Преддверно улитковый нерв: апісанне, будова і анатомія

Анатамы вылучаюць дванаццаць пар нерваў, якія маюць спецыфічныя функцыі і размяшчаюцца ў межах вобласці галавы і шыі. Адным з іх з'яўляецца і преддверно-улитковый нерв. Ён адказвае за спецыяльную адчувальнасць: слых і пачуццё раўнавагі. Парушэнне яго функцыі або анатоміі можа прывесці да глыбокай інваліднасці чалавека.

будынак

Што ж уяўляе сабой преддверно-улитковый нерв? Анатомія яго досыць складаная, так як, зыходзячы з назвы, уключае два адасобленых карэньчыка, якія маюць розныя функцыі. Першы - вестыбюлярны, адказвае за раўнавагу і інервуе паўкругавых каналы ўнутранага вуха. Другі - слыхавы, праводзіць імпульсы ад лабірынта слімакі да яе карэньчыкі.

Свой пачатак нерв бярэ на ніжняй паверхні паўшар'яў, выходзячы з шэрага рэчыва ў ядраў алівы ў даўгаватага мозгу і размяшчаючыся ніжэй асабовага нерва. Слыхавая галіна пачынаецца ад вузельчыка слімакі, і перыферычныя яе атожылкі заканчваюцца ў спіральным органе, а цэнтральны выходзіць праз вяршыню піраміды слыхавы косткі ў галаўны мозг і дасягае улитковых ядраў.

Другая, вестыбюлярная, галіна таксама пачынаецца з вузельчыка, які размяшчаецца ва ўнутраным вуху. Дендрытаў гэтых нейронаў ідуць да паўкругавых каналах, сферычныя і эліптычныя мяшочку. А аксон як частка вестыбулярнага карэньчыка адпраўляецца ў ромбападобную ямку і заканчваецца там, на вестыбюлярных ядрах.

забеспячэнне слыху

Сістэма ўспрымання гуку ў чалавека ўладкованая даволі складана. Існуе вонкавае, сярэдняе і ўнутранае вуха, але преддверно-улитковый нерв інервуе выключна ўнутраную частку. Спачатку гукавая хваля ўспрымаецца барабаннай перапонкай. Яе ваганні пераносяцца на малаточак, кавадла і стремечко, звязаныя паміж сабой. Са стремечка хваля закранае авальнае акно, размешчанае напярэдадні лабірынта. Ваганні выклікаюць перамяшчэння перилимфы і эндолимфы ўнутры лабірынта. Разам з вадкасцю вагаюцца і ўчасткі другаснай барабаннай перапонкі, або базілярной пласцінкі. На ёй размешчаны звуковоспринимающие валасінкі, генеравальныя нервовы імпульс. Ён перадаецца на спіральны вузел, размешчаны ва ўнутраным вуху. Атожылкі ад нервовых клетак, якія складаюць вузел, выходзяць праз адтуліну ў слыхавым праходзе і, злучаючыся з преддверным нервам, ідуць да моста, дзе і сканчаюцца ў рэчыве улитковых ядраў у ромбападобнай ямцы.

Аксоны улитковых нейронаў перакрыжоўваюцца і фармуюць латэральную пятлю. Затым валакна падзяляюцца. Невялікая іх частка заканчваецца на ніжніх пагорачкам пласцінкі четверохолмия (сярэдні мозг). Астатнія ідуць да медыяльным каленчатым целаў у прамежкавым мозгу або ў сярэднія ядра таламуса.

функцыя раўнавагі

За раўнавагу цела ў прасторы падчас руху і ў спакоі таксама адказвае преддверно-улитковый нерв. Схема яго інервацыі ў неазнаёмленага можа выклікаць збянтэжанасць, так як для забеспячэння дадзенай функцыі неабходная сінхронная праца многіх аддзелаў нервовай сістэмы.

Асноўная функцыя вестыбулярнага апарата заключаецца ў тым, каб у кожны момант часу аналізаваць становішча галавы ў прасторы і падладжваць становішча цела і тонус цягліц. Орган, якія адказваюць за раўнавагу, знаходзіцца побач з лабірынтам у сярэднім вуху і ўяўляе сабой тры перасякальных канала авальнай формы, якія заканчваюцца эліптычных і сферычным мяшэчкамі. Унутры гэтых структур размяшчаюцца валасінкі, адчувальныя да змены становішча галавы, кутняму і лінейным паскарэнню, а таксама змене гравітацыі.

Ад адчувальных валасінак перыферычныя атожылкі нейронаў накіроўваюцца да преддверному вузлу, размешчанага на дне скроневай косткі. Уступаючы ў рэчыва мозгу, нерв накіроўваецца ў ромбападобную ямку да вестыбюлярным ядрам. З моста атожылкі нейронаў разыходзяцца ў спінны мозг (да ядраў пярэдніх рогаў), мазжачок (кара чарвяка), таламуса (вестыбюлярныя ядра) і ратыкулярную фармацыю (ядра чэрапных нерваў). Усе гэтыя структуры забяспечваюць содружественное рэакцыі цела на раздражненне вестыбюлярных рэцэптараў. Уся інфармацыя з падкоркавых структур паступае ў вобласць сярэдняй і ніжняй скроневай звіліны, дзе знаходзяцца цэнтр рухальных функцый, цэнтр агульнай адчувальнасці і цэнтр схемы цела.

даследаванні слыху

Што ж трэба рабіць, каб праверыць, ці добра выконвае свае функцыі преддверно-улитковый нерв? Дзве яго галіны абследуюцца асобна. Даследаванні слыху праводзяць ЛОР-лекары, неўрапатолагі і нават псіхіятры, таму былі распрацаваны адзіныя для ўсіх спецыяльнасцяў тэсты.

Усё пачынаецца з простай праверкі слыху. У норме чалавек павінен з адлегласці ў пяць метраў чуць звернутую да яго шепотной гаворка. Зніжэнне слыху ці яго адсутнасць могуць выклікаць не толькі параза вонкавага або сярэдняга вуха, але і ўнутранага. Таму так важна разабрацца ў прычынах захворвання.

1. Тэст Швабаха заснаваны на вымярэнні працягласці касцяной праводнасці. Камертон ўключаюць і ўсталёўваюць на сосцевидный адростак за вухам. Калі пацыент не чуе гук, той праблема - ва ўнутраным вуху, калі ж гук чутны даўжэй, чым трэба, то паталогія знаходзіцца ў сярэднім аддзеле аналізатара.
2. Тэст Ринне вызначае розніцу паміж паветранай і касцяной праводнасцю. Уключаны камертон усталёўваюць на сосцевидный адростак, і пацыента просяць сказаць, калі ён перастане чуць гук. Пасля гэтага інструмент пераносяць да вушной ракавіне. У выпадку калі пацыент здаровы, гук усё яшчэ будзе чутны.
3. Тэст Вебера. Зноў уключаны камертон змяшчаецца на цемянную вобласць чалавека, і лекар пытаецца, з якога боку гук чуваць лепш. Калі пацыент паказвае на хворую бок, то гэта гаворыць на карысць пашкоджанні сярэдняга вуха, а калі на здаровае, то праблемы - ва ўнутраным вуху.

ацэнка раўнавагі

Преддверно-улитковый нерв адказвае таксама і за раўнавагу, таму неўрапатолагі ў працэсе комплекснага агляду часта звяртаюцца да розных тэстаў, каб праверыць пацыента на ўстойлівасць:

1. Пастава Ромберга - адзін з самых распаўсюджаных варыянтаў. Пацыента просяць ўстаць роўна так, каб ступні знаходзіліся на адной лініі, а пятка адной нагі ўпіралася ў шкарпэтку другі. Рукі павінны быць разведзеныя ў бакі ці выпрастаны перад сабой. Затым лекар просіць зрабіць некалькі крокаў наперад спачатку з адкрытымі вачыма, а затым з зачыненымі. Хісткасць хады ў другім выпадку паказвае на паразу ўнутранага вуха.
2. Тэст Миттельнаера. Пацыент крочыць на месцы з зачыненымі вачыма. Калі ёсць паразу вестыбулярнага апарата, то паступова ён будзе паварочвацца ў бок ачага.

Паражэнне улитковой галіны

Паражэнне преддверно-улиткового нерва на ўчастку, які адказвае за апрацоўку слыхавых імпульсаў, мае канкрэтныя клінічныя праявы. Вылучаюць два варыянты зніжэння:

- парушэнне звукопроведения, або кондуктивная тугавухасць (параза сярэдняга вуха);
- нейросенсорной тугавухасць пры паразе ўнутранага вуха.

У першым выпадку прычынамі стану могуць быць запаленчыя працэсы, склероз тканін або неопластические захворвання. Другі варыянт захворвання таксама можа выклікацца запаленчымі з'явамі, невриномой, а таксама паразай рэчывы мозгу ў участках размяшчэння ядраў восьмы пары чэрапна-мазгавых нерваў.

Клінічна гэта праяўляецца скаргамі на шум у вуху, галаўным болем, агульным зніжэннем слыху. Калі паталагічны працэс размешчаны ў тоўшчы мозгу, то можа назірацца выпадзенне функцый і суседніх нерваў, такіх як вестыбюлярны, трайніковага і асабовы. Такая агульнасць сімптомаў называецца "альтернирующий сіндром".

Паражэнне вестыбюлярнай часткі

Паталогія преддверно-улиткового нерва на ўчастку вестыбюлярнай галіны ў першую чаргу будзе праяўляць сябе галавакружэннямі, млоснасцю (часам з ванітамі) і ністагм. Гэты нерв збольшага адказвае за становішча вочных яблыкаў пры змене становішча галавы, таму пры яго паразе можа назірацца змена ў руху вачэй. А менавіта дробныя гарызантальныя ці вертыкальныя паторгванні.

Акрамя таго, у пацыента назіраецца няўстойлівае хада, і яму неабходна шырока расстаўляць ногі (як на караблі падчас гайданкі), каб утрымаць раўнавагу, а таксама пастаянна сачыць за сваімі нагамі. Таму ў такіх людзей лекар можа выказаць здагадку дыягназ у той момант, калі яны заходзяць у яго кабінет.

Невринома преддверно-улиткового нерва

Інэрвацыя преддверно-улиткового нерва мяркуе, што яго валакна пакрывае абалонка з швановских клетак. Гэта своеасаблівая ізаляцыя, для таго каб нервовы імпульс не пераходзіў на іншыя валакна. Але з клетак абалонкі ў рэдкіх выпадках (адзін на сто тысяч чалавек) можа вырасці дабраякасная пухліна.

Яна праяўляецца павольна і, як правіла, калі наватвор ўжо дасягнула значных памераў. Пацыенты скардзяцца на зніжэнне слыху на адным баку, галавакружэнне, боль у палове твару, а таксама наяўнасць сочетанной паталогіі асабовага і адводзіць нерва. Гэта выяўляецца парушэннем мовы, цяжкасцямі ў прыёме ежы. Пухліна здушвае нервовыя канчаткі, што выклікае адпаведную клініку.

Калі невринома паўстала з абодвух бакоў, то такому пацыенту рэкамендуюць прайсці генетычную экспертызу на наяўнасць неврофиброматоза (спадчыннай хваробы злучальнай тканіны). Лячэнне, як правіла, аператыўнае.

сіндром Меньера

Преддверно-улитковый нерв можа быць апасродкавана пашкоджаны пры хваробы Меньера. Сама паталогія звязана з парушэннем прадукцыі і адтоку вадкасці ва ўнутраным вуху. Яе празмернасць аказвае ціск на адчувальныя валасінкі, што выяўляецца ў парушэнні раўнавагі.

Праяўляецца захворванне прыступамі галавакружэння, якія суправаджаюцца шумам у вушах і адчуваннем распіранні са здзіўленай боку. Акрамя таго, пацыенты скардзяцца на прагрэсіўнае зніжэнне слыху. Па меры прагрэсавання хваробы сімптомы ўзмацняюцца, і можа даходзіць да таго, што чалавек падчас прыступу не можа ўстаць з ложка або павярнуць галаву.

Лячэнне зводзіцца да купіравання непрыемных адчуванняў падчас прыступу і прыёму седатівных лекаў у светлыя прамежкі. Калі кансерватыўная тэрапія не дапамагае, што звяртаюцца да радыкальнага сродку і руйнуюць лабірынт або перасякаюць вестыбулярнага галіна преддверно-улиткового нерва.