Лячэнне вострага халецыстыту. Сімптомы, прычыны захворвання. Дыета пры халецыстыце

Калі ў вас з'явіліся моцныя болі ў правым падрабрынні, млоснасць і ваніты, якая не дае палягчэння, у роце адчуваецца горкі прысмак, цалкам магчыма, што ў вас прыступ вострага халецыстыту.

Халецыстыт - адно з самых частых захворванняў. Па міжнароднай класіфікацыі хвароб (МКБ-10) ён ставіцца да класа паталогій стрававальнага гасцінца. Гэтая хвароба можа быць самастойнай, а можа праявіцца як ускладненне пасля іншых хвароб, напрыклад панкрэатыту, некаторых відаў гастрыту, гепатыту і іншых. Захворванне развіваецца паступова, спачатку малапрыкметна, таму неабходна як мага хутчэй правесці лячэнне вострага халецыстыту, сімптомы якога ўжо праявіліся.

Што такое халецыстыт

Халецыстыт згодна МКБ-10 - гэта запаленне жоўцевай бурбалкі. Першарадная прычына захворвання - жоўцевыя пратокі, праз якія жоўцевая бурбалка чысціцца ад жоўці, закаркоўваюцца камянямі. Гэта з'ява мае непрыемныя наступствы. Жоўць застойваецца ў арганізме, губляе свае процівомікробным ўласцівасці, у выніку сценкі жоўцевай бурбалкі інфікуюцца (у тым ліку бактэрыямі, якія трапілі з страўнікава-кішачнага гасцінца). Па прычыне халелітыяз ўзнікае да 95 адсоткаў халецыстыту.

Радзей захворванне выклікана іншымі прычынамі: бескаменный халецыстыт можа быць справакаваны васкулитом, доўгім галаданнем, сэпсісам, паражніннага аперацыямі, траўмамі, сальманелёзу і іншымі фактарамі, не звязанымі з адукацыяй жоўцевых камянёў.

Захворванне працякае ў вострай і хранічнай форме. Вострая форма дыягнастуецца пры імкліва развіваецца запаленчых працэсе. У сярэднім 15 працэнтаў пацыентаў з захворваннямі брушной поласці схільныя прыступам вострага халецыстыту. Яны адзначаюцца моцнымі болямі ў жываце. Калі вы мяркуеце, што ў вас прыступ вострага халецыстыту, неадкладна звяртайцеся да лекара (выклікайце хуткую дапамогу).

Хранічны халецыстыт з'яўляецца вынікам паўтаральных прыступаў вострага. Часцей за ўсё ён з'яўляецца калькулезного (гэта значыць з жоўцевымі камянямі). Сценкі жоўцевай бурбалкі з часам патаўшчаюцца, адбываюцца паталагічныя змены жоўцевых параток або самога бурбалкі, зніжаецца здольнасць захоўваць і вызваляць жоўць, утвараюцца камяні. Каб захворванне не перарасло ў хранічную форму, неабходна своечасова звяртаць увагу на паталагічныя стану арганізма і праводзіць лячэнне вострага халецыстыту.

сімптомы хваробы

Самы прыкметны сімптом захворвання - рэзкі боль у вобласці правага падрабрыння. Боль пры халецыстыце вельмі моцная, доўжыцца доўга - каля шасці гадзін, часта аддае ў спіну ці пад правую лапатку і нават даходзіць да курчаў.

З развіццём захворвання пацыент можа адчуваць прыступы млоснасці, яго рве, часам з прымешкай жоўці, але лягчэй пасля ваніт не становіцца. Таксама хворыя могуць скардзіцца на сухасць у роце, абкладання мовы. Нярэдкія скаргі на ўздуцце жывата, адрыжку паветрам. Усе гэтыя прыкметы патрабуюць неадкладна праводзіць лячэнне вострага халецыстыту.

Сімптомы вострага халецыстыту таксама ўключаюць:

• павышаную тэмпературу, ліхаманку;
• жаўтуху;
• крэсла шэрага колеру;
• пачашчанае сэрцабіцце і іншыя прыкметы інтаксікацыі.

Акрамя гэтага неабходна звярнуць увагу на наступныя сімптомы:

• Мэрфі і Абразцова: пры глыбокай пальпацыі правага падрабрыння хвораму цяжка дыхаць, балюча рабіць ўдых;
• Грэкава - Ортнера: хворы адчувае боль пры поколачываніе далонню рёберной дугі справа;
• Шчоткіна - Блюмбэрг: болі пры халецыстыце узмацняюцца, калі хутка націснуць рукой на пярэднюю брушную сценку і адпусціць.

Прычыны ўзнікнення вострага халецыстыту

Асноўныя прычыны халецыстыту - камяні ў жоўцевай бурбалцы:

• камяні з халестэрыну (самы распаўсюджаны выпадак);
• камяні з білірубіну, або пігментныя (ўзнікаюць пры разбурэнні чырвоных крывяных клетак).

Іншыя прычыны захворвання:

• застой жоўці ў органе;
• цыроз печані і жэлчэвыводзяшчіх шляхоў;
• хуткая страта вагі (незалежна ад таго, у выніку дыеты або хірургічнага лячэння атлусцення яна адбылася);
• цяжарнасць (на жоўцевая бурбалка ўплывае становішча плёну, а таксама гарманальная перабудова арганізма).

Немалаважную ролю ва ўзнікненні вострага халецыстыту гуляюць падлогу і ўзрост. Жанчыны схільныя захворванню ў сярэднім у 2-3 разы часцей за мужчын. Адзначана таксама, што захворванне часцей развіваецца, калі жанчына нарадзіла хаця б адно дзіця, засцерагаецца кантрацэптывамі з павышаным утрыманнем эстрагену, мае лішнюю вагу. Зрэшты, залішняя маса цела можа стаць прычынай захворвання па-за залежнасці ад полу: маларухомы лад жыцця і няправільнае харчаванне з вялікай колькасцю тоўсты цяжкай ежы прымушаюць у 4 разы часцей звяртацца па дапамогу да лекараў з нагоды вострага халецыстыту. Аднак інтэнсіўная фізічная праца таксама спрыяе развіццю халецыстыту, так як павышаныя нагрузкі негатыўна ўплываюць на жоўцевая бурбалка і жоўцевыя пратокі.

Рызыка захварэць рэзка вырастае пасля 40-50 гадоў, але дакладныя прычыны, чаму гэта адбываецца, да гэтага часу не высветлены. У пажылых мужчын часцей назіраюцца вострыя бескаменные халецісціты.

Халецыстыт у дарослых сустракаецца часцей, чым у дзяцей, але ў многіх выпадках захворванне ўзнікае ў дзіцячым узросце і працягваецца ў дарослым.

Таксама да фактараў, якія правакуюць востры халецыстыт, адносяцца такія захворванні, як дыябет, хвароба Крона, імунадэфіцыт.

Паталогія можа паўстаць у выніку прыёму прэпаратаў для паніжэння ўзроўню халестэрыну, працяглага галадання, траўмаў жывата.

дыягностыка захворвання

Пры падазрэнні на востры халецыстыт пацыента неабходна ў большасці выпадкаў шпіталізаваць і на працягу 24 гадзін правесці даследаванні, каб пацвердзіць дыягназ, так як хвароба нясе пагрозу для жыцця.

Пры тыповым плыні вострага халецыстыту пацвердзіць дыягназ дасведчанаму лекара не складае працы.

Акрамя фізічнага абследавання жывата неабходна правесці такія абследавання, як УГД і кампутарная тамаграфія брушной поласці. Пры дыягностыцы лекар павінен пераканацца, што гаворка ідзе менавіта аб вострым халецыстыце, а не пра панкрэатыце, сімптомы якога падобныя, або апендыцыце небудзь іншым захворванні. На УГД лекар ўбачыць, павялічаны Ці памеры жоўцевай бурбалкі, патоўшчаная Ці яго сценкі, ці ёсць іншыя змены, гной, камяні і іншае. Эфектыўнасць гэтага даследавання дасягае 90 працэнтаў.

У шэрагу выпадкаў могуць спатрэбіцца рэнтгенаграфія, эндаскапічныя, лапараскапічныя і іншыя віды даследаванняў. Абавязкова праводзяцца аналізы мачы і крыві - агульны, на білірубін, амілазу і ліпазу, ферменты падстраўнікавай залозы, а таксама накіраваныя на ацэнку функцый печані.

Кансерватыўная тэрапія вострага халецыстыту

Калі пры вострым халецыстыце няма пагрозы разлітага перытанітам, паказаны абследавання і кансерватыўнае лячэнне. Пацыенту прызначаюць у першую чаргу болесуцішальныя прэпараты і антыбіётыкі. Пры халецыстыце для зняцця болю ўводзяцца спазмалітыкі (напрыклад, "папаверын", "Но-шпа" і іншыя). Камбінаваныя прэпараты пры халецыстыце (спазмалітыкі і абязбольвальныя, напрыклад) аказваюць найбольш эфектыўнае дзеянне.

Антыбіётыкі пры халецыстыце выкарыстоўваюцца, каб здушыць інфекцыю жоўцевай бурбалкі і не даць ёй развіцца.

Хворы падчас тэрапіі павінен вытрымліваць строгую дыету, у першыя суткі магчыма поўнае галаданне. На правае падрабрынні накладваецца холад.

Каб растварыць камяні, выкарыстоўваюць прэпараты хенодезоксихолевой або урсодезоксихолевой кіслаты. Для падтрымання функцый органаў прызначаюцца желчегонные і гепатопротекторы. Такое лячэнне можа доўжыцца больш за два гады, аднак магчымасць рэцыдыву застаецца.

хірургічнае лячэнне

Пры выяўленні прыкмет разлітага перытанітам пацыенту праводзяць экстранае аператыўнае ўмяшанне - холецистэктомию (выдаленне жоўцевай бурбалкі). Пры перытаніт лятальнасць вельмі высокая нават пры экстраных аперацыях, таму прамаруджванне з шпіталізацыяй пры прыкметах вострага халецыстыту вельмі небяспечна.

Калі пры абследаванні выяўлены калькулезный халецыстыт (гэта значыць з камянямі), не пазней за трох дзён з пачатку захворвання пры адсутнасці супрацьпаказанняў рэкамендуецца ранняя аперацыя, каб прадухіліць ўскладненні пасля вострага халецыстыту. Яе сэнс - выдаленне жоўцевай бурбалкі, пашкоджанага захворваннем.

У цяперашні час праводзіцца два віды аперацый: лапаротомическая і лапараскапічная холецистэктомия. У першым выпадку гэта звычайная адкрытая аперацыя з разрэзам брушной поласці, якая выконваецца цяпер усё радзей і радзей. Лапараскапія праводзіцца без хірургічных разрэзаў пры дапамозе адмысловага абсталявання. Падчас лапараскапічнай аперацыі робяцца невялікія надрэзы, праз якія ўводзяць відэакамеру і інструменты. Гэты выгляд холецистэктомии менш травматичен, мае невялікі рэабілітацыйны тэрмін, пасля яго не застаецца швоў, практычна не бывае знітовак. Таксама яго можна выкарыстоўваць як метад дыягностыкі.

Пасля аперацыі пацыент хутка аднаўляецца, ужо праз два месяцы ён можа вярнуцца да звыклага жыцця, аднак захоўваецца неабходнасць на працягу паўгода выконваць строгую дыету і ў далейшым кантраляваць сваё харчаванне.

Параўнальна новы від неинвазивной аперацыі - дыстанцыйная ударна-хвалевая літатрыпсію. Літатрыпсію жоўцевай бурбалкі выкарыстоўваюць, калі ёсць супрацьпаказанні да правядзення унутраполасцевае аперацыі. Яна праводзіцца пры дапамозе апарата, які пасылае ўдарную хвалю на камень і дробящего яго да таго часу, пакуль ён не ператворыцца ў пыл.

Прагноз пры вострым халецыстыце ў цэлым спрыяльны. Пасля хірургічнага ўмяшання па прычыне калькулезного халецыстыту практычна ўсе пацыенты больш не адчуваюць сімптомаў захворвання.

ўскладненні захворвання

Востры халецыстыт часцей за іншых захворванняў прыводзіць да пралітую перытанiту. Перытаніт выяўляецца ў значным узмацненні боляў на 3-4-й дзень захворвання, напрузе цягліц брушной сценкі, хваравітасці брушыны.

Таксама востры халецыстыт можа прывесці да перфарацыі жоўцевай бурбалкі. У такім выпадку боль на нейкі час паменшыцца, але затым усё сімптомы, у тым ліку болі, становяцца мацней.

Да ускладненняў захворвання ставяцца халангіту, панкрэатыты, гангрэна жоўцевай бурбалкі, нагнаення ў бурбалцы. Асаблівая ўскладненне - пашкоджанне жоўцевых параток падчас правядзення аперацыі па выдаленні жоўцевай бурбалкі.

Шматразовыя прыступы вострага халецыстыту могуць прывесці да хранічнай плыні захворвання.

меры прафілактыкі

Пры схільнасці да адукацыі жоўцевых камянёў цалкам прадухіліць магчымасць ўзнікнення вострага халецыстыту цяжка. Аднак верагоднасць развіцця желчекаменной хваробы можна знізіць прафілактычнымі мерамі, з прычыны чаго паменшыцца рызыка ўзнікнення прыступаў вострага халецыстыту і развіцця хранічнага.

Застою жоўці перашкаджае актыўны лад жыцця. Рухомасць не дае ўтварыцца камянях, а таксама захоўвае нармальную масу цела.

Калі маецца лішнюю вагу, нельга рэзка зніжаць яго.

Таксама неабходна выконваць водны баланс (у дзень трэба піць не менш як 2 літраў вады).

Старанна сачыць за здароўем, адмовіцца ад алкаголю і курэння, так як яны зніжаюць імунітэт і негатыўна ўплываюць на працэс стрававання.

Востры халецыстыт часцяком з'яўляецца спадарожным захворванні пры паталогіях ЖКТ, таму ўсе захворванні страўнікава-кішачнага гасцінца неабходна своечасова лячыць.

Асноўнае правіла - правільнае харчаванне. Неабходна прымаць ежу рэгулярна, у адзін і той жа час, не меньш за тры-пяць разоў на дзень, малымі порцыямі. Гэта дапамагае прадухіліць застой жоўці ў жоўцевай бурбалцы.

Харчаванне пры вострым халецыстыце

Дыета гуляе асноўную ролю пры лячэнні захворвання. Таму пацыент у першую чаргу павінен запомніць, што ядуць пры халецыстыце, і строга выконваць усе абмежаванні, каб не дапусціць паўтарэння прыступу.

Дыета адрозніваецца на кожным этапе захворвання:

• З моманту шпіталізацыі хвораму паказана галаданне да таго часу, пакуль не знікнуць болю (але не больш за 4 дзён). На гэтым этапе дазволеныя толькі вадкасці (мінеральная вада без газу, таксама дапушчальныя нямоцны чай, морсы, адвары рамонка, мяты, шыпшынніка). Піць трэба часта, маленькімі глоткамі.
• Пасля зняцця болевага сіндрому ў рацыён можна ўводзіць працёртыя вадкую ежу - нямоцны булён, супы з рысавай, маннай, аўсянай крупы, малочныя супы, кісялі, нізкакаларыйных кефір. Есці трэба невялікімі порцыямі. На гэтым этапе неабходна піць больш за 2 літраў вады ў дзень.
• Бліжэй да акрыяння ў рацыён дадаецца нятлустая рыба і мяса. Па-ранейшаму дазволена толькі працёртыя ежа, адварная ці прыгатаваная на пару, аднак порцыі можна павялічыць. На дадзеным этапе дыета дазваляе гародніна і садавіна, сухі хлеб, галеты, зефір, кава з малаком.

Пры вострым і хранічным халецыстыце ні ў якім разе нельга ёсць смажанае, вэнджаную, вострае, марынаваныя, рэзкая. Забароненыя прадукты пры халецыстыце - шакалад, салодкія газіроўкі, здобныя выпечка, грыбы. Гэтая цяжкая ежа вельмі негатыўна ўплывае на стрававальную сістэму і можа прывесці да новага прыступу.

Пасля выздараўлення абмежаванні па харчаванню захоўваюцца, хвораму прызначаецца дыета № 5а (абмяжоўваецца ўжыванне тлушчаў і прадуктаў, багатых грубай расліннай абалонінай, шчаўевай кіслатой, халестэрынам, азоцістымі экстрактівные рэчывы).

Лячэнне народнымі сродкамі

Народныя сродкі рэкамендуецца выкарыстоўваць як дадатковыя. Цалкам замяняць імі традыцыйную тэрапію, асабліва пры вострай форме, небяспечна. Пры падазрэнні на захворванне ў першую чаргу неабходна звярнуцца да ўрача. Спачатку павінна быць праведзена лячэнне вострага халецыстыту, сімптомы якога развіваюцца і патрабуюць неадкладнага медычнага кантролю, і толькі пасля гэтага можна звярнуцца да лячэбных травах і зборах.

Лячэнне хранічнага халецыстыту народнымі сродкамі таксама ўжываецца ў якасці дадатку да асноўнага метадзе тэрапіі. У асноўным выкарыстоўваюцца расліны з желчегонным, супрацьзапаленчымі, процімікробнымі ўласцівасцямі, а таксама мёд і аліўкавы алей. Ранішні чай рэкамендуецца замяніць адварам кукурузных лычыкаў або шыпшынніка. Адно з эфектыўных сродкаў як пры халецыстыце, так і пры іншых захворваннях страўнікава-кішачнага гасцінца - адвар неачышчаных зерняў аўса.

Любое народны сродак павінна быць адобрана лечыць лекарам.

Пры выкананні дыеты, здаровы лад жыцця рызыка ўзнікнення камянёў у жоўцевай бурбалцы і развіцця халецыстыту вельмі малы. Аднак пры з'яўленні характэрных для вострага халецыстыту сімптомаў неабходна не займацца самалячэннем, а неадкладна звярнуцца да лекара, каб паставіць дакладны дыягназ і як мага хутчэй вылечыць захворванне, не правакаваць з'яўлення ускладненняў і перарастання ў хранічную форму.