ХСН: класіфікацыя. Сімптомы хранічнай сардэчнай недастатковасці, лячэнне

Хранічная сардэчная недастатковасць, сімптомы якой будуць апісаны далей, уяўляе сабой паталогію, праявы якой звязаны з парушэннем кровазабеспячэння. Стан адзначаецца ў спакоі і пры нагрузках і суправаджаецца затрымкай у арганізме вадкасці. Лячэнне сардэчна-сасудзiстых захворванняў у большасці ажыццяўляецца медыкаментозна і комплексна. Своечасовае зварот да ўрача спрыяе хутчэйшаму аднаўленню кровазабеспячэння і ліквідацыі паталогіі. Далей падрабязна разгледзім, што сабой уяўляе ХСН. Класіфікацыя хваробы, прыкметы і тэрапеўтычныя мерапрыемствы таксама будуць апісаны ў артыкуле.

Агульныя звесткі

ХСН, класіфікацыя якой досыць шырокая, грунтуецца на зніжэнні здольнасці органа, перапампоўвае кроў, да апаражнення альбо напаўненні. Такі стан абумоўлена, у першую чаргу, паразай мышцы. Немалаважнае значэнне мае і парушэння балансу сістэм, якія аказваюць уплыў на сардэчна-сасудзістую дзейнасць.

клінічная карціна

Як праяўляе сябе хранічная сардэчная недастатковасць? Сімптомы паталогіі наступныя:

• Дыхавіца - неглыбокае і частае дыханне.
• Падвышаная стамляльнасць - зніжэнне пераноснасці звычайных фізічных нагрузак.
• Перыферычныя ацёкі. Як правіла, яны з'яўляюцца на галёнках і ступнях, з цягам часу падымаюцца вышэй, распаўсюджваючыся на сцягна, пярэднюю сценку брушыны, паясніцу і гэтак далей.
• пачашчанае сэрцабіцце
• Кашаль. На пачатковых этапах ён сухі, затым пачынае вылучацца бедная мокрота. Пасля ў ёй могуць выяўляцца ўключэння крыві.
• Становішча ортопноэ. У пацыента ўзнікае неабходнасць ляжаць з прыпаднятай галавой (на падушках, да прыкладу). У роўным гарызантальным становішчы пачынаюць ўзмацняцца дыхавіца і кашаль.

формы паталогіі

Нягледзячы на правядзенне тэрапеўтычных мерапрыемстваў, стан пацыента можа пагаршацца. У гэтым выпадку неабходная больш старанная дыягностыка сэрца і крывяноснай сістэмы. Глыбокія даследаванні дазволяць выявіць схаваныя правакацыйныя фактары. Вылучаюць наступныя стадыі ХСН:

• Першая (пачатковая). Пры гэтай стадыі ХСН адсутнічаюць парушэнні кровазвароту. Пры правядзенні эхокардиографии выяўляецца прыхаваная дысфункцыя ў левым страўнічку.
• Другая А (клінічна выяўленая). Стан характарызуецца парушэннямі гемадынамікі (крывянага руху) аднаго з колаў.
• Другая Б (цяжкая). Для гэтай стадыі характэрна парушэнне гемадынамікі ў абодвух колах. Таксама адзначаецца паражэнне структуры органа і крывяносных каналаў.
• Другая (канчатковая). Стан суправаджаецца парушэннямі гемадынамікі выяўленага характару. Цяжкія, часцяком незваротныя змены ў структуры органаў-мішэняў таксама характэрныя для дадзенай формы ХСН.

Класіфікацыя паталогіі можа таксама праводзіцца ў адпаведнасці з функцыянальным тыпам. Усяго іх чатыры.

функцыянальныя тыпы

Як і ў папярэднім падзеле, змены могуць быць як у бок паляпшэння, так і пагаршэння нават на фоне якія праводзяцца тэрапеўтычных мерапрыемстваў пры выяўленай ХСН. Класіфікацыя ў адпаведнасці з функцыянальнымі тыпамі наступная:

• Для першага тыпу характэрна адсутнасць абмежавання фізічнай актыўнасці. Звыклую арганізму фізічную нагрузку хворы можа пераносіць без праявы прыкмет паталогіі. Запаволенае аднаўленне стану альбо дыхавіца можа з'явіцца пры перанапружанні.
• Для другога тыпу характэрна абмежаванне актыўнасці ў нязначнай ступені. Паталогія ніяк сябе не выяўляе пры стане спакою. Звычайная, звыклая арганізму фізічная нагрузка пераносіцца пацыентамі з дыхавіцай, падвышанай стамляльнасцю альбо пачашчэннем рытму. На дадзенай стадыі вельмі рэкамендавана дыягностыка сэрца.
• Пры трэцім тыпе назіраецца больш прыкметнае абмежаванне актыўнасці. Непрыемныя адчуванні ў пацыента ў спакоі адсутнічаюць. Менш інтэнсіўная, чым звычайна фізічная нагрузка суправаджаецца праявай прыкмет паталогіі.
• Пры чацвёртым тыпе любая актыўнасць пацыента суправаджаецца з'яўленнем непрыемных адчуванняў. Прыкметы паталогіі адзначаюцца ў хворага ў стане спакою, імкнучыся пры нязначнай фізічнай нагрузцы.

Зоны застою крыві

У залежнасці ад пераважнай лакалізацыі парушэнні, у пацыента можа быць выяўленая:

• Правожелудочковая недастатковасць. У гэтым выпадку застой адзначаецца ў малым крузе - лёгачных крывяных каналах.
• Леважалудачкавай недастатковасці. У гэтым выпадку застой лакалізуецца ў вялікім крузе - у крывяносных каналах ўсіх органаў, выключаючы лёгкія.
• Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недастатковасць. Застой крыві ў гэтым выпадку назіраецца ў двух колах адразу.

фазы

Лячэнне сардэчна-сасудзiстых захворванняў падбіраецца ў адпаведнасці з клінічнай карцінай. Праявы паталогій залежаць ад лакалізацыі парушэнняў і правакацыйных фактараў. Немалаважнае значэнне пры падборы тэрапіі мае і гісторыя хваробы. ХСН можа быць звязаная з парушэннем дыясталы ці / і сістолы. У адпаведнасці з гэтым, вылучаюць некалькі фаз паталогіі. У прыватнасці, існуе:

• Сісталічнага недастатковасць сэрца. Яна звязаная з засмучэннем сістолы - часу скарачэння жалудачкаў.
• Дыясталічны недастатковасць. Гэтую фазу абумоўліваюць парушэннем дыясталы - часу паслаблення жалудачкаў.
• Змешаную форму. У гэтым выпадку маюць месца парушэнні дыясталы і сістолы.

прычыны

Пры выбары тэрапеўтычнага метаду для ліквідацыі ХСН ступені, фазы і формы маюць вялікае значэнне. Аднак немалаважным з'яўляецца і выяўленне прычын развіцця паталогіі. Хранічная недастатковасць сэрца можа з'яўляцца следствам:

• Інфаркту міякарда. Пры гэтым стане адбываецца гібель часткі сардэчнай мышцы, што звязана са спыненнем да яе прытоку крыві.
• ИБС пры адсутнасці інфаркту.
• Артэрыяльнай гіпертэнзіі - ўстойлівага павышэння ціску.
• Прыёму прэпаратаў. У прыватнасці, паталогія можа развіцца з прычыны прымянення проціпухлінных сродкаў і медыкаментаў для аднаўлення рытму.
• Кардыяміяпатыі - паразы сардэчнай мышцы ў адсутнасці паталогій уласных артэрый органа і паражэнняў яго клапанаў, а таксама артэрыяльнай гіпертэнзіі.
• Цукровага дыябету.
• Паражэнняў шчытавіцы.
• Парушэнняў функцыі наднырачнікаў.
• Атлусцення.
• Кахексіі.
• Недахопу шэрагу мікраэлементаў і вітамінаў.
• Амілаідозам.
• Саркоидоза.
• ВІЧ-інфекцыі.
• Тэрмінальнай недастатковасці нырак.
• Мігацельнай арытміі.
• Блакады сэрца.
• Выпотного і сухога перикардита.
• Прыроджаных і набытых парокаў сэрца.

выяўленне паталогіі

Дыягназ "ХСН" ставiцца на падставе аналізу скаргаў і анамнезу. У гутарцы з лекарам пацыенту варта расказаць, калі з'явіліся прыкметы паталогіі і з чым хворы іх звязвае. Высвятляецца таксама, якія хваробы былі ў чалавека і яго сваякоў. Спецыялісту неабходна ведаць аб усіх прымаемых пацыентам медыкаментаў. Пры фізікальнай аглядзе ацэньваецца колер скуры, наяўнасць азызласці. Пры праслухоўванні сэрца вызначаецца, ці прысутнічаюць шумы. Выяўляецца таксама наяўнасць застою ў лёгкіх. У якасці абавязковых даследаванняў прызначаецца аналіз мачы і крыві. Даследаванні дазваляюць выявіць спадарожныя паталогіі, якія могуць аказаць уплыў на працягу ХСН. Лячэнне ў такім выпадку будзе комплексным, накіраваным на ліквідацыю фонавых хвароб. Прызначаецца таксама біяхімічнае даследаванне крыві. Па выніках вызначаецца канцэнтрацыя халестэрыну і яго фракцыі, мачавіны, креатініна, цукру, калія. Праводзіцца аналіз на гармоны шчытавіцы. Спецыяліст можа прызначыць іммунологіческой даследаванне. Падчас яго вызначаецца ўзровень антыцелаў да тканіны сэрца і мікраарганізмам.

Даследаванні з выкарыстаннем абсталявання

ЭКГ дазваляе даць ацэнку рытмічнасці сэрцабіццяў, вызначыць парушэнні рытму, памеры аддзелаў органа, а таксама выявіць рубцовыя змены жалудачкаў. Для аналізу шумоў выкарыстоўваецца фонокардиограмма. З яе дапамогай у праекцыі клапанаў вызначаецца наяўнасць сісталічнага альбо дыясталічнага шуму. Для ацэнкі структуры лёгкіх і сэрца выкарыстоўваецца аглядная рэнтгенаграфія грудзіны. Гэта даследаванне дазваляе таксама вызначыць памеры і аб'ём аддзелаў органа, перапампоўвае кроў, вызначыць наяўнасць застояў. Эхокардиография ўжываецца для даследавання ўсіх участкаў сэрца. У ходзе працэдуры вызначаецца таўшчыня сценак аддзелаў і клапанаў. Таксама з дапамогай эхокардиографии можна выявіць, наколькі выказана павышэнне ціску ў лёгачных пасудзінах. Аналіз руху крыві ажыццяўляецца пры правядзенні допплерЭхоКГ. Лекар можа прызначыць і іншыя даследаванні ў дадатак да апісаных.

Лячэнне ХСН: рэкамендацыі

У першую чаргу, пацыенту прызначаецца спецыяльная дыета. У рацыёне абмяжоўваецца колькасць паваранай солі да трох грам і вадкасці да 1-1,2 літра ў дзень. Прадукты павінны лёгка засвойвацца, быць дастаткова каларыйны, ўтрымліваць вітаміны і бялок ў неабходным аб'ёме. Рэгулярна пацыенту варта ажыццяўляць ўзважванне. Прыбаўленне вагі больш чым на 2 кг на працягу 1-3 дзён, як правіла, сведчыць пра затрымкі ў арганізме вадкасці і дэкампенсацыі ХСН. Лячэнне можа ўключаць у сябе і псіхалагічную дапамогу. Яна накіравана на паскарэнне аднаўлення пацыента. Псіхалагічная дапамога можа аказвацца і сваякам хворага. Для пацыентаў непажадана адмаўляцца ад нагрузак цалкам. Узровень актыўнасці для кожнага хворага вызначаецца ў індывідуальным парадку. Перавага варта аддаваць дынамічным нагрузак.

Асноўная медыкаментозная тэрапія

Прэпараты пры сардэчнай недастатковасці падзяляюцца на групы: асноўную, дадатковую і дапаможную. У першую ўваходзяць:

• Інгібітары АПФ. Яны спрыяюць запаволення прагрэсавання паталогіі, забяспечваюць абарону сэрца, нырак, сасудаў, кантроль над артэрыяльным ціскам.
• Антаганісты рэцэптараў ангиотензина. Гэтыя сродкі рэкамендуюць пры непераноснасці інгібітараў АПФ альбо разам з імі ў камбінацыі.
• Бэта-адреноблокаторы (прэпараты "Конкор", "Анаприлин" і іншыя). Гэтыя сродкі забяспечваюць кантроль над ціскам і частатой скарачэнняў, аказваюць противоаритмический эфект. Бэта-адреноблокаторы прызначаюць сумесна з інгібітарамі АПФ.
• Діуретікі (прэпараты "Амилорид", "Фурасемід" і іншыя). Гэтыя сродкі спрыяюць ліквідацыі з арганізма залішняй вадкасці і солі.
• Сардэчныя глікозіды. Дадзеныя сродкі прызначаюць пераважна ў малых дозах пры мігацельнай арытміі.

дадатковыя сродкі

• Сацін прызначаюць у тым выпадку, калі прычынай ХСН выступае ИБС.
• Антыкаагулянты непрамога дзеяння. Прэпараты дадзенай групы прызначаюць пры высокай верагоднасці тромбаэмбаліі і пры мігацельнай арытміі.

дапаможныя медыкаменты

Гэтыя сродкі прызначаюцца ў асаблівых выпадках, пры выяўленых ўскладненнях. Да іх адносяць:

• Нітраты. Гэтыя сродкі паляпшаюць крывацёк і пашыраюць пасудзіны. Медыкаменты гэтай групы прызначаюцца пры стэнакардыі.
• Антаганісты кальцыя. Дадзеныя медыкаменты паказаны пры ўпартай стэнакардыі, артэрыяльнай гіпертэнзіі (стойкай), падвышаным ціску ў лёгачных крывяносных каналах, недастатковасці клапанаў выяўленага характару.
• Антыарытмічныя сродкі.
• Дезагреганты. Гэтыя сродкі валодаюць здольнасцю пагаршаць згусальнасць, перашкаджаючы склейвання трамбацытаў. Медыкаменты дадзенай групы паказаны пры другаснай прафілактыцы інфаркту.
• Инотропные негликозидные стымулятары. Гэтыя сродкі ўжываюць пры выяўленым зніжэнні артэрыяльнага ціску і сілы сэрца.

хірургічныя метады

Пры адсутнасці эфектыўнасці медыкаментознага ўздзеяння ўжываюць аператыўнае, механічнае ўмяшанне. У прыватнасці, пацыенту можа быць прызначана:

• Аортакаранарнае шунтаванне. Аперацыя выконваецца пры выяўленым атэрасклератычнай пашкоджанні сасудаў.
• Хірургічная карэкцыя заганаў клапанаў. Ўмяшанне ажыццяўляецца ў выпадку выяўленага стэнозу (звужэння) альбо недастатковасці клапанаў.
• Трансплантацыя органа. Перасадка сэрца з'яўляецца дастаткова радыкальнай мерай. Яе выкананне звязана з шэрагам цяжкасцей:
  
  - верагодным адрыньваннем;
  - недастатковым лікам донарскіх органаў;
  - паразай крывяносных каналаў перасаджанага органа, слаба паддаецца тэрапіі.

• Прымяненне штучных апаратаў, якія забяспечваюць дапаможнае кровазварот. Іх ўкараняюць непасрэдна ў арганізм пацыента. Праз скурную паверхню іх злучаюць з акумулятарамі, размешчанымі на поясе хворага. Аднак ужыванне апаратаў таксама суправаджаецца праблемамі. У прыватнасці, верагодныя інфекцыйныя ўскладненні, тромбаэмбаліі і трамбозы. Перашкаджае больш шырокаму прымяненню апаратаў і іх высокі кошт.
• Выкарыстанне эластычнага сеткаватага каркаса. Ім ахутваюць сэрца пры дылатацыйную кардыяміяпатыі. Гэтая мера дазваляе запаволіць павелічэнне органа ў памерах, павысіць эфектыўнасць медыкаментознага ўздзеяння, палепшыць стан пацыента.