Неўралагічны статус. Даследаванне неўралагічнага статусу

Нервовая сістэма чалавека забяспечвае рэгуляцыю работы органаў і тканак, а таксама спрыяе прыстасаванню арганізма да тых ці іншых умоў. Менавіта ад яе залежыць праца арганізма ў цэлым, а таксама ўзаемадзеянне чалавека з навакольным асяроддзем. Для кожнага лекара вельмі важна ўмець вызначаць неўралагічны статус пацыента. Што гэта такое, і як адбываецца яго даследаванне, пра гэта пагаворым далей.

Чаму важна вызначэнне статусу

Перш за ўсё, пры зносінах з пацыентам лекар павінен звярнуць увагу на яго паводзіны, рэакцыю і агульнае псіхічнае стан. Асабліва калі пацыент паступіў з якой-небудзь траўмай або неадкладную дапамогу выклікалі блізкія. Лекар вызначае, у першую чаргу, стан галаўнога мозгу, так як ад гэтага шмат у чым залежыць прызначаная ў далейшым тэрапія. Менавіта даследаваўшы неўралагічны статут пацыента, доктар дазваляе сабе прызначыць лячэнне, якое палепшыць функцыянальнасць галаўнога мозгу і павялічыць шанцы на станоўчы зыход лячэння.

Рэакцыі зрэнак на святло не дастаткова для ўстаноўкі неўралагічнага статусу. У цяперашні час распрацавана схема, якая ацэньвае працу мозгу, зыходзячы з некаторых неўралагічных сімптомаў. Ўсталяваць статус можна, звярнуўшыся ў спецыялізаваны цэнтр дыягностыкі. Разгледзім далей, як усталёўваюць статус.

Першасны апытанне пацыента

Галоўная ўмова правільнага даследаванні неўралагічнага статусу - гэта ўменне доктара супастаўляць сімптомы і прыкметы з пэўнымі ўчасткамі нервовай сістэмы.

Пры агульным аглядзе ўрач павінен праявіць актыўную пазіцыю і высветліць наступнае:

• ўсталяваць дадзеныя пацыента: Прозвішча, імя, якую займае пасаду;
• выслухаць скаргі пацыента;
• ўсталяваць, ці бывалі непрытомнасці або эпілептычныя прыпадкі;
• скаргі на частыя галаўныя болі і якога яны характару, дзе лакалізуюцца, высветліць, што справакавала боль, якія былі звязаныя з сімптомы;
• неабходна даведацца ў якой паслядоўнасці развіваецца боль або прыступ, што з'яўляецца стымулятарам;
• высветліць, якое лячэнне праводзілася раней, якія прэпараты выкарыстоўваліся і як дзейнічалі на пацыента.

Таксама напісанне неўралагічнага статусу будзе ўключаць у сабе палавую прыналежнасць, перанесеныя інфекцыйныя захворванні, асаблівасці перынатальнага перыяду і яшчэ тое, якія маюцца спадчынныя захворванні нервовай сістэмы.

Агульны агляд пацыента

Каб усталяваць неўралагічны статус, неабходна не толькі апытаць пацыента, але і старанна яго агледзець. Для гэтага хворага неабходна распрануць да ніжняй бялізны.

Затым ацаніць стан скурных пакроваў, іх колер. Вымераць тэмпературу цела. Адзначыць наяўнасць рубцоў, слядоў ад ін'екцый. Неабходна вызначыць да якога тыпу ставіцца пацыент: Астэнік, гиперстеник, нормастеник. Ці ёсць атлусценне або празмерная худзізна.

Далей праводзяць візуальны і пальпаторное агляд галавы. Адзначаюць яе форму, сіметрычнасць, а таксама наяўнасць ранак. Неабходна звяртаць увагу на ўшчыльнення, балючыя агмені. Прамацаць скроневыя артэрыі, ацаніць іх стан. Даць ацэнку вочным яблыкам і вылучэнням з носа і вушэй, калі яны ёсць.

Агляд шыйнага аддзела і хрыбетніка

Пры аглядзе шыі звяртаюць увагу на становішча і рухомасць галавы і шыі. Шчытападобную залозу, сонныя артэрыі, лімфатычныя вузлы даследуюць, пальпируя. Сонныя артэрыі і подключічную даследуюць, праводзячы аўскультацыі. Вызначаюць тонус патылічных цягліц, ці ёсць сімптом Лермитта. Далей праводзяць агляд грудной клеткі і брушной поласці.

Вельмі важны пільны агляд хрыбетніка. Звяртаюць увагу на рознага роду дэфармацыі пазваночніка, даюць ацэнку рухомасці пазванкоў, нахіляючы пацыента ў розных напрамках, вызначаюць ступень напружанасці цягліц спіны і іх хваравітасць, а таксама стан паяснічных пазванкоў.

Мазгавыя функцыі і абследаванне працы чэрапных нерваў

Вельмі важна ў даследаванні неўралагічнага статусу даць ацэнку мазгавым функцый. Неабходна адрозніць парушэнне ад паталогій ў працы. Для гэтага трэба даць ацэнку наступным крытэрам:

• свядомасці;
• здольнасці арыентавацца;
• высветліць наколькі развіта ўвагу, памяць;
• вызначыць, як чалавек ідзе на кантакт, якая ў яго гаворка;
• даведацца, ці здольны пацыент выконваць паслядоўнасць;
• праверыць, ці ёсць прыкметы агназіі.

Апісанне неўралагічнага статусу не можа абыйсці аналіз працы чэрапных нерваў. Іх усяго 12 пар.

Кожны з іх адказвае за тую ці іншую функцыю. Адчувальныя нервы (1, 2, 8 пары) адказваюць за адчувальнасць скуры асобы, вачэй, рота, насаглоткі. Рухальныя 3, 4, 6, 7, 11, 12 пары адказваюць за рух вочных яблыкаў, цягліц твару, мовы, неба, а таксама гартані. Змешаныя 5, 9, 10 пары нерваў адказваюць за рухальную і адчувальную функцыі. Гэта трайніковага нерв, языкоглоточного і блукаючы нервы.

Існуюць адмысловыя тэсты, з дапамогай якіх правяраюць, як функцыянуюць чэрапныя нервы.

Ацэнка рухальных функцый і рэфлексаў

Важна ацаніць працу цягліц. Неабходна агледзець мышцы галёнкі і плечавага пояса, вызначыць тонус і сіметрычнасць цягліцавых скарачэнняў, наколькі развіта мускулатура.

У гэтым выпадку праводзіцца некалькі тэстаў для ацэнкі рухальнай рэакцыі, каб даследаваць неўралагічны статус. Прыклад: у становішчы лежачы на спіне пацыент падымае калена, пры гэтым неабходна назіраць за рухам ступні. Мышачную слабасць ніжніх канечнасцяў вызначаюць, згінаючы нагу ў калене і шляхам выпроствання вялікага пальца. У становішчы стоячы з шчыльна зачыненымі вачыма пацыента просяць падняць рукі далонямі ўверх. Мышачную сілу можна праверыць, папрасіўшы пацыента прайсціся на пятках і пальцах.

Даследаванне неўралагічнага статусу не можа абысціся без ацэнкі каардынацыі пацыента. Па хадзе хворага ацэньваецца яго каардынацыя, маторныя функцыі. Пры гэтым выкарыстоўваюць добры тэст: пацыенту неабходна дакрануцца да кончыка носа і кончыкаў пальца з найбольшай дакладнасцю.

Усе дзеянні трэба прарабіць хутка. Калі пры гэтым з'явіцца дрыгаценне рук ці не трапленне ў мэту - гэта з'яўляецца анамаліяй.

Ацаніць рэфлексы таксама неабходна. Яны дзеляцца на глыбокія сухажыльныя і рэгрэсіўны.

Несіметрычнай рэфлекторных рэакцый ці іх прыгнёт кажа аб пашкоджанні нервовых карэньчыкаў ці перыферычных нерваў. У далейшым, наведаўшы цэнтр дыягностыкі, гэта можна пацвердзіць, правёўшы інструментальнае абследаванне.

Ацэнка адчувальнасці і ацэнка вегетатыўнай нервовай сістэмы

Сэнсарнае ўспрыманне ацэньваюць, высвятляючы наступныя факты:

• ці ёсць болевыя адчуванні;
• характар болю;
• лакалізацыю і працягласць;
• якія сімптомы суправаджаюць боль і якія дзеянні яе саслабляюць;
• дзеянні, якія спарадзілі прыступы болю.

Гэтак жа праводзяць тэсты для вызначэння адчувальнасці. Правяраюць адчувальнасць абавязкова ў сіметрычных кропках справа і злева. Для больш глыбокага абследавання ацэньваюць стан глыбокіх і павярхоўных рэцэптараў.

Ацэнка вегетатыўных функцый часткова праводзіцца падчас апытання пацыента, зыходзячы з яго скаргаў. Для таго каб зрабіць больш глыбокі аналіз вегетатыўнай сістэмы, праводзяць наступныя дзеянні:

• замераць артэрыяльны ціск у становішчы лежачы, праз 3 хвіліны стоячы;
• вымяраюць частату сардэчных скарачэнняў;
• праводзяць тэсты з глыбокім дыханнем;
• праводзяць спробу на рэактыўнасць з ціскам на вочныя яблыкі;
• абмацваюць скуру, вызначаючы потлівасць, можна выкарыстоўваць ёд пры неабходнасці;
• пры парушэнні мачавыпускання абмацваюць жывот, калі спатрэбіцца, праводзяць інструментальнае абследаванне.

Даследаванне пацыента ў коме

Значна складаней ацаніць неўралагічны статут пацыента, калі ён знаходзіцца ў каматозным стане. Пры гэтым неабходна звяртаць увагу на наступныя фактары: даць ацэнку працы дыхальнай сістэмы і кровазвароту, вызначыць глыбіню комы і прычыну траплення ў такі стан, агледзець пацыента на наяўнасць траўмаў, праверыць рэфлексы.

Усе дзеянні лекара павінны быць накіраваны на выратаванне жыцця пацыента, таму пры ацэнцы неўралагічнага статусу сумесна праводзяцца дзеянні, якія накіраваны на ліквідацыю небяспечных для жыцця станаў. У такіх выпадках лепш адправіць пацыента ў цэнтр неўралогіі. Там правядуць поўнае абследаванне.

Неўралагічны статус дзіцяці

Асаблівасць ацэнкі неўралагічнага статусу дзіцяці заключаецца ў тым, што ён не здольны выконваць некаторыя тэсты і адказваць на пытанні. Але ўрач зможа даць правільную ацэнку, назіраючы за паводзінамі маляняці, са слоў маці і праз адпаведныя тэсты на рух і рэфлексы.

Варта звяртаць увагу на сіметрычнасць канечнасцяў, форму і памеры чэрапа, колер скуры. Важна даць ацэнку прыроджаным рэфлекторным рэакцый. Калі яны з'явіліся і як выяўленыя, так як гэтыя рэакцыі характарызуюць развіццё і стан дзіцяці. У выпадку адхіленняў ад нормы пры ўсталяванні неўралагічнага статусу ў дзіцяці яго могуць накіраваць для далейшага абследавання ў цэнтр неўралогіі.

Нервовая сістэма з'яўляецца галоўным камандным пунктам у арганізме, ад яе функцыянавання залежыць стан чалавека, таму неабходна прымаць усе неабходныя меры для падтрымання яе нармальнай працы.