Стэноз нырачнай артэрыі: магчымыя прычыны, сімптомы і асаблівасці лячэння

Падвышаны артэрыяльны ціск з'яўляецца вельмі распаўсюджанай праблемай. Асабліва сярод пажылога насельніцтва і людзей сярэдняга ўзросту. Прычын гіпертэнзіі можа быць шмат. Сярод іх - хваробы сэрца, нырак, эндакрынныя парушэнні. Як вядома, павышэнне ціску можа прывесці да інсульту і інфаркту. Каб зразумець, якім чынам змагацца з дадзеным сімптомам, неабходна ўсталяваць прычыну. У некаторых выпадках гіпертэнзія ўзнікае на фоне такой паталогіі, як стэноз нырачнай артэрыі. Прыступаць да лячэння гэтага захворвання варта як мага раней. Бо артэрыяльны стэноз можа прывесці не толькі да павышэння ПЕКЛА, але і да іншых сур'ёзным наступствам. Паталогія сустракаецца як у мужчын, так і сярод жаночага насельніцтва. У некаторых выпадках захворванне з'яўляецца прыроджаным. Часцей яно ўзнікае на фоне сасудзістых парушэнняў.

Больш падрабязна пра стэнозе нырачнай артэрыі

Стэноз нырачнай артэрыі - гэта звужэнне прасвету пасудзіны, з прычыны розных паталагічных станаў. Захворванне адносяць да нефропатическим паталогіям. Нырачныя артэрыі - гэта буйныя пасудзіны, якія кровоснабжаемых тканіна органа. Пры стэноз яны прыкметна памяншаюцца ў дыяметры. У выніку парушаецца працэс кровазабеспячэння нырак. Дадзеная паталогія вядзе да такіх сур'ёзных парушэнняў, як другасная артэрыяльная гіпертэнзія, ХПН. Існуе 2 механізму развіцця стэнозу. Сярод іх:

1. Атэрасклератычных варыянт. Ён назіраецца ў большай часткі пацыентаў, якія пакутуюць ад гэтай паталогіі. Падобны механізм развіцця стэнозу заключаецца ў паступовай закаркаванні прасвету пасудзіны халестэрынавых бляшкамі. Часцяком выяўленая аклюзія пасудзіны адзначаецца ў сталым узросце.
2. Фибромускулярная дісплазію. Дадзены варыянт развіцця паталогіі сустракаецца радзей. Ён можа мець месца ў жанчын сярэдняга ўзросту, а таксама сярод маладых дзяўчат. Дісплазію мышачнай тканіны ставіцца да спадчынных прыроджаным дэфектаў.

Толькі пасля інструментальнага абследавання можна ўсталяваць дыягназ "стэноз нырачнай артэрыі". МКБ - гэта класіфікацыя паталогій, якая ўжываецца ва ўсім свеце. У яе ўваходзіць мноства захворванняў, кожнае з якіх мае пэўны шыфр. Стэноз артэрый нырак кадуецца 2 спосабамі, у залежнасці ад прычыны яго ўзнікнення. Адзін з варыянтаў - гэта шыфр I15.0, што азначае «реноваскулярная гіпертэнзія». Іншы код па МКБ - Q27.1. Ён расшыфроўваецца як «прыроджаны стэноз нырачнай артэрыі». Абодва стану патрабуюць лячэння ў уролага або судзінкавага хірурга.

Стэноз нырачных артэрый: прычыны паталогіі

Звужэнне прасвету перыферычных артэрый адносяць да паталогіям сасудзістай сістэмы. Вылучаюць розныя прычыны ўзнікнення стэнозу. Самай распаўсюджанай з іх лічыцца атэрасклероз. Як вядома, у большасці выпадкаў ён назіраецца ў людзей, якія маюць лішнюю вагу, вядучых маларухомы лад жыцця ці пакутуюць цукровым дыябетам. Атэрасклероз можа развівацца на працягу доўгага часу. Аднак ён рэдка дыягнастуецца да з'яўлення сімптомаў закаркаванні артэрый. Да іншых чыннікаў стэнозу адносяцца:

1. Фибромускулярная дісплазію. Пад гэтым тэрмінам маецца на ўвазе прыроджаны генетычны дэфект, у выніку якога ўзнікае недахоп цягліцавых валокнаў у сценцы сасудаў. Паталогія назіраецца ў жанчын любога ўзросту.
2. Анеўрызма артэрый нырак.
3. Пухліны перыферычных сасудаў.
4. Прыроджаныя і набытыя васкулиты.
5. Здушэнне нырачнай артэрыі наватворамі, якія адбываюцца з тканін суседніх органаў.

Пералічаныя прычыны сустракаюцца ў рэдкіх выпадках. Таму да іх дыягностыцы прыступаюць толькі пасля выключэння атэрасклерозу.

Механізм развіцця гіпертэнзіі

Асноўным сімптомам стэнозу артэрый нырак лічыцца павышэнне ПЕКЛА. Таму пры дадзеным клінічным сіндроме абследаванне ренальной сістэмы неабходна. Як жа звязаны стэноз нырачных артэрый і артэрыяльная гіпертанія? У павышэнні ПЕКЛА удзельнічаюць 2 механізму:

1. Актывацыя рэнін-ангиотензиновой сістэмы. Пад уплывам гэтых біялагічных рэчываў развіваецца звужэнне артэрыёл. У выніку гэтага супраціў перыферычных сасудаў ўзрастае. Такім чынам, крывяны ціск у артэрыях павышаецца.
2. Дзеянне альдостерона. Дадзены гармон выпрацоўваецца ў коркавым рэчыве наднырачнікаў. У норме ён прысутнічае ў арганізме пастаянна. Аднак пры стэноз артэрыі яго прадукцыя узмацняецца. З-за залішняй колькасці альдостерона, у арганізме назапашваецца вадкасць і іёны натрыю. Гэта, у сваю чаргу, таксама выклікае падвышэнне ПЕКЛА.

У выніку хранічнай гіпертанічнай хваробы адбываюцца змены з боку сардэчна-сасудзістай сістэмы. Левы страўнічак паступова гипертрофируется і расцягваецца. Гэта з'яўляецца яшчэ адной прычынай гіпертаніі.

Стэноз нырачнай артэрыі: сімптомы хваробы

Звужэнне артэрый нырак вядзе за сабой мноства наступстваў. Сімптомы стэнозу праяўляецца не адразу, а толькі пры выяўленай аклюзіі. Пры гэтым кансерватыўнае лячэнне не заўсёды эфектыўна. Акрамя сасудзістых парушэнняў, стэноз артэрыі прыводзіць да ішэмічных зменаў у нырцы. З прычыны чаго пакутуе фільтрацыйная і канцэнтрацыйная функцыя органа. Улічваючы гэта, можна вылучыць 2 клінічных сіндрому, якія развіваюцца пры стэноз. Першы - артэрыяльная гіпертэнзія. Гэты сіндром характарызуецца побач клінічных праяў. Сярод іх:

1. Павышэнне артэрыяльнага ціску. Яно можа быць як эпізадычна, так і сталым. Асаблівае значэнне для дыягностыкі мае павышэнне дыясталічнага ПЕКЛА (больш за 100 мм. Рт. Ст.).
2. З'яўленне шуму ў вушах.
3. Галавакружэнне.
4. Млоснасць, якая не мае сувязі з прыёмам ежы.
5. Мільганне «мушак» перад вачыма.
6. Галаўны боль у вобласці скроні, ілба.
7. Раздражняльнасць.

Другім клінічным сіндромам з'яўляецца ішэмічная нефрапатыя. З прычыны парушэння ренального крывацёку «харчаванне» органа спыняецца. Асабліва небяспечны двухбаковы стэноз нырачных артэрый. Гіпертэнзія - гэта стан, якое можна часткова кантраляваць медыкаментознымі сродкамі. На жаль, выяўленую ішэміі органа нельга скарэктаваць з дапамогай прэпаратаў. Да сімптомаў «кіслароднага галадання» ныркі варта аднесці: боль у вобласці паясніцы, змены з боку мачавыпускання. Часта назіраецца памяншэнне колькасці вылучаемай вадкасці, агульная слабасць. У мачы можа з'явіцца прымешка крыві, каламутны асадак.

дыягностыка

Толькі пасля абследавання можна паставіць дыягназ "стэноз нырачных артэрый". Дыягностыка паталогіі ўключае збор скаргаў і анамнезу хваробы, лабараторныя аналізы і інструментальныя метады. Часцей за ўсё вядучым сіндромам з'яўляецца артэрыяльная гіпертанія, дрэнна паддаецца гіпотэнзіўное тэрапіі. Таксама пацыенты могуць скардзіцца на непрыемныя адчуванні ў паясніцы (з адной або двух бакоў), змяненне характару мачавыпускання. План абследавання ўключае:

1. ОАК і агульны аналіз мачы.
2. ЭКГ.
3. Біяхімічны аналіз крыві. Захворванне можна западозрыць пры павышэнні ўзроўню креатініна і мачавіны.
4. УГД нырак.
5. Спецыяльныя пробы: аналіз мачы па Нечипоренко, Зімніцкі.
6. Рэнтген-кантраснае даследаванне сасудаў - ренография.
7. Доплераграфія нырачных артэрый.
8. Ангіяграфія.
9. КТ і МРТ.

дыферэнцыяльная дыягностыка

Улічваючы тое, што гипертензивный сіндром з'яўляецца вядучым, стэноз нырачнай артэрыі дыферэнцуюць з паталогіямі сэрца, атэрасклерозам аорты. Таксама сімптомы могуць нагадваць хвароба Иценго-Кушынга і феохромоцитому.

Калі прыкметы ішэмічнай нефрапатыі пераважаюць, то стэноз дыферэнцуюць з запаленчымі паталогіямі нырак. Да іх ставяцца пиело- і гломерулонефріт. Таксама падобныя сімптомы могуць назірацца пры ускладненні цукровага дыябету.

Кансерватыўная тэрапія пры стэноз нырачнай артэрыі

Лячэнне стэнозу нырачнай артэрыі пачынаюць з кансерватыўных метадаў. Пры гіпертаніі, выкліканай звужэннем ренальных сасудаў, неабходная камбінацыя з некалькіх прэпаратаў. Перавага аддаецца інгібітарамі ангиотензин-ператварае фермента. Але дадзеныя прэпараты не рэкамендуецца прымаць пры выяўленым атэрасклератычнай паразе сасудаў. Камбінацыю складаюць з наступных груп медыкаментаў:

1. Бэта-блокаторы. Да іх ставяцца прэпараты «метапралол», «Коронал», «Бисопролол».
2. Петлевые діуретікі. Прэпарат выбару - лекавае рэчыва «Фурасемід».
3. Блокаторы кальцыевых каналаў. Сярод іх - медыкаменты «Верапаміл», «Дилтиазем».

Акрамя гэтага, пацыент павінен прымаць прэпараты, неабходныя для лячэння асноўнага захворвання (атэрасклерозу, цукровага дыябету).

Хірургічнае лячэнне стэнозу

На жаль, у большасці выпадкаў гіпотэнзіўное тэрапія малаэфектыўная. Акрамя таго, зніжэнне ПЕКЛА толькі пагаршае ішэмічную нефрапатыя. Таму даводзіцца звяртацца да аператыўнаму ўмяшанню. У залежнасці ад ступені паразы, выбіраюць метад хірургічнага лячэння. Часцей за ўсё праводзяць стэнціраванне артэрыі, кровоснабжаемых нырку. Калі ўвесь прасвет сасуда обтурирован на вялікім працягу выконваецца шунтаванне - замена ўчастка пасудзіны на трансплантаты. Пры гібелі нырачнай тканіны вырабляецца нефрэктамія.

Прагноз пасля аператыўнага лячэння стэнозу

Незалежна ад таго, з якога боку было паражэнне (стэноз левай нырачнай артэрыі ці правай), прагноз пасля аперацыі залежыць ад выканання рэкамендацый лекара і саматычнага стану пацыента. Часцяком хірургічнае лячэнне дазваляе дамагчыся станоўчага выніку. Праз некалькі месяцаў ў 60-70% хворых адбываецца нармалізацыя артэрыяльнага ціску.

Ўскладненні ренального стэнозу

На жаль, стэноз артэрый нырак дыягнастуецца толькі на позняй стадыі развіцці. Таму грэбаваць рэкамендацыямі лекара нельга. Бо без належнага лячэння могуць развіцца грозныя ўскладненні. Сярод іх - інфаркт міякарду і ОНМК на фоне гіпертанічнага крызу, вострая і хранічная нырачная недастатковасць. Калі своечасова не выканаць аператыўнае ўмяшанне, пацыент можа страціць орган.

прафілактыка

Да прафілактычным мерам адносяць пастаянны маніторынг артэрыяльнага ціску пры наяўнасці скаргаў на галавакружэнне і шум у вушах, адмова ад курэння і алкагольных напояў. Каб пазбегнуць прагрэсавання атэрасклерозу, неабходна выконваць спецыяльную гипохолестериновую дыету, весці актыўны лад жыцця. Некаторым пацыентам варта прымаць адмысловыя прэпараты - статыны.