Спінальны шок: механізмы развіцця, сімптомы і асаблівасці лячэння

Спінальны шок - гэта з'ява ў неўралогіі, якое выклікаецца траўматычным уздзеяннем на пазваночны слуп з пашкоджаннем спіннога мозгу. Яно выяўляецца ў рэзкім прыгнёце усіх рэфлекторных цэнтраў, размешчаных у спінным мозгу ніжэй месцы траўмы. Штучнае выкліканне рэфлексаў вышэй здзіўленага ўчастку паказвае, што там інэрвацыя захоўваецца. Як следства, назіраецца зніжэнне крывянага ціску, адсутнасць дермографизма, а таксама парушэнне працы органаў малога таза.

механізм развіцця

Моцны ўдар па корпусе чалавека, падзенне з вышыні, ДТЗ - усё гэта можа справакаваць спінальных шок. І механізмы яго развіцця будуць ва ўсіх выпадках аднолькавымі. Самым частым чыннікам з'яўляецца пералом хрыбетніка, так як пашкоджанне спіннога мозгу будзе не толькі ў месцы траўмы, але і ў участках, дзе парушана кровазварот і лимфоотток. Менавіта гэтую вобласць і можна будзе аднавіць з часам.

Прыродай прадугледжаны механізм, які абараняе тканіны ад большага пашкоджанні. Ён заключаецца ў тым, што дзейнасць нервовых клетак тармозіцца ніжэй месцы траўмы, такім чынам, здзіўлены ўчастак знаходзіцца ў спакоі і хутчэй аднаўляецца. Перадача нервовых імпульсаў па якія праводзяць шляхах спыняецца на час рэгенерацыі.

дыягностыка

Адразу пасля траўмы немагчыма вызначыць, паражэнне спіннога мозгу анатамічнай або функцыянальнай прыроды. Спінальны шок характарызуецца зварачальнасцю працэсаў і поўным або частковым аднаўленнем функцыі. Узровень траўмы пазваночніка фармуе пэўны симптомокомплекс, які дае магчымасць правесці дыягностыку дакладнага размяшчэння агменю пашкоджанні. Для гэтага трэба выявіць самы ніжні ўчастак спіннога мозгу, які адказвае за нармальную інервацыю. Гэта можа заняць некаторы час, але агульны неўралагічны агляд пакажа на прыблізную вобласць паразы.

Пасля гэтага неабходна адправіць пацыента на нейровизуализацию (КТ або МРТ), каб сапраўды пазнаць стан цікавяць лекара сегментаў.

Вызначэнне адчувальнасці і рухальнай актыўнасці

Для вызначэння ступені і ўзроўню паразы невропатолог ацэньвае адчувальнасць і рухальную функцыю канечнасцяў пацыента па пяцібальнай шкале. Пяць балаў - гэта нармальныя паказчыкі, а нуль - поўная адсутнасць рэакцыі.

Мышцы даследуюцца сіметрычна і па чарзе ад тулава да канечнасцяў. Усе вынікі сумуюцца, і выводзіцца сярэдні агульны бал, асобны для адчувальнасці і для рухальнай сферы. Абследаванне неабходна праводзіць некалькі разоў на працягу ўсяго тэрміну знаходжання хворага ў стацыянары, каб у дынаміку прасачыць за аднаўленнем функцый. Напрыклад, калі праз месяц пасля пачатку лячэння ў пацыента сумарная ацэнка рухальнай функцыі ніжніх канечнасцяў будзе вышэй пятнаццаці балаў, што ўжо да канца года ён, вельмі верагодна, зможа хадзіць.

ўзроўні паразы

Прыкметы спінальнага шоку напрамую залежаць ад узроўню паразы.

Калі траўма была на ўзроўні шыйных пазванкоў, то гэта прыводзіць да абезрухоўліванні верхніх і ніжніх канечнасцяў. Прыгнятаецца функцыя дыхання і сэрцабіцця. Хворыя вымушаныя знаходзіцца на апараце штучнай вентыляцыі лёгкіх і за імі павінен быць пастаянных сыход.

Паражэнне на ўзроўні ніжніх сегментаў шыйнага аддзела хрыбетніка захоўвае ў норме працу верхніх канечнасцяў. Але калі пры гэтым закранаюцца і грудныя пазванкі, то ў пацыента ўсё роўна назіраюцца праблемы з дыханнем і сардэчным рытмам. Пашкоджанне на ўзроўні пупка выклікае спінальных шок з абезрухоўліванні цягліц спіны і ніжніх канечнасцяў, а таксама парушае працу органаў таза па тыпу затрымкі.

Самым спрыяльным варыянтам лічыцца траўма спіннога мозгу на ўзроўні паяснічна-крыжавога сегмента. Спінальны шок пры гэтым выклікае толькі парушэнне рухаў у ніжніх канечнасцях пры захаванні часткі адчувальнасці.

перыяды захворвання

Захворванне носіць часткова або цалкам зварачальны характар, таму праз некалькі месяцаў пасля траўмы пацыенты адчуваюць паляпшэнне, да іх вяртаюцца страчаныя функцыі. Вылучаюць чатыры стадыі спінальнага шоку.

1. Востры перыяд, які доўжыцца першыя трое сутак пасля траўмы. Ён характарызуецца поўнай адсутнасцю правядзення нервовых імпульсаў ніжэй пашкоджанні незалежна ад цяжару пашкоджанні.

2. подострых перыяд займае каля месяца. У гэты час адбываецца аднаўленне пашкоджаных структур спіннога мозгу, з'яўленне рубцовай тканіны на месцы траўмы, нармалізацыя кровазвароту і лимфоттока.

3. Прамежкавы перыяд можа доўжыцца да паўгода. На гэтай стадыі цэнтральнае тармажэнне нервовай импульсации спыняецца, у клініцы пераважаюць толькі незваротныя неўралагічныя змены.

4. Позні перыяд, які можа працягвацца некалькі гадоў пасля траўмы. Гэты час павольнага аднаўлення страчаных функцый. Але нароўні з верагоднасцю станоўчай дынамікі, магчыма таксама рубцаванне рэчывы спіннога мозгу на месцы траўмы і пагаршэнне неўралагічных сімптомаў.

Для лекараў і пацыентаў карысна памятаць, што поўная адсутнасць паляпшэнняў у першы тыдзень з'яўляецца дрэнным прагнастычнай прыкметай і можа паказваць на тое, што страчаныя функцыі не адновяцца. І наадварот, калі ў першы тыдзень адбыліся хоць якія-небудзь зрухі, то вялікая верагоднасць поўнага выздараўлення.

працягласць захворвання

Не толькі ў людзей бывае спінальных шок. Фізіялогія, у шырокім сэнсе гэтага слова, даказвае, што ў жывёл падобны стан таксама магчыма. Напрыклад, у жабы яно доўжыцца да пяці хвілін, у сабак - каля тыдня, малпы вымушаныя цярпець нязручнасці месяц. Людзі ў гэтым спісе знаходзяцца на самай апошняй пазіцыі. У іх найбольшая працягласць спінальнага шоку - два месяцы.

Калі пасля траўмы спінны мозг застаецца анатамічна непашкоджаным, то праз некаторы час рэфлексы аднаўляюцца. Усё залежыць ад таго, наколькі пацыент размешчаны да лячэння і мае веру ў сябе.

лячэбная тактыка

Чым раней пацярпелы патрапіць у лячэбную ўстанову, дзе яму змогуць даць кваліфікаваную дапамогу, тым больш шанцаў, што ён паправіцца. Акрамя таго, вялікае значэнне мае першая дапамогу і транспарціроўка. Перакладаць хворага трэба акуратна, пераносіць толькі на жорсткай дошцы або шчыце, каб не пагоршыць пашкоджанні.

Лячыць спінальных шок пачынаюць пісьменна з імабілізацыі хрыбетніка. Затым праводзяць шэраг хірургічных умяшанняў для дэкампрэсіі спіннога мозгу, выдалення отломков пазванкоў, некратызаваных тканін і іншародных тэл. Пасля гэтага хірург робіць пластыку згубленых касцяных утварэнняў.

Кансерватыўная тэрапія складаецца ва ўжыванні глюкокортикостероидов, такіх як "дексаметазон" ці "Преднізолон", і міярэлаксанты цэнтральнага дзеянні - "Мидокалм", "Сирдалуд", "Баклофен". Першыя здымаюць болевыя сімптомы, ацёк, зніжаюць запаленне. А другія дапамагаюць зняць нагрузку на пазваночны слуп.

Так як пацыент доўгі час будзе не рухаецца, то яму неабходная прафілактыка пролежняў, масажы, гімнастыка і дыхальныя практыкаванні, для папярэджання пнеўманіі.

Шанец на выздараўленне

Поўная абезрухоўванасці адмоўна адбіваецца на псіхіцы пацыентаў. Людзі маральна рыхтуюць сябе да таго, што на ўсё жыццё будуць прыкаваныя да ложка або інваліднага крэсла і стануць залежныя ад родных і блізкіх. У гэты момант важна, каб побач быў чалавек, які, нягледзячы ні на што, будзе верыць у поспех праводзяцца працэдур.

Часта пасля кваліфікаванай дапамогі пацярпелыя хутка становяцца на ногі. Самыя цяжкія выпадкі ўзнікаюць у пацыентаў з траўмамі шыйнага і груднога аддзелаў хрыбетніка. У гэтым выпадку высокі рызыка смяротнага зыходу ад прыпынку дыхання або сэрцабіцця. Калі медыцынская дапамога была аказана няправільна ці позна, то стан спінальнага шоку можа працягвацца гадамі.

Спінальны шок - гэта зварачальнае паразу спіннога мозгу, якое можа заключыць розум чалавека ў нерухомым целе. Усё залежыць ад умоў атрымання траўмы, узроўня паразы і пісьменнасці аказання дапамогі.