Хірургічныя швы: віды і спосабы накладання

У сваёй працы хірургі выкарыстоўваюць хірургічныя швы, віды іх існуюць розныя, гэта адзін з самых распаўсюджаных метадаў, якія выкарыстоўваюцца для злучэння біялагічных тканін: сценак ўнутраных органаў, краёў раны, і іншых. Таксама яны дапамагаюць спыніць крывацёк, працягу жоўці, усё дзякуючы правільна падабраным шовных матэрыялаў.

У апошні час галоўным прынцыпам стварэння любога тыпу шва лічыцца беражлівыя адносіны да кожнага краі раны, незалежна ад яе тыпу. Шво варта накладваць так, каб сапраўды былі супастаўленыя краю раны і кожны з слаёў ўнутранага органа, які патрабуе накладання шва. Сёння гэтыя прынцыпы аб'яднаны ў тэрмін «прэцызійных».

У залежнасці ад таго, якая прылада выкарыстоўваецца для стварэння шва, а таксама тэхнікі выканання, можна адрозніць два тыпу: ручной і механічны швы. Для накладання шва ручным спосабам выкарыстоўваюць звычайныя і траўматычныя іголкі, Ўсталяваць, пінцэты і іншыя прыстасаванні. Для сшывання могуць быць выбраны рассмоктваюцца ніткі сінтэтычнага або біялагічнага паходжання, металічная дрот або іншыя матэрыялы.

Механічны шво наносіцца спецыяльным апаратам, дзе выкарыстоўваюць клямары з металу.

Падчас сшывання ран і фарміравання анастамозаў доктар можа накласці швы як у адзін шэраг - однорядное, так і папластова - у два, а то і чатыры шэрагу. Нароўні з тым, што швы злучаюць разам краю раны, так яны яшчэ і выдатна спыняюць кроў. Але якія існуюць сёння віды шовного матэрыялу?

Класіфікацыя хірургічных швоў

Як мы ўжо казалі, швы могуць быць як ручнымі, так і механічнымі, але ёсць яшчэ некалькі класаў іх падзелу:

• па тэхніцы іх накладання яны бываюць вузлавыя, а таксама бесперапынныя;
• калі падзяліць іх па форме - простыя, вузлавыя, у форме літары П або Z, кисетные, 8-вобразныя;
• па сваёй функцыянальнасці іх можна падзяліць на гемостаціческое і ўкручваць;
• па колькасці шэрагаў - ад аднаго і да чатырох;
• па тэрміну знаходжання ўнутры тканіны - здымныя і пагружаныя, у першым выпадку швы пасля пэўнага часу выдаляюцца, а ў другім выпадку застаюцца ў целе чалавека назаўжды.

Таксама варта згадаць, што хірургічныя швы, віды іх падпадзяляюцца у залежнасці ад выкарыстоўванага матэрыялу: яны могуць быць рассмоктваецца, калі выкарыстоўваюць кетгут - гэта біялагічны выгляд і викрил, Дэксан - гэта сінтэтычныя. Прарэзвалі ў прасвет органа - гэтая разнавіднасць шва накладваецца на полыя органы. Пастаянныя - гэта тыя віды швоў, якія не выдаляюцца, яны застаюцца ў целе назаўжды і акружаны соединительнотканной капсулай.

Віды сыравіны для накладання шва

Шовный матэрыял ўключае ў сябе розныя матэрыялы, якія выкарыстоўваюцца для перавязкі сасудаў, накладваючы хірургічныя швы. Віды матэрыялу для сшывання тканін і скуры з кожным годам моцна мяняліся ў залежнасці ад таго, як развівалася хірургія. Што толькі не выкарыстоўвалі хірургі для таго, каб злучыць тканіны ўнутраных органаў і скуры:

• сухажыллі млекакормячых;
• скура рыб;
• атрыманыя з хвастоў пацукоў ніткі;
• нервовыя канчаткі жывёл;
• валасоў, узяты з грывы коней;
• пупавіна толькі што народжанага чалавека;
• палоскі з сасудаў;
• конопляные або какосавыя валакна;
• каўчукавы дрэва.

Але, дзякуючы сучасным распрацовак, у цяперашні час сталі папулярныя сінтэтычныя ніткі. Бываюць і такія выпадкі, калі могуць прымяняцца таксама металічныя.

Да любога шовных матэрыялаў прыкладаюцца пэўныя патрабаванні:

• высокая трываласць;
• роўная паверхня;
• эластычнасць;
• ўмераная расцяжымасць;
• высокі ўзровень слізгацення па тканінах.

Але адным з важных крытэрыяў, які прад'яўляюць да шовных матэрыялаў, з'яўляецца сумяшчальнасць з тканінамі чалавечага арганізма. Вядомыя на сённяшні дзень матэрыялы, якія выкарыстоўваюцца для швоў, маюць антыгенныя і рэактогенносці ўласцівасці. Абсалютных відаў па гэтых характарыстыках не існуе, але ступень выяўленасці іх павінна быць мінімальнай.

Таксама вельмі важна, каб шовный матэрыял паддаваўся стэрылізацыі, а таксама захоўваў яе як мага даўжэй, пры гэтым яго асноўныя характарыстыкі павінны заставацца першапачатковымі. Шовная нітка можа складацца з аднаго або некалькіх валокнаў, якія злучаныя паміж сабой шляхам скручвання, вязання або пляцення, а каб іх паверхня была гладкай, іх пакрываюць воскам, сіліконам або тефлоном.

У цяперашні час у хірургіі выкарыстоўваюцца рассмоктваюцца і нерассасывающиеся віды шовного матэрыялу. Класіфікацыя хірургічных швоў, вялікая яе частка прадугледжвае выкарыстанне рассмоктваліся нітак - кетгута, які вырабляецца з мышачнай абалонкі тонкай кішкі авечкі, а таксама для яго стварэння могуць выкарыстоўваць падслізістага пласт. Сёння існуе 13 памераў кетгута, якія паміж сабой адрозніваюцца дыяметрам.

Трываласць матэрыялу для шва павялічваецца разам з памерам. Так, напрыклад, трываласць трехнулевого выгляду складае каля 1400 г, а вось шосты памер - 11500 г. рассмоктваліся такога тыпу ніткі могуць ад 7 і да 30 дзён.

З нерассасывающегося шовного матэрыялу ў хірургіі выкарыстоўваюць ніткі з шоўку, бавоўны, лёну і конскага воласа.

віды швоў

Пры накладанні шва на скуру лекар абавязкова бярэ пад увагу, наколькі глыбока разрэзана або разарвана рана, яе працягласць і наколькі яе краю разышліся. Таксама ўлічваецца месца раненні. Самымі папулярнымі ў хірургіі лічацца такія хірургічныя швы, фота ў артыкуле пакажуць, як яны выглядаюць:

• падскурныя бесперапынныя;
• падскурныя вузлавыя;
• скурныя вузлавыя;
• бесперапынныя многорядную, якія наносяцца ўнутры скуры;
• бесперапынныя ў адзін шэраг, што наносяцца ўнутры скуры.

Гэта дапаможа зразумець, якія менавіта спосабы накладання хірургічных швоў найбольш часта ўжываюцца пры сшыванні вонкавай раны.

Бесперапынны унутрыскурна тып

Яго ў апошні час ужываюць найбольш часта, забяспечваючы найлепшы касметычны вынік. Яго асноўны плюс складаецца ў выдатнай адаптацыі краёў раны, выдатным касметычным эфекце і мінімальным парушэнні мікрацыркуляцыі, калі параўноўваць яго з іншымі відамі швоў. Нітка для сшывання праводзіцца ў пласце уласна плоскасці скуры паралельна ёй. Аднак для больш лёгкага працягвання ніткі лепш узяць монофиламентный матэрыял.

Пасля таго, як праводзіцца першасная хірургічная апрацоўка ран, віды швоў могуць выбірацца розныя, але часта лекары аддаюць перавагу рассмоктваліся шовных матэрыялаў: биосину, монокрилу, Полісорба, Дэксан і іншым. А з нітак, якія ня рассмоктваюцца, выдатна падыдуць монофиламентный поліамід або поліпрапілен.

вузлавой шво

Гэта яшчэ адзін з папулярных відаў вонкавага шва. Пры яго стварэнні скура лепш за ўсё праколваецца рэжучай іголкай. Калі выкарыстоўваць яе, то пракол выглядае як трохкутнік, падстава якога накіравана да раны. Падобная форма праколу дазваляе надзейна ўтрымліваць шовный матэрыял. Іголку ўводзяць у эпітэліяльных пласт як мага бліжэй да краю раны, адступіўшы ўсяго 4 мм, пасля чаго на касую праводзяць у падскурнай абалоніне, пры гэтым трохі аддаляючыся ад краю, як мага далей.

Пасля таго як дасягнуты адзін узровень з краем раны, іголку паварочваюць у напрамку да сярэдняй лініі і рабіў у самую глыбокую кропку раны. Іголка ў гэтым выпадку праходзіць строга сіметрычна ў тканіны з другога боку раны, толькі ў гэтым выпадку ў шво патрапіць аднолькавая колькасць тканін.

Гарызантальны і вертыкальны матрацный шво

Віды хірургічных швоў і вузлоў выбіраюцца хірургам у залежнасці ад цяжару раны, калі ёсць невялікія цяжкасці ў супастаўленні краёў раны, то рэкамендуецца выкарыстоўваць матрацный шво ў форме літары П, які праходзіць па гарызанталі. Калі накладваецца вузлавой першасны хірургічны шво на глыбокую рану, то ў гэтым выпадку можна пакінуць рэшткавую паражніну. У ёй можа запасіцца тое, што аддзяляецца ранай і прыводзіць да нагнаення. Гэтага можна пазбегнуць, калі накладваць шво ў некалькі паверхаў. Такі метад ўшывання магчымы як пры вузлавым, так і бесперапынным тыпе.

Акрамя гэтага нярэдка ужывуцца шво па Донатти (вертыкальны матрацный шво). Пры яго ажыццяўленні першы пракол праводзіцца праз 2 см ад краю раны. Выкалі робіцца на супрацьлеглым баку і на такім жа адлегласці. Пры наступным правядзенні вкол і выкалі адлегласць ад краю раны складае ўжо 0,5 см. Ніткі звязваюць толькі пасля таго, як усе швы будуць накладзеныя, такім чынам, можна палегчыць маніпуляцыі ў самай глыбіні раны. Выкарыстанне шва Донатти дае магчымасць сшываць раны пры вялікім дыястазу.

Каб вынік быў касметычным, пры любой аперацыі павінна быць старанна праведзена першасная хірургічная апрацоўка ран, віды швоў падабраныя правільна. Калі неакуратна супаставіць краю раны, то ў выніку гэта прывядзе да грубага рубцы. Калі прыкласці празмернае высілак пры зацягванні першага вузла, то з'явяцца выродлівыя папярочныя палосы, якія размяшчаюцца па ўсёй даўжыні рубца.

Што тычыцца завязвання вузлоў, то ўсё шаўковыя ніткі звязваюцца двума вузламі, а сінтэтычныя і кетгут - трыма.

Віды хірургічных швоў і спосабы іх накладання

Пры накладанні любога тыпу шва, а іх у хірургіі выкарыстоўваецца шмат, вельмі важна выразна выконваць тэхніку выканання. Як правільна накладваецца вузлаваты шво?

З дапамогай іголкі на Ўсталяваць спачатку праколваюць краю на растоянии 1 сантыметры, утрымліваючы пінцэтам. Усе вкол праводзяцца адзін насупраць другога. Іголку дазваляецца праводзіць адразу праз абодва краю, але можна праводзіць па чарзе, то праз адзін, то праз іншы. Пасля завяршэння канец ніткі прытрымваюць пінцэтам і іголку выдаляюць, а нітка звязваюць, пры гэтым краю раны павінны быць падведзены адзін да іншага як мага бліжэй. Так праробліваюць і астатнія швы і да таго часу, пакуль цалкам рана не будзе зашытая. Кожнае шво павінен быць на адлегласці 1-2 см адзін ад аднаго. У некаторых выпадках вузлы могуць быць завязаныя, калі ўжо ўсе швы накладзеныя.

Як правільна завязаць вузел

Часцей за ўсё хірургі выкарыстоўваюць просты вузел для звязвання шовного матэрыялу. А робяць яго так: пасля таго, як шовный матэрыял забэрзаць у краю раны, канцы збліжаюць і завязваюць вузел, а над ім яшчэ адзін.

Хірургічны вузел можа быць выкананы і іншым спосабам: таксама забэрзваюць нітку ў рану, адной рукой бяруць за адзін канец, а другі за адной і, зблізіўся краю раны, робяць двайны вузел, а ўжо над ім просты. Канцы ніткі абразаюць на адлегласці ў 1 гл ад вузла.

Як правільна пашыць рану, выкарыстоўваючы металічныя клямары

Віды хірургічных швоў і спосабы іх накладання могуць быць рознымі, што вызначаецца месцам лакалізацыі раны. Адным з варыянтаў можа быць сшыванне пры дапамозе металічных клямараў.

Клямары ўяўляюць сабой металічныя пласціны, шырыня якіх некалькі мм, а даўжыня - каля сантыметра, але можа быць і больш. Абодва іх канца прадстаўлены ў выглядзе кольцаў, а знутры маюць лязо, якое пранікае ў тканіны і не дае клямкам саслізгваць.

Каб накласці дужкі на рану, варта яе краю захапіць адмысловым пінцэтам, звесці іх разам, добра прыставіць, утрымліваючы так адной рукой, другі трэба ўзяць яшчэ адным пінцэтам клямар. Пасля гэтага накласці яе на лінію шва, сціснуўшы канцы, прыклаўшы высілак. У выніку падобнай маніпуляцыі клямар згінаецца і абхапляе краю раны. Накладваць варта на адлегласці 1 см адзін ад аднаго.

Здымаюць клямары, як і швы, па заканчэнні 7-8 дзён пасля іх накладання. Для гэтага ўжываецца кручок і спецыяльны пінцэт. Пасля зняцця клямары можна выраўнаваць, простерілізованы і зноў выкарыстоўваць для Зашыванне ран.

Віды швоў у касметалогіі

Касметычны хірургічны шво можа быць зроблены любым з існуючых шовных матэрыялаў: шоўкам, кетгутом, ільняной ніткай, тонкай дротам, клямарамі Мішэля або конскім воласам. Сярод усіх гэтых матэрыялаў, толькі кетгут рассмоктваецца, а ўсе астатнія няма. Швы бываюць пагружанымі або здымнымі.

Па тэхніцы накладання ў касметалогіі выкарыстоўваюць бесперапынныя і вузлаватыя швы, апошнія таксама можна падзяліць яшчэ на некалькі тыпаў: марскія, звычайныя жаночыя або хірургічныя.

У вузлаватыя выгляду ёсць адно асноўная перавага перад няспынным: ён надзейна ўтрымлівае краю раны. А вось бесперапынны шво карыстаецца попытам таму, што ён накладваецца хутчэй і больш эканамічным ў якасці выкарыстоўванага матэрыялу. У касметалогіі могуць прымяняцца такія віды:

• матрацный;
• бесперапынны шво Ревердена;
• бесперапынны кушнерствам;
• Кравецкая (чароўны);
• падскурны (амерыканскі шво Хальстеда).

У тых выпадках, калі ў пацыента моцнае нацяжэнне тканін, лекар можа выкарыстоўваць пласціністы або свінцова-пласціністы швы, а таксама шво з валікамі, дзякуючы якім з'яўляецца магчымасць зачыніць вялікія дэфекты і надзейна ўтрымліваць тканіны на адным месцы.

У пластычнай хірургіі таксама доктар часам можа выкарыстоўваць аподактильный шво. Яго сутнасць заключаецца ў тым, што яго накладваюць і завязваюць толькі пры дапамозе адмысловай прылады: Ўсталяваць, пінцэта і тарзіённых Пеана.

Конскі валасоў - гэта лепшы шовный матэрыял. Віды хірургічных швоў і вузлоў, якія існуюць у касметалогіі, добра ствараць з яго дапамогай. Ён часта ўжываецца пры ЛОР-аперацыях, бо практычна не інфікуецца, не раздражняе скуру і тканіны, а ў месцах яго накладання няма нагнаенняў і рубцоў. Конскі валасоў эластычны, таму ў адрозненне ад шоўку, ён не будзе ўрэзацца ў скуру.

Выкарыстанне швоў у стаматалогіі

Стаматолагі таксама выкарыстоўваюць розныя віды швоў, каб спыніць крывацёк або змацаваць краю вялікі раны. Усе віды швоў у хірургічнай стаматалогіі вельмі падобныя з тымі, што мы ўжо апісалі, адзінае, што ёсць невялікія адрозненні ў відах інструмента. Для накладання шва ў ротавай паражніны часцей за ўсё выкарыстоўваюць:

• Ўсталяваць;
• вочнай хірургічны пінцэт;
• маленькі двухзубы кручок;
• вочныя нажніцы.

Праводзіць аперацыі ў ротавай паражніны бывае цяжка, і толькі прафесіянал сваёй справы зможа выканаць гэтую працу якасна, бо тут важная не толькі якасная першасная апрацоўка ран. Віды швоў у стаматалогіі таксама важна правільна падабраць, але часцей за ўсё - гэта просты вузлавой шво. А накладваецца ён так:

1. Паслядоўна неабходна пракалоць абодва бакі раны на дастатковай адлегласці адзін ад іншага, нітка трэба працягнуць як мага больш, пакінуўшы толькі невялікі канец - 1-2 см.
2. Доўгі канец ніткі і іголку утрымліваюць у левай руцэ, пасля чаго ім трэба абгарнуць Ўсталяваць па гадзінны стрэлцы 2 разы.
3. Пры дапамозе Ўсталяваць захапіць кароткі кончык і працягнуць праз ўтварылася пятлю - гэта першая частка вузла, акуратна яго зацягнуць, паволі збліжаючы краю раны.
4. Таксама, утрымліваючы пятлю, трэба прарабіць такія ж маніпуляцыі, толькі пракручваць супраць гадзінны стрэлкі адзін раз.
5. Зацягнуць ўжо цалкам сфармаваўся вузел, абавязкова сачыць за раўнамернасцю нацяжэння ніткі.
6. Зрушыць вузел з лініі разрэзу, абрэзаць канец ніткі, вось і ўсё, шво гатовы.

Таксама варта памятаць, што правільна накладваць швы трэба ад сярэдзіны раны і сцежкі рабіць не занадта часта, каб не парушыць кровазварот у тканінах. Каб гаенне ішло стабільна, асабліва гэта тычыцца ран, атрыманых у выніку траўмы, неабходна на некалькі дзён ўсталяваць дрэнаж паміж швамі.

Разнавіднасці хірургічных швоў і спосабы накладання ўнутраных швоў

Не толькі знешнія швы неабходна накладваць правільна, ўнутры тканіны таксама павінны быць пашыты надзейна. Унутраны хірургічны шво таксама можа быць некалькіх відаў і кожны з іх прызначаны для сшывання пэўных частак. Давайце разгледзім кожны з тыпаў, каб лепш ва ўсім разабрацца.

шво апанеўрозе

Апанеўрозам - гэта месца, дзе адбываецца зрошчванне сухажыльныя тканін, якія валодаюць высокай трываласцю і эластычнасцю. Класічным месцам апоневроза лічыцца сярэдняя лінія жывата - дзе зрошчваюцца правая і левая брушыны. Сухажыльныя тканіны маюць структуру валакна, менавіта таму іх зрошчванне ўздоўж валокнаў ўзмацняе іх разыходжанне, паміж сабой хірургі гэты эфект называюць эфектам пілы.

За кошт таго, што ў гэтых тканін падвышаная крэпасць, для іх сшывання неабходна выкарыстоўваць пэўны тып швоў. Самым надзейным лічыцца бесперапынны обвивной шво, які робяць пры дапамозе сінтэтычных рассмоктваліся нітак. Да такіх можна аднесці "Полісорб", "Биосин", "Викрил". Дзякуючы выкарыстанню рассмоктваліся нітак можна прадухіліць адукацыю лигатурных свіршчоў. Таксама для стварэння падобнага шва можна выкарыстоўваць і нерассасывающиеся ніткі - "Лаўсан". Пры іх дапамогі можна пазбегнуць адукацыі кіл.

Шво на тлушчавай абалоніне і брушыне

У апошні час вельмі рэдка сшываюць гэтыя віды тканін, бо яны самі па сабе забяспечваюць выдатнае зрашчэнне і хуткае гаенне. Да таго ж адсутнасць швоў не парушае кровазварот у месцы адукацыі рубца. У тых выпадках, калі без шва не абысціся, доктар можа яго накласці, выкарыстоўваючы рассмоктваюцца ніткі - "Монокрил".

швы кішачныя

Для сшывання полых органаў выкарыстоўваюць некалькі швоў:

• Однорядный серозна-мышачнай-падслізістага шво Пірагова, у якога вузел размяшчаецца на знешняй абалонцы органа.
• Шво Матешука, яго асаблівасцю з'яўляецца той факт, што вузел пры яго стварэнні застаецца ўнутры органа, на яго слізістай.
• Однорядный шво Гамбія выкарыстоўваецца, калі хірург працуе з тоўстым кішачнікам, які па сваёй тэхніцы вельмі падобны са швом Донатти.

швы печані

У сувязі з тым, што гэты орган досыць «рассыпістая» і багата прасякнуты крывёй і жоўцю, выканаць на яго паверхні шво бывае вельмі цяжка нават для прафесійнага хірурга. Часцей за ўсё ў гэтым выпадку доктар накладвае бесперапынны шво без закідваннем або бесперапынны матрацный шво.

На жоўцевай бурбалцы выкарыстоўваюць П-вобразны або 8-вобразны хірургічныя швы.

Швы на сасудах

Віды хірургічных швоў, якія выкарыстоўваюцца ў траўматалогіі, маюць свае асаблівасці. Калі трэба пашыць посуд, то ў гэтым выпадку як нельга лепш дапаможа бесперапынны шво без закідваннем, які забяспечвае надзейную герметычнасць. Выкарыстанне яго часта прыводзіць да адукацыі «гармонікі», але пазбегнуць такога эфекту можна, калі выкарыстаць однорядный вузлавой шво.

Хірургічныя швы, віды, якія прымяняюцца ў траўматалогіі і хірургіі падобныя паміж сабой. У кожнага з відаў ёсць свае недахопы і плюсы, але калі правільна падысці да іх накладанню і падабраць аптымальны варыянт ніткі, то любы шво зможа выканаць пастаўленыя перад ім задачы і надзейна зафіксаваць рану або пашыць орган. Тэрміны зняцця шовного матэрыялу ў кожным асобным выпадку вызначаюцца індывідуальна, але ў асноўным ужо на 8-10 суткі іх здымаюць.