Абсцэс ныркі пасля аперацыі: прычыны, сімптомы і асаблівасці лячэння

Сучасны чалавек даволі нядбала ставіцца да свайго здароўя. Калі з'явіліся болі ў спіне, то гэта, хутчэй за ўсё, ператамленне на сядзячай працы. Павышэнне тэмпературы? Грып і ВРЗ сустракаюцца ў любую пару года. Млоснасць і ваніты? З'еў нешта нясвежыя. І ўсё ў такім духу. Людзі адмаўляюцца часам прыняць відавочнае: арганізм можа выйсці з ладу, і трэба часам наведваць лекараў, каб прывесці сябе ў парадак.

вызначэнне

Абсцэс ныркі - гэта цяжкая форма піяланефрыту, якая суправаджаецца гнойным расплаўленнем нырачнай тканіны. Буйны ачаг фарміруецца ў працэсе зліцця больш дробных запаленчых элементаў, а таксама пры адукацыі карбункула. Адметнай рысай гэтага працэсу з'яўляецца наяўнасць капсулы. Яна абараняе здаровыя тканіны ад актыўных ферментаў, якія раствараюць ўсё, што патрапіла ў вобласць абсцэсу.

Па статыстыцы, да эры антыбіётыкаў асноўнай прычынай захворвання было гематагеннага інфікаванне органа, але на сённяшні дзень гэта адышло на другі план. Лідзіруючыя пазіцыі ў гэтым топе займае парушэнне адтоку мачы з чашечно-лоханочной апарата ныркі. Вадкасць застойваецца, інфікуецца і нагнойваюцца, запаленне пераходзіць на парэнхіму нырак , дзе і фармуецца ачаг расплаўлення. Пры гематагеннага распаўсюдзе абсцэсы сустракаліся ў абедзвюх нырках, а ў выпадку парушэння адтоку мачы - толькі ў адной.

прычыны

Вялікая колькасць паталагічных працэсаў могуць выклікаць абсцэс ныркі. Прычыны, як правіла, звязаныя з інфікаваннем тканіны органа. Наяўнасць карбункула ў разгар піяланефрыту або перакрыцце каменем прасвету мачаточніка стварае добрыя ўмовы для размнажэння бактэрый. А як усім жывым істотам, ім трэба нешта ёсць, таму яны «нападаюць» на парэнхіму органа. У некаторых выпадках хірургі адзначалі абсцэс ныркі пасля аперацыі з нагоды мачакаменнай хваробы. Пры гэтым спецыялісты адзначаюць падаўжэнне аднаўленчага перыяду, адукацыю свіршчоў паміж мачаточніках і брушной поласці.

Часам, калі абсцэс лакалізаваны толькі на адным полюсе ныркі, надыходзіць секвестрация гэтага ўчастка. Гэта вядзе да незваротных марфалагічных зменаў у органе і парушэння яго функцый. У медыцынскай літаратуры апісаны выпадкі развіцця абсцэсу ныркі пасля нажавога ранення. Але ў ардынарных выпадках крыніца інфекцыі размяшчаецца ў лёгкіх або сэрца.

Ужо сфармаваўся абсцэс ныркі мае некалькі варыянтаў развіцця:

• Самаадвольнае выкрыццё ў околопочечную абалоніну з адукацыяй паранефральной абсцэсу.
• Прарыў у лаханкі або кубкі ныркі і дрэнажаванне праз мачаточнік.
• Ускрыццё ў брушную паражніну і развіццё гнойнага перытанітам.
• Пераход з вострай фазы ў хранічную.

фактары рызыкі

Для кожнага захворвання існуюць ўмовы, пры якіх ёсць падвышаная верагоднасць фарміравання паталагічнага працэсу. Для абсцэсу ныркі гэта наяўнасць цукровага дыябету ў анамнезе, так як дадзеная эндакрынная паталогія пагаршае працягу ўсіх хвароб і стымулюе бактэрыяльны рост. А яшчэ пры дыябеце ў хворых назіраецца адукацыя вялікай колькасці мачы, што таксама спрыяе трапленню інфекцыі ў нырку.

Цяжарнасць, як варыянт фізіялагічнай нормы, таксама можа справакаваць інфікаванне тканін ныркі. Жанчыны ў гэты перыяд асабліва ўразлівыя з-за паніжанага імунітэту. Акрамя таго, у іх назіраецца пачашчанае мачавыпусканне, што палягчае пранікненне хваробатворных бактэрый.

На трэцім месцы - піяланефрыт. Якую пагрозу ён нясе? Працяглы, які праходзіць з ускладненнямі, піяланефрыт можа скончыцца абсцэсам ныркі. Абструкцыя мочэвыводзяшчіх шляхоў правакуе нагнаивание змесціва органа і фарміраванне ачагоў запалення. І на ганаровым чацвёртым месцы - першасны або другасны імунадэфіцыт. Але з'яўленне множных гнойных запаленняў - гэта нармальная сітуацыя ў такім выпадку.

сімптомы

Як жа клінічна вызначыць абсцэс ныркі? Сімптомы спачатку нагадваюць востры піяланефрыт, што можа ўвесці лекара ў зман. На жаль, толькі ў траціны хворых правільны дыягназ ставіцца да аператыўнага ўмяшання. Захворванне пачынаецца з уздыму тэмпературы да фебрільной лічбаў, дыханне і сэрцабіцце пачашчаецца, з'яўляецца боль у вобласці паясніцы. Але гэта калі праходнасць мочэвыводзяшчіх шляхоў не парушаная, і орган працягвае працаваць.

У выпадку, калі абсцэс ныркі фармуецца з-за абструкцыі мачаточнікаў, то ў пацыентаў назіраецца ліхаманка (пад сорак градусаў), дрыжыкі, тахікардыя і частае павярхоўнае дыханне, смага, галаўны боль, адынамія і боль праекцыі нырак. Пры развіцці двухбаковага працэсу ў пацыентаў назіраюцца сімптомы вострай нырачнай недастатковасці і цяжкай інтаксікацыі.

дыягностыка

Існуюць крытэрыі, па якіх можна паставіць дыягназ «абсцэс ныркі». УГД лічыцца адным з самых дакладных метадаў даследавання для візуалізацыі органаў брушной поласці. Спецыяліст адзначае наступныя змены:

• ўчасткі паніжанай шчыльнасці памерам больш сантыметра;
• няроўныя контуры ныркі;
• зніжэнне пасажу мачы;
• агульнае зніжэнне шчыльнасці тканін органа.

Акрамя таго, можна паглядзець крывацёк у сасудах ныркі і зрабіць кантрасную ўзыходзячую ураграфія. Але апошні спосаб не так бяспечны, як УГД, таму што ў пацыентаў часта сустракаецца алергічная рэакцыя на кантраснае рэчыва. У лабараторных аналізах крыві пераважае запаленчая рэакцыя: падвышаная хуткасць ссядання эрытрацытаў (СОЭ), павелічэнне колькасці лейкацытаў і нейтрофілов. У мачы прысутнічае гной і кроў, а таксама бактэрыі, якія можна ўбачыць пры мікраскапіі.

лячэнне

Пасля ўсіх даследаванняў лекара трэба вырашыць, як ліквідаваць абсцэс ныркі. Лячэнне, як правіла, аператыўнае. Адразу пасля пастаноўкі дыягназу пацыента вязуць у аперацыйную, дзе ў экстраным парадку выкрываюць абсцэс, апрацоўваюць яго паражніну антысептычнымі растворамі і ўстаўляюць у яе дрэнаж. Звычайна паталагічны ўчастак лакалізуецца адразу пад капсулай ныркі, таму тон добра візуалізуецца.

Змесціва абсцэсу ныркі накіроўваюць на гістологіческое і бактэрыялагічнае даследаванне, каб дакладна выявіць патагенны мікраарганізм і вызначыць яго адчувальнасць да антыбіётыкаў. Калі адток мачы парушаны, то хірург фармуе нефростому. Пасля аперацыі пацыенту працягваюць праводзіць узмоцненую антібіотікотерапіі і дезінтоксікацію.

У апошні час новая школа хірургаў прапануе абсцэсы, якія знаходзяцца блізка да паверхні ныркі, дрэнаванай шляхам пункцыі, прамывання паражніны растворам антыбіётыкаў і пастаноўкі дрэнажу. Але пэўных клінічных дадзеных адносна эфектыўнасці гэтага спосабу няма.

прагноз

Абсцэс ныркі - гэта цяжкае захворванне жыццёва важнага органа, таму нават невялікая затрымка ў лячэнні можа апынуцца фатальнай. Пры правядзенні кансерватыўнай тэрапіі практычна ў семдзесят працэнтах выпадкаў назіраецца смяротны зыход. Своечасовае і дастатковую аператыўнае ўмяшанне можа захаваць жыццё і здароўе пацыента. У такіх выпадках арыентуюцца на клінічную сімптаматыку і заключэнне УГД, усе астатнія аналізы бяруцца па шляху ў аперацыйную.

прафілактыка

Прадухіліць з'яўленне абсцэсу ныркі можна своечасовым поўным лячэннем піяланефрыту, асабліва калі ён ўскладнены абструктыўная сіндромам. Пісьменная імунапрафілактыка, захаванне рэкамендацый лекара і ахавальнага рэжыму дома і ў лячэбнай установе дапамогуць пазбегнуць гэтага грознага захворвання.