Рэўматоідны артрыт: сімптомы, дыягностыка, лячэнне прэпаратамі ў дзяцей і дарослых

Хранічнае запаленне злучальнай тканіны, пры якім дзівяцца суставы, носіць назву рэўматоідны артрыт. Сімптомы, дыягностыка, лячэнне гэтага захворвання будуць разгледжаны ў матэрыялах дадзенага артыкула.

Што такое рэўматоідны артрыт?

Гэта досыць сур'ёзнае захворванне, якое ўсяго за некалькі гадоў можа ператварыць абсалютна здаровага чалавека ў нямоглага інваліда. Вядома, што рэўматоідны артрыт прылічаецца да катэгорыі аутоіммунных хвароб. Ён развіваецца па простай схеме. Рознага тыпу лейкацыты з-за ўздзеяння пэўных фактараў пачынаюць імкліва разбураць тканіны уласных суставаў. Яны ацякаюць, а праз некаторы час з'яўляюцца эрозіі. У меншай ступені пакутуюць сухажыллі і звязкі. Сам храсток цалкам руйнуецца.

Паталогія характарызуецца хранічным прагрэсавальным запаленнем сіновіальной абалонкі сустава. У большасці выпадкаў такі працэс распаўсюджваецца на ступні, калені, суставы сцёгнаў і рук. Па меры прагрэсавання захворвання дзівіцца храстковая костка, а суставы дэфармуюцца. Пры цяжкай плыні магчымыя сістэмныя праявы з адначасовым паразай сасудаў, скуры, цягліц і сэрцы.

Гістарычная даведка

Захворванне рэўматоідны артрыт вядома са старажытных часоў. Rheuma у перакладзе з грэцкай мовы азначае «паток». Пра прычыны выкарыстання дадзенага тэрміна існуе некалькі версій. Адны даследчыкі ўпэўненыя, што хвароба звязвалі з заканчэннем слізі, якая паступова назапашвалася ў галаўным мозгу. Іншыя тлумачаць яго трактоўку характарам боляў, якія ўзнікаюць кожны раз падчас прыступу. З цягам часу стала зразумела, што нішто і нікуды пры артрыце не цячэ, але назва вырашылі захаваць.

Дадзенае захворванне дзівіць самыя захоўныя часткі арганізма чалавека - косткі. Падчас археалагічных раскопак паселішчаў навукоўцы знаходзілі характэрныя для рэўматоіднага артрыту дэфармацыі на рэштках шкілетаў. У медыцынскіх даведніках можна сустрэць некалькі назваў гэтага захворвання: хранічны інфекцыйны рэўматызм, дэфармавальны артрыт, абязвечваюць хвароба, але прыжылося менавіта гэта найменне.

Упершыню тэрмін «рэўматоідны артрыт» быў прапанаваны А. Гары ў 1858 годзе. Аднак падрабязнае апісанне хваробы было выкладзена яшчэ ў 1800-м Аўгустынам Бове. Ён лічыў яе адным з тыпаў падагры. У 1892 годзе Гары прадставіў дакладны падзел паміж двума гэтымі паняццямі.

Прычыны рэўматоіднага артрыту

Калі ведаць, па якіх прычынах развіваецца рэўматоідны артрыт, дыягностыка, лячэнне і прафілактыка звычайна не выклікаюць асаблівых цяжкасцяў. Акрамя таго, гэтая інфармацыя дазваляе з некаторай верагоднасцю папярэдзіць далейшае развіццё захворвання. Яго прафілактыка, як правіла, грунтуецца на ліквідацыі дзеянні правакацыйных фактараў.

Этыялогія захворвання не вывучана да канца. Спецыялісты вызначылі шэраг фактараў, якія ў сукупнасці могуць справакаваць развіццё хваробы. Асноўная роля належыць спадчыннай схільнасці. У норме лейкацыты павінны забіваць чужародныя элементы. Да іх ліку ставяцца бактэрыі, вірусы, ракавыя клеткі. Калі ў арганізме прысутнічае дэфект імуннай сістэмы на генетычным узроўні, лейкацыты паступова губляюць здольнасць распазнаваць «добрыя» і «дрэнныя» элементы. З іншага боку, змена генаў, якія адказваюць за працу пэўных тыпаў лейкацытаў, вядзе да парушэння суадносін клетак. У выніку запускаецца запаленчы працэс, які своечасова не спыняецца і набывае хранічную форму. Такім чынам, паступова развіваецца рэўматоідны артрыт. Сімптомы, дыягностыка, лячэнне - гэта некалькі пытанняў, якія павінен ведаць кожны чалавек, які ўваходзіць у групу рызыкі ўзнікнення дадзенага хваробы.

У блізкіх сваякоў адбываецца перадача не самага захворвання, а схільнасці імуннай сістэмы да апісанага вышэй парушэння. Яна можа рэалізавацца ў выглядзе захворвання. Верагоднасць ўзнікнення рэўматоіднага артрыту залежыць ад ступені сваяцтва, а таксама ўздзеяння пэўных фактараў на працягу ўсяго жыцця. Да ліку апошніх адносяцца:

• Курэнне. Сувязь паміж гэтай звычкай і артрытам навукоўцы заўважылі яшчэ ў 70-х гадах мінулага стагоддзя. Скурванне больш за 25 цыгарэт у дзень на працягу доўгага прамежку часу (больш за 20 гадоў) павышае рызыку ўзнікнення захворвання. Складнікі тытунёвага дыму ўздзейнічаюць на клеткі імуннай сістэмы, у выніку чаго апошнія пачынаюць прадукаваць аутоантитела.
• Узрост і пол. Даказана, што прадстаўніцы прыгожага полу ў большай ступені схільныя рэўматоідным артрытам. Хвароба можа заявіць пра сябе ў любым узросце, але часцей за ўсё гэта адбываецца каля 40-50 гадоў.
• Інфекцыі. Хворы рэўматоідным артрытам можа заўважыць абвастрэнне паталогіі пасля нядаўна перанесенай ВРВІ.
• Парушэнні гарманальнага фону. Навукоўцы даказалі, што прыём аральных контрацептівов прыкметна зніжае захворванне рэўматоідным артрытам. Цяжарнасць у жанчын з такім дыягназам часта выклікае рэмісію, а роды, наадварот, спрыяюць абвастрэння.

Пад дзеяннем апісаных фактараў клеткі імуннай сістэмы пачынаюць атакаваць элементы абалонак сустава, што правакуе іх запаленне. Скурныя пакровы ў здзіўленай вобласці становяцца гарачымі і балючымі. Негатыўнае дзеянне клетак імуннай сістэмы таксама распаўсюджваецца на крывяносныя пасудзіны, што тлумачыць внесуставные праявы захворвання.

клінічная карціна

З іншымі паталогіямі падобнай прыроды немагчыма зблытаць класічны рэўматоідны артрыт. Першыя сімптомы захворвання пачынаюць выяўляцца на працягу некалькіх тыдняў, пакуль запаленне не стане відавочным. Першапачаткова хвароба дзівіць паказальны і сярэдні пальцы рукі. Пры гэтым узнікае запаленне і з'яўляецца невялікая прыпухласць ў галіне пястно-фаланговых суставаў. Яны знаходзяцца ў падставы пальцаў. Характэрным сімптомам захворвання з'яўляецца адначасовае паражэнне суставаў на другой руцэ. Болевы сіндром можа назірацца ад некалькіх месяцаў да аднаго года. Такі дыскамфорт звычайна з'яўляецца з раніцы і працягваецца да паўдня, затым ідзе на спад. Пасля фізічнай нагрузкі або працы болевы сіндром праходзіць.

Паралельна да паталагічнага працэсу далучаюцца дробныя суставы стоп, якія размешчаны ў падставы пальцаў. Пацыенты адзначаюць хваравітасць пад падушачкамі пры націску. Па меры прагрэсавання хваробы запаляюцца ўсё больш буйныя суставы (галёнкаступнёвыя, плечавыя і каленныя).

Іншымі сімптомамі захворвання з'яўляюцца рэўматоідны вузельчыкі і сіндром ранішняй скаванасці. Пацыенты адзначаюць, што пасля сну з'яўляецца пачуццё дыскамфорту. Так званыя рэўматоідны вузельчыкі фармуюцца ў галіне ледзь ніжэй локця, на ступнях і пэндзлях. У разрэзе яны прадстаўлены навалай імунных клетак, якія атачаюць участак адмерлай тканіны.

У некаторых пацыентаў клінічная карціна дапаўняецца пагаршэннем агульнага стану. Павышаецца тэмпература, знікае сон і апетыт. Рэўматоідны артрыт пальцаў рук на разгорнутай стадыі характарызуецца дэфармацыяй пэндзляў. Гэты стан суправаджаецца так званай Ульнарная дэвіяцыі, прычым рухомасць суставаў паступова памяншаецца. Калі да запаленчых працэсаў далучаюцца пазваночныя сучлянення, узнікаюць моцныя болі ў вобласці шыі і патыліцы.

Стадыі развіцця захворвання

Вылучаюць некалькі крытэраў, дзякуючы якім можна дакладна класіфікаваць стадыі рэўматоіднага артрыту. Да найбольш інфарматыўным ставяцца тыя, якія грунтуюцца на выніках рэнтгенаграмы.

Іх прынята падзяляць па чатырох катэгорыях:

• На пачатковым этапе адрозныя першыя прыкметы зніжэння шчыльнасці косці. Гэта адзіная праява хваробы, якое можна вызначыць па рэнтгенаграме. Мяккія тканіны паступова ўшчыльняюцца. Часам на косткі можна адрозніць светлыя вобласці. Гэта так званыя кісты. Калі сустаўныя шчыліны вузкія, можна казаць аб імклівым развіцці хваробы і хуткім яго пераходзе на наступную стадыю. Адметнай рысай гэтага этапу хваробы з'яўляецца працяглы працягу без відавочных клінічных прыкмет. Пацыент можа не заўважаць праблем са здароўем, таму не спяшаецца звяртацца да ўрача.
• Другая стадыя характарызуецца далейшым развіццём паталагічнага працэсу і уцягваннем у яго костак. У першую чаргу пакутуюць рукі ў зоне локцяў і запясцяў. Калі эрозія лакалізуецца побач з храстком, у гэтай галіне рухомасць абмяжоўваецца. Пры гэтым сама тканіна храстка можа заставацца некранутай, але мышцы ўжо пачынаюць атрафавацца. Сіновіальной сумкі ацякаюць і злёгку запаляюцца. Пацыенты ў перыяд абвастрэння звычайна скардзяцца на ламату і моцныя болі.
• Пры рэўматоідным артрыце трэцяй стадыі на здымку прасочваецца атрафія цягліц і дэфармацыя сустава. Калі адклад соляў назіраецца яшчэ на пачатковым этапе развіцця хваробы, то тут кальцификация відавочна адрозная на рэнтгенам.
• На чацвёртай стадыі становяцца прыкметныя касцяныя парушэнні. На рэнтгенаўскім здымку выразна бачны астэапароз, множныя эрозіі і кісты. Сустаў цалкам дэфармаваны, а мышцы вакол яго атрафаваны.

Вызначэнне стадыі рэўматоіднага артрыту дазваляе падабраць найбольш эфектыўную тэрапію, а таксама папярэдзіць магчымыя ўскладненні.

медыцынскае абследаванне

Рэўматоідны артрыт прылічаецца да катэгорыі хранічных захворванняў невядомай этыялогіі, таму яго выяўленне часта бывае абцяжарана. У 1997 годзе Амерыканская калегія рэўматолагаў прапанавала некалькі крытэрыяў дыягностыкі гэтай паталогіі, якія застаюцца актуальныя і па гэты дзень. Пры наяўнасці чатырох з сямі пунктаў з пераліку сімптомаў дыягназ можна лічыць пэўным.

1. Ранішняя скаванасць.
2. Рэўматоідны вузельчыкі.
3. Паражэнне больш за тры суставаў.
4. Станоўчы рэўматоідны фактар.
5. Паражэнне кісцевая суставаў.
6. Рэнтгеналагічныя змены.
7. Сіметрычнае паражэнне суставаў.

На жаль, вышэйпералічаныя прыкметы можна выявіць толькі на позніх стадыях развіцця хваробы. Менавіта таму пры ўзнікненні ранішняй скаванасці і хваравітасці ў суставах неабходна звярнуцца ў бальніцу. Калі выяўлены рэўматоідны артрыт, сімптомы, дыягностыка, лячэнне і меры прафілактыкі гэтага захворвання павінны быць вядомыя кожнаму лекара.

Для пацверджання канчатковага дыягназу пацыенту ў абавязковым парадку прызначаюць рэнтген пэндзляў і стоп, аналіз крыві для выяўлення рэўматоіднага фактару і ацэнкі СОЭ. Пасля абследавання ўрач падбірае адпаведнае лячэнне. Звычайна яно носіць комплексны характар і складаецца з некалькіх этапаў. Аб кожным канкрэтным варыянце раскажам крыху ніжэй.

базісная тэрапія

Для ліквідацыі «асновы хваробы» выкарыстоўваюць базіснае лячэнне рэўматоіднага артрыту. Прэпараты, прызначаныя лекарам, не ўхіляюць боль і іншыя сімптомы хваробы. Яны разлічаны на перапыненне далейшага развіцця хваробы. Станоўчы эфект ад прымянення лекавых сродкаў становіцца прыкметным толькі пасля месяца лячэння.

Прэпараты золата для барацьбы з гэтай хваробай прымяняюцца ўжо каля ста гадоў. Іх дзеянне асабліва эфектыўна на пачатковых этапах захворвання з моцнымі болямі ў суставах і рэўматоідны вузельчыкамі. Да ліку верагодных пабочных эфектаў можна аднесці з'яўленне «залатога» дэрматыту і запаленне слізістых абалонак.

Иммунодепрессанты таксама актыўна выкарыстоўваюцца ў тэрапіі ( «метатрэксатам», «Азатиоприн»). Гэтыя прэпараты пры рэўматоідным артрыце нацэлены на штучнае прыгнёт ахоўных сіл арганізма. З-за таго, што яны запазычаныя з анкалогіі, многія баяцца іх прымяняць. Аднак гэта ілжывы страх. Для лячэння артрыту выкарыстоўваюцца меншыя дазоўкі, таму пабочныя эфекты ўзнікаюць вельмі рэдка.

У некаторых выпадках пацыентам прызначаюць сульфаніламіды. Гэта антыбактэрыйныя прэпараты, якія душаць рост патагеннай мікрафлоры. Верагоднасць з'яўлення пабочных з'яў вельмі малая. Іх эфектыўнасць крыху ніжэй у параўнанні з иммунодепрессантами і прэпаратамі золата. Станоўчая лячэбная дынаміка ў пацыентаў з дыягназам «рэўматоідны артрыт пальцаў рук» назіраецца толькі пасля паўгоду такога лячэння.

супрацьзапаленчыя сродкі

Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты (НПВС) валодаюць абязбольвальным і гарачкапаніжальным эфектам ( «Мелоксикам», «дыклафенаку»). Іх прызначаюць пры вострых болях у суставах. Гэтыя медыкаменты істотна паляпшаюць стан пацыента. Варта толькі спыніць іх прыём, як хвароба тут жа вяртаецца. НПВС не здольныя цалкам перамагчы захворванне, яны толькі ліквідуюць непрыемныя сімптомы. Практычна ўсе медыкаменты валодаюць супрацьпаказаннямі, таму перад пачаткам курсу тэрапіі рэкамендуецца пракансультавацца з лекарам.

Селектыўныя прэпараты пры рэўматоідным артрыце ўжываюцца не так даўно. Гэта новае слова ў сучаснай медыцынскай практыцы. Такія лекі закліканы істотна знізіць колькасць пабочных з'яў, паколькі дзейнічаюць выключна ў месцы запалення і не ўплываюць на іншыя сістэмы органаў. Селектыўныя прэпараты выбарча блакуюць прадуцыраванне запаленчых рэчываў у храстковай тканіны сустава. Лекі зручныя ва ўжыванні. З магчымых недахопаў варта адзначыць уплыў на падвышэнне згусальнасці крыві. Гэта, у сваю чаргу, можа стаць прычынай інфаркту або інсульту.

Таксама для барацьбы з рэўматоідным артрытам прымяняюцца кортікостероіды ( «Преднізолон», «дексаметазон»). Гэта гарманальныя прэпараты, закліканыя паменшыць боль і ранішнюю скаванасць у суставах. Стаўленне лекараў да пытання выкарыстання кортікостероідов неадназначнае. Адны схільныя ўжываць для лячэння захворванняў гармоны, іншыя - супраць гэтага. Апошнія тлумачаць сваё меркаванне разнастайнасцю пабочных эфектаў. Гармоны, акрамя агульнага ўздзеяння на арганізм, могуць павышаць узровень цукру ў крыві, паніжаць імунітэт, выклікаць гіпертанію. Менавіта таму перад прызначэннем лячэння лекар узважвае усе «за» і «супраць».

Мясцовае лячэнне рэўматоіднага артрыту

Прэпараты, апісаныя вышэй, падыходзяць не ўсім пацыентам. У адных прысутнічае індывідуальная непераноснасць якія ўваходзяць у склад кампанентаў, іншыя не назіраюць станоўчага тэрапеўтычнага эфекту. Таму ў некаторых выпадках лекары звяртаюцца да дапамогі мясцовага лячэння.

Пры хранічным плыні хваробы выкарыстоўваюць апрамяненне лазерам. Такая тэрапія дае мяккі супрацьзапаленчы эфект. Прыблізна 80% хворых адзначаюць паляпшэнне агульнага стану.

Яшчэ адным варыянтам лячэння з'яўляецца крыятэрапія. Падчас працэдуры спецыяліст ўздзейнічае глыбокім астуджэннем на здзіўленыя суставы. Крыятэрапія абсалютна бясшкодная і не мае супрацьпаказанняў.

Выкарыстанне мазяў і розных крэмаў дае толькі часовае палягчэнне. Уся справа ў тым, што скурныя пакровы прапускаюць не больш за 7% дзеючых рэчываў. Гэтага недастаткова для атрымання ўстойлівага тэрапеўтычнага эфекту. Нягледзячы на шырокі спектр пераваг лячэння мазямі, да іх дапамогі звяртаюцца ў выключных выпадках.

фізіятэрапія

Пасля зняцця вострай формы хваробы можна ўжываць масаж, а таксама іншыя метады фізіятэрапіі. Уся справа ў тым, што такое лячэнне аказвае стымулюючае ўздзеянне і спрыяе памяншэнню лакальнага запалення. Дадзеныя метады тэрапіі паляпшаюць кровазабеспячэнне здзіўленых суставаў і адначасова павялічваюць іх рухомасць. У медыцынскай практыцы сёння актыўна ўжываецца парафін, УВЧ, фонофорез, а таксама інфрачырвонае апрамяненне.

Правільнае харчаванне

Захаванне строгай дыеты паказана пацыентам з дыягназам «рэўматоідны артрыт». Сімптомы, дыягностыка і працягу гэтага захворвання дазваляюць вызначыць яго прычыну ўзнікнення. Аднак па-за залежнасці ад гэтых фактараў карэкціроўку рацыёну прапаноўваюць усім пацыентам.

Медыкі лічаць, што некаторыя прадукты спрыяюць развіццю запаленчых працэсаў у тканінах. Да іх ліку адносіцца свініна, усё цытрусавыя, пшаніца і жыта, малочныя прадукты, а таксама кукуруза. Лекары рэкамендуюць больш ёсць рыбы, пярловай і грачанай кашы, курыных яек. Асаблівае месца ў рацыёне павінна належаць садавіны і гародніне, багатым вітамінамі. На ўвесь курс тэрапіі рэкамендуецца выключыць тлустую і смажаную ежу. Прадукты варта рыхтаваць на пару, а есці часта і невялікімі порцыямі. Разам з лекавай тэрапіяй змена прывычнага рацыёну станоўча адбіваецца на дынаміку выздараўлення.

Ювенільны рэўматоідны артрыт

Сімптомы, лячэнне, дыягностыка ў дзяцей гэтага захворвання практычна не адрозніваюцца ад плыні і тэрапіі ў дарослых пацыентаў. Рэўматоідны артрыт ювенільнага тыпу характарызуецца хуткім развіццём. На 100 тысяч дзяцей гэтая хвароба сустракаецца ў кожнага 15 пацыента.

Хвароба ўзнікае пераважна да 16 гадоў і можа працягвацца на працягу некалькіх гадоў. Яе развіццё звычайна з'яўляецца вынікам розных уздзеянняў, пачынаючы ад вірусных інфекцый і заканчваючы падвышанай адчувальнасцю да некаторых фактараў навакольнага асяроддзя.

Асноўным сімптомам рэўматоіднага артрыту ў дзяцей з'яўляецца болевы сіндром ў адным або адначасова некалькіх суставах. Пры аглядзе назіраецца іх дэфармацыя, якая першапачаткова праяўляецца ў выглядзе прыпухласці. Паступова функцыянальнасць суставаў зніжаецца. У асобных выпадках у маленькіх пацыентаў павялічваюцца лімфавузлы, павышаецца тэмпература.

Тэрапія ўключае ўжыванне НПВС ( «Ортофен», «Бруфен») у спалучэнні з солямі золата і иммунодепрессантами. Пры неактыўнай стадыі захворвання дзецям рэкамендуецца санаторнае лячэнне, дзе з дапамогай розных аздараўленчых мерапрыемстваў атрымоўваецца нармалізаваць рухальную актыўнасць.

Не варта пакідаць без увагі ювенільны рэўматоідны артрыт. Сімптомы, лячэнне, дыягностыка гэтага захворвання ў маленькіх пацыентаў патрабуюць кваліфікаванага падыходу. Калі своечасова распачаць усе неабходныя тэрапеўтычныя меры па ліквідацыі гэтай хваробы, можна пазбегнуць развіцця сур'ёзных ускладненняў. Акрамя таго, якаснае лячэнне на пачатковых этапах не адлюстроўваецца на будучай жыцця маленькага пацыента.

прафілактыка

Многія пацыенты цікавяцца, як вылечыць рэўматоідны артрыт. Дыягназ гучыць жахліва, але баяцца яго не варта. На жаль, панацэі ад дадзенага захворвання не існуе. Гэта хранічны працэс, які часта патрабуе пажыццёвай тэрапіі. Самае галоўнае - неадкладна яе пачаць.

Сёння спецыялісты з усяго свету знаходзяцца ў пастаянным пошуку новых тэрапеўтычных метадаў, якія не суправаджаюцца пабочнымі з'явамі. Асабліва важны гэтае пытанне для жанчын у становішчы, якія пакутуюць рэўматоідным артрытам. Бо ў такім выпадку прыём многіх лекавых прэпаратаў знаходзіцца пад забаронай.

Многія пагодзяцца з тым, што лепшае лячэнне любога хваробы - гэта яго своечасовая прафілактыка. Для забеспячэння абароны суставаў лекары рэкамендуюць прытрымлівацца здаровага ладу жыцця. Пад ім разумеецца выключэнне ўсіх шкодных звычак, збалансаванае харчаванне, дастатковыя фізічныя нагрузкі. Не апошняя роля належыць ўмацаванню імунітэту і барацьбе з залішняй масай цела.

Цяпер вы ведаеце, якімі прыкметамі суправаджаецца рэўматоідны артрыт. Сімптомы, дыягностыка, лячэнне захворвання - гэта некалькі ўзаемаабумоўленых пытанняў, якія патрабуюць выключна кваліфікаванага падыходу. Рэўматоідны артрыт прылічаюць да катэгорыі хвароб з неспрыяльным прагнозам. Калі своечасова распачаць усе меры па ліквідацыі запаленчага працэсу, выразна прытрымлівацца рэкамендацый лекара, можна перавесці паталогію ў хранічную форму.