Разрыў стрававода: прычыны, сімптомы, лячэнне

Перфарацыя, а дакладней разрыў стрававода - гэта парушэнне цэласнасці стрававода, тое, што адбылося на фоне траўмы ці спантанна. У такім стане дапамогу адна - неатложка, так як разрыў нясе рэальную пагрозу жыццю пацыента. Ліквідаваць праблему магчыма толькі экстраным хірургічным умяшаннем. У крайнім выпадку, калі пацыент знаходзіцца ў стацыянары, а парывы невялікія, то магчыма кансерватыўнае лячэнне.

статыстыка

Дадзены выгляд паталогіі сустракаецца вельмі рэдка, гэта прыкладна 1% ад усіх хворых, якія трапляюць у таракальнай аддзяленне. Перфарацыя сустракаецца ў тры разы часцей у пацыентаў мужчынскага полу. Захворванне часцей сустракаецца ў асоб ва ўзросце ад 50 гадоў і старэй. Спантанны разрыў стрававода, або сіндром Бурхаве складае каля 15% усіх пацыентаў з перфарацыяй.

класіфікацыя захворвання

Паталогію прынята падзяляць па прынцыпе узнікнення:

• самастойнае назалагічных захворванне, уключаючы сіндром Бурхаве;
• ускладненне пасля іншага захворвання, траўмы або ятрогенные прычыны.

Па месцы лакалізацыі:

• поўны разрыў стрававода, то ёсць перфарацыя лакалізуецца па ўсёй таўшчыні сценкі;
• няпоўная перфарацыя, то ёсць лакалізуецца на адной або некалькіх абалонках слізістай стрававода;
• ўнутраны або закрыты разрыў, лакалізацыя перфарацыі ўнутры стрававода;
• вонкавая адкрытая перфарацыя з месцам лакалізацыі на знешніх сценках стрававода.

Хоць для абодвух тыпаў разрыву сімптаматыка праявы захворвання аднолькавая.

Сіндром Мэллори-Вэйс, або расколіна стрававода

Разрыў стрававода мае падобную паталогію, як і расколіна страўніка ці стрававода. Расколіны могуць быць адзінкавымі, а могуць размяшчацца па ўсёй слізістай абалонцы стрававода. Для сіндрому Мэллори-Вейс не характэрна пашкоджанне злучальных тканін. Як і парывы, расколіны характэрныя для пацыентаў ва ўзросце ад 50 гадоў, мужчынскага полу і злоўжываюць алкагольнымі напоямі.

прычыны

Разрыў стрававода часцей за ўсё ўзнікае на фоне:

• частых эндаскапічных даследаванняў ;
• хімічных апёкаў;
• траплення іншародных целаў, у асаблівасці вострых;
• траўмаў і пранікальных раненняў;
• пры неасцярожным правядзенні разнастайных аперацый, і як следства траўмы стрававода.

У рэдкіх выпадках да парываў можа частыя ваніты або моцны і працяглы кашаль. Радавая дзейнасць, а дакладней моцныя патугі могуць стаць прычынай захворвання. На фоне эпілептычнага прыступу можа наступіць таксама разрыў.

група рызыкі

Да гэтай групы адносяць асоб з наступнымі паталогіямі:

• эзофагит;
• язва стрававода з багатай ванітамі.

Людзі з сіндромам некантралюемага пераядання ставяцца таксама да групы рызыкі. Да хваробы могуць прывесці самыя моцныя фізічныя нагрузкі або перанапружанне пры дэфекацыі. У групе рызыкі таксама знаходзяцца мужчынская палова чалавецтва ад 50 гадоў.

Сімптомы праявы захворвання

У большасці выпадкаў клінічная карціна характарызуецца рэзкім з'яўленнем сімптомаў і выяўляецца ў выглядзе:

• рэзкія болевыя адчуванні ў загрудинной і эпігастральнай вобласці;
• здранцвенне канечнасцяў;
• болі ў грудной клетцы;
• бледнасць скурнага покрыва па ўсім целе;
• сухі кашаль, які ўзнікае на «роўным месцы»;
• ўзмоцненае слінаадлучэнне;
• тахікардыя, дыхавіца;
• неўтаймоўныя ваніты з украпінамі крыві, з часам ванітавы маса можа быць падобным на кававую гушчу;
• абцяжаранае і цяжкае дыханне;
• багатае потаадлучэнне;
• шок на фоне болевых адчуванняў;
• праяўляюцца прыкметы інтаксікацыі арганізма;
• канечнасці і твар могуць сінець, і развіваецца цыяноз;
• разрыў у галіне груднога аддзела можа характарызавацца медиастинитом;
• калі разрыў каля страўніка, магчыма з'яўленне перытанітам;
• эмфізэмы, напоўненыя паветрам, у вобласці твару, шыі.

Наяўнасць сімптомаў разрыву стрававода патрабуе неадкладнай медыцынскай дапамогі. Як не сумна, але ў 50% выпадкаў перфарацыі пацыенты гінуць з-за несвоечасовага звароту па дапамогу.

Праблема ляжыць яшчэ і ў плоскасці таго, што сімптомы разрыву характэрныя і для шэрагу іншых захворванняў і могуць быць прычынай плеўрыту ці інфаркту. З прычыны гэтага без адэкватнай дыягностыкі і лячэння чалавек можа проста загінуць.

дыягнастычныя мерапрыемствы

Пры падазрэнні на разрыў стрававода дыягнастычныя мерапрыемствы праводзяцца ў экстраным парадку. Для пачатку праводзіцца фізікальныя агляд, высвятляецца анамнез. Затым бярэцца кроў на біяхімічны і агульны аналіз. Праводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне і УГД. У залежнасці ад лакалізацыі боляў, праводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне грудной клеткі. Дыягностыка таксама ўключае ў сябе медиастиноскопию і фарингоскопию.

Рэнтгеналагічнае даследаванне накіравана на выяўленне вадкасці і паветраных капсул у галіне плевры і брушной поласці. Для вызначэння месца лакалізацыі хваробы, папярэдне ў стрававод ўводзіцца вадараспушчальны кантраст, які мігруючы, дазваляе вызначыць лакалізацыю і памеры пашкоджанні стрававода.

Эндаскапія праводзіцца з выкарыстаннем жорсткага эндаскопа, каб не раздзімаць стрававод паветрам.

лячэбныя мерапрыемствы

Лячэнне разрыву стрававода мяркуе хірургічнае ўмяшанне.

Вельмі рэдка, але ўсё ж выкарыстоўваецца кансерватыўнае лячэнне. Такія мерапрыемствы магчымыя, калі слізістая пашкоджана не больш чым на 1,5 см. Гэта можа быць пашкоджанне стрававода рыбінай косткай або биопсийной іголкай, галоўная ўмова - адсутнасць пашкоджанні органаў міжсцення. Да таго ж, у пацыента не павінна быць спадарожнай сімптаматыкі, якая з'яўляецца сведчаннем да аператыўнаму ўмяшанню. У гэтым выпадку выкарыстоўваецца актыўная антібіотікотерапіі. Харчаванне і пітво падчас лячэння не прадугледжвае ўвядзенне ежы праз рот. Антыбіётыкі ўводзяцца пацыенту некалькі разоў у суткі і пакладзены поўны пасцельны рэжым. Калі ўсе мерапрыемствы не далі станоўчага эфекту, то давядзецца праводзіць аперацыю.

Аднак часцей за ўсё «перамагчы» захворванне і пазбегнуць смяротнага зыходу магчыма толькі пры ўдзеле хірурга. Асноўныя аператыўныя мерапрыемствы накіраваны на:

• найхутчэйшае ушыванне разрыву;
• дрэнаж гнайнікоў пры іх наяўнасці, каб прадухіліць развіццё перытанітам;
• часовае выключэнне стрававода з агульнай сістэмы стрававання.

Пасля аперацыі, па меншай меры, 2 сутак нельга ўжываць ежу праз рот. Харчаванне праводзіцца праз гастростому. Лекары ўводзяць спецыяльны пажыўны раствор.

Калі стан пацыента дазваляе, то на 3 суткі пачынаецца ўвядзенне ежы звычайным спосабам, але пакладзены дыетычны стол. Да ўжывання дазволеныя наступныя прадукты:

• гародніна і садавіна ў запечаным выглядзе;
• кашы;
• супы-пюрэ;
• кісель і ўзвары;
• мяса і рыба, толькі нятлусты парод, абавязкова запечаныя або прыгатаваныя на пару;
• пудынгі з тварагу і мяса.

Нельга будзе ўжываць мучныя прадукты, уключаючы хлеб. Забаронена ўжываць смажаную і тлустую ежу, кансервацыю, кіслыя прадукты, якія могуць раздражняць слізістую абалонку. Прадукты, якія змяшчаюць фарбавальнікі.

Усе прадукты, якія можна ўжываць пасля аперацыі, павінны мець пюреобразные кансістэнцыю ці быць у перетёртом выглядзе, перад прыёмам іх неабходна давесці да цёплага стану і ўжываць невялікімі порцыямі.

магчымыя ўскладненні

Наступствы разрыву стрававода могуць быць жахлівымі. Запушчаная форма захворвання можа стаць прычынай развіцця гнойнага і запаленчага працэсу, што прывядзе да пашкоджання абалоніны. Своечасовасць лячэння - гарантыя выключэння рызыкі развіцця згубных наступстваў і наступу смяротнага зыходу.

Прагноз і прафілактыка

Як пры наяўнасці разрыву стрававода, сіндрому Мэллори-Вейс, прагноз на выздараўленне шмат у чым залежыць ад часовага інтэрвалу, паміж пачаткам лячэння і часам пашкоджанні стрававода. Немалаважную ролю гуляюць і ўскладненні, якія суправаджаюць паталогію, месца лакалізацыі і памер разрыву, агульны стан пацыента, хранічныя захворванні.

Прафілактычныя мерапрыемствы ў дадзеным выпадку гуляюць другасную ролю. Тым не менш, выключэнне некаторых фактараў дазволіць папярэдзіць развіццё захворвання. Варта пазбягаць ятрогенных пашкоджанняў, не дапускаць свой арганізм да стану буліміі, своечасова праходзіць медыцынскі агляд.

Неабходна выконваць некаторыя правілы, каб мінімізаваць рызыку з'яўлення перфарацыі. Навучаць дзяцей заўсёды ўжываць ежу не спяшаючыся, старанна яе перажоўваць. Часта перфарацыя адбываецца на фоне праглынанні вялікага кавалка ежы. Не варта забываць пра прымаўку «калі я ем, я глухі і нямы». Варта адмовіцца ад моцных фізічных нагрузак, ад узняцця цяжараў. Харчаванне павінна быць збалансаваным і правільным, ня варта злоўжываць алкагольнымі напоямі.