Пневмоторакс: сімптомы, прычыны і лячэнне

Паталагічнае стан, пры якім у плеўральнай паражніны (шчылінападобнымі прасторы паміж париетальным і вісцаральная лісткамі плевры, навакольнымі кожнае лёгкае) запасіцца паветра або іншыя газавыя сумесі, носіць назву пнеўматоракс. Сімптомы, прычыны і лячэнне дадзенага стану разгледзім у артыкуле.

Агульныя звесткі

Для паражніны плевры ў нармальным стане характэрна адмоўнае ціск, гэта забяспечвае адэкватны механізм дыхання. Калі лісткі плевры пашкоджаны (напрыклад, у выніку разрыву ўчастка лёгкага або бронхі), і ў плеўральную паражніну трапляе паветра, ціск выраўноўваецца з атмасферным або ж перавышае яго. Паветра, які пракраўся ў плеўральную паражніну, прыводзіць да здушвання лёгкага, правакуе яго спадение і выключэнне з акту дыхання. Пры вялікім аб'ёме паветра непашкоджанай лёгкае таксама падвяргаецца здушвання, акрамя гэтага, назіраецца зрушэнне органаў міжсцення (буйных сасудаў, сэрца). Усё гэта ў значнай меры парушае механізм кровазвароту і дыхання.

Пневмоторакс: сімптомы паталогіі

Дадзенае захворванне выяўляецца наступнымі прыкметамі:

• Раптам якая ўзнікае болем у грудной клетцы - вострай, якая ўзмацняецца падчас удыху. Балючыя адчуванні могуць распаўсюдзяцца на плячо здзіўленай боку.

• Раптоўна развіваецца отдышка - цяжкасцю дыхання, пачашчаным павярхоўным дыханнем.

• Сухім кашлем.

• Пачашчэннем сардэчнага рытму.

• З'яўленнем на скуры халоднага поту.

• Агульнай слабасцю.

• Пачуццём страху.

• Сінюшным скурных пакроваў (калі парушэнні кровазвароту і дыхання ярка выяўленыя).

формы захворвання

• Адкрыты пневмоторакс. Сімптомы пры такім стане наступныя: які пракраўся ў паражніну плевры паветра праз пашкоджаны буйны бронху або рану грудной клеткі паведамляецца з навакольным асяроддзем, падчас удыху паветра трапляе ў паражніну плевры і выходзіць назад падчас выдыху. Ціск у паражніны плевры параўноўваецца з атмасферным, што правакуе спадение лёгкага і выключэнне яго з працэсу дыхання.

• Пневмоторакс закрыты развіваецца пры пранікненні паветра ў плеўральную паражніну з-за дэфекту плевры. Паміж паражніной плевры і навакольным асяроддзем няма паведамлення, і трапіў паветра ў аб'ёме не павялічваецца. Пневмоторакс закрыты мае найбольш лёгкае плынь з клінічнай пункту гледжання. Паветра ў невялікай колькасці можа рассмактацца самастойна. Калі ўзнік закрыты пневмоторакс, сімптомы ў гэтым выпадку наступныя: боль з пашкоджанай боку грудной клеткі, бледнасць скуры, недахоп паветра.

• Напружаны (затамкавы) пнеўматоракс. Дадзены выгляд паталогіі самы цяжкі. Сімптом затамкавага пневмоторакса - гэта фарміраванне пры вялікай ране і пашкоджанні бронхі сярэдняй велічыні затамкавай структуры, якая прапускае паветра ў плеўральную паражніну пры ўдыху і перашкаджае яго выхаду ў навакольнае асяроддзе. Аб'ём паветра ў паражніны плевры пры гэтым нарастае. Гэта правакуе зрушэнне і здушванне органаў міжсцення з сур'ёзнымі засмучэннямі кровазвароту і дыхання.

Пневмоторакс: прычыны захворвання

У залежнасці ад прычын узнікнення вылучаюць некалькі відаў хваробы.

спантанны пневмоторакс

Сімптомы паталогіі абумоўлены разрывам ўчастка лёгкага або бронхі, які не звязаны з механічным пашкоджаннем грудной клеткі або лёгкага. Спантанны пневмоторакс можа быць:

1. Першасным (ідыяпатычнай), якія ўзнікаюць без бачных прычын. Больш схільныя такога стану маладыя мужчыны высокага росту 20-40 гадоў. Часцей за ўсё развіваецца паталогія вынiку:

• генетычна абумоўленай недастатковасці фермента альфа-1-антытрыпсіна, што і правакуе паталагічныя змены ў лёгкіх;

• прыроджанай слабасці плевры, якая лёгка можа разарвацца ад сьмеху, моцным кашлі, інтэнсіўных фізічных нагрузках, глыбокім дыханні;

• перападу ціску ў выніку глыбокага апускання ў ваду, нырання, палёту на самалёце.

2. Другасным (сімптаматычным), калі на фоне ўжо наяўнай паталогіі лёгкіх развіваецца спантанны пневмоторакс. Сімптомы захворвання ўзнікаюць з прычыны:

• захворванняў дыхальных шляхоў, да прыкладу, гэта можа быць хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх (хранічнае запаленчае захворванне дыхальнай сістэмы, якое развіваецца пад уплывам разнастайных экалагічных фактараў, галоўны з іх - гэта курэнне, якая правакуе развіццё хранічнай дыхальнай недастатковасці), мукавісцыдозу (спадчыннае захворванне, для якога характэрна парушэнне дзейнасці залоз знешняй сакрэцыі), цяжкае абвастрэнне бранхіяльнай астмы;

• інфекцыйных захворванняў лёгкіх, напрыклад, туберкулёзу (інфекцыйнага захворвання, выкліканага мікабактэрыямі), абсцэсу лёгкага (абмежаванага ачага запалення тканіны лёгкага, для якога характэрна расплаўлення лёгачнай тканіны і адукацыя паражніны, запоўненай гнойным змесцівам), запалення лёгкіх (пнеўманіі) на фоне ВІЧ-інфекцыі;

• захворванняў лёгкіх, якія характарызуюцца паразай злучальнай тканіны: фиброзирующих альвеолитов, лимфангиолейомиоматоза, саркоидоза, гистиоцитоза Х;

• сістэмных паталогій злучальнай тканіны з паразай лёгкіх: сістэмнай склерадэрмія, рэўматоіднага артрыту, дерматомиозита;

• пухліны (рака лёгкага).

траўматычны пневмоторакс

Прычыны такой з'явы - гэта пашкоджанні грудной клеткі:

• тупая траўма;

• пранікальнае раненне.

ятрогенной пневмоторакс

Дадзеная паталогія з'яўляецца следствам пэўных медыцынскіх маніпуляцый:

• біяпсіі плевры або лёгкіх;

• пункцыі;

• ўстаноўкі подключічную катетера;

• штучнай вентыляцыі лёгкіх.

дыягностыка

Для таго каб паставіць дыягназ «пневмоторакс», сімптомы паталогіі павінны быць старанна вывучаны спецыялістам у працэсе медыцынскага абследавання. Дыягностыка ўключае правядзенне наступных мерапрыемстваў:

• Агляд пацыента: аўскультацыі (выслухванні) лёгкіх, агляд грудной клеткі.

• Рэнтгенаграфія грудной клеткі, пры дапамозе якой можна выявіць паветра ў плеўральнай вобласці. Працэдура з'яўляецца галоўным метадам дыягностыкі пневмоторакс.

• Аналіз газавага складу крыві.

• Кампутарная тамаграфія, якая дазваляе выявіць прычыны развіцця другаснага спантанага пневмоторакс. Дадзены метад дыягностыкі ўжываецца ў тым выпадку, калі рэнтгенаграфія недастаткова інфарматыўная.

• Электракардыяграфія, пры дапамозе якой магчыма выявіць парушэнні працы сэрца пры затамкавым (напружаным) пневмотораксе.

• Кансультацыя пульмонолога і таракальнай хірургіі.

неадкладная дапамога

Варта ведаць, як аказаць першую дапамогу пры такім паталагічным стане, як пневмоторакс. Сімптомы яго павінны стаць сігналам да экстраных медыцынскім дзеянням. Хвораму перш за ўсё неабходна забяспечыць свабодны доступ кіслароду, супакоіць яго і неадкладна выклікаць урача.

Адкрыты пневмоторакс мяркуе накладанне окклюзіонной павязкі, якая герметычна зачыніць пашкоджаны ўчастак сценкі грудной клеткі. Павязку, якая не будзе прапускаць паветра, можна вырабіць з поліэтылену або цэлафану і тоўстага ватна-марлевага пласта.

Пры затамкавым пневмотораксе патрабуецца неадкладнае правядзенне плеўральнай пункцыі, якая дапаможа расправіць лёгкае, ліквідаваць свабодны газ і прадухіліць зрушэнне органаў міжсцення.

Меры барацьбы з паталогіяй

Калі дыягнаставаны пневмоторакс, лячэнне прадугледжвае правядзенне наступных мерапрыемстваў:

• Плеўральная пункцыя, пры якой ажыццяўляюць адсмоктванне паветра з паражніны плевры.

• Хірургічнае ушыванне парываў бронх, лёгкага, ран грудной сценкі.

• Дрэнажаванне паражніны плевры з усталяваннем дрэнажнай трубкі, праз якую будзе адбывацца выдаленне паветра з паражніны плевры.

• Калі балючыя адчуванні моцна выяўленыя пры такой паталогіі, як пневмоторакс, лячэнне можа ўключаць выкарыстанне абязбольвальных сродкаў.

• Кислородотерапия (працяглая падача кіслароду па спецыяльных сістэм трубак).

• Плевродез - працэдура зрашчэнні лісткоў плевры пры дапамозе хірургічнага ўмяшання або ўвядзення ў плеўральную паражніну спецыяльных медыкаментаў (калі пневмотораксе паўтараюцца часта).

Ўскладненні і наступствы

Пневмоторакс - сур'ёзнае стан, якое можа стаць прычынай:

• Внутриплеврального крывацёку.

• Плеўрыту - запалення плевры, якое характарызуецца адукацыяй знітовак, якія правакуюць парушэнні расправленія лёгкага.

• Падскурнай эмфізэмы - з'явы, пры якім паветра выходзіць у падскурна-тлушчавую абалоніну. Вызначаюць стан па ўчастках ўздуцці, прыпухласці падскурнай клятчаткі: пры націску на іх узнікае характэрны гук, падобны на храбусценне сухога снегу.

• Траплення паветра ў абалоніну міжсцення. Пры гэтым назіраецца здушванне буйных сасудаў і сэрца.

• У адмыслова цяжкіх выпадках (пры вялікім аб'ёме паразы, значным пранікальным раненні грудной клеткі) не выключаецца смяротны зыход.

прафілактыка

Каб прадухіліць пневмоторакс, варта прытрымлівацца пэўных правілаў:

• Своечасова лячыць захворванні лёгкіх.

• Адмовіцца ад курэння.

• Пазбягаць траўмаў грудной клеткі.

• Калі пневмотораксе здараюцца даволі часта, рэкамендуецца правесці працэдуру плевродеза (зрашчэнні лісткоў плевры).

заключэнне

У дадзеным артыкуле мы абмеркавалі такое захворванне, як пневмоторакс. Сімптомы, прычыны і прынцыпы лячэння паталогіі былі разгледжаны намі. Пры любым пневмотораксе неабходная неадкладная шпіталізацыя пацыента для правядзення хірургічнага лячэння. Пры адэкватнай сучаснай тэрапіі прагноз спантанага пневмоторакс, як правіла, спрыяльны. На поспех лячэння траўматычнага пневмоторакса ўплывае характар спадарожных пашкоджанняў грудной клеткі. Беражыце сябе і будзьце здаровыя!