна пры націсканні на кропку можна назіраць «сутаргавы адказ» - цягліца тузаецца пад рукой і часта гэта заўважна нават візуальна;
• яшчэ адна прыкмета триггерной кропкі - так званы скачак пацыента, пры якім у адказ на націск хворы спрабуе рэзка адхіліцца або ускрыквае;
• пры павелічэнні часу ціску на кропку ўсе зоны болевага патэрна ўспрымаюцца хворым як адзінае цэлае.

Триггерные кропкі - лячэнне

На сённяшні дзень медыцына выкарыстоўвае некалькі метадаў лячэння триггерных кропак, пры гэтым лекавыя прэпараты зусім не зьяўляюцца ў іх вядучымі. Даказана, што НПВС і анальгетыкі здольныя толькі часткова зняць болевы сіндром, а міярэлаксанты аказваюць такі ж эфект за кошт частковага ліквідацыі спазму.

Найбольш эфектыўным і кардынальным метадам лячэння триггерных кропак лічацца блакады. Іх правядзенне магчыма толькі пры вызначэнні дакладнай лакалізацыі паталогіі. Для правядзення блакады праводзяць праколванне іголкай ўчастка ўшчыльнення з наступным увядзеннем анестэтыка.

Масаж і ЛФК

Нягледзячы на тое што блакада дае практычна імгненны эфект, найбольш распаўсюджанымі метадамі лячэння гэтай паталогіі з'яўляюцца ЛФК, мануальныя тэхнікі і масаж триггерных кропак. І калі комплекс лячэбнай гімнастыкі пацыент пасля кансультацыі з лекарам можа выконваць самастойна, то правядзенне масажу павінен праводзіць толькі кваліфікаваны спецыяліст.

Калі казаць пра масажы, то найбольш эфектыўную дапамогу пры триггерных кропках можна аказаць з дапамогай паэтапнай кампрэсіі. Для гэтага масажыст, знайшоўшы кропку, пачынае плыўнае націск на яе, працягваючы яго да з'яўлення ў хворага лёгкай хваравітасці ў адлюстраванай зоне, якая адпавядае 2 па дзесяцібальнай шкале. Гэта націск захоўваюць на працягу 10-15 секунд. За гэты час боль павінна значна знізіцца або зусім знікнуць. Пасля гэтага націск зноў ўзмацняюць, і пасля з'яўлення дыскамфорту зноў ўтрымліваюць на 15 секунд. Гэтыя дзеянні працягваюць да таго моманту, калі характэрныя болю знікнуць. Звычайна для гэтага бывае дастаткова 3 узмацненняў націску. Пасля падобнай інактывацыі триггерной кропкі на 5 хвілін накладваецца цёплы вільготны кампрэс, пасля чаго праводзяць пасіўнае расцяжэнне мышцы.

Нягледзячы на бачную прастату працэдуры, не варта займацца самалячэннем. Праводзіць усе абследавання і лячэбныя маніпуляцыі павінен кваліфікаваны спецыяліст, у адваротным выпадку вельмі вялікі рызыка таго, што сітуацыя не толькі не выправіцца, але і значна пагоршыцца.