Субдуральное кровазліццё: віды і наступствы

Галаўны мозг складаецца з некалькіх абалонак. Самай трывалай з іх з'яўляецца вонкавая. З гэтай прычыны яе таксама называюць цвёрдай. Досыць часта розныя траўмы галавы прыводзяць да з'яўлення крывацёку паміж вонкавай абалонкай і мозгам. Пры гэтым пацярпеламу ставіцца дыягназ «субдуральное кровазліццё». Менавіта аб гэтай паталогіі гаворка пойдзе ў сённяшнім артыкуле.

Механізм адукацыі пашкоджанні

З'яўленню субдуральных кровазліцця звычайна папярэднічае траўма. У месцы крывацёку утворыцца гематома, якая імклівымі тэмпамі разрастаецца. Яна нясе ў сабе патэнцыйную пагрозу паразы тканін мозгу, якія адрозніваюцца адчувальнасцю да такога роду ўздзеянню. Следствам гэтых працэсаў з'яўляецца ўзнікненне адхіленняў неўралагічнага характару. Маштабныя крывацёку часта прыводзяць да смяротнага зыходу.

Асобна неабходна разгледзець хранічную форму субдуральных гематомы. Яна ўзнікае ў тым выпадку, калі папярэдняе кровазліццё не паспела рассмактацца. Гематома пакрываецца уласнай абалонкай, у якую могуць прарастаць крывяносныя пасудзіны. На фоне нестабільнага стану дадзеныя элементы часта лопаюцца, што спрыяе паўторнага росту пашкоджанні. Лекарамі былі зафіксаваныя неаднаразовыя выпадкі адукацыі гіганцкіх гематом, якія сфармаваліся па такому тыпу.

Канкрэтызуючы прадстаўленыя вышэй факты можна сцвярджаць, што субдуральное кровазліццё ў мозг развіваецца ў выніку пашкоджанні корковых і шальных сасудаў. У рэдкіх выпадках паталогіі папярэднічае парушэнне ў працы вены Галена або групы артэрый, звязаных з ёй.

прычыны паталогіі

Прычыны ўзнікнення субдуральных кровазліцця досыць шматстайныя. Сярод іх найбольш распаўсюджанымі з'яўляюцца наступныя:

1. Аўтамабільныя аварыі (удар аб «тарпеду» або прыборную панэль). У групу рызыкі ўваходзяць пасажыры перадпакояў сядзенняў, якія не карыстаюцца рамянямі бяспекі.
2. Падзенне на галаву ледзяшоў і груд лёду ў зімовую пару года.
3. Спартыўныя траўмы.
4. Пашкоджанні галавы на вытворчасці пры незахаванні правіл тэхнікі бяспекі.
5. Бытавыя бойкі.

Пералічаныя прычыны ставяцца да катэгорыі траўматычных. Важна разумець, што гематома развіваецца ў гэтых выпадках паступова. Чым буйней пашкоджаны посуд, тым больш інтэнсіўна кровазліццё і хутчэй праяўляецца характэрная клінічная карціна.

Значна радзей парушэнне ўзнікае на фоне сасудзістых паталогій мозгу. Да іх ліку варта аднесці гіпертанічную хвароба і артэрыяльную анеўрызму. У частцы выпадкаў ўзнікненне гематомы абумоўлена прыёмам антыкаагулянтаў. Гэтыя фактары выклікаюць субдуральное кровазліццё нетравматическое.

прынцыпы класіфікацыі

Апісваецца ў артыкуле паталогію прынята класіфікаваць па хуткасці развіцця першасных сімптомаў. Вылучаюць тры формы кровазліццяў:

• вострую;
• подострых;
• хранічную.

Разгледзім, што ўяўляе сабой кожны з варыянтаў:

1. Вострае субдуральное кровазліццё развіваецца на працягу 1-2 дзён з моманту атрымання траўмы. Асноўнай прычынай з'яўлення гематомы лічыцца цяжкае і моцнае ўздзеянне на галаўны мозг.
2. У подострой форме з моманту атрымання пашкоджанні да з'яўлення першых сімптомаў можа прайсці ад 4-х дзён да некалькіх тыдняў. Траўматычнае ўздзеянне пры гэтым не такое моцнае. Калібр здзіўленага пасудзіны не адрозніваецца вялікімі памерамі, таму крывацёк нязначнае.
3. Тэрміны праявы хранічнай формы вар'іруюцца ад двух тыдняў да некалькіх месяцаў ці нават гадоў. Калі разглядаць траўму як пускавы механізм развіцця гематомы, то ў дадзеным выпадку яна гуляе другарадную ролю. Часцей за ўсё хранічная форма кровазліцця з'яўляецца следствам сасудзістых захворванняў мозгу.

Канкрэтная форма парушэння вызначае першасную сімптаматыку.

клінічная карціна

Субдуральное кровазліццё характарызуецца тым, што сімптомы выяўляюцца з дакладным чаргаваннем некалькіх фаз.

Адразу пасля траўматычнага ўздзеяння чалавек губляе прытомнасць. Такое парушэнне абумоўлена рэакцыяй арганізма на вострую і раптоўную боль, стрэсавы фактар. Затым пацыент прыходзіць у пачуццё і пачынае скардзіцца на слабасць і аглушаныя стан. У некаторых выпадках клінічная карціна дапаўняецца рэтраграднай амнезіі - кароткачасовай стратай памяці на падзеі, якія папярэднічаюць траўмы.

Другая фаза характарызуецца паляпшэннем самаадчування. Далёка не кожны чалавек пасля атрымання пашкоджанні ўважліва ставіцца да самаадчуванню, каб наведаць лекара. Такое грэбаванне ўласным здароўем можа прывесці да больш сур'ёзных траўмаў. Гаворка ідзе пра тых сітуацыях, калі пацярпелы садзіцца за руль аўтамабіля або працягвае працаваць.

Трэцяя фаза вызначаецца з'яўленнем общемозговых, очаговых і менингеальных сімптомаў. Пра гэтыя праявах будзе расказана крыху ніжэй.

Общемозговые, менингеальные і очаговые сімптомы

Да катэгорыі общемозговых ставяцца такія парушэнні, якія могуць назірацца і пры любых іншых засмучэннях. Аднак іх з'яўленне сведчыць аб дастаткова сур'ёзным пашкоджанні мозгу. У першую чаргу, у пацярпелых з'яўляецца моцная галаўны боль. Чалавек можа стаць апатычным і абыякавым да ўсяго, што адбываецца. Клінічная карціна часта дапаўняецца дэзарыентацыя ў часе і прасторы - у хворага ўзнікаюць цяжкасці з вызначэннем даты, месцазнаходжання. Галаўны боль з'яўляецца разу ў момант траўмы, затым слабее і нарастае з новай інтэнсіўнасцю ў трэцяй фазе.

Да менингеальным праявам паталогіі можна аднесці прыкметы, якія паказваюць на пашкоджанне мазгавых абалонак. Сярод іх вылучаюць:

• галаўны боль;
• ваніты, якая не абумоўлена прыёмам ежы;
• станоўчыя менингеальные знакі.

Такія сімптомы часта назіраюцца і пры іншых засмучэннях. Калі общемозговые прыкметы адсутнічаюць ці выяўлены слаба, дыягназ «субдуральное кровазліццё галаўнога мозгу» не пацвярджаецца.

Очаговые сімптомы прадстаўлены аднабаковым пашырэннем зрэнкі, пры гэтым рэзка зніжаецца яго рэакцыя на свет. Часам у пацярпелага лекары фіксуюць сопор - цяжкае прыгнёт свядомасці. У адмыслова сур'ёзных выпадках надыходзіць кома.

Асаблівасці паталогіі ў дзяцей

Субдуральное кровазліццё ў нованароджаных сустракаецца досыць часта. Яно з'яўляецца следствам нутрачарапных родавых траўмаў і складае прыкладна 40% ад ліку інтранатальная паталогій. Сярод асноўных яго прычын медыкі адзначаюць наступныя:

• буйны плод ;
• прымяненне унутраполасцевае акушэрскіх шчыпцоў;
• хуткія і імклівыя роды;
• нажное / ягадзічныя предлежание.

Западозрыць праблемы са здароўем у дзіцяці вельмі лёгка. Усе безумоўныя рэфлексы маляняці знаходзяцца ў прыгнечанай стане. Ён не здольны браць грудзі, глытаць. Здушванне гематомай ствала мозгу правакуе пашырэнне зрэнак, курчы. Пералічаныя сімптомы выяўляюцца ў першыя трое сутак пасля родаў.

метады дыягностыкі

Пасля любой чэрапна-мазгавой траўмы неабходна звярнуцца па кваліфікаваную дапамогу. Не варта рызыкаваць здароўем і ігнараваць пачатковыя прыкметы кровазліцця. Дыягностыка паталогіі грунтуецца на зборы анамнезу і апытанні пацыента. Доктару важна ведаць усю інфармацыю аб характары траўмы, парадку з'яўлення клінічных сімптомаў.

Найбольш поўныя звесткі аб лакалізацыі гематомы можна атрымаць пасля правядзення кампутарнай тамаграфіі. Не менш інфарматыўнай лічыцца МРТ. Пры падазрэнні на траўматычнае субдуральное кровазліццё катэгарычна забаронена праводзіць люмбальную пункцыю. Гэта працэдура мае на ўвазе пад сабой плот спіннамазгавой вадкасці з дапамогай адмысловай іголкі. Яе наступствы могуць апынуцца незваротнымі.

варыянты лячэння

Пасля пацверджання дыягназу пацыента адразу шпіталізуюць. Субдуральное кровазліццё - гэта сур'ёзная паталогія. Таму да яе лячэнню неабходна пачынаць неадкладна. Толькі ў гэтым выпадку можна спадзявацца на спрыяльны прагноз.

Для ліквідацыі парушэння выкарыстоўваюцца аператыўныя і кансерватыўныя метады тэрапіі. Апошні варыянт ўжываецца ў выпадку невялікіх памераў гематомы, адсутнасці відавочнага прагрэсавання. Пацыентам прызначаюць прэпараты з противоотечным дзеяннем, медыкаменты для паляпшэння кровазвароту і метабалізму галаўнога мозгу. Таксама паказаны прыём вітамінаў і анальгетыкаў. Такое лячэнне рэкамендуецца пажылым пацыентам, у якіх дыягнаставана субдуральное кровазліццё вострае, нетравматическое.

Большасць выпадкаў паталогіі падлягае хірургічнаму ўмяшанню. Падчас аперацыі праводзіцца выкрыццё чэрапа (трэпанацыя) з наступным выдаленнем излившейся крыві. Завяршальным этапам з'яўляецца прамыванне паражніны фізіялагічным растворам, аднаўленне цэласнасці чарапной каробкі і ўстаноўка спецыяльнага дрэнажу.

Што тычыцца маленькіх пацыентаў, то іх стараюцца лячыць медыкаментозна. Адсутнасць станоўчай дынамікі з'яўляецца падставай для правядзення аперацыі.

Наступствы і прагноз на выздараўленне

Узнікненне кровазліцця суправаджаецца зрушэннем мозгу і ушчамленнем яго ствалавых структур. Развіццё паталогіі звычайна адбываецца на фоне цяжкіх пашкоджанняў чэрапа, таму прагноз у большасці выпадкаў неспрыяльны. Аднак канчатковы вынік залежыць ад часу звароту да лекара і правільнасці падабранага лячэння. Калі пацярпелага атрымалася праапераваць на працягу 6 гадзін пасля траўмы, выздараўленне наступае ў 80% выпадкаў. Акрамя таго, на прагноз ўплываюць ўзрост пацыента, наяўнасць саматычных расстройстваў і аб'ём гематомы.

Ускладненае субдуральное кровазліццё наступствы мае не самыя спрыяльныя. Звычайна хворыя з такім дыягназам становяцца інвалідамі або зусім паміраюць.