Вострая леважалудачкавай недастатковасці

Сардэчная цягліца, як вядома, выконвае функцыю своеасаблівага помпы ў нашым арганізме. Калі гэта прылада па якіх-небудзь прычынах не спраўляецца са сваёй непасрэднай працай, мае месца быць сардэчная недастатковасць. З кожным годам дадзеная паталогія толькі маладзее, прычым у апошні час усё часцей яна прыводзіць да смяротнага зыходу.

Вострая сардэчная недастатковасць. Што гэта такое?

Вострая сардэчная недастатковасць - гэта нечакана якое з'явілася зніжэнне скарачальнай функцыі сэрца, абумоўлівае яго перагрузку і парушэнні лёгачнага кровазвароту. Захворванне можа з'явіцца як на фоне ўжо наяўных паталогій сэрца, так і без папярэдніх кардыяльнай хвароб. Часцей за ўсё яно дыягнастуецца пры інфаркце міякарда, калі адбываецца гібель клетак з-за рэзкага пагаршэння кровазвароту на гэтым участку.

У залежнасці ад перагрузкі аддзелаў галоўнай мышцы чалавечага арганізма, вылучаюць два асноўныя плыні захворвання: правожелудочковая і леважалудачкавай недастатковасці. Аб апошняй мы больш падрабязна раскажам у гэтым артыкуле.

патагенез захворвання

Адным з асноўных патогенетіческіх момантаў развіцця леважалудачкавай недастатковасці з'яўляецца нарастанне гідрастатычнага ціску ў капілярнай і вянозным аддзелах малога круга кровазвароту. У лёгачнай интерстиции паступова назапашваецца вадкасць у лішку, што прыводзіць да зніжэння эластычнасці органаў. Лёгкія становяцца больш «жорсткімі», узнікаюць рэстрыктыўных засмучэнні. Затым азызлая вадкасць трапляе ў альвеолы, з прычыны чаго яны перастаюць удзельнічаць у газообмене.

Адбываецца далейшае яе распаўсюд ўздоўж лёгачных серозных і бранхіяльных ствалоў. Назіраецца інфільтрацыя серознай вадкасцю периваскулярных і перибронхиальных прастор, што адбіваецца на іх непасрэдным супраціве, што пагоршыліся ўмовы абмену.

У левым перадсэрдзяў кроў з невентилируемых альвеол змешваецца з насычанай кіслародам субстанцыяй. Гэта цягне за сабой зніжэнне агульнага артэрыяльнага парцыяльнага напружання кіслароду, развіццё гіпаксеміі. У пачатковай стадыі апошняя носіць циркуляторный характар.

Леважалудачкавай недастатковасці звычайна абумоўлена сур'ёзнымі перагрузкамі або паразы адпаведных аддзелаў сэрца. Такое захворванне цягне за сабой пагаршэнне кровазвароту. Яно патрабуе не толькі своечасовай дыягностыкі, але і пісьменнага лячэння. Пры спалучэнні паталогіі з правабаковай сардэчнай недастатковасцю павялічваецца верагоднасць смерці хворага.

Асноўныя прычыны захворвання

• Кардыяміяпатыя.
• ИБС.
• Інфаркт міякарду.
• Кардиогенный ацёк лёгкіх.
• Сімптаматычная артэрыяльная гіпертэнзія.
• Мітральны стэноз.
• Шырокае хірургічнае ўмяшанне.
• Траўма галаўнога мозгу.
• Захворвання інфекцыйнай прыроды.
• Таксічнае ўздзеянне на міякард (прыём лекавых прэпаратаў, ужыванне алкаголю).

Вострая леважалудачкавай недастатковасці і інфаркт міякарда

Дадзенае захворванне вельмі часта развіваецца на фоне інфаркту міякарда. Звычайна яно абумоўлена парушэннем дыясталічны функцыі і можа працякаць з нармальнай фракцыяй выкіду. Важная роля ў развіцці сардэчнай недастатковасці ў гэтым выпадку адводзіцца мітральны регургитации. Яна тлумачыцца ішэміяй сосочкового мышцы або стратай значнай масы міякарда.

Захворванне ў першыя гадзіны ў пацыентаў з інфарктам міякарда характарызуецца рэзкім змяншэннем аб'ёму цыркулявалай крыві, змяненнем сардэчнага выкіду і мінімальнай затрымкай натрыю ў арганізме.

клінічная карціна

Як вядома, практычна ўсе захворванні кардыялагічнай прыроды маюць агульную сімптаматыку, то ёсць выяўляюцца болем у вобласці сэрца. Яна можа аддаваць у локаць, шыю або лапатку. Гэта з'ява звычайна назіраецца і пры такім захворванні, як леважалудачкавай недастатковасці. Сімптомы дапаўняюцца ліхаманкай, дыхавіцай, рэзкімі скокамі ціску і парушэннем тэмпературнага рэжыму.

Характар і інтэнсіўнасць прыкмет паталогіі напрамую залежаць ад таго, які менавіта ўчастак сардэчнай мышцы пашкоджаны. Для леважалудачкавай формы, акрамя асноўных сімптомаў, характэрна з'яўленне непрытомнасцяў, прыступаў арытміі, галавакружэння, азызласці канечнасцяў, павелічэнне шыйных вен.

Паступова ўсе прыкметы леважалудачкавай недастатковасці узмацняюцца, выяўляючыся зараз не толькі ў стадыі актыўнасці, але і ў спакоі. Калі не адрэагаваць на гэтую праблему своечасова, не выключаны смяротны зыход.

формы захворвання

Паталогія можа працякаць па некалькіх тыпах.

• З застойным тыпам гемадынамікі. Праяўляецца ў форме сардэчнай астмы (прыступы ўдушша) і ацёку лёгкіх.
• З гипокинетическим тыпам гемадынамікі:

1. Аритмический шок. Развіваецца ў якасці рэакцыі ў адказ на парушэнне ЧСС.
2. Рэфлекторны шок. З'яўляецца як рэакцыя на боль.
3. Праўдзівы кардиогенный шок. Узнікае пры значных аб'ёмах паразы (звыш 50% масы міякарда левага страўнічка).

• Рэзкае пагаршэнне ўжо дыягнаставана сардэчнай недастатковасці (цягліца не забяспечвае патрэбы сістэм органаў у адэкватным кровазабеспячэнні).

дыягностыка

Многія паталогіі кардыялагічнай прыроды адрозніваюцца імклівым прагрэсаваннем, а вострая леважалудачкавай недастатковасці ў гэтым пытанні не з'яўляецца выключэннем. Лекар пры падазрэнні на гэты дыягназ перш за ўсё павінен агледзець пацыента. Аднак фізікальнага даследаванні недастаткова, каб ацаніць поўную клінічную карціну. Таму хвораму прызначаюць шэраг дыягнастычных працэдур, уключаючы ЭКГ, УГД сэрца, рэнтген грудзіны, радыеізатопных вентрикулографию і ПЭТ.

На падставе атрыманых вынікаў лекар можа пацвердзіць дыягназ і прызначыць пісьменнае лячэнне.

Вострая леважалудачкавай недастатковасці: неадкладная дапамога

Падчас прыступу пацыенту вельмі важна своечасова аказаць кваліфікаваную дапамогу да прыезду брыгады лекараў. У першую чаргу яго варта пасадзіць на ложак (ляжаць катэгарычна забараняецца), забяспечыць прыток паветра, пачаць оксигенотерапию.

Хвораму неабходна даць «Нітрагіцэрын» пад язык, увесці падскурна 1% -й «Марфін». Пры развіцці моцнага ацёку лёгкіх з прычыны паніжэння ПЕКЛА ўводзяць «Преднізолон» нутравенна (3-5 мл).

Пры адсутнасці неабходных лекавых прэпаратаў хвораму варта накласці джгуты на сцягна і плечы, каб рэзка абмежаваць аб'ём цыркулявалай крыві. Таксама нутравенна можна ўвесці спецыяльную сумесь. Для гэтага ў шпрыц аб'ёмам 10 мл варта набраць 3 мл 96% этылавага спірту, а пасля дадаць ваду для ін'екцый. Важна, каб увесь аб'ём быў запоўнены. Дадзены раствор валодае пеногасящим эфектам. Балюча варта выклікаць кардыялагічную медычную брыгаду. Пасля ліквідацыі ацёку лёгкіх ўсе пацыенты з дыягназам "вострая леважалудачкавай сардэчная недастатковасць» у абавязковым парадку падлягаюць шпіталізацыі. Транспарціроўка звычайна ажыццяўляецца на насілках у становішчы седзячы.

Асноўныя прынцыпы лячэння

Такая паталогія пагражае жыцця пацыента і заўсёды патрабуе неадкладнай тэрапіі.

• Калі прычынай захворвання служыць змена сардэчнага рытму, для стабілізацыі гемадынамікі і стану пацыента неабходна аднавіць ЧСС.
• Калі прычынай з'яўляецца які адбыўся раней інфаркт міякарда, для барацьбы з захворваннем неабходна ў самыя кароткія тэрміны нармалізаваць каранарны крывацёк. Ва ўмовах догоспитальной дапамогі гэта магчыма з дапамогай правядзення сістэмнага трамбалізісу, то ёсць ўнутрывеннага ўвядзення спецыяльных прэпаратаў для растварэння згусткаў крыві.
• Калі леважалудачкавай недастатковасці з'яўляецца вынікам развіліся раней парушэнняў внутрисердечной гемадынамікі з-за парываў міякарда або траўмаў, паказаная неадкладная шпіталізацыя.

медыкаментозная тэрапія

Лячэнне захворвання, у цэлым, мае на ўвазе комплексны падыход (поўны спакой, адсутнасць сур'ёзных фізічных нагрузак, захаванне лячэбнай дыеты). Аднак гэта больш прафілактычныя меры, якія часам нават не могуць купіраваць болевы сіндром, які суправаджае захворванне вострая леважалудачкавай недастатковасці. Лячэнне лекавымі прэпаратамі як раз у гэтым выпадку прыходзіць на дапамогу.

Ніжэй пералічаныя асноўныя задачы медыкаментознай тэрапіі:

1. Нармалізацыя скарачальнай здольнасці міякарда.
2. Ўстараненне сімптомаў сінусового тахікардыі.
3. Прадухіленне фарміравання тромбаў і закаркаванні сасудаў.
4. Нармалізацыя працэсу выводзін вадкасці з арганізма.
5. Падаўжэнне рэмісіі.

У першую чаргу ўсім пацыентам без выключэння прызначаюць кислородотерапию. Для барацьбы з залішняй утрыманнем вадкасці ў арганізме рэкамендуюць прыём діуретікі ( «Фурасемід», «Урегит») і рэзкае абмежаванне пітнога рэжыму. Каб знізіць судзінкавае супраціў і адначасова палепшыць кровазварот, прапісваюць судзінапашыральныя прэпараты і дезагреганты ( «Тиклид», «Плавикс»). Для ўзмацнення скарачальнай здольнасці міякарда прызначаюць сардэчныя глікозіды і кардиотоники.

Усе лекавыя прэпараты лекар прапісвае ў індывідуальным парадку для кожнага пацыента. Таму важна разумець, што павярхоўная самастойная тэрапія можа толькі пагоршыць клінічную карціну і не прынесці жаданага выніку.

Калі неабходна аператыўнае ўмяшанне?

Калі лекавая тэрапія не палягчае стан хворага, леважалудачкавай сардэчная недастатковасць толькі ўзмацняецца ў сваіх праявах, рэкамендуюць хірургічнае ўмяшанне. У цяперашні час у медыцынскай практыцы выкарыстоўваецца два віды аперацый: кардиомиопластика і імплантацыя адмысловай прылады для паляпшэння кровазвароту. Абодва варыянты небяспечныя для жыцця, таму да іх дапамогі звяртаюцца толькі ў крайніх выпадках. Больш за тое, пасляаперацыйны эфект адчувальны толькі праз 3-4 месяцы пасля працяглага аднаўленчага перыяду. Перш чым ісці на такую аперацыю, варта пракансультавацца з лекарам і параўнаць усе яе перавагі і магчымыя недахопы.

ўскладненні

Калі пацыенту пастаўлены дыягназ «леважалудачкавай недастатковасці», ён грэбуе ўласным здароўем і адкладае лячэнне, высокая верагоднасць хутчэйшага смяротнага зыходу.

прафілактычныя меры

Пры наяўнасці захворванняў сардэчна-сасудзістай сістэмы хранічнай прыроды паказана рэгулярнае назіранне ў кардыёлага і дакладнае прытрымліванне ўсім яго загадам. Вельмі важна мінімізаваць уплыў негатыўных фактараў на працу ўсяго арганізма. Да іх ліку ставяцца згубныя звычкі (курэнне, ужыванне алкаголю і наркатычных рэчываў), псіхаэмацыянальныя перагрузкі і частыя стрэсы, а таксама залішняя вага.

У якасці прафілактыкі такога захворвання, як вострая леважалудачкавай недастатковасці, прычыны якога нярэдка хаваюцца ў гіпадынаміі, рэкамендуецца дазаваная фізічная нагрузка. Гэта можа быць плаванне, прагулкі на свежым паветры, хада на лыжах, заняткі ў спартзале або ёга. Варта ўвесь час кантраляваць паказчыкі артэрыяльнага ціску. Асаблівую ўвагу неабходна надаць харчаванню. Рацыён павінен быць максімальна збалансаваным, з высокім утрыманнем абалоніны. Лепш адмовіцца ад тоўстай і смажанай ежы, а таксама празмерна вострых прадуктаў.

Такія простыя прафілактычныя меры дазваляюць не толькі папярэдзіць развіццё гэтак небяспечнай для здароўя паталогіі, але і палепшыць якасць жыцця ў цэлым.

заключэнне

У дадзеным артыкуле мы распавялі пра тое, што ўяўляе сабой захворванне пад назвай леважалудачкавай недастатковасці. Прычыны развіцця гэтай паталогіі могуць быць самымі рознымі, пачынаючы з інфаркту міякарда і заканчваючы таксічным уплывам на арганізм лекавых прэпаратаў. Своечасовая дыягностыка і пісьменнае лячэнне дазваляюць звесці да мінімуму рызыка ўзнікнення ўскладненняў, самым небяспечным з якіх з'яўляецца смяротны зыход. Будзьце здаровыя!