Проба Ширмера: паказанні, методыка выканання, вынікі

Тэст-метад, пра які пойдзе гаворка, названы ў гонар лекара-афтальмолага, яго якая распрацавала, - Ота Ширмера. Дадзеная спроба вызначае ўзровень вылучаемай слёзнай вадкасці, ступень падтрымання вільготнасці паверхні рагавіцы.

Паказанні і супрацьпаказанні

Проба Ширмера ўжываецца пры падазрэнні наяўнасці:

• запалення рагавіцы кан'юнктывы;
• сіндрому "сухіх вачэй";
• сіндрому Шегрена (хранічнае прагрэсавальнае паражэнне злучальнай тканіны, якое закранае залозы, якія вылучаюць знешнюю сакрэцыю, - слінныя і слёзныя);
• парушэнні слезообразования прычыны прыёму медыцынскіх прэпаратаў.

Развіцца сіндром "сухіх вачэй" можа ў сілу шэрагу прычын:

1. Абязводжванне арганізма.
2. Пажылы ўзрост пацыента.
3. Кан'юктывіт ці іншая вочная інфекцыя.
4. Гіпавітаміноз А (недахоп у арганізме вітаміна А).
5. Бяльмо вочы.
6. Пасляаперацыйнае або пастаяннае ускладненне пасля правядзення лазернай карэкцыі гледжання.
7. Так званы другасны сіндром, які выяўляецца пры рэўматоідным артрыце, лейкеміі, лимфоме.

Тэст Ширмера проціпаказаны пры:

• перфарацыі (змене формы) вочнага яблыка;
• фальцэт;
• развіваецца язве пласта рагавіцы;
• маштабнай эрозіі рагавога пласта.

Метады правядзення тэсту

Тэст-палоскі для пробы Ширмера - гэта спецыяльная фільтраваныя папера стандартнага памеру: 5 мм у шырыню і 35 мм у даўжыню. Адступіўшы 5 мм ад пазначанага краю палоскі, афтальмолаг згортвае яе вуглом у 45 градусаў і апускае за ніжняе павека пацыента, арыентуючыся на ўчастак паміж вонкавай і сярэдняй часткай. Важна пры працэдуры не закрануць рагавіцу.

Па адным методыкам пацыент пры правядзенні працэдуры павінен заплюшчыць вочы, па іншых - глядзець перад сабой і трохі ўверх. Асвятленне ў кабінеце павінна быць камфортным - не бляклым і не моцна яркім.

Тэст Ширмера доўжыцца прыкладна пяць хвілін. За гэты час папяровыя палоскі ўбіраюць слёзную прекорнеальную плёнку і вільгаць з слёзна возера.

Віды тэхнік правядзення тэсту

Проба Ширмера праводзіцца двума спосабамі:

1. З выкарыстаннем мясцовай анестэзіі. Анестэзуе рэчыва выключае даданне да базальной вадкасці рэфлекторнага выдзялення слёзы на раздражненне паперай. Пасля закапвання анестэтыка ніжні звод кан'юнктывы асушваюць, каб лішнія кроплі прэпарата не змяшаліся са слёзнай вадкасцю, тым самым павялічыўшы яе аб'ём.
2. Без выкарыстання анестэзуе рэчывы. Такі тэст побач афтальмолагаў лічыцца больш дакладным, бо ён цалкам выключае змешванне слёзы і уводзімага прэпарата, паказвае толькі "чысты" вынік. Гэты выгляд пробы характэрны пры дыягнаставанні сімптому "сухога вочы".

Таксама проба Ширмера падзяляецца на I і II. Першая праводзіцца пры дапамозе тэст-палосак па названай намі методыцы. Другі выгляд дапамагае даследаваць колькасць менавіта рэфлекторных (рэакцый на раздражняльнік) слёзных вылучэнняў. Праводзіцца ён аналагічна, але пры гэтым афтальмолаг стымулюе вылучэнне слёзнай сакрэцыі шляхам раздражнення праходаў носа обследуемого ватовай палачкай.

Проба Ширмера: норма і адхіленні

Пры цяжкіх выпадках сіндрому "сухіх вачэй" паказчыкі на палосцы тэсту могуць быць на ўзроўні нуль. Нормай жа для маладога кантынгенту пацыентаў з'яўляюцца паказчыкі, якія перавышаюць 15 мм. Калі паказчыкі ніжэй - значыць обследуемый пакутуе адным з відаў сіндрому "сухога вочы":

• 14/09 мм - лёгкая варыяцыя прыгнёту выдзялення слёзнай сакрэцыі;
• 8-4 мм - сярэдняя ступень развіцця сіндрому;
• менш за 4 мм - цяжкія формы сіндрому сухасці рагавіцы.

Аптымальныя паказчыкі: 10-30 мм. Калі ўзрост пацыента больш за 60 гадоў, то паказчык тэст-палоскі ніжэй за 10 мм будзе лічыцца для яго нормай, аднак імкнуцца да нуля ён таксама не павінен.

Норма для пробы II, якая вызначае аб'ём выдзялення рэфлекторнай слёзы, не ніжэй за 15 мм. Значнымі для абедзвюх відаў пробаў лічацца разыходжанні вынікаў тэсту для пары вачэй больш чым на 27%.

Наступная дыягностыка пасля правядзення пробы Ширмера:

• агляд на шчыліннай лямпе;
• афарбоўка ружовым бенгальскім або флюорес-сабакам;
• даследаванні на знаходжанне часовага прамежку разрыву слёзнай плёнкі.

Проба Ширмера - нескладаны і хуткі, эфектыўны метад першапачатковага дыягнаставання сіндрому "сухіх вачэй" і падобных з ім праяў, захворванняў, якія ўплываюць на вылучэнне слёзна сакрэту. Тэст дапамагае афтальмолага аператыўна вызначыць узровень вылучаемай слёзнай вадкасці (базальной, рэфлекторнай) і іх сумарных паказчыкаў у обследуемого пацыента.