Сіндром Ашермана: прычыны, сімптомы, апісанне, дыягностыка і лячэнне

Бяздзетнасць ў шлюбе - гэта адна са значных сацыяльных праблем. Навукоўцы даказалі аднолькавую ролю кожнага з патэнцыйных бацькоў у беспаспяховай вырашэнні гэтага пытання. Аднак выношванне дзіцяці і родоразрешеніе кладуцца на плечы маці. Выканаць гэтыя задачы можа толькі ураджай жаночы арганізм. У апошнія некалькі гадоў назіраецца рост захворванняў рэпрадуктыўных органаў, якія і правакуюць бясплоддзе. У нашай краіне лідзіруючыя пазіцыі займае хранічны эндаметрыт. Адным з яго праяў з'яўляецца сіндром Ашермана. Ці магчымая цяжарнасць пры гэтым захворванні?

апісанне паталогіі

Пад сіндромам Ашермана разумеецца паталагічнае стан, у выніку якога ў матка ўтворацца знітоўкі. Яны прыводзяць да частковага ці поўнага заращению яе паражніны. Захворванне атрымала сваю назву па прозвішчы гінеколага Джозэфа Ашермана. Упершыню сіндром дэталёва апісаў у 1894 годзе Генрых Фритч. У медыцынскай літаратуры сустракаецца некалькі назваў дадзенай паталогіі: внутріматочные синехии, траўматычная атрафія і склероз эндаметрыя.

Сіндром Ашермана дыягнастуецца ў жанчын па-за залежнасці ад іх узросту і сацыяльнага статусу. Внутріматочные синехии ўяўляюць сабой соединительнотканные зрошчвання, якія паміж сабой спайваюць сценкі органа і выклікаюць іх дэфармацыю. У выніку паталагічнага працэсу развіваюцца разнастайныя засмучэнні, якія прыводзяць да парушэння менструальных функцый. Асноўныя сімптомы сіндрому выяўляюцца ў форме самаадвольных абортаў і бясплоднасць.

Што кажа статыстыка пра распаўсюд гэтага захворвання? Пасля выскрабання ў якія нараджалі жанчын рызыка развіцця сіндрому складае 25%. Пры замерла цяжарнасці верагоднасць адукацыі знітовак павышаецца і складае да 30% выпадкаў. Звычайны выкідыш практычна не пагражае здароўю жанчыны. У гэтым выпадку рызыка захворвання ледзь-ледзь перавышае 7%.

асноўныя прычыны

Матка ўяўляе сабой полы цягліцавы орган. Звонку яна пакрыта брушынай. Знутры выслана эндаметрый, які складаецца з двух слаёў - функцыянальнага і базальнога. У залежнасці ад фазы менструальнага цыклу і пад уздзеяннем палавых гармонаў эндометрій перажывае цыклічныя змены. Бліжэй да моманту авуляцыі, калі верагоднасць зачацця дзіцяці найбольш высокая, слізістая маткі патаўшчаецца. У элементах эндаметрыя адбываецца актыўная выпрацоўка біялагічна актыўных рэчываў. Пасля апладнення яйкаклеткі яна трапляе ў матку, дзе адбываецца імплантацыя. Кантакт абалонак эмбрыёна са здаровым эндаметрый - гэта галоўная ўмова паспяховага зачацця. Калі апладненне не адбылося, функцыянальны пласт отторгала, пра што сведчаць месячныя. З пачаткам кожнага цыклу эндометрій расце нанова.

Синехии - гэта вырасты або знітоўкі ўнутранага пласта маткі, якія парушаюць фізіялогію слізістай абалонкі. Сіндром Ашермана развіваецца з прычыны пашкоджання або траўміравання базальнога пласта эндаметрыя ў ходзе гінекалагічных працэдур. Гэта можа быць выскрабанне пасля аборту, кесарава сячэнне або любыя іншыя аперацыі. Іншая распаўсюджаная прычына захворвання - эндаметрыт. Синехии ўтвараюцца на фоне шматлікіх ачагоў запалення на слізістай маткі.

Клінічная карціна сіндрому

Сімптомы захворвання абумоўлены знітавальным працэсам і яго уплывам на працу рэпрадуктыўнай сістэмы. Сярод іх часцей за ўсё сустракаюцца наступныя:

• засмучэнне менструальнай функцыі (багатыя / бедныя вылучэнні, моцны болевы сіндром);
• невыношвання цяжарнасці ;
• памяншэнне колькасці і працягласці менструацый;
• другаснае бясплоддзе;
• навала крывяных вылучэнняў у паражніны маткі.

Якія яшчэ мае сіндром Ашермана сімптомы? Захворванню часта спадарожнічае эндаметрыёз рознай ступені цяжкасці. Паталогія характарызуецца эктопическим ростам функцыянальнага пласта эндаметрыя, якія выходзяць за межы паражніны маткі. Падобнае спалучэнне адмоўна ўплывае на прагноз і перспектывы лячэння.

Тры ступені цяжкасці

Улічваючы пашкоджанні базальнога пласта эндаметрыя, медыкі прапануюць наступную класіфікацыю сіндрому Ашермана:

• лёгкая ступень (знітоўкі займаюць не больш за 25% аб'ёму маткі, лёгка руйнуюцца пры механічных пашкоджаннях);
• сярэдняя ступень (зрашчэнні шчыльна спая са слізістай маткі);
• цяжкая ступень (знітоўкі складаюцца пераважна з склерозированной злучальнай тканіны, блакуюць вусця труб маткі і дно органа).

Своечасовае вызначэнне ступені паталагічнага працэсу дазваляе хутка вылечыць сіндром Ашермана.

Ці магчымая цяжарнасць?

Водгукі лекараў сведчаць пра тое, што верагоднасць зачаць дзіця пры гэтым захворванні залежыць ад яго прычын і стадыі. Пры сіндроме Ашермана сур'ёзна пакутуе рэпрадуктыўная сістэма. Сценкі маткі зліпаюцца, парушаецца праходнасць труб. У выніку эмбрыён не можа імплантаваць. Акрамя таго, эндометрій губляе здольнасць рэагаваць на змены паказчыкаў эстрагену. Паступова развіваецца другаснае бясплоддзе, а разам з ім і аменарэя. Знітоўкі ў вобласці шыйкі маткі правакуюць навала і затрымку менструальных вылучэнняў. Парушэнне цыклу звычайна паказвае на цяжкую ступень паталогіі. Цяжарнасць натуральным шляхам дапушчальная, калі своечасова вылечыць сіндром Ашермана.

Ці магчыма ЭКА? Водгукі медыкаў пацвярджаюць, што экстракарпаральнае апладненне мае сэнс, калі захворванне знаходзіцца на пачатковым этапе развіцця. Пры гэтым колькасць знітовак не можа перавышаць 25% аб'ёму маткі, яны павінны лакалізавацца на абмежаваным участку паражніны.

Немагчыма даць адзіны адказ на прадстаўленыя пытанні, бо кожны выпадак індывідуальны. У залежнасці ад цяжару паталагічнага працэсу існуе некалькі варыянтаў плыні цяжарнасці. У адных жанчын выношванне не выклікае спадарожных праблем, а у іншых жа суправаджаецца шматлікімі ўскладненнямі. Магчымы і трэці варыянт - спантанныя аборты, выкідкі, другаснае бясплоддзе. Менавіта таму кожная жанчына павінна сачыць за сваім здароўем, перыядычна праходзіць агляды ў гінеколага, своечасова лячыць ўсе захворванні.

медыцынскае абследаванне

Для дыягностыкі захворвання выкарыстоўваюцца інструментальныя метады, якія дазваляюць візуалізаваць паражніну маткі. У абавязковым парадку лекар вывучае акушэрскі анамнез пацыенткі (колькасць цяжарнасцяў, абортаў, выкідкаў і інш.). Ультрагукавое даследаванне лічыцца найбольш даступным і адначасова малаінвазіўныя метадам дыягностыкі органаў малога таза. Сіндром Ашермана на УГД можна пацвердзіць, але для атрымання дакладных вынікаў неабходна паўтараць працэдуру некалькі разоў на працягу цыклу.

Залатым стандартам выяўлення синехий лічыцца гістероскопію. Такое даследаванне паражніны маткі мае на ўвазе выкарыстанне спецыяльнага прыбора. Яго ўводзяць праз цервікальной канал, дзякуючы чаму стан органа можна ацаніць у рэжыме рэальнага часу на экране кампутара. Гістероскопію дазваляе вызначыць ступень цяжару паталагічнага працэсу, памер і лакалізацыю знітовак. Вынікі поўнага абследавання пацыенткі неабходна спалучаць з акушэрскага анамнезу і папярэднімі спробамі лячэння. Такі падыход дазваляе спрагназаваць станоўчую дынаміку тэрапіі.

метады лячэння

Захворванне лёгкай і сярэдняй ступені цяжкасці добра паддаецца лячэнню. Запушчаныя формы паталогіі і цяжарнасць несумяшчальныя. У такім выпадку на дапамогу прыходзіць сурагатнае мацярынства. Калі знітоўкі лакалізуюцца на абмежаваным участку паражніны маткі, дапамагае метад ЭКА. Аднак і ў гэтым выпадку прымерыць на сябе ролю мацюкаць могуць не ўсе жанчыны з дыягназам «сіндром Ашермана».

Лячэнне мае на ўвазе пад сабой выдаленне знітовак метадам гістероскопіі. Аперацыя не патрабуе агульнай анестэзіі, не мае ускладненняў. Тэхнічна гэта досыць складаная працэдура. Выдаленне синехий праводзяць микроножницами з-за высокай верагоднасці паўторнага траўміравання. У пасляаперацыйны перыяд прызначаюць лячэнне антыбіётыкамі для прафілактыкі інфекцыйных ускладненняў. Медыкаментозную тэрапію абавязкова дапаўняюць гарманальнай. Прымяненне эстрагенаў і прогестинов паказана для стымуляцыі росту эндаметрыя.

прагноз

Пры лёгкай ступені паталагічнага працэсу і своечасова праведзенай тэрапіі цяжарнасць назіраецца ў 93% пацыентак, пры сярэдняй - толькі ў 78%. Пісьменнае лячэнне жанчын з запушчанай формай хваробы дае магчымасць зачаць малога ў 57% выпадкаў. Аднак паспяховая цяжарнасць пры сіндроме Ашермана не дае гарантыі на нараджэнне дзіцяці без паталогій. Ўзрост пацыентак таксама ўлічваецца пры прагнозе. Напрыклад, 66% пацыентак маладзейшы за 35 гадоў з дыягнаставаны сіндромам цяжкай ступені здольныя да зачацця. У прадстаўніц прыгожага полу старэйшых за 35 гадоў гэты паказчык ледзь перавышае 24%.

прафілактычныя мерапрыемствы

Ці можна папярэдзіць сіндром Ашермана? Выскрабанне або вакуумная аспірацыя - гэтыя дзве працэдуры спецыяліст выконвае практычна ўсляпую, спадзеючыся толькі на ўласны вопыт. Тканіны эндаметрыя пры цяжарнасці мяккія, таму лёгка траўміруюцца. У выніку любы дыягнастычнае або лячэбнае выскрабанне заўсёды суправаджаецца траўміравання базальнога пласта.

Альтэрнатывай дадзеных працэдурах пры выкідка з'яўляецца медыкаментозны аборт. Ён мае на ўвазе пад сабой стымуляцыю радавой дзейнасці з дапамогай прымянення лекавых прэпаратаў. Аднак эфектыўнасць дадзенага метаду складае ўсяго 80%. У 10% выпадкаў пасля медыкаментознага аборту назіраецца інфікаванне плодных абалонак, што патрабуе правядзення выскрабання. Такім чынам, папярэдзіць сіндром Ашермана можна, калі па медыцынскіх паказаннях выбіраць медыкаментозны аборт. З іншага боку, гэтая працэдура не дае 100% гарантыі станоўчага выніку.