Гісторыі хваробы: гіпертанічная хвароба 2 ступені

Галаўныя болі, слабасць, дыхавіца, сэрцабіцце, насавыя крывацёкі - частыя скаргі, з якімі звяртаюцца пацыенты на прыём да ўрача-тэрапеўта.

Кожны дзень, ды не па разу, прыходзіцца сутыкацца з такімі скаргамі лекара, асабліва калі ў чарзе пераважаюць людзі старэйшыя за 40 гадоў. Хтосьці з іх ужо ведае свой дыягназ, а каму-то яшчэ трэба будзе даведацца пра яго. Як бы там ні было, людзі не вельмі спяшаюцца ведаць праўду аб стане свайго здароўя, таму і адцягвае з візітам да лекара як мага даўжэй. Асабліва гэта тычыцца мужчын. На жаль, так павялося, што пакуль «смажаны певень не клюне», пакуль "не празвініць званочак», іх у паліклініку не прывабіш і ня зацягнеш, нягледзячы на частыя галаўныя болі, галавакружэння, дыхавіцу і насавыя крывацёку.

Крытэрыі пастаноўкі дыягназу артэрыяльная гіпертэнзія

• Пры вымярэнні танометрам фіксацыя лічбаў сісталічнага ціску 140 мм ртутнага слупа і вышэй, дыясталічнага - 90 мм ртутнага слупа і вышэй.
• Трохразовае змяненне ціску на працягу дня.
• Двухразовая фіксацыя павышанага ціску за тыдзень.

Фактары рызыкі артэрыяльнай гіпертэнзіі

• Зніжэнне фізічнай актыўнасці - следства татальнай кампутарызацыі і шырокага распаўсюджвання гаджэтаў. Пры сядзячым ладзе жыцця не адбываецца натуральнай трэніроўкі сардэчна-сасудзістай сістэмы, якая была б пры актыўным вобразе жыцця, бегу, спартыўных і рухомых дзіцячых гульнях.
  
  
• Псіха-эмацыянальны напружанне, частыя стрэсавыя сітуацыі на працы, у школе, інстытуце спрыяюць актывацыі сімпатый-адреналовой сістэмы, узнікненню і з часам замацаванню стэрэатыпу паводзін, які кідае ўсе рэсурсы арганізма на дасягненне жаданай мэты. Інфармацыю аб негатыўным уздзеянні стрэсу на арганізм ўтрымлівае далёка не першая гісторыя хваробы. Гіпертанічная хвароба можа развівацца спакваля, паступова.
  
  
• Людзі развучыліся адпачываць. Пасля працы шматлікім гиперответственным работнікам цяжка бывае адключыцца ад вытворчых праблем, пакінуць за парогам хаты ўсё, з чым быў звязаны напружаны працоўны дзень, і наладзіцца на хвалю спакойнай радасці ад зносін з блізкімі. Тое ж адносіцца і да водпуску. Лепшым варыянтам, вядома, будзе знаходжанне на прыродзе, на свежым паветры: у паходзе, у гарах, ля мора, на сплаве па рацэ, ды проста на дачы! Актыўны адпачынак у спалучэнні з чыстым, свежым паветрам і здаровым харчаваннем здольныя тварыць цуды з зачахшим ў марнага гарадскім асяроддзі арганізмам.
  
  
• Шкодныя звычкі. Падобна на тое, яны былі ў людзей заўсёды. Алкагалізацыя арганізма і курэнне набылі памеры эпідэміі ў Расіі. Даступнасць гэтых ўяўных формаў паслаблення прыводзіць да дадатковага зніжэння і без таго паслабленай сілы волі. Выкурыць цыгарэту «для зняцця стрэсу» значна прасцей, чым пакалоць дровы, паплаваць у басейне або прабегчы пару кружочкаў па стадыёне, каб спаліць лішні адрэналін у топцы біяхімічных працэсаў арганізма, таму большасць людзей звяртаюцца да лёгкім і даступным спосабам зняцця напружання, не жадаючы ўнікаць у сутнасць праблемы і адганяючы ад сябе далей думкі аб згубнасці сваіх звычак. Так узнікае перадумова да новай гісторыі хваробы, гіпертанічная хвароба у якой галоўная.
  
  
• Нагледзеўшыся рэкламы, многія імкнуцца перад выхадам з дома ці ўжо на працы перад працоўным днём атрымаць асалоду ад кубачкам духмянага кавы ці танізавальнага гарбаты. Тыя, хто даўно практыкуе такі спосаб пачатку дня, паспеў прывыкнуць да дужых падбадзёрлівым напояў. Між тым шматлікімі даследаваннямі пацверджана ўплыў кафеіну, які змяшчаецца ў каву і гарбаце, на павышэнне артэрыяльнага ціску. Асабліва згубная гэта звычка ва ўмовах, калі гіпертанія толькі пачынаецца, і чалавек не адчувае ўсе негатыўныя сімптомы, якія яна хавае.
  
  
• Спадчынная схільнасць - адзін з фактараў, якія многія людзі ў сілу неспрактыкаванасці або няведання ня ўлічваюць. Калі вашы бацькі, дзядулі і бабулі ці хаця б хто-небудзь з іх пакутуе ці пакутаваў на працягу жыцця гіпертанічнай хваробай, у вас ёсць усе шанцы рэалізаваць схільнасць да гэтага захворвання. Не ўсе пацыенты расказваюць гэта, і застаюцца няпоўнымі гісторыі хваробы. Гіпертанічная хвароба можа рэалізавацца праз спадчынны фактар.
  
  
• Атлусценне. У апошнія дзесяцігоддзі атлусценне набыло масавы распаўсюд на ўсім зямным шары. Людзі, якія пакутуюць атлусценнем, складаюць 20-30% ад усяго насельніцтва Зямлі.
  З іх толькі 2% маюць абцяжараную спадчыннасць, усе астатнія атрымалі лішнія кілаграмы з ежай, груба парушаючы распарадак дня, не задумваючыся аб аб'ёме і якасці з'ядаем ежы. Ёсць катэгорыя людзей, якія пакутуюць атлусценнем, якія ўзніклі ў выніку эндакрынных захворванняў, але іх не так ужо і шмат сярод усёй масы індывідаў з залішняй вагой. Атлусценне стварае павышаную нагрузку на ўвесь арганізм, уключаючы сардэчна-сасудзістую сістэму. Сэрцу даводзіцца прыкладаць больш намаганняў, каб забяспечыць крывёю ўсе органы і тканіны, што вядзе да росту верхняга значэння артэрыяльнага ціску (сісталічнага). У чалавека з'яўляюцца болі за грудзінай, нярэдка пераходзілі ў левую руку або пад лапатку, пачуццё недахопу паветра, перабоі ў працы сэрца або, наадварот, моцнае сэрцабіцце. Усё гэта можа суправаджацца страхам смерці і з'яўляецца сімптомамі ішэмічнай хваробы сэрца, стэнакардыі. Так развіваецца гіпертанічная хвароба: іБС, гісторыя хваробы, бальнічная палата ...

• Залішняе ўжыванне салёных прадуктаў і вады таксама прыводзіць да павышэння артэрыяльнага ціску дзякуючы подсасыванию вадкасці з навакольных посуд тканін у крывяноснае рэчышча. Менавіта пра гэта пішуць доктара ў гісторыі хваробы, гіпертанічная хвароба ў якіх займае самыя "ганаровыя" месцы.

• Недахоп кальцыя і магнію ў ежы. Кальцый прымае ўдзел у скарачэнні цягліцавых клетак, у тым ліку міякарда і гладкіх цягліц, размешчаных у сценках сасудаў артэрыяльнага рэчышча, а магній расслабляе гэтыя мышцы, павялічваючы прасвет сасуда і зніжаючы артэрыяльны ціск. Аптымальнае суадносіны кальцыя і магнію ў ежы 2: 1. Дэфіцыт аднаго мікраэлемента з часам прыводзіць да лішку іншага, узнікае дысбаланс працэсаў скарачэння і паслабленні сасудзістых сценак.

Сучасныя асаблівасці плыні артэрыяльнай гіпертэнзіі

Наша жыццё вельмі дынамічная. Нейкіх гадоў 20-40 назад яна цякла значна спакайней, ад большасці грамадзян не патрабавала працы на знос. Цяпер жа пастаянныя стрэсавыя сітуацыі сталі нормай працоўнага працэсу. Чалавек перастае заўважаць галаўныя болі, недамаганне, паколванне ў сэрцы, таму бессімптомна або слаба выяўленая гіпертанія 1 ступені пераходзіць у другую. Калі хворы ўсведамляе ўсю небяспеку свайго становішча, звернецца па дапамогу і будзе рэгулярна выконваць медычныя прадпісанні, то зможа выраўнаваць ціск і пазбегнуць сасудзістых катастроф. Калі ж праігнаруе сімптомы і рэкамендацыі доктара, то хутка пяройдзе ў трэцюю ступень хваробы. І гэта ў апошні час здараецца ўсё часцей і часцей з прычыны хранічнай занятасці і падвышанай адказнасці людзей. Таму запар і побач сустракаецца такая гісторыя хваробы. Тэрапія: гіпертанічная хвароба патрабуе комплекснага лячэння, накіраванага на падтрыманне нармальнага ўзроўню ціску, прадухіленне сасудзістых катастроф і структурнага змены ўнутраных органаў.

Этапы развіцця хваробы

• Пад уплывам павышанага ціску дробныя сасуды прыходзяць у стан спазму. Больш за ўсё пакутуюць ныркі, у якіх адбываецца фільтраванне крыві праз дробную капілярную сетку. Ныркі недаатрымліваюць крыві і кіслароду, узнікае стан ішэміі.
• У адказ на ішэміі актывуецца рениновый комплекс: ныркі пачынаюць прадукаваць рэчывы, якія павышаюць артэрыяльны ціск, і вадкасць затрымліваецца ў сасудзістай рэчышчы, пагаршаючы стан і замыкаючы заганны круг.

Класіфікацыя па ступенях артэрыяльнай гіпертэнзіі

Ступені хваробы характарызуюць лічбы артэрыяльнага ціску.

• 1-я ступень - ад 140 да 160 сісталічны ціск і ад 90 да 100 мм рт. арт. дыясталічны ціск.
• 2-я ступень - ад 160/100 да 179/109 мм рт. слупа.
• 3я ступень - вышэй 180/110 мм рт. слупа.

Класіфікацыя па стадыях

Стадыйнасці працэсу адлюстроўвае ўзнікненне паталагічных змен органаў і тканак.

• 1-я стадыя - адсутнічаюць ўскладненні захворвання і структурныя перабудовы.
• 2-я стадыя - з'яўляюцца прыкметы функцыянальных і структурных змен унутраных органаў (павелічэнне левых аддзелаў сэрца; зморшчваецца за кошт разрастання злучальнай тканіны нырка) і сасудаў (дысцыркулятарная энцэфалапатыя, змена сасудаў вочнага дна і гэтак далей).
• 3. стадыя - ўзнікненне сасудзістых катастроф (інсульт і інфаркт).

Класіфікацыя па фактараў рызыкі гіпертаніі

Акрамя ступені і стадыі ў гіпертанічнай хваробы ёсць яшчэ і фактары рызыкі. Яны азначаюць рызыка развіцця ўскладненняў гіпертанічнай хваробы ў кожнага з пацыентаў у прыватнасці. Гэтая стратыфікацыя рызык распрацавана з мэтай забеспячэння большага кантролю за тымі пацыентамі, якім асабліва неабходна клапаціцца пра сваё здароўе з прычыны большай верагоднасці развіцця ўскладненняў. Яна ўключае ў сябе ўсе фактары, якія ўплываюць на працягу хваробы, а таксама прагноз захворвання.

1. Нізкі рызыка (менш за 15%) характэрны для мужчын і жанчын ва ўзросце да 55 гадоў, якія пакутуюць гіпертаніяй першай ступені і не маюць спадарожнага пашкоджанні ўнутраных органаў і сэрца.
2. Сярэдняй ступені рызыка (15-20%) характэрны для хворых з гіпертаніяй 1-2 ступені пры адначасовай наяўнасці 1-2 фактараў рызыкі і адсутнасці зменаў структуры ўнутраных органаў пад уплывам хваробы.
3. Высокі рызыка (ад 20% да 30%) характэрны для хворых 1-2 ступенню АГ, якія маюць 3 і больш фактараў рызыкі, структурныя змены ўнутраных органаў, тканін, сасудаў, уласцівых гіпертаніі 2 ступені.
4. Вельмі высокі рызыка (вышэй 30%) характэрны для хворых з гіпертэнзіяй 2-й ступені, мноствам фактараў рызыкі, якія сталі прычынай ўзнікнення захворвання, і наяўнасцю структурнай перабудовы органаў і тканак арганізма пад уплывам высокага ціску.

прыклады дыягназаў

Разбяром, што азначаюць дыягназы, якія ўтрымлівае гісторыя хваробы. "Гіпертанічная хвароба 2 стадыя, 2 ступень, рызыка 3". Каб зразумець гэты запіс, ўспомнім аб класіфікацыі.

Такі дыягназ ставяць чалавеку старэйшыя за 55 гадоў, лічбы артэрыяльнага ціску якога некалькі разоў на тыдзень перавышаюць 160/100 мм ртутнага слупа, напрыклад, дасягаюць 170/120 мм. У яго выяўленае павелічэнне левых аддзелаў сэрца, у прыватнасці, страўнічка, дысцыркулятарная энцэфалапатыя, атлусценне 1-2-й ступені. Такі чалавек працяглы час займае кіруючую пасаду, шмат нервуецца, паліць, зрэдку злоўжывае алкаголем, нерацыянальна сілкуецца, любіць салёную і рэзкую ежу. Вось такія факты можа хаваць гісторыя хваробы (гіпертанічная хвароба 2 стадыя, 2 ступень, рызыка 3). Магчымыя і іншыя варыянты.

Гісторыі хваробы. Гіпертанічная хвароба ў маладым узросце

З кожным годам спецыялісты назіраюць няўхільнае амаладжэнне хвароб сардэчна-сасудзістай і нервовай сістэм. Ужо ў мінулым стагоддзі сардэчна-сасудзістую паталогію назвалі бізуном стагоддзя. У новым стагоддзі негатыўная тэндэнцыя працягвае набіраць абароты. Цяпер ужо цяжка кагосьці здзівіць 30-летнімі гіпертонікі, некаторыя людзі ўжо і да 20 гадоў маюць свой «стаж». У кожнага з іх свая гісторыя хваробы. Гіпертанічная хвароба можа развіцца вельмі хутка, за тыдні, а можа і вельмі павольна, спакваля, абрастаючы спадарожнай паталогіяй ці выяўляючыся ў якасці аднаго з сімптомаў захворвання. З улікам тэндэнцыі да амаладжэння, гэтай хваробай пакутуюць і 16-18-гадовыя людзі.

Гісторыя хваробы. Маладыя людзі

Ў медычнай практыцы сустракаецца такая гісторыя хваробы па тэрапіі: гіпертанічная хвароба развілася ў маладога чалавека ва ўзросце 15 гадоў. У анамнезе жыцця звяртаюць на сябе ўвагу некалькі фактараў:

• Спадчынная схільнасць з боку бацькі, бабулі, дзядулі з яго боку і па матчынай лініі ў дзеда.
• Лейкападобная грудзі з дзяцінства, не выпраўленая ні лячэбнай гімнастыкай, ні хірургічным шляхам.
• Дадатковым фактарам, якія правакуюць захворванне, служыць курэнне, пачынаючы з падлеткавага ўзросту і перыядычна ўмераная алкагалізацыя.

З анамнезу хваробы: у падлеткавым узросце з'яўляюцца і паступова пачашчаюцца галаўныя болі, болі ў грудной клетцы і рэгіструюцца павышаныя лічбы артэрыяльнага ціску: сісталічны падвышаецца да 130-140 мм ртутнага слупа, а дыясталічны - да 90-110 мм ртутнага слупа. Пацыент не звяртае на гэтыя «званочкі» увагі, прымае анальгетыкі і не зьвяртаецца па медыцынскую дапамогу, тэрапія не праводзіцца, стан пагаршаецца, і на 18 гадоў ён атрымлівае шпіталізацыю. Такая гісторыя хваробы. Гіпертанічная хвароба 2 стадыі, гіпертанічны крыз, першы раз які ўзнік у жыцці да юнацкага ўзросту.

Ніжэй прывядзем прыклад пра яшчэ адзін маладым чалавеку. У яго стандартная гісторыя хваробы. Гіпертанічная хвароба 2 стадыі развілася з прычыны нядбайнага стаўлення да свайго здароўя. Гэта гісторыя хваробы па тэрапіі. ИБС: гіпертанічная хвароба 1 арт. была лиагностирована ў пацыента ва ўзросце 14 гадоў. Да гэтага часу ён ужо меў атлусценне (індэкс масы цела дасягаў 31), дыхавіцу пры нязначнай фізічнай нагрузцы, паталагічныя змены каленных суставаў. Дарэчы сказаць, атлусценнем цярпела ўся сям'я, вось і дзіця пачаў хварэць з самага дзяцінства. Рэкамендацыі педыятраў па карэкцыі харчавання, вядзенню здаровага ладу жыцця, павелічэнню рухомасці, неабходнасці наведвання басейна ці іншых спартыўна-аздараўленчых заняткаў згодна з узростам бацькамі былі прапушчаны міма вушэй. З наборам масы цела пагаршалася стан здароўя дзіцяці. Ва ўзросце 15 гадоў лiчбы артэрыяльнага ціску дасягалі 150 мм ртутнага слупа, падпісалася пагаршэнне зроку, болю за грудзінай, пры фізічнай нагрузцы выяўленая дыхавіца. Вось такая гісторыя хваробы па тэрапіі. Гіпертанічная хвароба - штука падступная і запускаць яе не варта. Вядома, усе хочуць без асаблівых высілкаў вылечыцца, таму, грэбуючы назначэннямі лекара аб штодзённым прыёме преператов, якія падтрымліваюць нармальнае артэрыяльны ціск, атрымліваюць гіпертанічны крыз. Гісторыя хваробы некаторых людзей пачынаецца менавіта з яго.

Усе негатыўныя тэндэнцыі ў стане здароўя не насцярожвалі маладых людзей, не прымушалі задумацца аб нармалізацыі ладу жыцця. На жаль, без карэкцыі стан здароўя не палепшыцца, і прагноз развіцця паталогіі неспрыяльны.

Многія людзі з атлусценнем мяркуюць, што ад курэння яны схуднеюць і ўсё стане добра, але гэта меркаванне памылкова. Курэнне толькі пагаршае працягу хваробы. Пакуль сто ў яго дыягназ (які змяшчае гісторыя хваробы па тэрапіі) - гіпертанічная хвароба 2 ступені, 2 стадыі. Без сістэматычнага лячэння, якое ў большасці сваёй людзі лічаць неабавязковым, пацыент атрымае «букет» спадарожнай паталогіі. І будзе ўтрымліваць такі дыягназ яго гісторыя хваробы па тэрапіі: гіпертанічная хвароба 3 ступені, 3 стадыі. Ці не праўда, варта задумацца?

Гіпертанічная хвароба. Гісторыя хваробы акадэмічная

У прыёмнае аддзяленне тэрапеўтычнага корпуса гарадской бальніцы дастаўлены пацыент 58 гадоў са скаргамі на моцныя болі за грудзінай, дыхавіцу, сэрцабіцце. Болю не праходзяць пасля прыёму нітрагліцэрыну. ПЕКЛА пры вымярэнні 185/110 мм ртутнага слупа.

Пры зборы анамнезу высвятляецца, што аналагічныя болевыя прыступы з'явіліся ў яго больш за 20 гадоў таму, падвышаны ціск адзначаецца ад 35 гадоў. За гэты час 2 разы здараўся гіпертанічны крыз з павышэннем ціску да 210 мм рт. арт.

8 гадоў таму праходзіў лячэнне ў стацыянары з нагоды павышанага ціску. Там была такая гісторыя хваробы: гіпертанічная хвароба 2 ступені. Прызначаныя пры выпісцы са стацыянара таблеткі, у тым ліку "Энап", прымае нерэгулярна. Перад сапраўдным прыступам не прымаў іх тыдзень з прычыны добрага самаадчування. Працуе тэхнічным дырэктарам у буйной будаўнічай фірме, праца звязана з псіха-эмацыйнымі нагрузкамі. Шкодныя звычкі - курэнне.

На апошнім медыцынскім аглядзе выяўлена зніжэнне гледжання на 0,4 адзінкі, бялок, эрытрацыты ў мачы, на ЭКГ павелічэнне вальтажу, зрушэнне электрычнай восі сэрца налева. Накіраваны на даабследаванне і лячэнне па месцы жыхарства, але не дайшоў да доктара - справы, праца.

Пры абследаванні ў стацыянары выяўленыя: востры інфаркт міякарда, шматлікія структурныя змены ўнутраных органаў, сасудаў, на РЭХА - КГ - дилатация левых аддзелаў сэрца, на УГД унутраных органаў - выяўленыя "зморшчаныя ныркі».

Пасля праведзенага лячэння выпісаны ў здавальняючым стане. Вось гэта прыклад, калі нават пасля сасудзістай катастрофы шчасна вырашылася сітуацыя (гісторыя хваробы - гіпертанічная хвароба 3 ступень, 3 стадыя).

заключэнне

Звярніце ўвагу на павольнае, паступовае ў большай частцы выпадкаў, развіццё гіпертаніі. Вазьміце сабе за правіла некалькі разоў на тыдзень вымяраць артэрыяльны ціск, асабліва калі вы адчуваеце сябе не вельмі добра, і не грэбуйце прафілактыкай: актыўны лад жыцця, правільнае харчаванне, сыход ад стрэсаў дапамогуць вам доўга заставацца здаровымі і шчаслівымі!