Пункцыя плечавага сустава: тэхніка выканання

Пункцыя плечавага сустава ўяўляе сабой хірургічную працэдуру, падчас якой лекар ажыццяўляе ўвод іголкі ў сустаўную сумку. Падобную працэдуру праводзяць у мэтах дыягностыкі або па наяўных медыцынскіх паказаннях. Мэта такой працэдуры - памяншэнне ў суставе колькасці сіновіальной вадкасці.

Два тыпу пункцыі

Хірургі падпадзяляюць пункцыі на два тыпу:

• Лячэбныя.
• Дыягнастычныя.

анатомія сустава

Пры правядзенні пункцыі плечавага сустава неабходна ўлічваць характэрныя асаблівасці яго анатоміі. Сіновіальной абалонка - гэта абалонка, якая па сваёй структуры і паходжанні адрозніваецца ад мембран серозных (такіх як мембрана плевры, брушыны, перыкарда). Асноўнае адрозненне складаецца ў тым, што яе ўнутраны бок, звернутая ў павярхоўную паражніну, не ўтрымлівае эпітэліяльнай покрыва і эндотелиальной высцілання. Таўшчыня мембраны неаднолькавая. Акрамя гэтага, яна валодае падвышанай адчувальнасцю да тэрмічных, траўматычным, інфекцыйных і хімічных уздзеянняў.

У сілу падвышанай адчувальнасці сіновіальной абалонкі да разнастайных інфекцый патрабуецца строгае захаванне асептичности перад правядзеннем працэдуры пункцыі, а таксама перад выкрыццём сустаўнай паражніны. Акрамя гэтага неабходная яе абавязковая герметызацыя. У паражніны сустава ўтрымоўваецца малая колькасць сіновіальной вадкасці, прыкладна чатыры міллілітра. Сіновіальной вадкасці з'яўляецца стэрыльнай, мае жаўтлява-саламяны колер і пры гэтым абсалютна празрыстая. Ёй ўласцівая высокая глейкасць, у ёй змяшчаюцца фагацыты і лейкацыты, аднак яе бактэрыцыдныя ўласцівасці вельмі малыя. З-за таго што сіновіальной вадкасці насычана мукополисахаридами з высокай удзельнай вагой, яна назапашваецца ў суставе, а не дыфузіюе з яго паражніны.

Тэхніка выканання пункцыі плечавага сустава будзе разгледжана ніжэй.

Аб сустаўнай вадкасці

Атрымаць сустаўную вадкасць і пры гэтым не выклікаць паталагічны працэс вельмі складана з-за яе малой колькасці, адмоўнага ціску і падвышанай глейкасці. Здаровыя суставы маюць адмоўнае ціск:

• Галенастоп: 270-210 міліметраў воднага слупа.
• Коленный сустаў: 75-90 міліметраў воднага слупа.

Наяўнасць адмоўнага ціску выклікае осмос вадкасці з субхондральной і сіновіальной пласцінак, адкуль адбываецца харчаванне храстковай тканіны сустава.

Пункцыя плечавага сустава ў здаровых людзей праводзіцца ў рэдкіх выпадках.

Функцыі сіновіальной вадкасці

Да асноўных функцый, якія выконвае сіновіальной вадкасці, можна аднесці:

• Локомоторную функцыю. Сіновіальной вадкасці ў тандэме з сустаўнымі храсткамі забяспечвае свабоднае перасоўванне сучлененых касцяных паверхняў.
• Метабалічную функцыю. Сіновіальной вадкасці прымае ўдзел у абменных працэсах, якія адбываюцца паміж сасудзістым рэчышчам і сустаўнай вадкасцю.
• Трафічную функцыю. Сіновіальной вадкасці сілкуе бессосудистые пласты храстка.

Калі ўзнікае запаленчы працэс у суставе, то ў сіновіальной вадкасці ўзрастае ўтрыманне бялку. Адбываецца гэта з прычыны павялічанай пранікальнасці сасудаў. Вадкасць становіцца каламутнай, у ёй ўзрастае ўтрыманне нейтрафільных лейкацытаў у выніку вострага траўматычнага сінавіту.

Пункцыя плечавага сустава: паказанні

• Вызначэнне складу змесціва (на наяўнасць у ім гною, экссудата або крыві). Калі ў пашкоджаным суставе змяшчаецца кроў, то можа паўстаць синовит, пашкоджанні храстка дэгенерацыйна-дыстрафічных характару, внутрісуставные знітоўкі. У выпадку траўматычнага гемартрозы тугоподвіжносць і запаленне адгезивного характару абумоўліваецца ў большай ступені пашкоджаннем тоўшчы храстка, а не дзеяннем излившейся крыві. Рэгенерацыя храстковай тканіны адбываецца са зменамі пролиферативного характару ў злучальнай тканіны. У выпадку пашкоджання абалонкі адбываецца досыць хуткае згортванне крыві, а затым ўтворацца згусткі, якія могуць прывесці да значнага разрастання тканін абалонкі. У выніку пачынае аблітэрацыя сустаўнай паражніны.
• Ўсталяванне менисковых пашкоджанняў у суставе калена з выкарыстаннем пневмоартрографии або рэнтгенаграфіі.
• Ўсталяванне наяўнасці ў сустаўнай паражніны «рысавых целаў» або «сустаўных мышэй».

Для гэтага прызначаецца дыягнастычная пункцыя плечавага сустава.

Паказанні да правядзення працэдуры пункцыі лячэбнага тыпу

• Выдаленне крыві пры развіцці гемартрозы.
• Выдаленне экссудата, гною з сустаўнай паражніны, увядзенне раствораў антыбіётыкаў.
• Ўвядзенне новокаинового раствора пры Упраўленне вывіху.
• Ўвядзенне кортикостероидных прэпаратаў у спалучэнні з лидазой пры наяўнасці дэфармуецца артрозу.
• Уводзіны кіслароду або паветра для зберагалай працэдуры разбурэння ўтварыліся ў выпадку фібрознага зрашчэнні сустаўных знітовак. Уводзіны кіслароду магчыма таксама з мэтай аднаўлення рухальнай функцыі або для этапнай редрессации.

У гэтых мэтах можа праводзіцца пункцыя плечавага і каленнага суставаў.

выканання працэдуры

У сілу надзвычайнай адчувальнасці сіновіальной вадкасці да інфекцый, пры правядзенні пункцыі сустава варта непахісна выконваць усе правілы антысептыкі і асептыкі.

Перад тым як ажыццявіць пункцыю, месца праколу варта старанна абеззаразіць. Мэтазгодным будзе выкарыстанне семидесятипроцентного спірту. Пасля таго як скура ў месцы праколу была змазана пяціпрацэнтны ёдным растворам, яго рэшткі варта выдаляць шляхам двухразовага працірання спіртам. Выдаленне рэшткаў ёду, асабліва пры багатым змазванні, патрабуецца па прычыне таго, што ёд разам з іголкай можа пракрасціся ў сустаўную паражніну, а гэта выклікае раздражненне сіновіальной абалонкі і моцную апёкавую рэакцыю. Акрамя ўсяго іншага, ёд здольны паглынаць рэнтгенаўскае выпраменьванне, а гэта можа паўплываць на дакладнасць здымка - на ім могуць адлюстроўвацца скажальныя малюнак дадатковыя цені.

Выкарыстоўваюць мясцовае інфільтрацыйнымі абязбольванне.

Як робяць пракол?

Даўжыня іголкі для пункцыі 5-6 сантыметраў. Калі здзейснена ўвядзенне кіслароду, то іголку варта выкарыстоўваць тонкую, да аднаго міліметра дыяметрам. У адваротным выпадку газ зможа прабрацца ў мяккія тканіны, навакольныя сустаў. Што, у сваю чаргу, справакуе падскурную, околосуставных або мышачную эмфізэму.

Скуру ў кропцы пункцыі плечавага сустава неабходна зрушыць ў бок. Гэта дазваляе скрывіла раневой канал, пакінуты іголкай, а пасля працэдуры скуру вяртаюць на месца. Падобны прыём дазваляе пазбегнуць пранікнення інфекцыі з паверхні цела ў сустаўную паражніну.

Іголку варта прасоўваць вельмі павольна, спрабуючы вызначыць, калі канец яе пройдзе ў сустаўную сумку. Калі ў сустаўнай паражніны маецца кроў, то адбудзецца афарбоўванне новокаинового раствора ў шпрыцы, а калі гной - то раствор стане мутным.

Наконт глыбіні, з якой неабходна ажыццяўляць пракол, маюцца розныя меркаванні. Некаторая літаратура кажа, што іголка павінна пранікаць максімум на адзін сантыметр, а іншая - на 2-3 сантыметры.

Вадкасць пры пункцыі неабходна адсмоктваць шпрыцом з аб'ёмам ад 10 да 20 грам. Калі патрабуецца - ўводзяць лекавыя сродкі. Пасля здабывання іголкі Зрушэнне скуру адпускаюць, тым самым скрыўлю раневой канал, затым месца праколу апрацоўваюць спіртам і накладваюць стэрыльную павязку.

Тэхніка пункцыі плечавага сустава

Пункцыю гэтага сустава варта праводзіць збоку, спераду або ззаду. Калі працэдура праводзіцца спераду, то хворага трэба пакласці на спіну. Пасля гэтага хірург павінен намацаць клювовидный адростак лапаткі, які знаходзіцца на тры сантыметры ніжэй, чым дыстальны канец ключыцы. Іголку варта ўводзіць пад ім і весці паміж галоўкай косткі пляча і яе атожылкам па кірунку спераду назад. Іголку ўводзяць на глыбіню 4 сантыметры.

Калі пункцыя плечавага сустава праводзіцца хірургам збоку, то хворага неабходна пакласці на супрацьлеглы бок, а яго руку размясціць строга ўздоўж тулава. На шырыню пальца трохі ніжэй ад вялікага грудка знаходзіцца галоўка плечавы косткі, яе галоўкі. Іголку варта ўкалываць пад тую частку акромиального атожылка, якая з'яўляецца найбольш выступае, а затым прасоўваць яе праз дэльтападобнай мышцы ў франтальнай плоскасці.

Пры правядзенні працэдуры пункцыі ззаду хворага патрабуецца пакласці на жывот. Пасля гэтага хірург намацвае дэльтападобнай мышцы і яе ніжні край. У гэтым месцы маецца ямка, размешчаная трохі ніжэй, чым задні край акромиального атожылка. У гэты месца неабходна вколоть іголку і ўвесці яе на глыбіню 5 сантыметраў у напрамку клювовидного атожылка лапаткі.