Сухоты лёгкіх дысемініраваная: сімптомы і лячэнне

Вельмі непрыемнае і смяротна небяспечнае захворванне сухоты лёгкіх існуе на Зямлі тысячагоддзя, пра што гавораць археалагічныя раскопкі і множныя гістарычныя дакументы. У сучасным свеце ён штогод прымае ў шэрагі сваіх ахвяр каля 10 мільёнаў чалавек, 25% з якіх памірае.

Найбольш непрыемная форма захворвання - сухоты лёгкіх дысемініраваная, што значыць многоочагового, «разліты» па ўсіх лёгкім. Падхапіць заразу вельмі лёгка, так як шляхі яе перадачы незвычайна простыя, а сімптомы на пачатковых этапах амаль непрыкметныя. Па сутнасці, рызыцы заразіцца кожны з нас схільны штодня, але, на шчасце, не ў кожным арганізме сухоты здольны развівацца. Калі ўсё ж такі пастаўлены грозны дыягназ, не трэба адчайвацца, бо цяпер навука ступіла настолькі далёка, што цалкам вылечыць нават дысемініраваная сухоты лёгкіх цалкам магчыма. Для гэтага трэба не ўхіляцца ад прафілактычных аглядаў і скрупулёзна выконваць прызначэнні які лечыць фтызіятра. Кажуць, веданне моцных і слабых бакоў ворага - гэта ўжо 50% перамогі. Так давайце разбярэмся, што ж гэта такое сухоты, адкуль ён бярэцца і як з ім змагацца.

палачкі Коха

Дысемініраваная сухоты лёгкіх выклікаюць мікраскапічныя жывыя арганізмы, так званыя мікабактэрый. Яны існуюць на планеце мільёны гадоў, але былі выяўленыя толькі ў 1882 годзе лекарам і навукоўцам Кохам, у гонар якога іх так і назвалі - палачкі Коха. Усяго хваробатворных мікабактэрый (скарочана МКБ) налічваецца 74 разнавіднасці, 6 з якіх здольныя выклікаць сухоты ў людзей і звяроў. Палачкамі іх назвалі з-за вонкавага выгляду, сапраўды палочкообразного. Некаторыя мікабактэрый ідэальна роўныя, некаторыя злёгку выгнутыя, і тыя, і іншыя маюць даўжыню ад 1 мікраметра да 10, а шырыню - каля 0,5 мкм.

Унікальнай асаблівасцю ў іх з'яўляецца будынак іх сценак, або абалонак. Не ўдаючыся ў падрабязнасці, заўважым, што яно ў палачак Коха дазваляе ім бясконцую колькасць разоў мутаваць, абараняцца ад забойнай для іншых паразітаў працы антыцелаў і стойка супраціўляцца неспрыяльным серадах. Яны з поспехам выкарыстоўваюць нават бактэрыяфагаў, сэнс існавання якіх - бараніць наш арганізм ад паразітычных мікраарганізмаў. Будучы паглынутым, палачкі Коха не гінуць, а відазмяняюць макрофагов так, каб у іх спакойна размнажацца і пры гэтым быць недаступнымі для ахоўных сістэм свайго гаспадара. Іншымі словамі, палачкі Коха выкарыстоўваюць клеткавую абарону нашага арганізма для ўкаранення ў яго ж.

Патрапіўшы ў лёгкія здаровага чалавека, гэтыя паразіты спярша ўтвараюць адзінкавыя агмені (першасны сухоты), але пасля з крывёю і / або лімфу распаўсюджваюцца на вялікую плошчу аднаго або адразу абодвух лёгкіх і іншых органаў дыхання, такім чынам развіваецца сухоты лёгкіх дысемініраваная. Пры пэўным зьбегу абставінаў ён можа развіцца нават пасля пролеченный першаснага туберкулёзу, так як палачкі Коха ў неактыўнай форме застаюцца ў арганізме доўгія гады.

шляху заражэння

Сухоты лёгкіх ў людзей выклікаюць тры тыпу бактэрый - M. tuberculosis (чалавечы падвід), М. africanum (падвід прамежкавы) і М. bovis (жывёльны падвід). Апошнім часцей хварэе буйную рагатую жывёлу, а чалавеку ён перадаецца з непастэрызаванага малаком.

Многіх цікавіць, дысемініраваная сухоты лёгкіх заразны ці не. Адказ адназначны: вельмі заразны, калі праходзіць з вылучэннем палачак Коха (сухотных бактэрый).

Яны трапляюць ад хворага чалавека да пакуль здароваму незвычайна проста:

- іх можна ўдыхнуць з паветрам;

- са сліной (напрыклад, пры кашлі, пацалунку);

- праз посуд, якой карыстаўся хворы;

- праз прадметы ўжытку;

- ад маці - плёну;

- пры карыстанні недастаткова стэрыльнымі медыцынскімі інструментамі.

Як бачым, заразіцца туберкулёзам можна дзе заўгодна: у транспарце, у месцах агульнага карыстання, у навучальных установах, на працы і гэтак далей.

Важна: палачкі Коха фантастычна жывучыя. Яны захоўваюць свае небяспечныя ўласцівасці па-за целам чалавека вельмі доўга. Прывядзём некалькі прыкладаў, колькі жывуць палачкі Коха ў асяроддзях, з якімі мы сутыкаемся кожны дзень:

- у цёмным месцы без сонечнага святла - да 7 гадоў;

- у высахлых мокроты хворага (якія засталіся на любых прадметах) - да 1 года;

- у пылу на вуліцы - да 60 дзён;

- на лістках книгопечатных выданняў - да 3 месяцаў;

- у вадзе - каля 150 дзён;

- у некипяченом малацэ - прыкладна 14 дзён;

- у сыры (алеі) - да года.

Ці магчыма адмоўна адказаць на пытанне аб тым, дысемініраваная сухоты лёгкіх заразны ці не? Быць можа, палачкі Коха, прысутныя ў навакольным асяроддзі, лёгка паддаюцца знішчэнню? На жаль, гэтыя мікабактэрый забіць даволі няпроста. Дзякуючы сваёй унікальнай клеткавай сценкі, яны практычна не пакутуюць ад сонечнага святла, ультрафіялету, спірту, ацэтону, кіслот, шчолачаў, многіх дэзінфікуюць сродкаў, дигидратов, а пры кіпячэнні прадметаў з заражанай макроццем не гінуць цэлых 5 хвілін. Калі б палачкі Коха маглі развівацца ў арганізме любога чалавека, на сухоты хварэлі б усе жыхары планеты Зямля.

групы рызыкі

Яшчэ ў дашкольным узросце большасць малых падхопліваюць палачкі Коха, але сухоты лёгкіх дысемініраваная або любы іншы развіваецца толькі ў аслабленых, балючых дзяцей. Таксама да групы рызыкі прылічаюцца:

- асобы, якія доўгі час знаходзяцца ў цесным кантакце з сухотнымі хворымі;

- людзі з нізкім імунітэтам;

- ВІЧ-інфікаваныя;

- якія прымаюць иммунодепрессанты;

- падлеткі і людзі сярэдняга ўзросту ў перыяд гарманальнай перабудовы;

- галадоўнікі;

- якія пакутуюць на туберкулёз скуры і іншых органаў;

- перанеслі інфекцыйныя хваробы;

- які хварэў на першасным на сухоты лёгкіх і пралячыць;

- працягла якія праходзяць некаторыя фізіятэрапеўтычныя працэдуры (напрыклад, кварц).

класіфікацыя

Сухоты лёгкіх дысемініраваная можа развіцца наступнымі шляхамі:

1. З крывацёкам (гематагеннага). У гэтым выпадку дзівяцца абодва лёгкіх. Трапіць у кроў бактэрыі могуць праз здзіўленыя лімфавузлы, агмені Гону, праз правы аддзел сэрца і лёгачную вену.

2. З лімфы (лимфогенный). У гэтым выпадку дзівіцца адно лёгкае.

3. Лимфогематогенный.

Па характары плыні захворвання адрозніваюць сухоты лёгкіх дысемініраваная наступных формаў:

- востры (милиарный);

- подострой;

- хранічны;

- генералізованный. Аб такім выглядзе захворвання кажуць, калі па якіх-небудзь прычынах у крывяносныя пасудзіны адбываецца прарыў змесціва здзіўленага мікабактэрыямі лімфавузлы, структура якога стала тварожыстыя (казеозные). У гэтым выпадку ў крыві адначасова аказваецца велізарная колькасць палачак Коха. На шчасце, такое здараецца нячаста.

Вострая форма туберкулёзу

Захворванне пачынаецца рэзка, раптам, сімптаматыка вельмі яркая, трохі нагадвае пнеўманію. Дыягназ усталёўваецца на аснове апаратнага даследаванні лёгкіх і мікрабіялагічных аналізаў мокроты. Востры дысемініраваная сухоты лёгкіх характэрны наяўнасцю ў лёгачнай тканіны мноства маленькіх (каля міліметра) грудкоў, якія нагадваюць збожжа проса. Адсюль другая назва - "милиарный (milae на латыні значыць" проса ") туберкулёз". У хворага спачатку змяняецца структура капіляраў, у іх разбураецца калаген, а сценкі становяцца легкопроницаемыми, што і прыводзіць да пранікнення мікабактэрый з крывацёку ў лёгкія. Сімптомы пры гэтым наступныя:

- рэзкі скачок тэмпературы да адзнак 39,5-40 ° C;

- слабасць, разбітасць, высокая стамляльнасць;

- пачашчаны пульс;

- адсутнасць апетыту;

- сінюшнасць вуснаў і пальцаў;

- желтушность скурных пакроваў;

- млоснасць да ваніт;

- галаўны боль;

- кашаль сухі або з вылучэннем макроцця, у якой акрамя слізі і гною маюцца крывяністыя прожылкі;

- дыхавіца.

Часам назіраецца рэзка выражаны таксікоз, аж да страты прытомнасці.

Падвострая форма туберкулёзу

Яна назіраецца, калі захворванне распаўсюджваецца на буйныя крывяныя сасуды (внутридольковые вены і междольковые артэрыі). Пры гэтым выяўляюцца агмені да 1 см у дыяметры. Размяшчаюцца яны пераважна ў тых сегментах лёгкіх, дзе шмат капіляраў і лімфатычных сасудаў. Па прыродзе агмені пролиферативные, без запаленняў і пухлін, але яны могуць прывесці да запаленчых працэсаў у вісцаральнай лістку плевры.

Сімптомы подострой формы туберкулёзу могуць нагадваць многія іншыя захворванні, што ўскладняе пастаноўку клінічнага дыягназу. Сярод асноўных прысутнічаюць такія:

- хуткая стамляльнасць, слабасць;

- тэмпература ў раёне адзнакі 38 ° C;

- кашаль з вылучэннем макроцця.

хранічны сухоты

Гэтая форма захворвання назіраецца, калі пацыент не цалкам вылечыў першасны (свежы) сухоты. У такіх выпадках мікабактэрый шматкроць з дапамогай крывацёку або лімфотока трапляюць з першасных агменяў у новыя сегменты лёгкіх, у выніку чаго ў іх з'яўляюцца множныя ачагі рознага памеру (ад зусім маленькіх да даволі буйных), рознай формы і структуры. Яны могуць быць кальцыніраванай і зусім свежымі, з яркай запаленчай карцінай. Выяўляюцца агмені ў абодвух лёгкіх. Несуцяшальную карціну дадаюць эмфізэма, фіброз розных тканін у лёгкіх, плеўральнай рубцы. Тым не менш хранічны дысемініраваная сухоты лёгкіх можа вонкава ніяк сябе не праяўляць, у сувязі з чым ён часцей за ўсё выяўляецца пры флюараграфіі. Сімптаматыка хранічнай формы туберкулёзу бывае такі:

- падвышаная стамляльнасць;

- дрэнны апетыт;

- схудненне;

- частыя галаўныя болі;

- беспадстаўны ўздым тэмпературы (эпізадычна);

- кашаль.

Дысемініраваная сухоты лёгкіх: фазы

Раней лічылася, што I фаза заражэння адбываецца ў верхніх долях лёгкіх, II - у сярэдніх, а III ўжо даходзіць і да ніжніх. У далейшым такую класіфікацыю прызналі няслушнай, так як фазы развіцця гэтага захворвання ў роўнай ступені могуць працякаць у любых сегментах лёгкага. На сённяшні дзень адрозніваюць такія фазы сухотаў лёгкіх:

- очаговая;

- інфільтрацыі;

- распаду;

- МБП + (адкрытая форма сухотаў);

- МБТ- (закрытая).

Дысемініраваная сухоты лёгкіх у фазе інфільтрацыі МБП + азначае праходжанне захворвання з вылучэннем у навакольнае асяроддзе мікабактэрый. Асноўны сімптом - гэта кашаль з вылучэннем макроцця, асабліва калі ў ёй прысутнічае гной і кроў.

Очаговая фаза ў асноўным характэрна для першаснага або свежага туберкулёзу. Яна характарызуецца тым, што дзівяцца за ўсё пара або нават адзін сегмент. Пры гэтым памеры ачага маленькія (да 1 см дыяметрам). Працякае гэтая фаза без сімптомаў і выяўляецца, як правіла, пры апаратным даследаванні лёгкіх (рэнтген, флюараграфія).

Дысемініраваная сухоты лёгкіх: фаза інфільтрацыі і распаду

Такі характар праходжання захворвання атрымліваецца пры несвоечасовым яго выяўленні (хворы ухіляецца ад абавязковага штогадовага выканання флюараграфіі, не зьвяртаецца да ўрачоў пры першых трывожных сімптомах, займаецца самалячэннем ці выкарыстоўвае народныя сродкі, як правіла, недастаткова эфектыўныя ў якасці асноўнага лячэння). Фаза распаду азначае, што марфалогія ачагоў ў лёгкіх дасягнула ступені, пры якой тканіны пачалі распадацца, утвараючы самыя сапраўдныя дзіркі. Фрагменты разводаў тканін з кашлем выходзяць вонкі. Яны ўяўляюць сабой мокроту з украпінамі гною і крыві. Таксама гэтыя фрагменты трапляюць на яшчэ не схільныя захворванню сегменты лёгкіх, у выніку чаго адбываецца імгненнае абсямененасці іх мікабактэрыямі. Хворыя, у якіх дыягнаставаны дысемініраваная сухоты лёгкіх у фазе распаду, з'яўляюцца небяспечная крыніца заражэння для навакольных і падлягаюць абавязковай шпіталізацыі. Лячэнне ў стацыянары ім трэба будзе доўга, да паўгода. У выніку распаўся агмені гояцца (кальцинируются).

Фаза інфільтрацыі таксама назіраецца пры прагрэсавальнай плыні захворвання, але ў гэтым выпадку распаду тканін лёгкага не адбываецца. Наогул інфільтрат - гэта ўчастак (ачаг), у якім ёсць запаленчы працэс. Да такой месцы рухаецца мноства лімфацытаў і лейкацытаў, а сімптаматыка нагадвае вострую пнеўманію. Дысемініраваная сухоты лёгкіх у фазе інфільтрацыі мае наступныя сімптомы:

- рэзкае павышэнне тэмпературы да высокіх адзнак;

- слабасць, разбітасць;

- болі ў грудзях;

- кашаль;

- прыкметы інтаксікацыі;

- галаўны боль;

- часам паслабленне свядомасці.

Без хутка пачатага лячэння на месцы інфільтратаў пачынаецца распад тканак. Хворы выкашливает іх вонкі альбо ў працэсе кашлю перамяшчае ў другое лёгкае, дзе вельмі хутка адбываецца заражэнне былых здаровымі тканін. Сухоты ў фазах распаду і інфільтрацыі багаты не толькі павышаным рызыкай заражэння для навакольных, але і смяротным зыходам для самога хворага.

дыягностыка

Не заўсёды бывае лёгка адразу ўсталяваць у пацыента дысемініраваная сухоты лёгкіх. Дыягностыка абцяжараная з прычыны таго, што сімптомы гэтага захворвання і пнеўманіі, ВРВІ, нават Метастазныя рака вельмі падобныя. Пры звароце хворага ў паліклініку са скаргамі на хуткую стамляльнасць, кашаль, болі ў горле, слабасць, дыхавіцу лекар абавязаны правесці агляд скурных пакроваў на наяўнасць рубцоў, якія могуць застацца ад перанесенага раней парапроктита, лімфадэніту. Таксама аглядаецца сіметрычнасць грудной клеткі (яе няма, калі сухоты развіваецца ў адным лёгкім), правяраецца хваравітасць і напружанасць цягліц у плечавым поясе. Пры праслухоўванні лёгкіх стетоскопом выяўляецца, ці ёсць хрыпы, якія іх лакалізацыя і характар. У абавязковым парадку выконваюцца лабараторныя даследаванні мокроты на наяўнасць у ёй мікабактэрый. У некаторых выпадках у хворых бяруць на даследаванне прамыўныя бранхіяльныя або страўнікавыя вады (часцей за ўсё ў дзяцей). Акрамя таго, лабараторныя даследаванні могуць ўключаць:

- бронхаскапіі;

- мікраскапію мокроты;

- біяпсію плевры;

- торакоскопию;

- плеўральную пункцыю.

Самымі шырока ўжываюцца і дакладнымі з'яўляюцца рэнтгенаскапічныя даследавання.

Лячэнне і прагноз

Калі лекар паставіў дыягназ "дысемініраваная сухоты лёгкіх", лячэнне будзе доўгі і шматпланавае. Прагноз залежыць ад таго, у якой фазе выяўлена захворванне, і наколькі сапраўды пацыент выконвае прадпісанні лекараў. Пры любым выглядзе туберкулёзу лёгкіх у фазе МБП + хворага шпіталізуюць. У стацыянары ў асноўным праводзяць медыкаментозную тэрапію (хіміётэрапію), якая складаецца з процітуберкулёзных прэпаратаў, фізіятэрапіі, вітамінаў, якія ўмацоўваюць імунітэт.

Хіміётэрапію у ўпершыню выяўленых хворых у інтэнсіўнай фазе лячэння праводзяць наступнымі процітуберкулёзны прэпаратамі: "Изиниазидом", "Рифампицином", "Пиразинамидом" і "Этамбутолом", а ў фазе працягу лячэння - "Изониазидом" і "Рифампицином" ці "Изониазидом" і "Этамбутолом ".

Пры вострым дысемініраваная сухотах паказана ўжыванне кортікостероідов і іммуномодуляторов. Часцей за ўсё прызначаюць "Преднізолон" (15-20 мг / сут на працягу 6-8 тыдняў).

Працягласць лячэння - да 6 месяцаў. Калі на працягу 3 месяцаў не назіраецца тэндэнцыі да паляпшэння, а таксама па шэрагу іншых паказанняў магчыма прымяненне хірургічнага ўмяшання, які складаецца ў выдаленні асобнага лёгачнага сегмента або лёгкага ў цэлым.

Цяпер выкарыстоўваецца найноўшы метад лячэння туберкулёзу, хто называе сябе "затамкавая бронхоблокация", ці проста "бронхоблокация", які з'яўляецца альтэрнатывай хірургічнай аперацыі.

прафілактыка

Сухоты лёгкіх лічыцца сацыяльным захворваннем, распаўсюджванне якога шмат у чым залежыць ад якасці жыцця насельніцтва (бытавыя ўмовы, міграцыя, адбыванне тэрмінаў пакарання ў турмах і так далей). У якасці прафілактычных мер, асабліва для дысемініраваная туберкулёзу лёгкіх, можна назваць:

- абавязковае праходжанне флюараграфіі;

- правядзенне супрацьэпідэмічных мер;

- вакцынацыю БЦЖ;

- вылучэнне дзяржавай сродкаў на лячэнне хворых на туберкулёз;

- вядзенне актыўнага (заняткі спортам), здаровага ладу жыцця;

- праходжанне пацыентамі поўнага курса лячэння очагового туберкулёзу.