Склерокистоз яечнікаў: што гэта такое, прычыны ўзнікнення, сімптомы, дыягностыка, лячэнне, наступствы

Прыкладна ў пяці працэнтах усіх выпадкаў гінекалагічных захворванняў лекары ставяць дыягназ "склерокистоз яечнікаў". Што гэта такое, уяўляе сабе не кожная жанчына, таму многія ўспрымаюць такі дыягназ як прысуд бясплоддзя. І сапраўды, прыкладна трэцяя частка тых, у каго знайшлі гэтую паталогію, сваіх дзяцей мець не могуць. Але ў астатніх ёсць высокія шанцы вылечыцца і нарадзіць здаровага маляняці.

Склерокистоз яечнікаў мае яшчэ адна назва - сіндром Штэйна-Левенталь, таму што яго ўпершыню апісалі два амерыканскіх гінеколага - Ірвінг Штэйн і Майкл Левенталь. Гэта адбылося ў 1935 годзе. За восемдзесят наступных гадоў быў дасканала вывучаны патагенез захворвання, распрацаваны метады яго лячэння і дыягностыкі, але да гэтага часу навукоўцы не ведаюць усіх прычын яго ўзнікнення.

Калі вам паставілі такі несуцяшальны дыягназ і вы вельмі хочаце мець дзяцей, не трэба адчайвацца. У нашым артыкуле мы паспрабуем распавесці ўсё самае важнае аб склерокистозе яечнікаў і пра метады, якія дазваляюць з ім справіцца.

Як уладкованыя здаровыя яечнікі

Каб лепш зразумець, як звязаны склерокистоз яечнікаў і цяжарнасць, трэба ведаць, як уладкованыя гэтыя органы і як яны працуюць, калі ў іх няма паталогіі. Яечнікі з'яўляюцца жаночымі парнымі палавымі органамі. Іх можна прадставіць у выглядзе своеасаблівых мяшочкаў, запоўненых мазгавым рэчывам. Сценкі яечнікаў высцілае пласт шчыльнай злучальнай тканіны, на ім размяшчаецца пласт коркавага рэчыва. Ён мае складаную будову і важнае значэнне. Менавіта ў гэтым пласце ўтворацца фалікулы - спецыфічныя структурныя элементы, у якіх развіваюцца яйкаклеткі. Фалікулы, званыя першаснымі, у колькасці прыкладна аднаго-двух мільёнаў закладваюцца ў арганізме кожнай дзяўчынкі яшчэ на стадыі плёну. На працягу жыцця, пачынаючы з перыяду полаузроставасці і заканчваючы перыядам менапаўзы, яны паступова выдаткоўваюцца, а новыя ўжо не ўтвараюцца. Таму прыходзіць гадзіна, калі іх запас заканчваецца.

Гэта практычна ніколі не адбываецца ў жанчын дзетароднага ўзросту, таму прычынай бясплоддзя ніяк не можа стаць адсутнасць фалікулаў. Іншая справа, што ў іх паэтапным паспяванні часам здараюцца збоі. Вось яны і з'яўляюцца вінаватымі таго, што жаданая цяжарнасць не наступае. Больш за тое, няправільнае развіццё фалікулаў ў ста працэнтах выпадкаў прыводзіць да гінекалагічным хвароб, без лячэння якіх у жанчын павялічваецца рызыка ўзнікнення трамбозаў, тромбафлебітаў, цукровага дыябету, інфаркту, злаякасных утварэнняў ў малочных залозах.

Як з'яўляецца кіста яечніка і якое дачыненне яна мае да цяжарнасці

Калі дзяўчынкі становяцца палаваспелымі, у іх арганізме ўключаецца ў працу працэс паспявання першасных фалікулаў, якія да гэтай пары як бы спяць. Гэты працэс заўсёды праходзіць цыклічна. У кожным цыкле «прачынаюцца» прыкладна да 15 фалікулаў. Яны пад дзеяннем гармона ФСГ, выпрацоўваемага гіпофізам, пускаюцца ў рост, павялічваючыся ў дыяметры з 50 да 500 мкм. У гэты перыяд у іх утворыцца фалікулярных вадкасць, а ў самым буйным з іх з'яўляецца паражніну. Гэты фалікул становіцца дамінантным, вырастае да 20 міліметраў, выпінаецца. Усярэдзіне яго хутка развіваецца яйкаклетка. Астатнія фалікулы з групы «якія прачнуліся» адзін за адным гінуць і рассмоктваюцца. Калі ўсё ідзе па правілах, у жаночым арганізме ўключаецца ў працу эндакрынная сістэма. У выніку выпрацоўваюцца гармоны эстраген, прогестины і андрогены, якія ўплываюць на далейшае паспяванне дамінантнага фалікула. Пад дзеяннем гармона лютенизирующего (лютеотропина, лютропина, скарочана ЛГ) ён разрываецца, яйкаклетка з яго выходзіць у маткавую трубу, а сам ён ператвараецца ў жоўтае цела і паступова рассмоктваецца.

Калі разрыву не адбываецца, ня якая выйшла яйкаклетка перараджаецца, а на месцы фалікула з'яўляецца памерам з вішню кіста яечніка. Тыя з «якія прачнуліся» фалікулаў, якія не паспелі загінуць, таксама ператвараюцца ў кісты, толькі меншыя па памеры. Кіста, якая ўтварылася з фалікула, часам дарастае да значных памераў (40-60 міліметраў), але пры гэтым можа сябе ніяк не выяўляць. Толькі ў некаторых выпадках пацыенткі скардзяцца на болі ў вобласці яечнікаў. Пасля таго як у жанчыны нармалізуецца выпрацоўка гармонаў, яна паволі рассмоктваецца. Калі ў жанчыны адноўленая авуляцыя, наяўная на той момант у яечніку фалікулярных кіста ўзнікнення цяжарнасці не перашкаджае, але калі гэтая кіста дарасла да памераў 90 міліметраў, яе трэба выдаляць хірургічным шляхам.

прычыны захворвання

Навукоўцы ў дэталях ведаюць, як утворыцца склерокистоз яечнікаў. Прычыны гэтай з'явы пакуль дакладна не ўстаноўлены, ёсць толькі здагадкі. Паколькі ў звычайным развіцці фалікула і выхадзе з яго яйкаклеткі найважную ролю гуляюць гармоны, асноўнай прычынай ўзнікнення склерокистоза яечнікаў лічацца гарманальныя парушэнні, і ў прыватнасці збой у механізме сінтэзу эстрагенаў. Называюцца наступныя прычыны гарманальных парушэнняў:

• спадчыннасць;
• анамаліі ў структуры генаў;
• парушэнні ў гипофизарно-яечнікавая сістэме;
• псіхічныя траўмы;
• ўскладненні пасля абортаў;
• інфекцыйныя і гінекалагічныя хваробы;
• ўскладненні пасля родаў;
• змены функцый кары наднырачнікаў.

клінічныя сімптомы

На жаль, можна толькі з пачаткам перыяду полаузроставасці выявіць у дзяўчынкі склерокистоз яечнікаў. Сімптомы на гэтым этапе змазаныя і ў асноўным складаюцца ў парушэннях менструального цыкла. Але ў гэтай з'явы можа быць мноства іншых прычын, не звязаных з хваробай яечнікаў, аж да дрэннага харчавання і нервовых расстройстваў. Да дваццаці, максімум да дваццаці пяці гадоў у дзяўчат з'яўляюцца больш пэўныя сімптомы склерокистоза яечнікаў. Асноўным па-ранейшаму застаецца парушэнне цыклічнасці і характару менструацый (у 96 адсоткаў пацыентак). Часцей назіраюцца працяглыя затрымкі месячных (каля паўгода і больш) або занадта малыя колькасці вылучэнняў (гипоменструальный сіндром). Значна радзей пацыенткі скардзяцца на працягласць і багатыя месячныя.

Іншыя сімптомы, якія дазваляюць западозрыць склерокистоз яечнікаў, наступныя:

• гирсутизм (прыкладна ў 90 адсоткаў пацыентак назіраецца оволосеніе вобласці вакол саскоў, спіны, жывата, падбародка і над губой);
• залішняя вага (70 адсоткаў пацыентак);
• аблысенне і вугры на твары (сустракаецца не больш чым у 40 працэнтах выпадкаў);
• некаторыя змены ў прапорцыях цела;
• парушэнні ў працы нервовай сістэмы;
• астэнічны сіндром;
• павелічэнне яечнікаў (выяўляецца гінеколагам пры аглядзе).

Акрамя таго, у некаторых жанчын могуць назірацца сімптомы, агульныя для многіх захворванняў: болі ў ніжніх аддзелах жывата, недамаганне, невытлумачальна хуткая стамляльнасць.

лабараторныя даследаванні

На падставе знешніх прыкмет склерокистоз яечнікаў толькі падазраецца, а канчатковы дыягназ ставіцца пасля дадатковых абследаванняў. Такімі з'яўляюцца:

• аналіз крыві на тэстастэрон (агульны павінен быць у межах 1,3 НГ / мл, свабодны ў жанчын да 41 года - у межах 3,18 НГ / мл, а да 59 гадоў - не больш за 2,6 НГ / мл);
• аналіз на ўспрымальнасць глюкозы, на ўтрыманне ў крыві цукру і трыгліцерыдаў;
• кольпоцитограмма (матэрыял бяруць з похвы, дадзеныя аналізу паказваюць, ёсць ці няма авуляцыі, а таксама адпаведнасць індэксаў кольпоцитограммы ўзросту пацыенткі і фазе яе менструальнага цыклу);
• соскоб эндаметрыя (дазваляе меркаваць аб парушэннях функцый у яечніках);
• кантроль змяненняў базальной тэмпературы;
• аналізы на некаторыя гармоны шчытавіцы, гіпофізу, яечнікаў (ЛГ, ФСГ, ПССГ, пролактін, кортізола, 17-гидроксипрогестерон);
• вызначэнне велічыні экскрэцыі эстрагенаў.

Зараз пацыенткі самастойна могуць правесці просты тэст, які дазваляе западозрыць у сябе кістозныя адукацыі яечнікаў. Для гэтага спатрэбіцца мікраскоп (можна купіць у аптэках). Раніцай, толькі прачнуўшыся і яшчэ нічога не з'еўшы і выпіў, трэба змясціць кроплю сваёй сліны на лабараторнае шкельца і даць ёй просохнуть. Падчас авуляцыі заўсёды павышаецца ўзровень эстрагенаў, які, у сваю чаргу, змяняе склад сліны. Калі авуляцыя ёсць, ўзор сліны ў мікраскопе будзе ў выглядзе лісця папараці, а калі авуляцыі няма, - у выглядзе кропак.

апаратная дыягностыка

Як правіла, для дакладнага і канчатковага дыягназу пацыенткам прызначаюць у комплексе абследавання з дапамогай медыцынскай апаратуры.

Найбольш ашчаднымі і абсалютна бязбольным метадам з'яўляецца УГД-дыягностыка склерокистоза яечнікаў. Працэдура бывае Трансабдамінальнае (праз жывот), трансвагінальном (самы высокоинформативный спосаб), трансрэктальнае (праводзіцца толькі ў маладзенькіх дзяўчынак і пажылых жанчын).

З дапамогай УГД вызначаюць памеры яечнікаў, іх форму, структуру, колькасць у іх фалікулаў, дыяметр якіх - да 8 мм, наяўнасць альбо адсутнасць дамінуючага фалікула, наяўнасць альбо адсутнасць авуляцыі, наяўнасць у яечніку кіст.

Яшчэ адзін від абследавання - газавая пельвеограмма, якая паказвае адхіленні ад нормы памераў яечнікаў і маткі.

Адным з самых складаных відаў дыягностыкі з'яўляецца лапараскапія. Яна праводзіцца ў стацыянары пад агульным наркозам. Алгарытм правядзення наступны: пацыентцы хірург робіць пракол сценкі брушыны і ўводзіць ўнутр апарат, нагняталае вуглякіслы газ з тым, каб стварыць у брушыне аб'ём і лепш абследаваць органы. Далей у цела пацыенткі ўводзіцца лапараскапіі, які паказвае на экране стан яечнікаў. Лапараскапія - найбольш дакладны метад дыягностыкі, але пасля яго жанчыне патрабуецца рэабілітацыйны перыяд.

Кансерватыўныя метады лячэння склерокистоза яечнікаў

Пасля пастаноўкі канчатковага дыягназу жанчыне ў большасці выпадкаў спачатку прызначаецца медыкаментозная тэрапія. Яе мэта - аднавіць нармальны менструальны цыкл і аднавіць авуляцыю. Чым лячыць склерокистоз яечнікаў, вырашае гінеколаг сумесна з эндакрынолагам.

Пры наяўнасці ў пацыенткі атлусцення першым этапам лячэння становіцца зніжэнне вагі. Жанчыне прадпісваецца дыета, пасільныя фізічныя практыкаванні.

Другі этап - павышэнне ўспрымання інсуліну. Прызначаецца «Метфармін», які трэба прымаць 3-6 месяцаў.

Трэці этап - стымуляцыя авуляцыі. Пачынаюць тэрапію з самага простага лекі - «Кломифена». Пачатковы палітыка складаецца ў прыёме на ноч прэпарата ў дозе 50 мг, пачынаючы з 5-га дня цыклу 5 дзён запар. Калі няма выніку (менструацыі), «Кломифен» прымаюць на працягу месяца. І калі пры гэтым эфект не атрыманы, дозу павялічваюць да 150 мг у дзень.

Наступны этап (пры адсутнасці станоўчай дынамікі) - прызначэнне лекі «Меногон». Яго ўводзяць нутрацягліцава, а па заканчэнні курса робяць ін'екцыі «Хорагона». «Меногон» можна замяніць «Менодином» або «Менопуром».

Завяршыўшы ўвесь курс, робяць біяхімію крыві, а на падставе вынікаў аналізу (калі недастаткова гармона ЛГ) прызначаюць «Утрожестан» альбо «Дюфастон».

Паралельна лекары імкнуцца прыбраць у жанчыны залішняе оволосеніе, у сувязі з чым ёй прызначаюць «Овосистон» і «Метронідазол».

Абавязковай дадаткам да курсу з'яўляецца вітамінатэрапія.

Склерокистоз яечнікаў: лячэнне хірургічнымі метадамі

Калі на працягу трох месяцаў пасля медыкаментознай тэрапіі не назіраецца авуляцыі, жанчыне прызначаюць аператыўнае ўмяшанне. Яно выконваецца некалькімі метадамі. Які з іх ўжыць, залежыць ад паказанняў стану яечнікаў.

На сучасным этапе існуюць наступныя віды аперацый:

• прыпяканне кіст з дапамогай лазера;
• демедуляция (выдаленне ў яечніку яго сярэдняй часткі);
• клінаватая рэзекцыя (выдаленне з яечніка ўчастка здзіўленай часткі ў форме кліну);
• дэкартыкацыі (урач выдаляе трансфармаваны белочной пласт яечніка, іголкай праколвае фалікулы і ўшываюць іх краю);
• электрокаутеризация (кропкавае разбурэнне ў яечніку той яго вобласці, у якой выпрацоўваецца занадта шмат гармонаў).
• насяканні (іх хірург робіць глыбінёй да 1 см у месцах, дзе прасвечваюць фалікулы, каб яны пры паспяванні змаглі выпусціць з сябе яйкаклетку).

прагнозы

Жанчын, згаджаюцца на любыя прапанаваныя лекарамі метады, цікавіць адзінае пытанне: ці можна зацяжарыць пры склерокистозе яечнікаў? Статыстыка паказвае, што без лячэння бясплоддзе дыягнастуецца ў 90% выпадкаў. Медыкаментозная тэрапія «Кломифеном» паляпшае функцыі яечнікаў у 90% пацыентак, але цяжарнасць пры гэтым наступае толькі ў 28% з іх. Праўда, па некаторых дадзеных, станоўчыя вынікі могуць дасягаць і 80%.

Недахоп прэпарата «Кломифен» - ён дзейсны толькі ў самым пачатку захворвання або пасля аперацыі як дапаможны сродак.

Лячэнне больш моцнымі прэпаратамі, напрыклад «гонадотропіна», па статыстыцы, прыводзіць да авуляцыі мінімум у 28% пацыентак, максімум - у 97%. Пры гэтым цяжараюць ад 7 да 65% жанчын.

Калі склерокистоз яечнікаў лечыцца хірургічным шляхам, станоўчыя вынікі адзначаюцца прыкладна з той жа частатой, што і пры кансерватыўнай тэрапіі. Па статыстыцы, пасля аперацыі на яечніках шанец зацяжарыць атрымліваюць 70-80% жанчын.

водгукі

Для многіх жанчын становіцца вялікім няшчасцем пастаноўка ім дыягназу "склерокистоз яечнікаў". Водгукі пацыентак пра лячэнне вельмі розныя. Камусьці дапамаглі таблеткі, камусьці - аперацыя, а ў кагосьці цяжарнасць не наступіла, нягледзячы ні на якія прынятыя метады.

Ёсць таксама невялікая частка пацыентак, якія паведамляюць пра наступ у іх цяжарнасці наогул без лячэння, хоць дыягназ "склерокистоз яечнікаў" зняты не быў. Такія супрацьлеглыя вынікі магчымыя па прычыне індывідуальных асаблівасцяў кожнага чалавека і не павінны ўспрымацца як норма.

А вось пра паляпшэнне здароўя пасля лячэння пішуць у водгуках большасць жанчын. Толькі некаторыя пацыенткі паведамляюць, што ў іх нармалізацыя месячных наступала на кароткі час, пасля чаго ім зноў патрабавалася прымаць гарманальныя прэпараты.

І нарэшце, ёсць частка водгукаў, у якіх жанчыны адзначаюць з'яўленне ў іх працяглых хваравітых адчуванняў у вобласці яечнікаў і брушыны пасля лячэння з дапамогай аперацыі.