Пневмоцистная пнеўманія: прычыны, сімптомы, лячэнне. Пневмоцистная пнеўманія ў ВІЧ-інфіцыраваных

Здароўе - самае каштоўнае, што ёсць у чалавека. Кожны спадзяецца пражыць доўга і пры гэтым не мучыцца ад таго ці іншага хваробы. Хвароба мяняе людзей да непазнавальнасці - яны становяцца падушанымі, іх знешні выгляд пакідае жадаць лепшага, з'яўляецца абыякавасць да ўсяго, што адбываецца навокал, а ў некаторых выпадках некалі добрыя і спагадлівыя да чужых бед людзі ператвараюцца ў пакрыўджаных і цынічных.

Хвароба не шкадуе нікога. Нават нованароджаныя не застрахаваныя ад рызыкі заражэння якой-небудзь інфекцыяй. Акрамя гэтага, пакуты адчуваюць не толькі самі хворыя, але і іх блізкія. Асабліва складана спраўляцца са сваімі эмоцыямі і пачуццямі бацькам, у дзетак якіх была выяўленая тая ці іншая паталогія. Малышы з прычыны свайго ранняга ўзросту яшчэ не могуць растлумачыць, што менавіта іх турбуе, у якой частцы цела адчуваюць боль і як яна праяўляецца.

Падступным захворваннем з'яўляецца пневмоцистная пнеўманія. Заразіцца можна дзе заўгодна і, як ні парадаксальна, нават у медыцынскіх установах. Сітуацыя ўскладняецца тым, што выявіць інфекцыю на пачатковым этапе яе развіцця вельмі складана. Часцяком людзі разумеюць, што ім неабходна медычная дапамога, калі каштоўны час ужо выпушчана. Менавіта таму смяротнасць ад пневмоцистоза вельмі высокая. Урачам не заўсёды атрымоўваецца выратаваць жыццё чалавека.

Паставілі дыягназ «пневмоцистоз»

Людзі, якія не маюць нічога агульнага з медыцынай, у большасці сваёй мала разбіраюцца ў медычнай тэрміналогіі. Таму, пачуўшы дыягназ «пневмоцистоз», або «пневмоцистная пнеўманія», яны знаходзяцца ў некаторай разгубленасці, і нават ўпадаюць у ступар. На самай справе панікаваць не варта. У першую чаргу неабходна супакоіцца, узяць сябе ў рукі і папрасіць лечыць лекара падрабязна, простымі словамі растлумачыць, што гэта такое.

Пневмоцистозом часта называюць пневмоцистную пнеўманію, якая з'яўляецца протозойные захворваннем, якія паражае лёгкія. Ўзбуджальнікамі паталогіі лічацца мікраарганізмы, вядомыя як Pneumocystis carinii. Да нядаўняга мінулага навукоўцы лічылі, што яны ставяцца да выгляду найпростых. Аднак адносна нядаўна на аснове шматлікіх даследаванняў быў зроблены вывад аб тым, што гэтыя мікраарганізмы валодаюць некаторымі рысамі, характэрнымі для грыбоў. Pneumocystis carinii з'яўляецца паразітам, якія заражаюць толькі чалавека. Прынамсі ў жывёл яго да сённяшняга дня не выяўлялі ні разу.

Што адбываецца ў арганізме хворага пневмоцистной пнеўманіяй?

Змены ў арганізме з прычыны пневмоцистоза залежаць ад двух фактараў: ад таго, якімі біялагічнымі ўласцівасцямі валодаюць ўзбуджальнікі пнеўманіі, і ад стану імуннай сістэмы чалавека. Пневмоцисты, патрапіўшы ў арганізм, пачынаюць сваё прасоўванне праз дыхальныя шляхі, абмінуць іх і трапляюць у альвеолы. Тут пачынаецца непасрэдна іх жыццёвы цыкл. Адбываецца іх праліферацыі, яны ўваходзяць у кантакт з сурфактант і вызваляюць таксічныя метабаліты. Змагаюцца з Pneumocystis carinii Т-лімфацыты, а таксама так званыя альвеалярны макрофагов. Аднак саслабленая імунная сістэма не толькі не ў сілах зберагчы свайго гаспадара ад інфекцыі, але нават наадварот - мае зваротны эфект: стымулюе і спрыяе павелічэнню колькасці пневмоцист.

Цалкам здароваму чалавеку хуткае размнажэнне Pneumocystis carinii не пагражае. Але сітуацыя ў корані змяняецца, калі стан імуннай сістэмы далёкі ад ідэальнага. У гэтым выпадку хвароба вокамгненна актывізуецца, і за адносна непрацяглы перыяд часу лік пневмоцист, якія трапілі ў лёгкія, дасягае аднаго мільярда. Паступова прастору альвеол цалкам запаўняецца, што прыводзіць да ўзнікнення пеністага экссудата, парушэння цэласнасці мембраны лейкацытаў альвеол і ў канчатковым выніку да пашкоджання і, адпаведна, наступнаму разбурэння альвеолоцитов. З-за таго, што пневмоцисты шчыльна прылягаюць да альвеолоцитам, скарачаецца дыхальная паверхню лёгкіх. У выніку пашкоджання тканін лёгкага пачынае працэс развіцця альвеалярнага-капілярнай блакады.

Каб пабудаваць сваю ўласную клеткавую абалонку, Pneumocystis carinii неабходныя фасфаліпіды сурфактанта чалавека. З прычыны гэтага адбываецца парушэнне сурфактантного абмену і істотна пагаршаецца гіпаксія тканін лёгкага.

Хто больш за іншых схільны рызыцы захворвання?

Вядомыя на сённяшні дзень віды пнеўманіі адрозніваюцца адзін ад аднаго ў тым ліку і тым, што рызыцы захварэць схільныя розныя катэгорыі людзей. Пневмоцистоз у гэтым сэнсе не выключэнне. Ён часцей за ўсё развіваецца ў:

• заўчасна народжаных дзяцей;
• немаўлятаў і дзяцей, якія, быўшы схільныя вострым бронхолегочной захворванняў цяжкіх формаў, былі вымушаныя на працягу доўгага часу знаходзіцца ў стацыянары і праходзіць складаную і працяглую тэрапію;
• людзей, якія пакутуюць онко- і гемозаболеваниями і атрымоўвалі цытастатыкаў і кортікостероіды, а таксама змагаюцца з рознымі паталогіямі нырак і злучальных тканін, якія ўзніклі з прычыны трансплантацыі таго ці іншага ўнутранага органа;
• хворых на туберкулёз, якія працяглы час атрымлівалі моцнадзейныя антыбактэрыйныя прэпараты;
• ВІЧ-інфіцыраваных.

Як правіла, інфекцыя перадаецца паветрана-кропельным шляхам, а яе крыніцай з'яўляюцца здаровыя людзі, часцей за ўсё - працаўнікі ў лячэбных установах. Зыходзячы з гэтага, пераважная большасць навукоўцаў сцвярджаюць, што пневмоцистная пнеўманія - выключна стацыянарная інфекцыя. Нягледзячы на гэта, неабходна ўдакладніць, што некаторыя лекары падтрымліваюць пункт гледжання, згодна з якой развіццё пневмоцистоза ў неонатальном перыядзе з'яўляецца вынікам інфікавання плёну ва ўлонні маці.

Якія сімптомы з'яўляюцца сігналам аб развіцці пневмоцистной пнеўманіі ў дзяцей?

Мамы і таты заўсёды вельмі дрыгатліва ставяцца да здароўя сваіх дзяцей. Таму нядзіўна, што яны хочуць ведаць, як вызначыць запаленне лёгкіх своечасова. Безумоўна, канчатковы дыягназ можа паставіць толькі лекар, але выявіць першыя прыкметы захворвання павінен умець любы свядомы бацька. Кожны страчаны дзень можа прывесці да таго, што ў дзіцяці могуць паўстаць двухбаковае запаленне лёгкіх, пневмоцистоз і іншыя ўскладненні.

Пневмоцистная пнеўманія ў дзяцей развіваецца звычайна, пачынаючы з двухмесячнага ўзросту. Часцей за ўсё хвароба дзівіць тых дзяцей, у якіх раней была выяўлена цітомегаловірусная інфекцыя. Дадзенае захворванне працякае ў іх у выглядзе класічнай интерстицианальной пнеўманіі. На жаль, лекары прызнаюць, што на пачатковым этапе практычна немагчыма выявіць такое захворванне, як пневмоцистная пнеўманія. Сімптомы выяўляюцца пазней. Да асноўных прыкметах, якія паказваюць на імклівае развіццё інфекцыі, адносяцца:

• вельмі моцны коклюшеобразный сталы кашаль;
• перыядычныя ўспышкі ўдушша (пераважна ў начны час сутак);
• у некаторых дзяцей назіраецца адыходжанне шклопадобнай, пеністай, шэрай і вязкай мокроты.

Інкубацыйны перыяд захворвання складае 28 сутак. У выпадку адсутнасці адэкватнага і своечасовага лячэння, лятальнасць дзяцей, хворых пневмоцистозом, дасягае 60%. Акрамя гэтага, ў нованароджаных, у якіх пневмоцистная пнеўманія працякае без бачных прыкмет, існуе велізарная верагоднасць таго, што ў найбліжэйшай будучыні выявіцца абструктыўная сіндром. Гэта адбываецца ў асноўным з-за ацёку слізістых. Калі малому тэрмінова не будзе аказана кваліфікаваная медыцынская дапамога, абструктыўная сіндром можа трансфармавацца ў ларынгіт, а ў дзяцей старэй - у астматычны сіндром.

Сімптомы захворвання, якія праяўляюцца ў дарослых

Пнеўманія ў пажылых, а таксама ў моладзі працякае ў больш складанай форме, чым у нованароджаных і дзяцей малодшага ўзросту. Хвароба атакуе пераважна людзей, якія нарадзіліся з імунадэфіцытам, ці ж тых, у каго ён развіўся на працягу жыцця. Аднак гэта не з'яўляецца правілам, што ня церпіць ні найменшага адхіленні. У некаторых выпадках пневмоцистная пнеўманія развіваецца ў пацыентаў з цалкам здаровай імуннай сістэмай.

Інкубацыйны перыяд захворвання вагаецца ад 2 да 5 сутак. У хворага назіраюцца наступныя сімптомы:

• ліхаманка,
• мігрэнь,
• слабасць ва ўсім целе,
• падвышаная потлівасць,
• боль, адчувальная ў грудной клетцы,
• цяжкая дыхальная недастатковасць, якая суправаджаецца сухім або вільготным кашлем і тахипноэ.

Акрамя асноўных вышэйпералічаных сімптомаў, часам адзначаюць такія прыкметы, як акроцианоз, уцягванне прамежкаў паміж рэбраў, цыяноз (ссіненне) носогубного трыкутніка.

Нават пасля праходжання поўнага курса лячэння ў некаторых хворых назіраецца шэраг спецыфічных для пневмоцистной пнеўманіі ускладненняў. У некаторых пацыентаў надыходзіць рэцыдыў. Урачы сцвярджаюць, што калі рэцыдыў з'яўляецца не пазней за 6 месяцаў ад першага выпадку захворвання, то гэта сведчыць аб тым, што ў арганізме аднаўляецца інфекцыя. А калі ён наступае больш чым праз 6 месяцаў, то гаворка ідзе ўжо аб новым інфікаванні ці реинфицировании.

Без адпаведнага лячэння смяротнасць у дарослых, хворых пневмоцистозом, складае ад 90 і аж да 100%.

Сімптомы захворвання ў ВІЧ-інфіцыраваных

Пневмоцистная пнеўманія ў ВІЧ-інфіцыраваных, у адрозненне ад людзей, якія не маюць гэтага віруса, развіваецца вельмі марудна. Ад моманту, калі пачынаюцца продромальном з'явы, і да таго, як наступаюць выразна выяўленыя лёгачныя сімптомы, можа прайсці ад 4 да 8-12 тыдняў. Таму лекары пры падазрэнні на наяўнасць у арганізме інфекцыі, акрамя іншых аналізаў, рэкамендуюць такім пацыентам зрабіць флюараграфію.

Да асноўных сімптомаў пневмоцистоза ў хворых СНІДам адносяцца:

• высокая тэмпература (ад 38 да 40 ° С), якая не спадае на працягу 2-3 месяцаў;
• рэзкая страта масы цела;
• сухі кашаль;
• дыхавіца;
• нарастальная дыхальная недастатковасць.

Большасць навукоўцаў прытрымліваецца пункту гледжання, згодна з якой іншыя віды пнеўманіі ў ВІЧ-інфіцыраваных маюць такую ж сімптаматыку, як і пры пневмоцистозе. Таму на ранніх этапах развіцця захворвання вызначыць, які менавіта від пнеўманіі ў пацыента мае месца, практычна немагчыма. На жаль, калі пневмоцистная пнеўманія ў ВІЧ-інфіцыраваных выяўляецца, выпушчана бывае ўжо занадта шмат часу, і знямогі арганізму вельмі складана змагацца з інфекцыяй.

Якім чынам дыягнастуюць пневмоцистоз?

Напэўна ўсё ведаюць, як выглядаюць лёгкія чалавека. Фота гэтага органа вылучу кожны або ў падручніку па анатоміі, або на стэндах у паліклініцы, ці ж у якіх-небудзь іншых крыніцах. У інфармацыі на сённяшні дзень не бракуе. Акрамя гэтага, штогод лекары нагадваюць усім сваім пацыентам, што ім варта зрабіць флюараграфію. Насуперак меркаванню многіх, гэта не капрыз «прыдзірлівых» медыкаў, а вострая неабходнасць. Дзякуючы гэтаму магчыма своечасова выявіць зацямненне лёгкага на рэнтгенам і, не губляючы часу, пачне ўжо лячыць мяне. Чым раней стане вядома пра хваробу, тым больш шанцаў будзе на выздараўленне.

Аднак наўрад ці хто-небудзь з нас ведае, як выяўляецца на рэнтгенаўскіх здымках пневмоцистная пнеўманія. Фота такога роду ў школьных падручніках не знайсці, а медыцынскія даведнікі і энцыклапедыі ў большасці простых людзей не выклікаюць ніякай цікавасці. Больш за тое, мы нават уяўлення не маем, як дыягнастуецца гэта захворванне, хоць ведаць не перашкодзіла б.

Спачатку ставіцца папярэдні дыягназ. Лекар цікавіцца ў пацыента аб яго кантактах з людзьмі, якія ўваходзяць у групу рызыкі (ВІЧ-інфіцыраванымі і хворымі на СНІД).

Пасля гэтага праводзіцца канчатковая дыягностыка. Выкарыстоўваюцца наступныя лабараторна-інструментальныя даследаванні:

1. Лекар выпісвае пацыенту кірунак на здачу агульнага аналізу крыві. Асаблівая ўвага звяртаецца на павышаны ўзровень эозінофілов, лімфацытаў, лейкацытаў і манацытаў. У хворых пневмоцистозом могуць быць ўмераная анемія і трохі паніжаны гемаглабін.
2. Прызначаецца інструментальнае даследаванне. Гаворка ідзе пра ренгенографии, з дапамогай якой вызначаюць стадыю развіцця захворвання. Робіцца рэнтген, на якім выразна бачныя лёгкія чалавека. Фотаздымак прымацоўваецца да карткі хворага. У першай стадыі на ім прыкметна ўзмацненне малюнка лёгкага. Калі ж пневмоцистоз перайшоў у другую стадыю, выразна відаць зацямненне лёгкага на рэнтгенам. Інфікавана можа быць альбо толькі левае, альбо толькі правае лёгкае, а можа быць здзіўлена і адно і другое.
3. Для таго каб выявіць наяўнасць пневмоцистоза, лекар звычайна прымае рашэнне аб правядзенні паразитологического даследавання. У чым яно заключаецца? У першую чаргу ў пацыента бярэцца для аналізу ўзор слізі. Для гэтага звяртаюцца да дапамогі такіх метадаў, як бронхаскапія, фибробронхоскопия і біяпсія. Акрамя гэтага, узор можна атрымаць, выкарыстоўваючы так званы метад індукцыі кашлю.
4. З мэтай выяўлення антыцелаў у адносінах да пневмоцистам праводзіцца сералагічныя даследаванне, якая складаецца ў тым, што з розніцай у 2 тыдні ў пацыента бярэцца на аналіз 2 сыроваткі. Калі ў кожнай з іх адзначаецца перавышэнне нармальнага значэння тытра па меншай меры ў 2 разы, то гэта азначае, што чалавек хворы. Дадзенае даследаванне праводзіцца для таго, каб выключыць звычайнага носьбіта, так як антыцелы выяўляецца прыкладна ў 70% людзей.
5. Для выяўлення антыгенаў паразітаў у мокроте, а таксама ў биопсийном узоры і бронха-альвеолярной лаважа праводзіцца ПЦР-дыягностыка.

стадыі пневмоцистоза

Адрозніваюць тры паслядоўныя стадыі пневмоцистной пнеўманіі:

• азызласць (1-7 тыдняў);
• ателектатическую (у сярэднім 4 тыдні);
• эмфизематозную (рознай працягласці).

Азызлая стадыя пневмоцистоза характарызуецца спачатку з'яўленнем слабасці ва ўсім арганізме, млявасці, а затым рэдкім кашлем, паступова ўзмацняюцца, і толькі ў канцы перыяду - моцным сухім кашлем і дыхавіцай пры фізічных нагрузках. Грудныя дзеці дрэнна смокчуць грудзі, не дадаюць у вазе, а часам наогул адмаўляюцца ад мацярынскага малака. Ніякіх істотных зменаў на рэнтгенаўскім здымку лёгкіх не выяўляюць.

Падчас ателектатической стадыі назіраецца фебрільной ліхаманка. Кашаль значна ўзмацняецца, і з'яўляецца пеністая мокрота. Дыхавіца праяўляецца нават пры малаважных фізічных нагрузках. На рэнтгенаўскім здымку бачныя ателектатические змены.

У хворых, якія перажылі першых 2 перыяду, развіваецца эмфизематозная стадыя пневмоцистоза, падчас якой зніжаюцца функцыянальныя паказчыкі дыхання і адзначаюцца прыкметы эмфізэмы лёгкіх.

ступені пнеўманіі

У медыцыне прынята адрозніваць наступныя ступені цяжкасці захворвання:

• лёгкую, для якой характэрная слабая інтаксікацыя (тэмпература, якая не перавышае 38 ° С, і незатуманенное прытомнасць), у стане спакою не адзначаецца дыхавіца, выяўляецца невялікае зацьменне лёгкага на рэнтгенам;
• сярэднюю, якая характарызуецца ўмеранай інтаксікацыяй (тэмпература перавышае 38 ° С, сэрцабіцце дасягае 100 удараў у хвіліну, пацыент скардзіцца на павышаную потлівасць і т. д.), у стане спакою назіраецца дыхавіца, на рэнтгенаўскім здымку выразна бачная інфільтрацыя лёгкіх;
• цяжкую, працякалую з моцнай інтаксікацыяй (тэмпература перавышае адзнаку ў 39 ° С, сэрцабіцце перавышае 100 удараў у хвіліну, назіраецца вар'яцкае стан), прагрэсуе дыхальная недастатковасць, а на рэнтгенаўскім здымку бачная шырокая інфільтрацыя лёгкіх, высокая верагоднасць развіцця розных ускладненняў.

Якое лячэнне прызначаюць хворым пневмоцистной пнеўманіяй?

Бясспрэчна, што веданне таго, як вызначыць запаленне лёгкіх, з'яўляецца вялізным плюсам для кожнага чалавека. Аднак гэтага недастаткова. Мы не лекары і дакладнага дыягназу паставіць не можам. Існуе не адзін від пнеўманіі, і вызначыць аднабаковы або двухбаковае запаленне лёгкіх, пневмоцистоз і іншыя формы хваробы неадмыслоўцу не па сілах. Таму аб самалячэнні не можа ісці і гаворкі. Галоўнае - не зацягваць і даверыцца медыкам. Пасля правядзення ўсіх неабходных даследаванняў лекар дакладна зможа зрабіць выснову аб тым, ці з'яўляецца прычынай дрэннага самаадчування пацыента менавіта пневмоцистная пнеўманія. Лячэнне прызначаецца выключна пасля пацверджання дыягназу і заключаецца ў правядзенні арганізацыйна-рэжымных мерапрыемстваў і медыкаментознай тэрапіі.

Арганізацыйна-рэжымныя мерапрыемствы ўключаюць у сябе абавязкова шпіталізацыю хворага. У стацыянары пацыент атрымлівае медыкаментознае лячэнне і выконвае дыету, і рэкамендавана лекарам.

Медыкаментозная тэрапія складаецца з этиотропного, патагенетычным і сімптаматычнага лячэння. Пацыентам звычайна прызначаюцца прэпараты "Пентамидин", "Фуразолидон", "Трихопол", "Бисептол", а таксама розныя супрацьзапаленчыя сродкі, медыкаменты, якія спрыяюць адыходжанню мокроты і якія палягчаюць харканне, муколітікі.

"Бисептол" прызначаюць перорально або нутравенна. Прэпарат добра пераносіцца і пераважней "Пентамидина" пры прызначэнні хворым, ня пакутуюць СНІДам. "Пентамидин" ўводзяць нутрацягліцава ці нутравенна.

ВІЧ-інфікаваныя пацыенты, акрамя ўсяго іншага, праходзяць антырэтравірусную тэрапію, паколькі ў іх пневмоцистная пнеўманія ўзнікае як следства саслабленай імуннай сістэмы. Для лячэння пневмоцистоза ў хворых СНІДам у апошні час усё шырэй прымяняецца альфа-дифторметилорнитин (ДФМО).

прафілактыка

Прафілактыка пневмоцистоза ўключае ў сябе шэраг мерапрыемстваў, сярод якіх неабходна адзначыць наступныя:

1. Каб выключыць інфікаванне ў дзіцячых медыцынскіх установах, у стацыянарах, у якіх праходзяць лячэнне онко- і гематалагічныя хворыя, увесь персанал без выключэння перыядычна павінен быць абследаваны на прадмет наяўнасці інфекцыі.
2. Медыкаментозная прафілактыка асоб, якія ўваходзяць у групу рызыкі. Дадзеная прафілактыка бывае двух відаў: першасная (да таго як пачне развівацца захворванне) і другасная (прафілактыка пасля поўнага выздараўлення з мэтай прадухілення рэцыдываў).
3. Своечасовае выяўленне пневмоцистной пнеўманіі і неадкладная ізаляцыя хворага.
4. Рэгулярная дэзінфекцыя ў месцах, дзе былі зафіксаваныя ўспышкі пневмоцистоза. Для гэтага варта рабіць вільготную ўборку, выкарыстоўваючы 5% раствор хлораміну.